1临床流行病学绪论
临床流行病学绪论
开创了生活方式的研究领域 开辟了慢性病病因学研究的新天地
Richard Doll 2004年获 第一届邵逸夫生命科学与医学奖
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安徽医科大学
流行病与卫生统计学系
1957 卫
EPIDEMIOLOGY AND HEALTH STATISTICS
现代流行病学的鼻祖之一
✓ The first randomized controlled trial ✓ 设计了第一个随机对照临床试验 ✓ The case-control study of smoking
安徽医科大学
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流行病与卫生统计学系
1957 卫
EPIDEMIOLOGY AND HEALTH STATISTICS
20世纪30年代
历史与现状
一、临床流行病学的发展简史
1.国际临床流行病学网络的建立和发展 2.临床流行病学的任务 3.我国临床流行病学网络的建立和发展
二、临床流行病学的学科特点 三、临床流行病学和DME
现代流行病学---局限性
“The search for subtle links between diet, lifestyle, or environmental factors and disease is an unending source of fear but often yields little certainty.”
安徽医科大学
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流行病与卫生统计学系
1957 卫
EPIDEMIOLOGY AND HEALTH STATISTICS
临床流行病学异军突起
——随机化对照试验
1948年，英国医学杂志刊登了一篇题目为 “链霉素治疗肺结核的随机对照临床试验”
临床流行病学全套考试重点总结
第一章绪论一. 临床流行病学的定义临床流行病学是20世纪70年代后期在临床医学领域里发展起来的新兴学科，是采用近代流行病学、生物统计学、临床经济学及医学社会学的原理和方法，研究临床医学问题（病因、诊断、治疗、预后等）的一门方法学。
二. 临床流行病学的学科发展和现状1. 国际临床流行病学网络的建立和发展1938年美国耶鲁大学John Paul 教授临床流行病学70年代末－80年代初现代临床流行病学1982年国际临床流行病学网络( international clinical epidemiology network, INCLEN) –培养高级临床流行病学人才INCLEN的第一期项目：在美国、加拿大和澳大利亚建立了5个国际临床流行病学资源和培训中心（clinical epidemiology resource and training center, CERTC); 在22个国家建立了临床流行病学单位(clinical epidemiology unit, CUT);出版发行<<临床流行病学杂志>>;每年召开一次国际学术会议.INCLEN的第二期项目：(90年代初至今)宗旨: 在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上, 促进临床医学实践, 从而改善人民健康.2. 我国临床流行病学的建立和发展1980年, 在Rockefeller基金会资助下,有4位专家在英国接受了临床流行病学培训;1983年, 13所部属院校接受世界银行贷款项目,即临床研究的设计、测量与评价（Design, Measurement and evaluation on clinical research, DME)培训项目在上海医科大学、华西医科大学和广州中医学院建立了3个国家级DME培训中心1989年，首届临床流行病学/DME学术会议，中国临床流行病学网（China clinical epidemiology network, CHINACLEN)1993年，中华医学会临床流行病学学会成立1997年，协和医科大学、湖南医科大学、第四军医大学和浙江医科大学成为INCLEN phase II的CEU 2006年6月，第九次全国临床流行病学学术会议（上海）2008年6月，第十次全国临床流行病学学术会议（北京）2010年7月，第十一次全国临床流行病学学术会议（烟台）2012年11月，第十二次全国临床流行病学学术会议（北京）2006年6月，第九次全国临床流行病学学术会议（上海）2008年6月，第十次全国临床流行病学学术会议（北京）2010年7月，第十一次全国临床流行病学学术会议（烟台）2012年11月，第十二次全国临床流行病学学术会议（北京）三. 临床流行病学的特点1. 多学科相结合的特点2. 研究对象群体的特点3. 方法学的特点流行病学与临床医学、基础医学的关系临床流行病学和临床医学的关系—是临床医学的基础课临床流行病学和传统流行病学的关系—流行病学的分支临床流行病学和医学研究的关系—研究临床医学的方法学四. 临床流行病学的研究内容•探讨病因及危险因素;疾病诊断研究与评价;疗效分析与评价;疾病预后的研究与评价;临床决策分析;临床经济学评价;生命质量评价;循证医学.五. 临床流行病学的核心内容设计、测量与评价（DME）（一）设计（Design）包括的内容：确定科研目的和假设; 确定研究设计方案; 确定研究因素;确定研究对象; 确定效应指标; 确定资料分析方法;研究预期结果;经费预算; 质量控制.（二）测量（Measurement ）用定量的方法来衡量和比较各种临床现象包括:•测量指标的选择测量方法的选择测量数据的质量控制（三）评价(Evaluation) 评价内容包括：1有效性研究结果的真实性（validity)、可靠性(reliability)、实用性(applicability)2经济学效率（economic efficiency）评价方法：不同的研究内容按照不同的评价标准进行六. 临床流行病学的研究方法1观察法:(1)描述流行病学现况调查; 监测; 生态学研究(2)分析流行病学病例对照研究; 队列研究2实验法实验流行病学现场试验; 临床试验3数理法理论流行病学数学模型; 方法论七. 临床流行病学的任务•研究危害人民健康的重要的疾病•培训高质量的医学人才•促进循证医学发展，提高临床医疗质量第二章临床流行病学研究设计第一节临床科研选题与立题的原则和方法一. 如何确定临床研究的重点1. 明确研究目的，成立研究重点设定的专家小组临床科研是以临床病人为研究对象的医学科学研究, 其目的是为了提高诊断水平和治疗效果, 改善预后和探讨疾病病因的宏观研究.国家863 / 973计划, “十五”攻关，“十一五科技支撑”课题2. 分析健康状况•疾病别死因分析•疾病负担分析•对卫生服务系统的分析•对医学研究系统状况的分析3. 确定重点研究领域二. 选择与确定临床科研课题1. 选择科研课题前要清楚回答的问题:•研究什么?•为什么要进行这项研究?•前人做的如何?•有什么成果或问题? (国内外)•你打算怎样进行研究?•创新性与可行性?•能否达到预期假设的目的?•研究结果的价值有多大?•成果推广的范围和程度?2. 选题和立题的步骤:第一步: 对拟研究的重点疾病的有关病因与发病因素是否清楚?第二步: 对拟研究的疾病有关早期的正确诊断是否满意?第三步: 是否有有效的预防和治疗措施?第四步: 预后及其影响因素是否清楚?三. 立题研究的重要条件1. 充分地掌握研究课题的最新、最佳信息2. 研究的问题要明确具体3. 研究的设计方案和方法要科学可行4. 干预措施应有科学性和创新性5. 要考虑研究对象的来源和数量要求6. 研究的可行性报告7. 要预测研究的效果和效益8. 伦理问题9. 经济支持四. 立题研究的评价标准1. 研究的课题是否属于国家或地区确定的影响人群健康的重要问题?2. 研究课题要解决的重点问题是否确切?3. 是否掌握了研究课题所涉及的最新研究信息?4. 研究课题是否具有创新性?5. 研究课题执行时的可行性如何?6. 预期效果的估价7. 医德如何?课题的来源:1. 国家级课题•国家医学科技攻关项目•高科技研究发展计划•国家自然科学基金•国家教委博士点基金2. 部、省级科研课题基金•卫生部医学科研基金•青年科学基金•省科委、卫生厅科研课题基金3. 委托课题4. 自选课题第二节临床科研设计的原则和方法•随机化原则对照原则盲法原则重复原则一、随机化原则随机化(randomization )是临床科研的重要方法和基本原则之一, 能最有效地控制误差.1. 随机化的形式: 随机抽样(random sampling);随机分组(random allocation)2. 随机化方法: 简单随机、系统随机、分层随机、整群随机二. 对照原则1. 设立对照组的意义:•通过对照去鉴别处理因素与非处理因素的差异•消除或减少实验误差•科学地评价药物疗效或措施效果•确定治疗的毒副反应的正确方法2. 对照的类型(1)按照对照的选择方法分:同期随机对照(concurrent randomized control)非随机同期对照( non-randomized concurrent control)(2) 按照对照的性质分:•有效对照(标准对照) (standard control)•安慰剂对照(placebo control)•空白对照(blank control)(3) 按照研究设计类型分:•自身对照(self control)•历史性对照(historical control)•交叉设计对照(cross-over design control)三. 盲法原则研究对象、试验执行者和资料分析者中的一个、两个或三个都不知晓实验分组和接受处理措施情况。
1.临床流行病学绪论
临床流行病学定义
一是以流行病学家为代表，他们认为： 一是以流行病学家为代表，他们认为：临床流行病学是流行病 流行病学家为代表 学的一个分支，是应用流行病学的原理和方法解决临床诊断、 学的一个分支，是应用流行病学的原理和方法解决临床诊断、 治疗和判断预后等科学研究乃至医院管理等多方面问题的一门 新兴学科。 新兴学科。 一是以临床医生为代表，他们认为： 一是以临床医生为代表，他们认为：临床流行病学是一门新兴 临床医生为代表 的临床医学基础学科， 的临床医学基础学科，是在临床研究和医疗实践中创造性地将 流行病学方法和卫生统计学方法的原理与方法， 流行病学方法和卫生统计学方法的原理与方法，有机地与临床 医学结合， 医学结合，发展和丰富了临床医学的方法学。
四、临床流行病学的特点
以临床医学为主体：不脱离临床实践、具有良好的临床知识和经验。 以临床医学为主体：不脱离临床实践、具有良好的临床知识和经验。 群体的特点：从医院内的个体病人诊治扩大到社区人群的防治。 群体的特点：从医院内的个体病人诊治扩大到社区人群的防治。 方法学的特点：应用流行病学的方法，强化科研设计，排除各种偏 方法学的特点：应用流行病学的方法，强化科研设计， 各种干扰因素的影响，确保研究结果的真实性。 倚，各种干扰因素的影响，确保研究结果的真实性。 循证医学的特点：即基于群体的医学研究。 循证医学的特点：即基于群体的医学研究。 多学科相结合的特点：以临床医学为基础，并与流行病学、 多学科相结合的特点：以临床医学为基础，并与流行病学、卫生统 计学、卫生经济学及社会医学相结合，互相渗透，进而交叉融合。 计学、卫生经济学及社会医学相结合，互相渗透，进而交叉融合。
7. 循证医学
任何医疗决策都应基于客观的临床科学依据， 任何医疗决策都应基于客观的临床科学依据，循证医 学的概念是认真、明确和科学地应用现有的最好证据， 学的概念是认真、明确和科学地应用现有的最好证据， 同时结合医师的个人专业技能和临床经验，考虑患者 同时结合医师的个人专业技能和临床经验， 的愿望，对患者做出医疗决策。 的愿望，对患者做出医疗决策。
临床流行病学
第一章绪论一，临床流行病学：在临床医学研究中，以病人群体为研究对象，应用流行病学等原理和方法，观察，分析和解释临床医学中的诊断，筛检，治疗，预后以及病因等研究中所遇到的问题，并为临床决策提供科学依据的一门科学，其核心内容是临床科研的设计，测量和评价。
二，临床流行病学的特征（选择）：1，群体性特征2，对比性特征3统计学特征4，整合性特征5，社会性特征6，发展性特征三，临床流行病学的研究对象是病人及其群体四，临床流行病学对临床医学的作用和价值：1，为临床科研提供科学的方法学；2，促进临床循证医学实践，提高医疗水平；3，服务于医学教育，培养高质量的人才第二章疾病负担与临床研究重点的确定一，疾病负担：是指疾病（或伤害），早死对患者，家庭，社会和国家所造成对健康和（或）经济，资源方面的损害。
二，疾病负担的特点：1，健康是一个复杂而又抽象的生物学现象，其结局是多维的；2，不同时期研究疾病负担的思路和使用的方法，指标有所不同；3，不同年龄组的人群疾病谱不同，所以疾病负担也有较大的差异三，研究疾病负担的意义：1，从社会宏观角度研究疾病负担，可帮助我们了解不同人群和不同疾病给社会带来的负担，是确定卫生工作重点的基础。
同时可以帮助我们针对受损害的目标人群，进行社区诊断，确定包括医疗和预防在内的卫生服务重点；2，疾病负担这一研究方法的应用，在医疗实践和卫生管理工作中发挥着巨大的积极作用；3，对疾病负担的研究，可帮助我们了解疾病对人群的危害程度和规律，借此用于评价器危害性；4，可为卫生干预，卫生规划，卫生部门病假及卫生计划，提供一个可比较的科学测量标准四，疾病负担测量的指标：1，发病指标发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。
分子是一定期间内某一人群中的新发病人数，分母是指可能会发生该病的同一人群的总人口数，实际工作中分母多用该集团该时间内的平均人口。
罹患率：多指在某一局限范围，短时间内的发病率。
患病率：也称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例，可分为期间患病率和时点患病率。
临床流行病学绪论
第一节 临床流行病学简史
• 临床流行病学是应用流行病学的原理和方法解决临床医学 问题的一门古老而又年轻的学科，它的思想萌发于18世纪， 但学科的形成不足百余年。
• 正是由于临床流行病学的应用与发展，使得人类对疾病的 发生、发展及转归的规律有了更深刻的认识；
• 正是由于临床诊疗技术评价性研究的大量开展，使得现代 医学的临床诊疗效果有了更多科学证据的支持，从而为循 证医学提供了重要的方法学保证。
将统计学引入流行病学领域
（二）学科形成期
（18世纪末至20世纪初）
• 在这期间，西方开始了工业革命，资本主义得到 了空前发展，人群向城市聚居。为传染病的大面 积流行提供了可能。传染病的流行使流行病学的 诞生成为了必然。
特点：以传染病为主的流行病学学科的形成。
（二）学科形成期
（18世纪末至20世纪初）
生→随着人类对病因及危险因素认识的不断深化→防治策 略与措施不断完善→流行病学学科发展的必然轨迹。在这 条历史长河中，许多流行病学先驱尤其是一些具有敏锐观 察力和科学精神的临床医生功不可没。
（一）学科形成前期
(公元前500年至18世纪末)
特点：学科尚未形成，有自发的防病 要求和尚不成熟的思想
① 古希腊著名医师希波克拉底
（二）学科形成期
（18世纪末至20世纪初）
• （3） 18世纪法国革命对流行病学产生了深远影 响。路易斯(PCA Louis)被喻为现代流行病学先驱 之一。
• 通过放血疗法对炎症性疾病的疗效对比观察，利 用寿命表对结核病的遗传研究。确立了在该领域 的地位。
• 和英国统计总监法尔(William Farr)在英国首创了 人口和死亡的常规资料收集，提出了如标化死亡 率、人年、剂量反应关系、患病率=发病率×病 程等许多重要的流行病学概念。为流行病学的定 量研究、对照研究打下了坚实的理论基础。
临床流行病学1归纳ppt课件
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3. 1662年统计学 引入流行病学领域
英国的葛郎特(John Graunt) 首次利用 英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分 布及规律性研究，并创制了第一张寿命表， 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在 研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了 设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引 入流行病学领域。
5、一批有代表性的流行病学教科书和专著问世， 如MacMahon（1970年），Lilienfeld（1980 年）和Rothman（1985年）的流行病学专著。 1983年Last出版了第一本流行病学辞典。
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第三阶段
为20世纪90年代至今，是流行病学与其 他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推 出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的 时期。
骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增
多和完善，近年来它也成为现代医学的基础 学科。
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第一节 流行病学简史
一、流行病学发展史 (一) 学科形成前期 1. 古希腊著名的医师 Hippocrates ，最著名
的《空气、水及地点》是全世界最早的关于 自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而 流行(epidemic)一词也是这时期在他的著作 中出现的。
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(三)学科发展期
学科发展期大约从 20世纪四、五十年代起至今， 也可以称之为现代流行病学 (modern epidemiology) 时期。这一时期的主要特点是：(1) 流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康 问题；(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与 定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善， 分析手段更加先进；(3)研究从“流行”发展为“分 布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行 为因素；(4)流行病学的分枝学科不断涌现，使流行 病学的应用范围越来越广。
临床流行病学：绪论
詹姆斯·林德研究
• 1748年，他以优异成绩获得爱丁堡大学医学 博士学位后，回到海军任军医。除了继续用他 的饮食疗法治疗坏血病外，并观察了舰船上容 易引发坏血病、斑症伤寒、痢疾等疾病的不良 卫生情况，提议改进船上的清洁和通风，并在 热带海域建立海上医院，以收容患病船员。
詹姆斯·林德研究
• 1754年和1757年，林德在《论坏血病》与《保护 海员健康的最有效的方法》等论文中，介绍了他 的饮食疗法。
临床流行病学
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临床流行病学绪论
提纲
基本概念 特性 研究方法
一、基本概念
定义 学科发展和现状 与临床医学和流行病学的关系
1. 临床流行病学的定义(续2)
• 临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系 统误差(systemic error)和随机误差(random error)导致错误结论的临床观察方法，从而得 出符合真实情况的结论。
2. 学科发展和现状
• 1938年美国耶鲁大学John Paul首先提出了临 床流行病学的概念：为临床医师和临床科学研 究者服务的重要方法学，从患者入手研究各种 临床问题。之后的30多年间，并未被临床医学 的学术界所接受。
• 国际临床流行病学网络通讯(INCLEN Newsletter)，还出版发行了《临床流行病学 杂志》
2. 学科发展和现状(4)
• 我国于1989年召开了首届临床流行病学/DME 学术会议，成立了中国临床流行病学网(China clinical epidemiology network, CHINACLEN)，1993年正式成立了中华医学 会临床流行病学学会。从此，我国临床流行病 学的学术活动发展为全国性正规化的活动，推 动我国临床流行病学学科取得了长足的进展。
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临床流行病学效应测量环
广义循证观：卫生决策的科学性
Fletcher RH, Fletcher SW 6位临床流行病学家
年：循证医学与临床流行病学中心
描述性研究(descriptive study)
疾病的现况调查
叙述性研究
研究质量控制：偏倚、机遇和混杂
评
价
•运用评价原则评价各种研究结果的真实性、临床重要性和适用性•加拿大McMaster 大学的临床流行病学家系统总结了26种不同研究类型研究证据的评价原则（JAMA ：1993 --2002）
•美国医学会（JAMA & Archives Journals ）已将其以手册和专著的形式于2002年发表，2008年再版
患者对治疗结果和治疗方案的价值观和期望？
能否改变患者结局？
是否有备选的治疗措施？。
临床流行病绪论
患病率
表示在一定期间内，一定人群中患 某病的病例出现的频率。
死亡率
表示在一定期间内，一定人群中死 于某病（或死于所有原因）的频率 。
病死率
表示患某病的全部病人中，因该病 死亡者所占的比例。
临床流行病学的研究方法
观察性研究
通过收集和分析队列、病例对照和横断面研究等数据，探讨疾病 分布状态和影响因素的研究方法。
多学科协作：临床流行 病学研究涉及到多个学 科领域，如医学、统计 学、生物统计学、社会 学等，需要多学科协作 ，共同完成研究任务。
THANKS
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未来临床流行病学的研究方向
总结词
大数据的应用
精准医疗的发展
健康管理的拓展
大数据、精准医疗、健康管理
利用大数据技术对海量的医疗数 据进行挖掘和分析，以发现新的 疾病机制和治疗方法，提高医疗 服务的效率和质量。
通过基因组学、蛋白质组学等手 段，实现疾病的精准预防和治疗 ，提高治疗效果和患者的生存质 量。
临床研究
通过对特定患者群体进行深入调查，以揭示疾病的发生、发 展、预后和影响因素。
病因和危险因素的研究
病因
研究疾病发生的原因和影响因素，包括内因和外因。
危险因素
研究疾病发生的危险因素，包括遗传、环境、生活方式等因素。
疾病预防和健康促进策略的制定
疾病预防
通过采取有效的预防措施，减少疾病的发生和传播。
描述性研究主要是通过收集和分析疾病在人群中 的分布特征和影响因素，如发病率、患病率、死 亡率等指标。
实验性研究主要是通过随机对照试验等方法，探 讨干预措施对疾病的影响和效果，为临床实践提 供科学依据。
如何提高临床流行病学的科学性和可靠性
临床流行病学教学内容-11页文档资料
教学内容第一章绪论第一节定义与发展史1.流行病学的定义及发展史（1）流行病学的定义：流行病学是研究人群中的疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学（2）流行病学的发展史：2.临床流行病学的定义及发展史（1）临床流行病学的定义（2）临床流行病学的发展史：第二节临床流行病学研究常见的设计类型1.病例报告研究2.病例分析研究3.病例对照研究3.队列研究4.随机对照试验5.诊断试验评价第三节临床流行病学的主要研究范畴1.疾病诊断2.病因学研究3.疗效研究与评价4.疾病预后研究5.临床决策分析6.临床经济学评价教学要求：掌握流行病学及临床流行病学的概念；了解流行病学及临床流行病学的发展简史以及临床流行病学与临床医学、流行病学的关系；掌握临床流行病学常见的设计类型；熟悉临床流行病学的主要研究（内容）范畴。
重点、难点：流行病学的定义是本章的重点，常见临床流行病学的设计类型为本章的难点。
第二章临床流行病学研究设计第一节临床流行病学研究设计的基本步骤。
①研究目的和假设的确定、②确定研究设计类型、③研究因素的确定、④研究对象的选择、⑤测量指标的确定、⑥资料分析方法和统计方法的选择、⑦结果评价、⑧质量控制第二节临床流行病学研究的选题和立题1.选题的原则：①目的性原则、②创新性原则、③科学性原则、④可行性原则、⑤效益性原则、⑥伦理学原则。
2.医学研究课题类型：①国家级课题、②部、省级科研课题基金、③委托课题、④自选课题、⑤国际合作课题第三节临床流行病学研究设计书的撰写与申报科学研究基金课题设计书又称为标书（research protocol）。
在进行招标时，根据招标部门所规定的范围、内容和要求，结合自己科研工作的优势，选择课题，书写标书，进行投标。
第四节临床流行病学研究调查表的设计调查表又称问卷，是临床流行病学工作者收集资料信息的重要工具, 因此，需精心设计。
调查表设计的目的与原则是保证所获得信息的准确性与可靠性。
临床流行病绪论
促进多学科合作
临床流行病学涉及多个学科领域 ，如医学、流行病学、统计学等 ，可以促进多学科的合作和交流 ，提高医疗保健工作的综合水平 。
02
临床流行病学发展史与现状
发展史
18世纪中叶
临床流行病学起源于18世纪 中叶，当时医学家开始关注 疾病在人群中的分布和影响 因素。
2023
临床流行病绪论
目 录
• 临床流行病学定义与重要性 • 临床流行病学发展史与现状 • 临床流行病学的研究范围与方法 • 临床流行病学的应用领域与前景 • 临床流行病学面临的挑战与对策 • 临床流行病学的未来发展趋势与展望
01
临床流行病学定义与重要性
定义
• 临床流行病学是研究如何在临床实践中应用流行病 学原则和方法，以评估和改善医疗保健质量和效果 的一门学科。它结合了流行病学、医学统计学和临 床实践的知识，以解决临床问题，改善患者和人群 的健康。
现状
广泛应用
国际化发展
临床流行病学已经成为医学研究和实践中的 重要工具，被广泛应用于病因研究、疾病预 防和干预措施的效果评估等领域。
随着国际交流和合作日益增多，临床流行病 学研究方法和技术也在不断发展和完善，逐 步实现国际化。
研究成果转化
未来挑战
越来越多的临床流行病学研究成果被转化为 实践应用，为医生、政策制定者和公众提供 科学依据。
临床研究是临床流行病学的重要 手段之一，但目前存在一些问题 ，如研究的可靠性不高、可重复 性差等，需要采取有效措施加以 改进。
加强学科交叉和合 作
临床流行病学是一门涉及医学、 统计学、流行病学、社会学等多 学科的综合性学科，需要加强学 科交叉和合作，共同推进临床流 行病学的发展。
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中国：“疫”、 “时疫”、“疫疠”
“疫疠”的文字记载。《说文解字》
中“疫者，民皆病也”。
（一）学科形成前期
(公元前500年至18世纪末)
特点：学科尚未形成，有自发的防病要求和 尚不成熟的思想
② 15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始的海港
检疫法规。要求外来船舶必须在港外停留检疫40 天。这成为最早的检疫(quarantine)。
生→随着人类对病因及危险因素认识的不断深化→防治策 略与措施不断完善→流行病学学科发展的必然轨迹。在这 条历史长河中，许多流行病学先驱尤其是一些具有敏锐观 察力和科学精神的临床医生功不可没。
（一）学科形成前期
(公元前500年至18世纪末)
特点：学科尚未形成，有自发的防病 要求和尚不成熟的思想
① 古希腊著名医师希波克拉底
在我国隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻 风病人。这些均是早期的隔离、检疫实践。
（一）学科形成前期
(公元前500年至18世纪末)
特点：学科尚未形成，有自发的防病要求和 尚不成熟的思想
②
（一）学科形成前期
(公元前500年至18世纪末)
特点：学科尚未形成，有自发的防病要求和尚不 成熟的思想
③ 1662年英国的葛郎特(John Graunt)，首次进 行死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿 命表。用生存概率和死亡概率来描述死亡。同 时提出了设立比较组的思想。
核心内容是临床科研的设计、测量与评价
【导读】
该学科可以为临床研究提供科学的研究方法； 为临床诊疗效果的评价提供可靠的技术； 为临床决策和实践循证医学提供科学思路，进而
在现代医学模式下培养高质量的临床医生。 临床流行病学具有群体性、对比性、统计学、整
合性、社会学及发展性的特性。
内容
• 第一节 临床流行病学简史 • 第二节 临床流行病学定义、地位和特征 • 第三节 临床流行病学的研究内容与方法
将统计学引入流行病学领域
（二）学科形成期
（18世纪末至20世纪初）
• 在这期间，西方开始了工业革命，资本主义得到 了空前发展，人群向城市聚居。为传染病的大面 积流行提供了可能。传染病的流行使流行病学的 诞生成为了必然。
特点：以传染病为主的流行病学学科的形成。
（二）学科形成期
（18世纪末至20世纪初）
(Hippocrates)生活在 公元前 460-377年。著名的《空气、水和 地点》是至今为止最早的关于白然 环境与健康和疾病关系的系统表述。
《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》
（On Airs, Waters and Places）
而流行(epidemic)也是他最早提 出的。
在我国也有“疫”、“时段”、
二． 利用6次课重点介绍临床流行病学的设计、实施与评价的方法。包 括：诊断试验的评价、筛检的评价疾病预后研究、治疗性研究、 病因与危险因素的研究、疾病相关频率的测量与应用、临床经济 学和临床决策分析等
三． 利用2次课主要介绍临床流行病学的使用技能和应用。包括临床研 究资料的收集与整理、临床流行病学数据的分析与结果解释、医 学文献的阅读与评价、系统综述与meta分析、临床科研计划书的 撰写、临床科研论文的撰写等，
参考教材
• 黄民主 主编 《临床流行病学》 2013年1月 高教版
• 李立明 主编《临床流行病学》2011年3月 人卫版 • 黄悦勤主编《临床流行病学》（第三版）2010年12月
人卫版
• Patrick parfrey and Bredan Barrett. Clinical Epidemiology [M]. Canada: Humana Press，2009
临床流行病学
Clinical Epidemiology
趙本華
廈門大學公共衛生學院
前言
• 临床流行病学是一门科学地观察和解释临床问题 的方法学科。
• 它是在临床医学研究中，以病人群体为研究对象， 应用流行病学原理和方法，观察分析和解释临床 医学中的诊断、筛检、治疗、预后以及病因等医 学研究中遇到的问题，为临床决策提供科学依据 的一门方法学。
第一节 临床流行病学简史
• 临床流行病学是应用流行病学的原理和方法解决临床医学 问题的一门古老而又年轻的学科，它的思想萌发于18世纪， 但学科的形成不足百余年。
• 正是由于临床流行病学的应用与发展，使得人类对疾病的 发生、发展及转归的规律有了更深刻的认识；
• 正是由于临床诊疗技术评价性研究的大量开展，使得现代 医学的临床诊疗效果有了更多科学证据的支持，从而为循 证医学提供了重要的方法学保证。
前言
• 而临床流行病学就是为医生提供这样的科 学方法与思维。
• 学习临床流行病学不仅可以提高临床医生 开展医学科研的能力，更为重要的是使其 掌握临床科学决策的思维和方法。
内容
一． 利用4次课介绍流行病学的概念和理论。包括：绪论、临床问题的 提出和选题、临床研究方法学概述、临床研究中的误差和控制以 及临床研究中的伦理学问题等。
第一节 临床流行病学简史
一、流病发展简史及临床流病的问世 二、我国临床流行病学的引进与发展
Байду номын сангаас
一、流病发展简史及临床流病的问世
• 任何一门学科的出现，都会有其历史发展的需要与必然性， 流行病学也不例外。
• 是人类与疾病斗争的过程中逐渐发展起来的。 • 从观察疾病现象开始→针对性开展干预→减少推迟疾病发
（1）1747年英国海军外科医生詹姆士·林 德在“Salisburg”号海船上，建立了一 个由维生素C缺乏引起的坏血病病因假 说。
• 其核心内容是临床科研的设计、测量和评价。
前言
• 现代医学模式已经从传统的社会-心理-生物医学模式转变 为环境生态大众健康模式。
• 这一模式的核心就是要求现代医生要具有科学的 临床综合能力。即为了提高临床决策的科学性， 医生能够以各种临床概率数据为依据，以最新医 学科学证据为基础，综合考虑生命伦理学、卫生 经济学和社会价值取向等复杂因素，作出安全、 有效和经济上可以承受的临床诊疗决策。
第一讲 流行病学绪论
【导读】
临床流行病学是人类与疾病不断作斗争，为科学 开展临床医学研究应运而生的一门临床医学与流 行病学交叉融合的新兴学科。
以病人群体为研究对象，应用流行病学原理和方 法，观察、分析和解释临床医学中的诊断、筛检、 治疗、预后以及病因等研究中所遇到的问题，并 为临床决策提供科学依据。