一体化救治急性乌头碱中毒分析

一体化救治急性乌头碱中毒分析

摘要：目的：研究一体化救治模式在救治急性乌头碱中毒的疗效。方法：选取2009年9月～2011年12月我院诊治的76例急性乌头碱中毒患者，实施一体化救治40例患者为治疗组，非一体化救治36例患者为对照组。分别观察记录两组患者的疗效。结果：经过2～6d的治疗，治疗组治愈38例（95.0%），死亡2例（5.0%）；对照组治愈29例（80.6%），死亡7例（19.4%），死亡原因均为恶性心律失常。治疗组治愈率显著高于对照组，差异具有显著性

（p0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1一体化救治模式：我院采用的一体化救治模式包括了现场救护、途中施救、传达信息到院内进行抢救、院内治疗和监护等环节，通畅衔接了院前院内机制，使各种急救资源得到充分利用，挽救了患者的生命。

1.2.1.1院前急救：接到现场急救指令后2min内出诊，救护人员迅速到达中毒现场，急救反应时间13～64min，平均30min。迅速对患者中毒病情进行评估，同时使呼吸道保持通畅，对尚保持清醒的口服中毒患者行催吐；快速建立静脉通道，维持循环；进行心电监护，根据心电的改变使用阿托品、利多卡因等对抗心律失常；抽搐患者给予镇静类药物；所有患者均服用利尿剂进行排毒。在转运过程中，3例患者出现心搏、呼吸停止，经紧急心肺复苏后成功抢救1例，2例因恶性心律失常而死亡。

1.2.1.2院内急诊科救治：急诊科接到急救指令后，实施院前院内一体化抢救治疗。及时将中毒患者信息传至急诊科，做好抢救的准备工作。患者到达急诊科后马上进入抢救室。对口服中毒患者用生理盐水洗胃，之后用硫酸镁导泻，同时注意维持水、电解质和酸碱平衡；对低血压患者注射参麦等血管活性药，持续进行心电和血压监护；对缓慢心律失常患者继续给予阿托品来提高心率，室性心律失常患者继续给予利多卡因、异搏定等；对呼吸出现异常的患者配合使用呼吸机辅助呼吸、气管插管等[2]。

1.2.2非一体化救治：家属未呼叫“120”，直接将急性乌头碱中毒患者送至急诊室，根据患者的情况实施相应的措施。在急诊科抢救时，7例患者因急性心率失常而死亡。

1.3观察指标：分别观察记录两组患者的疗效。

1.4统计学方法：数据使用spss13.0软件进行统计学分析，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用卡方检验，p<0.05表示具有统计学意义。

2结果

经过2～6d的治疗，治疗组治愈38例（95.0%），出院时复查心电图、心肌酶谱、肝肾功能均恢复正常；死亡2例（5.0%），在院前死亡，死亡原因均为恶性心律失常。对照组治愈29例（80.6%），出院时复查心电图、心肌酶谱、肝肾功能均恢复正常；死亡7例（19.4%），均在院内急诊科死亡，死亡原因均为恶性心律失常，见表1。

3讨论

本组72例急性乌头碱中毒患者均为服用含有乌头碱的药物中毒。含乌头碱类中草药包括附子、川乌、草乌、搜山虎等，临床一般用于祛风除湿、镇痛，有较强毒性，经高温处理后可降低其毒性。乌头碱口服0.2mg便可中毒，口服3～4mg便可致死[3]。乌头碱中毒主要表现为神经系统及心血管系统，死亡原因主要是严重的心律失常，本研究中患者死亡的原因均为严重的心律失常。服用乌头碱类药物时不可同时饮酒，以免加重中毒。且不宜服用大剂量含乌头碱的药物，药物煎煮3～6h可全部破坏乌头碱方宜服用。本组病例患者均饮用剂量过大、药物煎煮时间不够而引起中毒症状。乌头碱可强烈兴奋可迷走神经，抑制窦房结，增高心肌兴奋性，从而产生各种心律失常，表现为恶心、呕吐、低血压下、抽搐等。此外，乌头碱可兴奋麻痹中枢神经和感觉神经，出现中枢抑制和呼吸麻痹而引起患者死亡[4]。该组72患者均符合乌头碱中毒的特点，尤其是心脏的损害表现明显，应积极开展救治。

我院在急诊科专门设立乌头碱中毒抢救小组，通过实施一体化抢救模式提高院前和院内救治质量，大大提高了抢救的成功率，取得满意的临床效果。急性乌头碱中毒抢救成功的关键在于完善的一体化救治方案。乌头碱服用过量后在较短时间即可出现中毒症状，对患者的生命产生严重威胁，故有效的急救医疗服务可保证成功抢救的[5]。一体化救治模式主要包括院前急救、院内急诊科急救，将现场急救、途中救护、院内抢救、治疗、监护等过程融为一体，

缩短了临床反应时间，提高了抢救成功率。

救治急性乌头碱中毒患者的首要前提是建立高效的院前急救系统，这是保证成功抢救的前提。中毒至施救的急救反应时间、救护车到达现场时间与患者的抢救成功率密切相关[6]。本研究中患者从中毒至施救的急救反应时间13～64min，平均30min，这一时间显著短于家属送患者到医院的时间，从而缩短

急救反应时间、救护车到达现场时间，为后期的及时治疗争取到更多时间，提高了抢救成功率。

实施一体化救治的必要准备是具有良好的抢救设备及救护车。我院急诊科的救护车上全部配备 gps 全球定位系统、心电监护仪、起搏器、呼吸机等抢救设备和各种抢救药品，并安排专业院前急救人员，到达现场后可马上对中毒患者实施急救措施。在院前对中毒患者进行生命支持，早期应用解毒药物可降低患者的死亡率[7]。将患者的病情尽快告知医院急诊科，以便做好相应的抢救准备工作。中毒患者到达急诊科后立即洗胃，进行深入的生命支持，实施进一步救治。

总之，无缝隙一体化救治模式是救治乌头碱中毒患者的关键，大大提高了抢救的成功率，取得满意的临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]秦天赐. 急性乌头碱中毒 108例回顾性分析[j]. 内科，2008， 3（3）： 209-211

[2]任愿. 急性鸟头碱中毒32例治疗体会[j]. 陕西医学杂志，2010， 39（10）： 1415-1426

[3]张海光，方利娟. 阿托品治疗乌头碱中毒致快室率心律失常15例[j]. 浙江中西医结合杂志， 2011，2 1（3）：192-193

[4]刘明伟. 急性乌头碱中毒心电图变化与治疗分析[j]. 临床急诊杂志， 2009， 10（5）： 298-299

[5]范从华. 一体化救治急性乌头碱中毒的体会[j]. 中国中医急症， 2010， 19 （11）： 1922-1923

[6]蔡爱敏，朱燕. 一体化急救护理新模式在严重创伤患者救治中的应用[j]. 中国全科医学， 2009， 12（20）： 1 885-1 886

[7]王丽娟，吕爱红. 救治急性乌头碱中毒探讨及体会[j]. 医药论坛杂志， 2011， 32（23）：141-142