终止妊娠方法与护理

【用物准备】
双层大布包1个，孔巾1块，纱布4块，干棉球数个，长棉签 2支，无菌手套1副。换药碗1个，消毒钳1把，弯盘1个，酒 杯1个，宫颈钳1把，探针1个，宫颈扩张条4～10号各1根， 吸管5～8号个1根，小头卵圆钳1把，小刮匙1个，连接胶管1 根，注射器1具，其他的有关药品如，缩宫素、麦角新碱、阿 托品、肾上腺素、强心药及高渗葡萄糖、氧气等。
2、子宫穿孔 （1）原因
哺乳期子宫、瘢痕子宫 子宫过度倾屈或畸形 技术不熟练
（2）子宫穿孔的防治 术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力 子宫软者，术前用缩宫素 诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素， 严密观察生命体征 情况稳定者可在B超监护下清宫 尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查
【护理要点】
1、术前准备 ①做好必要的实验室检查，如血常规、白带常规、B超检查、
hCG测定等； ②协助医师掌握手术适应证与禁忌证； ③向受术者介绍操作步骤，让其了解手术过程，缓解紧张
情绪。
2、术中配合 ①严密观察受术者的面色、神志、生命体征 等，若有异常，及时通知医师，必要时暂停手术，配合医师
进行处理； ②未行全身麻醉者，指导其减轻不适的技巧，如深呼吸、转移
注意力等。
3、术后护理
①在观察室休息1～2小时，注意其腹痛及阴道流血情况，无 异常可回家休息；
②指导受术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活； ③负压吸引术后休息2周，钳刮术后休息2～4周； ④若有腹痛或阴道流血增多，嘱及时就诊； ⑤避孕措施指导。
【并发症及防治】
1、人工流产综合征 （1）原因
晚期妊 娠终止
药物流产（妊娠7周内）
手术流产
负压吸引术（妊
娠10周内）
钳刮术
（妊娠1wk.baidu.com～14周）
1 早期妊娠终止方法及护理
（一）手术流产
【适应证】
• 妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者 • 因各种疾病不宜继续妊娠者
【禁忌证】
生殖器官急性炎症 各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期 严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术 术前相隔 4小时两次体温均在 37.5℃以上者
【并发症及防治】
3、吸宫不全 （1）原因
子宫体过度屈曲 术者技术不熟练 （2）吸宫不全处理 吸宫后检查胚囊是否与孕周相符 经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术 刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗
【并发症及防治】
4、漏吸 （1）原因
孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形 术者操作技术不熟练
（2）漏吸处理 术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探 测宫腔再行吸引术 如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊 娠的可能
护理要点
• 协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证 • 术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出
血情况 • 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 • 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周 • 避孕指导
【手术方法及操作】
1、负压吸引术 ：适用于妊娠10周以内。 2、钳刮术：适用于妊娠11~14周以内。
（2）出血量多，疑为不全流产时应及时行清宫术，必要 时需输血抢救。
（3）流产后发生感染者，遵医嘱予抗生素治疗。
2 中期妊娠终止方法及护理
• 依沙吖啶（利凡诺）引产 • 水囊引产
女伴有寒颤、手足发痒、麻木等。 （3）出血：流产后阴道出血时间一般持续2周左右，有的长
达1个月。若因不全流产而导致出血，应及时行清宫术。 （4）感染：由于出血时间长、卫生条件差、过早性生活等
所致。
【护理要点】
用药前排除异位妊娠
（1）用药后注意观察腹痛及阴道流血情况，指导患者保 留阴道排出物并送医生检查或做病理检查。
–孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张 牵拉和过高的负压 –机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状 动脉痉挛、心脏传导功能障碍
（2）人工流产综合征防治 术前做好受术者的精神心理护理
吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、 吸净后勿反复吸刮宫壁
术前充分扩展宫壁，动作轻柔
一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品
【并发症及防治】
最常用的药物：米非司酮+米索前列醇
【适应证】
1．妊娠7周以内，已确诊为宫内妊娠，本人自愿。 2．手术流产的高危对象，如宫颈坚韧或发育不良，生殖道
畸形及严重骨盆畸形等。 3．多次人工流产史，对手术流产有疑虑和恐惧心理者。
【禁忌证】
1．使用米非司酮禁忌证 肝、肾、肾上腺及其他内分泌 疾病患者。 2．使用前列腺素禁忌证 心血管系统疾病、癫痫、青光 眼、高血压、哮喘、胃肠功能紊乱等。 3．过敏体质、带器妊娠、疑为异位妊娠者。
第二节第三终节止妊女娠性方绝法育方与法护及理护理
【病例导入】
某女，28岁，已婚已育一子。产后1年 因未采取避孕措施而意外怀孕，已停 经60天。前来咨询终止妊娠的方法、 绝育的特点及注意事项。
思提考出问题
1.终止妊娠的方法有哪些？ 2.为该妇女选择一个最佳终止
妊娠的方法。
终止妊 娠
早期妊 娠终止
中期妊 娠终止
【服药方法】
各医院服药具体时间不同 一次流产药量： 米非司酮25mg×6#
米索前列醇：0.6mg×3# 第一日 早上10时服2片 晚上10时服1片 第二日 早上10时服1片 晚上10时服1片 第三日 早上7时服1片 8时来院服米索前列醇观察
服药前后2小时内禁食
【副反应】
（1）消化道症状：恶心、呕吐、腹泻等。 （2）下腹疼痛：因米索前列醇刺激子宫收缩所致，少数妇
【并发症及防治】
5、术后感染 • 原因：
– 吸宫不全或流产后过早恢复性生活 – 消毒不严或无菌操作不严格 • 处理 – 卧床休息 – 支持疗法，积极抗感染
（二）药物流产
药物流产也称药物抗早孕，是20世纪90年代以来日趋发展 完善的一种非手术终止早孕的方法
具有方法简便，不需宫内操作，痛苦小、无刺激性的优点