2020年多重耐药菌管理参照模板
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本次课重点
2020/8/16
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐 药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。
wenku.baidu.com
❖ 5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。
❖抗假単胞菌的头孢菌素类、
❖碳青酶烯类、
❖ B-内酰胺酶复合制剂 ❖喹诺酮类、
❖ 10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名 新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐 药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“ 超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道 的“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带 “NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。
❖ 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
❖ 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… ❖ 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 ❖ 2008年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
2020/8/16
你听说过柳叶刀吗？
❖ 持续呼吸机辅助呼吸、气管切开、间断吸痰
❖ 我院：4次痰培养均为多重耐药鲍曼不动杆菌， 仅对复方新诺明和头孢哌酮/舒巴坦敏感，其它 均耐药
2020/8/16
❖ 7.27病程中记录： ❖ 目前患者病情仍重，存在肺部多重耐药菌感染，
患者家属到上级医院咨询，建议暂停用抗生素， 加强营养支持，同时建议患者可自行购买替甲环 素抗感染治疗，故家属决定不转上级医院，且考 虑患者目前已给予现抗生素方案治疗7天，但仍 无明显改善，建议停用抗生素，余治疗不变，严 密观察病情变化。 ❖甘氨酰环素类 （替加环素）
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
2020/8/16
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
2020/8/16
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存 在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已 经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日， 法国出现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本 的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已 经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断 增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前 已经形成在全球范围内大规模流行的态势。
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
2020/8/16
2020/8/16
我院关注的第一例多重耐药病人
❖54床 11150996 女 69岁 因发热、咳嗽、呼 吸困难、浮肿1月余于2013年07月16日12时 56分入院。入院前在大坪医院予以呼吸机、抗 感染等治疗，诊断：1、急性呼吸窘迫综合征？ 2、重症肺炎3 冠心病 心功能不全 心功能4级4、 2型糖尿病 5、高血压病在大坪医院先后做培 养提示鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌 等相关细菌
2020/8/16
全球产NDM-1细菌流行情况
2020/8/16
全球产NDM-1细菌流行情况
❖ 超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” ❖病症当属 “感染”而非“传染” ❖ 威胁在于“耐药性”而非“致病力” ❖ 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新
德里” ❖ 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” ❖ “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
2020/8/16
为什么多重耐药菌受到关注？
MRSA=超级细菌？
❖ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超 级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人 感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者
2020/8/16
多重耐药
2020/8/16
多重耐药最大的危害
❖ 无药可救！！！ ❖ 8月1日病人离开我们！
2020/8/16
耐药菌增加的原因
❖耐药菌产生增加：（抗生素选择性压 力）：由于医生过多地使用抗生素，造 成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌 进行了筛选
❖耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
2020/8/16
多重耐药菌产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手 ❖20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖20-25%是社区获得性病原菌 ❖20%来源不明（如环境污染及工
作人员携带）
2020/8/16
手易被细菌污染
某位护士的 手印
培养24小 时后
❖ 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
本次课重点
❖氨基糖苷类、
2020/8/16
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株
本次课重点
❖1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） ❖2) VRE（耐万古肠球菌） ❖3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠
杆菌科细菌 ❖4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单
胞菌和肠杆菌科细菌.
2020/8/16
常见的多冲耐药菌有哪些
多重耐药菌的管理
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
4 我院多重耐药管理现状
2020/8/16
1 遭遇多重耐药菌，你该怎么办
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
多重耐药，主要是指对临床使用的三类或
三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。
如：某株大肠埃希菌对头孢类、氨基糖苷 类和喹诺酮类的药物都耐药，该菌即为多 重耐药菌。
2020/8/16
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐 药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。
wenku.baidu.com
❖ 5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。
❖抗假単胞菌的头孢菌素类、
❖碳青酶烯类、
❖ B-内酰胺酶复合制剂 ❖喹诺酮类、
❖ 10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名 新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐 药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“ 超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道 的“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带 “NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。
❖ 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
❖ 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… ❖ 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 ❖ 2008年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
2020/8/16
你听说过柳叶刀吗？
❖ 持续呼吸机辅助呼吸、气管切开、间断吸痰
❖ 我院：4次痰培养均为多重耐药鲍曼不动杆菌， 仅对复方新诺明和头孢哌酮/舒巴坦敏感，其它 均耐药
2020/8/16
❖ 7.27病程中记录： ❖ 目前患者病情仍重，存在肺部多重耐药菌感染，
患者家属到上级医院咨询，建议暂停用抗生素， 加强营养支持，同时建议患者可自行购买替甲环 素抗感染治疗，故家属决定不转上级医院，且考 虑患者目前已给予现抗生素方案治疗7天，但仍 无明显改善，建议停用抗生素，余治疗不变，严 密观察病情变化。 ❖甘氨酰环素类 （替加环素）
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
2020/8/16
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
2020/8/16
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存 在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已 经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日， 法国出现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本 的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已 经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断 增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前 已经形成在全球范围内大规模流行的态势。
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
2020/8/16
2020/8/16
我院关注的第一例多重耐药病人
❖54床 11150996 女 69岁 因发热、咳嗽、呼 吸困难、浮肿1月余于2013年07月16日12时 56分入院。入院前在大坪医院予以呼吸机、抗 感染等治疗，诊断：1、急性呼吸窘迫综合征？ 2、重症肺炎3 冠心病 心功能不全 心功能4级4、 2型糖尿病 5、高血压病在大坪医院先后做培 养提示鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌 等相关细菌
2020/8/16
全球产NDM-1细菌流行情况
2020/8/16
全球产NDM-1细菌流行情况
❖ 超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” ❖病症当属 “感染”而非“传染” ❖ 威胁在于“耐药性”而非“致病力” ❖ 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新
德里” ❖ 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” ❖ “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
2020/8/16
为什么多重耐药菌受到关注？
MRSA=超级细菌？
❖ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超 级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人 感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者
2020/8/16
多重耐药
2020/8/16
多重耐药最大的危害
❖ 无药可救！！！ ❖ 8月1日病人离开我们！
2020/8/16
耐药菌增加的原因
❖耐药菌产生增加：（抗生素选择性压 力）：由于医生过多地使用抗生素，造 成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌 进行了筛选
❖耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
2020/8/16
多重耐药菌产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手 ❖20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖20-25%是社区获得性病原菌 ❖20%来源不明（如环境污染及工
作人员携带）
2020/8/16
手易被细菌污染
某位护士的 手印
培养24小 时后
❖ 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
本次课重点
❖氨基糖苷类、
2020/8/16
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株
本次课重点
❖1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） ❖2) VRE（耐万古肠球菌） ❖3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠
杆菌科细菌 ❖4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单
胞菌和肠杆菌科细菌.
2020/8/16
常见的多冲耐药菌有哪些
多重耐药菌的管理
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
4 我院多重耐药管理现状
2020/8/16
1 遭遇多重耐药菌，你该怎么办
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
多重耐药，主要是指对临床使用的三类或
三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。
如：某株大肠埃希菌对头孢类、氨基糖苷 类和喹诺酮类的药物都耐药，该菌即为多 重耐药菌。