第七章 血液循环

(1)等容舒张期：
心室开始舒张 ↓ 室内压迅速↓ （室内压=动脉压） ↓ 动脉瓣关闭 ↓ 心室继续舒张 ↓ 室内压急剧迅速↓ (室内压仍＞房内压 房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） ↓ 快速充盈期
2.心室舒张期
特点：①动脉瓣、房室瓣 都处于关闭状态； ②动脉瓣关闭产生 第二心音。
(2)快速充盈期
四、收缩性
其特点有： （1）同步收缩 又称心肌收缩的 “全或无”现象， 由于心肌细胞间有 低电阻的闰盘相互 连接，使整个心房 或心室几乎同时兴 奋和收缩。
闰盘intercalated disk
心肌细胞之间的连接，呈阶梯形。 横位部分有中间连接和桥粒－连接牢固 纵位部分有缝隙连接－信息传导，同步舒 缩
1.心脏特殊传导系统的组成和分布：
窦房结：P细胞、过渡细胞 优势传导通路： 卵圆窝前方等处的心房肌纤维 房室交界：房结区、 结区、结希区 房室束及其分支：
浦肯野细胞
浦肯野纤维网：
浦肯野细胞
2.心内兴奋传播
途径：特殊传导系统（含优势传导通路） 特点：① 房室交界的传导速度最慢 ② 浦氏纤维网的传导速度最快 房室延搁的意义：使心室在房缩完成后 （心室充分充盈）才开始收缩以确保 射血
功能：
运输O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和其他体液因 子；调节体温等。 分泌生物活性物质，如心钠素。
意义：
血液循环对生命活动的正常进行起至关重要的作用， 血液循环一旦停止，生命也随之终结。
第一节 心脏生理 一、心肌的生理特性
心肌细胞的类型： 1 普通的心肌细胞 工作细胞
2 特殊分化的心肌细胞 自律细胞
③等容收缩末的动脉压最低；
④室内压上升速度最快。
（2）快速射血期：
心室继续收缩 ↓ 室内压＞动脉压 ↓ 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） ↓ 迅速射血入动脉 （占射血量70%） ↓ 心室容积迅速↓ 室内压可因 心室肌继续收缩而升高至最 大值 ↓ 减慢射血期
特点：①快速射血期末室内 压与主动脉压最高； ②用时少(≈收缩期 1/3)，射血量大。
（三） 兴奋性的周期性变化
心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 心肌发生兴奋后，兴奋性将经历有效不应期、相 对不应期和超常期等时期。心肌一次兴奋过程中 兴奋性的周期性变化的原因是由于膜电位的改变 引起的钠通道性状的变化，特点表现为有效不应 期特别长，相当整个心肌的收缩期和舒张早期。 其生理意义是使心肌不会产生强直收缩,始终保 持收缩和舒张交替进行。
其前半期为大V 的血液经心房流入 心室；后半期为心 房收缩期的挤血入 心室。
①心动周期中的4对矛盾： 心脏缩与舒 （容积大小,主要矛盾） 压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出
②心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初
③心动周期中的压力变化： 最高： 室内压：快速射血期初 动脉压：快速射血期末 最低： 室内压：等容舒张期初 动脉压：等容收缩期末 ④后负荷：后负荷↑ ↓ 等容收缩期延长 ↓ 射血期缩短 ↓ 射血量↓
2.自动节律性:心脏特殊传导系统内的自律细胞能 自动地发生节律性兴奋。（工作细胞无） 窦性心律、窦性心动徐缓
3.传导性:所有心肌细胞均具有传导性。其中特殊 传导组织的自律性较一般心肌细胞高。
4.收缩性:心肌兴奋后也能产生缩短反应。（自律 细胞无）
其特点如下: 1. 对细胞外液的Ca2+浓度有明显的依赖性 2·"全或无"同步收缩 3·不发生强直收缩
三、 心音
用听诊器 在胸壁某些部 位听到的、由 心脏瓣膜关闭 和血流冲击心 室壁引起的振 动所产生的声 音。
心音
特
征
产生主要原因
最 响 部 位
意义
第 一 心 音
第 二 心音
音调较低、持 续时间较长
音调较高、持 续时间较短
房室瓣关闭，血流冲击 房室瓣引起心室壁振动 和血液射出冲击大动脉 壁引起振动所致。 动脉瓣关闭，血流冲击 大动脉根部和心室内壁 引起振动所致。
三、传导性
传导性: 所有心肌细胞均具有传导性。其中特殊传导组 织的自律性较一般心肌细胞高。 优势传导通路： 在窦房结与房室交界之间有一些排列比较整齐 的心房肌细胞，其传导速度较其他心房肌细胞 快，在功能上构成心房的优势传导通路。前节 间束分支连接左、右心房，其传导速度可达 1m/s，因此左、右心房可以几乎同时收缩。
第七章:循环与运动
教 师 党 晓 云
一、心肌的生理特性
二、心动周期及周期中各种变化 三、心输出量和心脏做功
四、血管中的血压与血流
五、心血管活动的调节 六、运动对心血管活动的影响
一、心脏的一般结构
右心：泵血入肺循环；左心： 泵血入体循环。
定义:心脏和血管组成了机体的血液循环，血液在 其中按一定方向周而复始流动称为血液循环
（2）对细胞外Ca2+的依赖性大 心肌细胞的 终末池不发达，储存的Ca2+较少，兴奋—收 缩藕联所需的Ca2+来自细胞外液。 （3）不发生强直收缩 心肌细胞有效不应 期特别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期， 这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有 利于充盈和射血功能的完成。
代偿性间歇 在期前收 缩之后，由窦房结下传 的兴奋往往落在期前收 缩的有效不应期内,不能 引起心室兴奋和收缩,使 期前收缩之后往往出现 一段较长时间的舒张期 称为代偿性间歇
期前收缩 在有效不应 期后、下一次窦房结产 生的兴奋下传到达之前， 由于异常刺激(人工或 病理性刺激)作用于心 肌，使心肌产生一次额 外的兴奋和收缩,称为 期前收缩
心动周期与心电图
(一)心动周期与心率
心房或心室每收缩和舒张一次，称为一个心动周 期(cardiac cycle)。心动周期的长短与心率有关,心率是 每分钟心脏搏动的次数。每个人的心率增加都有一定 的限度，这个限度叫最大心率(又称极限心率， HRmax)，最大心率(次/分)=220－年龄(岁)。
（一）心肌细胞的生物电现象
1 不同于骨骼肌和神经细胞 2 不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、 波形、产生机制亦不相同
AP机制：
• 0期：Na离子内流
1期：K离子外流 2期：Ca离子内流 和K离子外流 3期： K离子外流 4期：离子的主动转运，恢复膜内外正常的离 子浓度（自律细胞4期膜电位不稳定）
心肌细胞AP示意图
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的 “波组”构成。一个典型的心 电图包括下述各波及波段：
P波（P wave）：
反映左右心房的电激动过程电位和时 间的变化。
P-R间期（P-r interval）：
代表心房开始除极至心室开始除极的 时间。
QRS波群（QRS Complex）
等容舒张期末 ↓ 室内压↓ （室内压＜房内压） ↓ 房室瓣开放 ↓ 心室继续舒张 ↓ 室内压↓ (室内压更<房内压 负压) ↓ 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） ↓ 心室容积迅速↑
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特点 ： 快速充盈期末的
室内压最低。
(3)减慢充盈期：
随着心室内血 液的充盈，心室与 心房、大V间的压力 差减小，血液流入 心室的速度减慢。
产 生 房 缩 期 开 始
四 心电图
心电图是用 心电图机在机体 体表记录到的反 映心脏电变化的 波形，反映了心 脏兴奋的产生、 传导和恢复过程 中的生物电变化。
（二）心肌细胞的除极、复极过程 和动作电位
• 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为 动作电位，包括心肌细胞的除极和复极过 程 分为去极化的0相和复极化的1、2和 3相，4相为静息期。
心率是了解循环系统机能的简单易 行指标。在运动实践中常用心率来反 映运动强度和生理负荷量，并用于运 动员的自我监督或医务监督。
优点： 以控制检测，无损伤。
二、心脏的泵血过程和机制
通常将心脏泵血过程划分为七 个时相：等容收缩期、快速射血 期、减慢射血期、舒张前期、等 容舒张期、快速充盈期、减慢充 盈期。
心 尖 部
胸骨 旁第 2 肋 间
标 志 心 室 收 缩 开始
标 志 心 室 舒 张 开始 产 生 于 快 速 充 盈期末
第 三 心音
青年人偶尔听 到 ， 音 调 较 低 ， 血流速度突然改变 振幅小
第 四 心音
老年人偶尔可 用心音记录仪 记录听到，音 调较低，振幅 小
心房收缩将血液挤入心 室引起的振动所致
反映左右心室除极过程电位和时间的
变化，典型的QRS波 群包括三个相连的波。
第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波 为“R”波；继R波之后的向下波为“S” 波。
S-T段（S-T segment）
从QRS波群终点到T波起点的线
段，反映心室早期复极过程电位和时间
的变化。 T波（T wave）反映晚期心室
RP、AP及其分期
RP：同前
AP的特点：
1 复极过程复杂
2 持续时间长
3 升降支不对称
二、自律性
组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。
衡量指标：自动兴奋的频率
自律性与自律组织的关系
正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的正常部位 （窦房结）。
潜在起搏点：正常情况下不表现本身自 律性的 自律组织。
异位起搏点：异常情况控制心脏兴奋和跳动的 潜在起搏点。
(一)心房的初级泵血功能
心房收缩 ↓ 心房容积↓ ↓ 房内压↑(右房↑4-6mmHg) (左房↑6-7mmHg) ↓ 房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态） ↓ 进一步挤血入心室 （占心室充盈量25%） ↓ 心房舒张 （75%由大静脉V经心房流 入心室）
（二）心室的泵血（射血与充盈过程）
1.心室收缩期 (1)等容收缩期：
复极过程电位的变化。
U波（U
wave）
代表心肌活动的“激后电位”
（after potential）. Q－T 间期（Q-t
interval）：从QRS波群起点到T波终点的
时间；反映心室除极和复极的总时间。
（二）心率的计算方法
1. 测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心 动周期），然后代入以下公式： 心率＝60/P-P或R-R间期（s） 例如R-R间隔平均为0.8s，心率便是75次/ 分。或 自R-R间隔推算心率表查表。
(3)减慢射血期：
迅速射血入动脉后 ↓ 心室容积继续↓ ↓ 室内压＜动脉压 ↓ 血液的动能较大，继续射血 入动脉 （占射血量30%） 特点：①用时长（≈收缩期 ↓ 2/3），射血量少；②因外周血 心室容积继续↓ 管的阻力作用，血液的动能在 ↓ 心室舒张前期 主动脉转变为压强能，使动脉 压略＞室内压。
工作细胞的跨膜电位及其形成机制
离子 细胞内液 细胞外液 平衡电位
钠
钾 钙 氯
30
140 0.0001 30
140
4 2 104
+41
-94 +132 -33 ( mV )
( mmol/L ) ( mmol/L )
（二）兴奋性的影响因素
① 静息电位或最大复极电位水平 静息电位绝对 值增加，与阈电位之间的距离加大，兴奋性下降。 反之，兴奋性则升高。 ② 阈电位水平 阈电位水平上移→与静息电位之 间的距离加大，兴奋性下降。反之，兴奋性则升高。 ③ Na+通道的性状 Na+通道有备用、激活和失活 三种状态。备用状态Na+通道可被激活开放，细胞 的兴奋性正常；激活状态的Na+通道已经开放，不 可能再开放；失活状态的Na+通道不能被激活，因 此，Na+通道处于激活和失活状态时，细胞的兴奋 性暂时丧失。
心肌的生理特性
心肌具有自动节律性、传导性、兴奋性和收缩 性。前三种特性都是以肌膜的生物电活动为基础， 故又称为电生理特性。心肌的收缩性是指心肌能够 在肌膜动作电位触发下产生收缩反应的特性，是心 肌的一种机械特性。 1.兴奋性:心肌细胞具有对刺激产生兴奋的能力,即 受到一个有效刺激作用后会产生动作电位的能力。
传导过程
窦 房 结 ↓ ↓ 结间束 房间束
（优势传导通路）
↓ ↓ 房室交界 心房肌 ↓ 房室束 ↓ 左、右束支 ↓ 浦肯野纤维 ↓ 心室肌
一、兴奋性
所有心肌细胞都具有兴奋性,心肌细胞
受到刺激时产生兴奋反应的能力称为心肌
细胞的兴奋性。与骨骼肌和心肌相比，有
其自身的特征。
与神经或骨 骼肌一样，心肌 细胞兴奋性总要 经历有效不应期 、相对不应期和 超常期，然后才 恢复到正常这样 一段周期性变化
心室开始收缩 ↓ 室内压急剧↑ （左室内压↑近80mmHg） ↓ 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （不射血、容积不变） ↓ 继续收缩 ↓ 快速射血期 减慢射血期
●等容收缩期的特点：
①其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：
肌缩力↓→等容收缩期↑
后负荷↑→等容收缩期↑
②房室瓣、动脉瓣处关闭状态；产生第一心音