解读《电子病历系统应用水平分级评价及标准》-卫生部医院管理研究所_图文

内容提要
一、项目背景 二、评价目的 三、评价对象 四、评价分级 五、评价举例
各个考察项目等级分布情况
医院中各项目等级分布情况图可帮助医院直观 了解电子病历应用需 改进的内容
7
6
5
4
3.6 3.6
3.0
3
4.0 3.8 3.8
3.0
3.0
2.6
3.7
3.0 2.8 2.8
3.0 3.0
3.0
2.0
6/13
170
6/12
210
局部评分方法——得分
功能评分：每个评价项目的实现级别 有效应用评分：统计各个标准考察项目的应用范
围。重点考察这些标准项目应用的比例，按照% 作为评价分数 综合评分=功能评分*有效应用评分
医院总分：合计医院中全部项目的综合评分作为 医院的总分，反映医院电子病历综合应用水平
统一的登录与身份认证
重点电子病历相关系统（门诊、病房、检查与检验系统）有统一的 3
登录与身份认证
医疗相关的所有系统能实现统一的身份认证
4
重点电子病历相关记录（门诊、病房、检查、检验科室产生的医疗 5 记录）的最终医疗档案至少有一类可实现可靠电子签名功能
（1）所有医疗记录处理系统产生的最终医疗档案具有可靠电子签 6 名 （2）重点电子病历相关记录（门诊、病房、检查、检验科产生的 医疗记录）的最终医疗档案至少有一类可实现具有法律效力的第三 方可信时间戳 （1）全部电子病历系统在数据产生过程可实现可靠电子签名，如 7 每个医嘱、每段病程记录、每个阶段的检查报告等 （2）医疗记录使用具有法律效力的第三方可信时间戳
《信息安全技术 信息系统灾难恢复规范》 （GB/T 20988-2007）
《医疗机构病历管理规定》（卫医发〔2002〕 193号）
《电子病历基本架构与数据标准（征求意见 稿）》卫办综函〔2009〕688号
内容提要
一、项目背景 二、评价目的 三、评价对象 四、评价分级 五、评价举例
电子病历应用水平的等级
其他……
内容提要
一、项目背景 二、评价目的 三、评价对象 四、评价分级 五、评价举例
评价对象
各级各类医疗机构 已实施电子病历系统 电子病历系统是医院信息化建设的核心
什么是电子病历？
不同的认识
– 狭义：医生使用计算机书写病历中的文本（入院记录、 病程记录、出院小结···）
– 广义：使用电子化处理医疗中的全部记录
估的影响 – 各个项目的功能要求依据规范与标准
按照标准医疗角色、标准项目制定评分标准，评 估具有一致性
本标准包括9个角色37个考察项目 每个具体项目所达到的等级必须实现本级与低级
的全部功能
标准医疗角色与项目
http://www.chima.org.cn
病房医生：医嘱处理等7项 病房护士：医嘱执行、护理记录等3项 门诊医生：处方处理等7项 检查科室：检查预约与登记等4项 检验科室：标本处理等3项 治疗处理：治疗、手术、监护处理等4项 医疗保障：血液、药品处理等4项 病历管理：病历质量控制 1项 电子病历基础：存储、安全等4项（举例）
内容提要
一、项目背景 二、评价目的 三、评价对象 四、评价分级 五、评价举例
评价目的
全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所 达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统 应用水平评估和持续改进体系。
使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实 现的功能。
为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南， 引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
应用水平的不同层次：
数据采集
数据进入计算机
信息共享
网络数据传输 信息多部门共享
智能支持
知识库支持 综合信息判断 自动警示
确定考察评分的项目
将医疗过程划分出标准的医疗角色，在每个角色 中列出若干标准考察项目
– 不同的信息系统功能划分差异较大 – 使用标准环节与项目能够避免系统功能划分差异对评
评价方法：制定明确的标准，依据标准进行定 量评估与分级
评价模式：自评+现场
考察项目功能的依据
《电子病历系统功能规范字医（征求意见稿） 《24电号子）病历基本规范》（卫医政发〔2010〕
《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕 11号）
《信息安全技术 信息系统安全等级保护基本要 求》（GB/T 22239—2008）
2.0
2.0
2.0 2.0
2
1.7
1.7 1.6
1.6 1.4
1.0
1
0.0 0.0
0.0
0.2 0.0 0.0 0.0
0.4
0.0
0.0
0
医嘱处理
医嘱护执理行处记方录书写
检查检记查录检报查告标图本象处理报告治生疗成记录麻醉监信护息血数液据准备门诊病药房品病药历品质控 访问灾控难制恢
申请与预约
配血与用血
基本 基本
基本
基础 11% 保障 14%
医技 30%
考察项目的分布
临床 45%
临床 医技 保障
基础
电子病历系统应用水平分级评价基本要求
等级 内容 0级 未形成电子病历系统
基本学项论目坛 数
（项）
--
讲 选择资项料目， 数
（项）
--
勿最低转总载评 分
（分）
--
1级 部门内初步数据采集
6
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解读《电子病历系统应用水平分级评价及标准 》-卫生部医院管理研究所_图文.ppt
内容提要 2011数字医
一、项目背景 二、评价目的 三、评价对象 四、评价分级 五、评价举例
项目背景——国内
医改方案：重点建设以居民电子健康档案为核心 的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院 信息平台
卫生部医政司委托医院管理研究所成立电子病历 试点办公室并展开一系列有关电子病历应用相关 规定的起草与研究。
推动各个医疗机构建设与应用好电子病历，为医 改提供支撑
项目背景——国外
2005年，HIMSS Analytics学开发了电子病历应 用模型（EMR Adoption Model，EMRAM），
中的发展情况，最终鼓励在医疗系统中实现无纸 化记录的服务环境。 达到0-7八个级别中的某一个级别，是指各级中 要求的所有应用能力必须全部能够在实际工作中 实现，同时低于本级别的所有要求也必须都能实 现。 ——《美国电子病历应用分级模型EMR Adoption Model简介》舒婷 梁铭会
电子病历基本规范的定义：
– 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机 构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、 影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现 的医疗记录,是病历的一种记录形式。
评价侧重什么方面？
评价针对性：适合我国国情，推动持续发展与 建设
我们评价的角度：重点考察电子病历系统功能 和应用范围
60
40
20 0 2007
2008
2009
2010
2011
2012
医院之间评分与等级的对比情况
通过横向比较综合评和体应平等级 能够掌握各个医院电子应病用历情系统建设与 况
180 综合评分
170
160 整体等级
140 125.2
120
113
104.9
100 88.7
80 71
60
40
20
0 医院1
病房病检房验病检申房验病请检报房查病告检申房查病请病报房历告医记疗录知识 门诊门检诊验门检申诊验门请检报诊查门告检申诊查病请病报房历告医记疗录知识
检验结果记录
病历数据存储
病人管理与评估
手术预约与登记
电子认证与签名
医院电子病历应用水平发展比较
160
140 114 120 105 100 81
80
医院2
医院3
医院4
医院5
医院6
电 子 病 历 试 点 医 院 郑培 州训 会
整体级别评分方法——级别
在项目表中列出各个级别的基本项目、选择项目， 达到某各级别必须满足
整体达到某一级别意味着：
– 总分满足该级别最低总分 – 实现全部基本项目，每个基本项目应用范围达到80%
以上（举例）。 2×0.8=1.6分。 – 实现最低要求的选择项目，每个选择项目应用范围达
到50%以上（举例）。2×0.5=1.0分。
评分细节举例
序项 号目
代 码 35 35 35 35 35 35
35
35
工 业务 作 项目 角 色
电 电子 子 认证 病 与签 历名 基 （有 础 效应
用按 系统 数考 察）
主要评价内容
wk.baidu.com评分 评价 类别
无电子身份认证
0
各个系统有独立的身份认证
1
临床应用的电子病历系统（住院医师站、门诊医师站、护士站）有 2
2级 部门内数据交换
11
13/24
60
3级 部门间数据交换，初级医疗决策支持 18
8/19
85
4级 全院信息共享，中级医疗决策支持
19
8/18
120
5级 统一数据管理，各部门系统数据集成 21
8/16
140
6级 全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决 24 策支持
7级 完整电子病历系统，区域医疗信息共享 24