埋藏式心律转复除颤器(ICD)在预防心脏性猝死的应用
埋藏式心脏自动复律除颤器在心脏猝死二级预防中的作用
与其 中 ． 因此 能 够 对 患 者 的 病 情 发 展 具 有 一 定 显 示 ． 因 此 在 ｌ 临床 要 对 患 者 的 Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｐ Ｃ Ｔ实 时 检 测 ． 以 确 保 准 确 把 握 患
者 疾病 发 展 ． 制定有效治疗方案。 ＷＢ Ｃ和 Ｅ Ｓ Ｒ在 ｃ ｏ Ｐ ］ ）患者 疾 病发展 中作用不 是特别 明显 ． 或 许 是 本 次 研 究 出现 差 异 ． 或许是这两 项指标对 于 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 的 病 情 发 展 确 实 不 具 有 特
．
续 １ ６ ５次 。 安装三腔 Ａ Ｉ Ｃ Ｄ者， 术 后 ６个 月 发 现 Ｅ Ｆ值 有 明显 改 善 ， 心衰症状缓解 。 对 心脏 猝死 史 患 者 采 取 Ａ Ｉ Ｃ Ｄ 作 二
级预防， 安全性高， 起到显著的预防效果。而三腔Ａ Ｉ Ｃ Ｄ是对伴有心力衰竭者出现恶心心律失常有效的治疗手段． 绫
［ ３ ］ 庞 国菊 ， 刘怀平． 血清 ｄ １ 一 抗 胰 蛋 白酶 和 Ｃ 反 应 蛋 白 水 平 与 慢 性
阻塞 性肺 疾病 的相 关性研 究 ［ Ｊ ］ ． 检验 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ８（ １ ０ ） ： ２ ３ ５ —
２ ３ ６ ．
有统计 学意义 ． 说 明两 者 对 于 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ病情发 展不够敏感 ，
在 临床 中 可 以 将 此 作 为 是 附加 检 验 指 标 ． 但 是 并 不 能 够 对 患
［ ４ ］ 陈［ ５ ］来自陈萌． 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并 ２型糖尿 病患者
萌， 郭爱华． 老 年慢 性阻塞性 肺疾 病急性加重 期合并 ２型糖
超敏 Ｃ 一 反 应 蛋 白 的研 究 ［ Ｄ］ ． 安 徽 医科 大 学 。 ２ ０ １ ３ ．
埋藏式心律转复除颤器(ICD)
埋藏式心律转复除颤器(ICD)MERIT-HF试验中不同NHYA分级患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死，因此ICD对心衰患者而言非常重要。
1.循证医学证据在MADIT-试验及SCD-HeFT临床试验中，与常规药物治疗相比，除颤器治疗可减少23%-31%的死亡危险性。
COMPANION临床试验结果显示，CRT治疗使病死率呈下降趋势（下降24%)；联用ICD与CRT治疗使病死率进一步下降（下降36%)。
上述临床试验显示植入除颤器可以改善左心室功能不全患者的生存率。
因此，预防性植入ICD在这些患者中是值得推荐的。
2.ICD临床应用建议(1)缺血性心脏病患者，符合以下条件，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率：心肌梗死后至少40dLVEF30%；长期最佳药物治疗后NYHA分级H或1级；合理预期生存期超过一年且功能良好（I类适应证，证据水平A)。
(2)非缺血性心肌病患者，符合以下条件，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率：LVEF30%长期最佳药物治疗后NYHA心功能：或m级症状；合理预期生存期超过一年且功能良好（I类适应证，证据水平B)。
(3)对于NYHAID-IV级、LVEF35%且QRS120mS的症状性心力衰竭可植入具有双心室起搏功能的埋藏式心律转复除颤器（CRT-D)，以改善发病率和死亡率（a类适应证，证据水平B)。
3.应用要点心衰患者是否需要植入ICD主要参考发生SCD的危险分层以及患者的整体状况和预后，最终结果要因人而异。
①对于中度心衰患者，符合适应证，预防性植入ICD是必要的。
②重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高，ICD可能不是最佳治疗策略。
③符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者，应尽量植入CRT-D。
埋藏式自动心内除颤器的临床应用ICD
II类适应证(相对适应证)
推测心脏骤停是由于VF所致，而由于身体其它原因不能进行心电生 理检查。
在等侯心脏移植时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状 诸如长QT综合症或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危
的家族性或遗传性疾病。 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性VT，在
的总死亡率低于胺碘酮或 metoprolol。
22
(二)心源性猝死的一级预防研究
MADIT(Multicenter Automatic Defibrillator Implantation)试验
目前正在进行MADIT II及心脏猝死和心力衰竭试验 (SCD-HEFT)。
23
MADIT（Multicenter Automatic Defibrillator Implantation）试验
CIDS (the Canadian Implantable Defibrillator Study) 试验
CASH (the Arrest Study Hamburg)试验
19
AVID (Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators)试验 (1993)
13
ICD的植入
14
ICD的植入
15
ICD患者的随访监测
ICD治疗的患者必需经常随诊。每3月复诊一次 ICD患者长期辅助应用合适的抗心律失常药物治疗
16
ICD随访内容包括
• 记录病情变化，评价患者总的身体状况和疗效。 • 借助程控仪显示ICD电池状态，电压数值，充电时间，用
以预测ICD寿命，更换时间。 • 借助程控仪访问ICD，打印出ICD存储的心内电图，心律
埋藏式心脏复律除颤器的临床应用及护理
术 后 转 到 监 护 病 房 全 程 心 电 、 压 监 测 ５ ７ｄ 并 每 日 血 ～ ，
描 记 全 导 联 心 电 图 １次 。通 过 心 电 监 护 及 心 电 图 观 察 ， 析 分
ＩＤ 感 知 及 起 搏 功 能 ， 察 有 无 室 速 或 室 颤 发 作 及 Ｉ Ｄ 是 否 Ｃ 观 Ｃ 能 及 时 终 止 发 作 。 发 现 问题 应 及 时 通 知 医 生 调 整 ＩＤ 的 工 Ｃ
２３ ． 严 防 起 搏 电极 脱 位
术 后 平 卧 ２ ３ｄ 限 制 术 侧 上 肢 活 动 ， 侧 卧 位 ， 利 于 ～ ， 术 以 电 极 与 心 肌 严 密 附 着 。避 免 一 些 用 力 及 增 加 腹 压 的 动 作 ， 如 用 力 排 便 、 烈 咳嗽 等 以 防 止 电极 脱 位 。卧 床 期 间 应 进 食 高 剧 蛋 白 、 含 纤 维 素 及 易 消 化 的食 物 ， 防便 秘 。 富 预
１ 临 床 资 料
① 术 前 教 育 ： 了对 病 人 进 行 相 关 疾 病 知 识 教 育 外 ， 除 着 重 就 Ｉ Ｄ 的 功 能 、 术 的 方 法 、 中 如 何 配 合 、 后 早 期 的 Ｃ 手 术 术 体 位 、 动 方 式 等 知 识 进 行 教 育 。并 向病 人 及 家 属 讲 清 楚 安 活
１３ ． 治 疗 结 果
Ｉ Ｄ体 积较 大 ， 普 通 起 搏 器 质 量 大 ， Ｃ 较 因此 置 入 创 面 大 ， 皮 囊 大 而 深 ， 于胸 大 肌 与 胸 小 肌 之 间 ， 易 渗 血 。 术 后 若 位 容 无 特 殊 ， 规 停 用 抗 凝 剂 ３ｄ及 应 用 抗 生 素 １周 。 术 后 切 口 常 以 ０ ５ｋ ． ｇ的 盐 袋 压 迫 ６ｈ 严 格 交 接 班 ， 切 观 察 切 口有 无 ， 密 渗血 、 、 、 ， 察 囊 袋 皮 肤 的颜 色 ， 无 积 血 及 体 温 的 变 红 肿 痛 观 有 化 。保 持 局 部 清 洁 干 燥 ， 期 换 药 ， 察 切 口 愈 合 情 况 。 定 观
埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）一、ICD的概述埋藏式心脏复律除颤器，简称为ICD，其心室电极通常集起搏、感知及除颤功能为一体。
当它检测到室性心动过速或心室颤动时，将自动地发放电击来终止恶性心律失常。
它于1980年开始应用于临床，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死最有效的方法，但也会出现ICD介导的电风暴等并发症。
二、ICD的适应证植入ICD可作为心源性猝死的一级预防措施，主要用于下列患者。
（1）有心肌梗死病史伴左心室收缩功能不全：LVEF≤30%或LVEF30%～40%伴有电生理检查可诱发的单形性室性心动过速、T波电交替、心室晚电位阳性、QRS波群增宽或左心室肥大。
（2）心肌病诊断时间＞9个月，存在左心室收缩功能不全及心力衰竭：LVEF≤35%，心功能NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级的心力衰竭患者。
（3）CRT联合ICD适应证：LVEF≤35%，QRS波群增宽，心功能NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级的心力衰竭患者。
（4）肥厚型心肌病：①有心源性猝死的家族史；②有反复发作室性心动过速史；③有晕厥史；④活动后血压异常反应；⑤左心室壁厚度＞30mm。
以上5项中出现2项者。
（5）Brugada综合征：自发的Ⅰ型心电图改变伴有晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（6）长Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（7）短Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（8）致心律失常性右心室心肌病：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
三、ICD的构成ICD由感知电极、除颤电极和脉冲发生器构成，其中脉冲发生器包括金属外壳、电池、高压电容和控制线路。
四、ICD的功能ICD具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速起搏、心脏复律及心脏除颤功能。
可根据患者的临床特点，如既往有室性心动过速史、快速性心律失常的频率、除颤阈值的高低等选择合适的治疗模式。
五、ICD的治疗模式当心动过速发生后，ICD首先进行室上性心动过速与室性心动过速的鉴别，并首选抗心动过速起搏治疗，因抗心动过速起搏不需要充电，一旦启动立即发放，能无痛性终止70%～75%的室性心动过速，使患者避免电击的痛苦。
埋藏式心脏复律除颤器的临床应用
搏 ，第 二 个 箭 头 为 电击 Ｔ波诱 发室 颤 ，第 三 ，第 四
个 箭 头 为第 四 ，第 六 个 心动 周 期 各有 一个 未 被 感知 的颤 动 波 ， 即在 ｌ ５个心 动 周期 中有 ｌ ２个心 动周 期 符合 ｖ Ｆ的诊 断标 准 ，满 足 １／６的条件 ，ＩＤ判 断 ２１ Ｃ ｖ Ｆ成 立 ，标 记 为 Ｆ Ｄ，３ ６ 识 别 完 成 ，第 五 个 箭 头 ，ｓ 为 电击 除 颤 脉 冲 ， ｌｌＯ ｓ 除 颤 成 功 ，设 定 感 知 Ｏ ｍ 后 频 率 为 ２０次／ ｉ，调 试 毕 充分 止 血 并 以西 力 欣 溶 ２ ａ ｒｎ 液 冲洗 囊 袋 后 ，逐 层缝 合 皮肤 ，消毒加 压 包扎 ，手
术顺 利 。
【 病例 】 性 ，６ 男 ９岁。１８ ９９年 ５月 因胸前 区剧痛伴
大汗 淋漓 住我 科 治 疗 。 经 Ｅ Ｇ及 血 清 心 肌 酶 谱 检 Ｃ
查 确诊 为 急 性 前 间 壁 心 肌 梗 死 ；二 维 心 脏 Ｂ超 检
查 考 虑心 肌梗 死 并 左室 心 尖部 室 壁瘤 。经 抗 凝 ，扩
维普资讯
第１ 卷 第２ ５ 期
２ ｏ ０２
汕 头大 学 医学 院学 报
Ｊ ｍ＇ ｌ ｆ ｌ ｔｕＵ ｉｅ ｉ ｅ ｉａｌ ｏ ｍ ｍｎｏ ｎｖｒ ｔ Ｍ ｄｃ ｏＳ ｓｙ
— —
Ｖ０．５ Ｎｏ． Ｉ１ ２ ２０ ｏ２
．
．
．
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．
讨论 近 ２ Ｏ年 来 的 大 量 临 床 实 践 及 多 个前 瞻 性 多
中心 试 验 如 多 中心 Ｉ Ｄ试 验 研究 表 明心 肌 梗 死 后 Ｃ 的患 者 ，ＩＤ与抗 心 律失 常 药 物 比较 ，能够 降 低 总 Ｃ
应用埋藏式心脏自动复律除颤器预防心脏猝死
应用埋藏式心脏自动复律除颤器预防心脏猝死周晗;梁首勤;SCANU Patrice【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2003(023)007【摘要】目的观察埋藏式心脏自动复律除颤器(AICD)在心脏猝死二级预防中的作用及57例AICD应用的临床体会.方法选择有心脏猝死病史的57例病人给予AICD治疗,其中4例合并严重心衰者给予三腔AICD.术后每3个月进行1次AICD 遥测检查及进行一般的临床检查.观察室性心律失常的发生情况、AICD工作情况,并适时调整AICD工作参数及治疗用药.结果全部病例随访3～24个月,最长1例随访5 a.共发生室速、室颤154次,非持续性室速170次.AICD启动抗心动过速起搏功能87次,成功67次,成功实施低能电复律6次,采取高能电除颤101次,成功复律87次,另12次为感知窦性心动过速造成误放电.AICD漏感知室速2次而未实施放电治疗.4例安装三腔AICD患者术后3个月时EF值改善,心衰症状减轻.全组病例随访其间无死亡发生.结论 AICD用于心脏猝死的二级预防安全有效,三腔AICD是治疗合并严重心力衰竭的恶性室性心律失常有效的新方法.及时适当的调整AICD 的心律失常识别标准和工作参数是AICD正常工作的保证.【总页数】2页(P496-497)【作者】周晗;梁首勤;SCANU Patrice【作者单位】河南省人民医院心内科,河南,郑州,450003;河南省人民医院中心导管室;法国CHU de Caen【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.埋藏式心脏自动复律除颤器在心脏猝死二级预防中的作用 [J], 陈元聪;陈元2.24例扩张型心肌病应用埋藏式心脏复律除颤器一级预防心脏性猝死的临床应用[J], 弓旭东;蒋峻3.心脏猝死的危险分级在预防应用埋藏式心脏复律除颤器时代的必要性 [J],4.起搏器临床应用进展(3)埋藏式自动心脏复律除颤器的临床应用 [J], 王方正5.心脏猝死的治疗──药物与埋藏式心脏复律除颤器 [J], Gioia,T;胡大一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的护理经验
埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的护理经验
郭瑞贤;李转珍;尚喜艳
【期刊名称】《中华当代医学：护理版》
【年(卷),期】2006(004)001
【摘要】恶性心律失常，尤其是持续性室性心动过速和心室颤动是发生心脏性猝
死的主要原因。
虽然随着心电监护技术的发展已使院内的猝死率大为降低，但院外心脏性猝死常因不能及时复苏而死亡。
多个临床试验均已证实ICD具有准确检测
和治疗猝死事件的功能。
因此，置入ICD已成为防治具有极高死亡率的室速和室颤、预防心脏性猝死的重要手段。
ICD的临床应用，在国内外也是一门较新的技术，因此在护理上也是一门新的课题，某些方面正在实践探索中。
现将我院成功进行ICD置入术7例的护理体会报道如下：
【总页数】2页(P32-33)
【作者】郭瑞贤;李转珍;尚喜艳
【作者单位】河南科技大学第一附属医院,471003
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.1例心脏再同步联合埋藏式心律转复起搏除颤器并发电风暴的护理心得 [J], 李
晓丹
2.埋藏式心脏转复除颤器安置的临床经验 [J], 王景峰;伍卫;张燕;聂如琼;周淑娴;孔
敏仪
3.1例全皮下埋藏式心脏转复除颤器植入病人的护理 [J], 唐文婧
4.置入植入式心脏转复除颤器(ICD)的护理经验 [J], 胡淑芬;吴剑胜;方卫华
5.心力衰竭的中医证型分类及探讨经静脉埋藏式三腔起搏心脏转复除颤器(BVP-ICD)的临床应用 [J], 赵淑萍
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院华伟
NIH宣言－引证
“这项里程碑式的研究是第一次大规模可控性研究，
其表明ICD可以改善所有受到恶性室性心律失常 困扰患者的生存。” Dr.Claude Lenfant, NHLBI Director “这项研究成果为受到恶性心律失常困扰的患者提供 了治疗手段；非常清楚ICD是这些患者的治疗首 选。” Ｄr.Douglas Ziples
SCA (Sudden Cardiac Arrest)
Ki•m
SG.
两者的定义有所不同
Standardized reporting of ICD
patient outcome: the report of a North
SCA的统计情况
• 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA 大约占63%1
• 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之
ICD 与 抗心律失常药物的死亡率降低 程度的比较
% 死亡率降低程度
60%
50%
40% 30%
31%
20%
10%
0%
AVID1
3年
37%
20%
54%
60%
CASH2
2年
CIDS3
3年
MADIT4 MUSTT5
2年
5年
1 The AVID Investigators. N Engl J 3 Connolly S. ACC98 News
每年全球ICD植入量
2000 E
ICD治疗
ICD治疗
ICD治疗评价
ICD治疗与抗心律失常药物
抗心律失常药物 vs. ICD Antiarrhythmics Versus Implantable
Device (AVID)
非缺血性心肌病猝死一级预防与埋藏式心脏转复除颤器(ICD)
非缺血性心肌病猝死一级预防与埋藏式心脏转复除颤器（ICD）近年来，心脏性猝死（SCD）已成为世界级的一个重大公共卫生问题。
中国每年SCD的发生人数已逾54万，而发生后的幸存率<1％。
据文献研究，80％以上的SCD由心律失常引起而称为心律失常性猝死，其中的80％死于快速性室性心律失常（室速或室颤）。
因此，为减少与潜在致命性持续性室性心律失常相关的死亡，埋藏式心脏转复除颤器（ICD）应运而生。
ICD的植入是目前SCD的一级预防的主要手段。
然而，有关非缺血性心肌病病人ICD植入进行一级预防，近来有不少新的证据和争议，本文就ICD在SCD一级预防中的作用进行探讨。
ICD一级预防第一个前瞻性研究是始于1990年的MADIT研究，随后不断出现新的证据，包括MUSTT、MADIT－II、DEFINITE、SCD－HeFT、COMPANION试验等RCT研究；其后的真实世界研究包括SEARCH－MI注册研究和ALTITUDE研究等，显示了在现实世界中接受ICD治疗后类似的结果。
因此，国际指南对ICD的一级预防的推荐意见最早从1998年起始，先后经历了三级跳，到2008年已从最初的不推荐先后提升为IIb、IIa和I类推荐。
2016ESC心衰指南中为I类推荐：症状性心衰患者（心功能II~III级），经≥3月优化的药物等治疗后，仍然EF≤35％，预期寿命>1年的缺血性心衰患者（I类A级推荐，除外40天内的心梗）或非缺血心衰患者（I类B级推荐）。
这是目前仍在沿用的指南。
然而，最近新的证据的出现，对ICD的临床应用提出了挑战。
1.DANISH研究. 2016年的ESC大会上，DANISH研究结果横空出世，结果显示对于非缺血性原因所致的症状性心衰患者，相较于充分药物治疗，预防性植入ICD并没有显著降低全因死亡率。
该试验自2008年起始，2014年结束，观察人群为有症状的非缺性心衰患者，心功能分级II－III 级，EF≤35％，BNP＞200pg/ml，结果显示ICD组与药物组全因死亡率无明显统计学差异（21.6％vs.23.4％），心脏性死亡也无明显差异（13.8％vs.17％）。
埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的护理体会(一)
埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的护理体会(一)【摘要】目的：提高埋藏式心脏转复除颤器植入术的护理技术和质量，以保障病人生活品质。
方法：对恶性心律失常患者植入埋藏式心脏转复除颤器，实施术前、中、后的及健康指导。
结果：消除了病人的思想负担，增强了战胜疾病的信心，使病人身心都得到康复。
【关键词】除颤器；安装；护理体会恶性心律失常，尤其是持续性室性心动过速和心室颤动是发生心脏性猝死的最主要的原因，约占心脏性猝死的87%。
虽然随着心电监护技术的发展，已使院内的猝死率大为降低，但院外心脏猝死常因不能及时复苏而死亡。
多个临床试验均已证实ICD具有准确检测和治疗猝死事件的功能。
因此植入ICD已成为防治具有极高死亡率的室速和室颤的重要措施，改善病人的生活质量。
现将我科成功进行埋藏式心脏转复除颤器植入术3例的体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料：患者1，男60岁，扩张型心脏病，心功能Ⅲ级，入院前心源性晕厥2次，入院后心电图证实室性心动过速。
患者2，男65岁，在家突然晕厥，意识丧失，四肢抽搐为主诉来医院，入院后室性心动过速频发，药物治疗效果不理想。
患者3，女55岁，扩张型心脏病。
1.2方法：3例均择日手术，患者取平卧位，常规消毒，在局麻下于左侧锁骨中段下约2cm处，切开皮肤，分离皮下组织，在肠大肌筋膜下小心设置一起搏器囊袋，自切口内行左锁骨下静脉穿刺。
用Seldinger 法置入9F、10F撕开鞘二根，沿撕开鞘插入右小房双极螺旋电极及右心室双极电极。
测试心房心室电极阀值，最大感知和阻抗。
在丙泊酚静脉麻醉诱导下测试除颤阀值。
除颤阈值测试首次采用15J，不成功采用最大能量34J。
测试满意后关闭ICD除颤功能，逐层缝合直至皮肤，无菌敷料覆盖。
开启ICD功能，并初步设置工作参数。
2护理体会术前护理：①心理护理，术前以心理护理为主，向患者及家属耐心介绍ICD的效果、安全性，告诉他们安置ICD并非一件可怕的经历，它已帮助很多病人恢复正常和愉快的生活，根据患者的心理状态有针对性的向病人介绍手术、经过及注意事项，做好细致的思想工作，解除其恐惧与焦虑。
预防心脏性猝死ICD与CRT-D应用适应证 2008心脏节律异常装置治疗指南解读
预防心脏性猝死:ICD与CRT-D应用适应证2008心脏节律异常装置治疗指南解读中国医学科学院北京阜外心血管病医院华伟心律失常器械治疗指南首次于1984年发布,并分别在1991年、1998年和2002年进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深入、器械治疗技术的长足发展以及循证医学证据的逐年丰富和积累,美国心脏病学会、美国心脏学会和美国心律学会(ACC/AHA/HRS)于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
本文主要探讨新指南关于心脏性猝死(SCD)预防中埋藏式心律转复除颤器(ICD)和具有除颤功能的心脏再同步治疗(CRT-D)适应证的共识。
ICD适应证进展本指南的修订和更新之处主要体现在以下几个方面。
1. 与2002年的指南相比,本指南最大的进展为更加强调ICD对SCD的一级预防作用,特别是ICD对缺血性及非缺血性心肌病、左室射血分数(LVEF)≤35%、中度心力衰竭患者的作用。
已接受理想药物治疗,且在生活质量良好的情况下预期生存时间>1年的患者适宜接受ICD治疗。
2. 强调置入ICD前应进行独立的危险因素评估和危险分层,同时应充分考虑患者的治疗意愿。
3. ICD一级预防中的LVEF标准以制定指南所依据临床试验的入选标准为基础。
目前LVEF测定方法缺少“金标准”,因此,本指南建议,临床医师将LVEF作为ICD置入标准时,应尽量采用其所在机构中最准确的测定方法来评估LVEF。
4. 本指南中ICD一级预防指征主要是通过参考大规模、多中心、前瞻性临床研究而制定。
其中,对于非缺血性心肌病患者的治疗建议主要依据心力衰竭心脏性猝死试验(SCD-HeFT)和除颤器对非缺血性心肌病的治疗作用评估试验(DEFINITE);对于缺血性心肌病患者的治疗建议依据非持续性心动过速多中心研究(MUSTT)、多中心自动除颤仪置入试验(MADIT)、SCD-HeFT和MADIT Ⅱ研究。
心脏再同步化治疗-埋藏式复律除颤器(CRT-D)术后减少放电的策略(全文)
心脏再同步化治疗-埋藏式复律除颤器（CRT-D）术后减少放电的策略（全文）心脏再同步化－埋藏式复律除颤器（CRT－D）治疗通过改善心脏结构重构和电重构，减少心衰患者的心脏性猝死（SCD）的发生。
CRT－D 植入后，ICD的放电比率大约20％－30％，ICD放电有效治疗和预防了SCD，但是放电无论恰当与否，有ICD放电的患者死亡率高于无放电患者，放电对患者的生理及心理造成了很大的影响。
因此如何能最大化发挥CRT －D的优势，在保证患者安全的情况下尽可能的减少放电，是我们心血管内科医师必须要重视处理的问题。
减少放电需要从以下三个方面入手。
一、调整ICD室速相关参数的程控ICD诊断和治疗室速ICD可以随时感知RR间期或心室率，如果心室率足够快满足了预先设定的室速心率范围，而且连续发生次数满足了已设置的数值计数，比如24个连续感知的RR间期中18个RR间期都满足了室速的频率（18 of 24），则ICD诊断为一次室性心律失常事件；然后根据房率和室率的关系（PRlogic）、室速事件时室内记录到的QRS波与窦律QRS波形状的符合百分比（morphology or wavelet template）、是否为突然发作（sudden onset）、频率稳定性（stability）等功能确定室速诊断，然后启动ICD治疗，ICD采用分层治疗，包括抗心动过速起搏(anti－tachycardia pacing, ATP）治疗和放电(shock)治疗，又分别称ICD的无痛性及有痛性治疗。
室速的检测频率设置CRTD植入前没有室速的患者，ICD植入属于一级预防，一级预防的患者发生恶性心律失常时心室率较快，而发生室上性心动过速的心室率相对缓慢，二者速率差别很大，因此对于一级预防的患者可通过提高检测频率来减少放电。
CRTD植入前有室速的患者，ICD植入属于二级预防，二级预防的患者发生恶性心律失常的心室率偏慢，与长期使用的抗心律失常药物有关，如果低于设定的室速频率会导致ICD不识别。
埋藏式心律转复除颤器(ICD)
埋藏式心律转复除颤器(ICD)埋藏式心律转复除颤器(ICD)是一种用于治疗心脏节律紊乱的医疗设备。
它可以监测心脏的电信号，并在检测到不正常的节律时，通过释放电击来恢复正常心律。
相比传统的外置除颤器，ICD能够在患者体内实时监测并治疗心律紊乱，极大地提高了治疗的效果和患者的生活质量。
ICD由主机、电极和程序软件组成。
主机是ICD的“大脑”，用于接收、处理和分析电信号，并根据预设的治疗策略决定释放电击。
主机通常埋藏在患者的胸腔或肩膀下方，接受电极通过杂质的手术置入患者的心脏，以检测心脏的电信号。
程序软件则负责设置ICD的参数，包括心律监测的灵敏度和除颤电击的强度等。
ICD主要用于治疗两种类型的心律紊乱：室颤和室速。
室颤是一种严重的心律紊乱，患者的心脏无规律地颤动，无法有效地泵血。
如果不及时进行除颤，室颤将导致心脏停止跳动，即心脏骤停。
室速则是心脏搏动过快，导致心脏无法有效地泵血。
ICD可以通过电击来恢复心律的规律性，使心脏能够重新开始正常的搏动。
ICD不仅可以监测和治疗心律紊乱，还可以记录和存储这些事件。
这对医生来说非常重要，因为他们可以通过分析这些数据来评估患者的病情和治疗效果。
通过ICD存储的信息，医生可以了解患者的心律变化、心脏功能和心脏节律治疗的效果，从而调整治疗方案。
虽然ICD是一种非常有效的治疗心脏节律紊乱的设备，但它并非适用于所有患者。
首先，ICD的手术置入过程需要有经验的医生进行操作，患者需要接受全身麻醉。
其次，ICD的使用也有一定的风险，包括出血、感染和电极移位等。
此外，ICD对患者的心理和生活质量也有一定的影响。
患者需要定期去医院进行随访和检查，同时需要遵循一些特定的生活和活动限制，以保证ICD的正常使用和患者的安全。
总的来说，ICD在治疗心脏节律紊乱方面发挥着重要的作用。
它不仅可以在患者体内进行实时的心律监测和治疗，还可以通过存储的数据评估治疗效果。
然而，ICD的使用需要谨慎，需要医生和患者共同合作，以确保治疗的安全和有效性。
埋藏式心脏转复除颤器在心脏性猝死一级预防方面的应用
应用作一综述 。
１ 应 用 于 曾 发 生 心 梗 的 心 衰 患 者
类， Ｂ级 ） 。该指南 的公布 进一步 奠定 了 ＩＤ应用 于 曾发生 Ｃ 心梗的心衰患者 的一级预 防地 位。
级 预 防 的 治疗 策 略 应 运 而 生 。 一 级 预 防 的对 象 是 从 未 发
生过心脏骤停 的高危人群 ， 防 的重 点是潜 在 的 、 能引起 预 可 Ｓ Ｄ的心律失常 。决定预 防效 果的关键 是高危人群 的认定 ， Ｃ 目前 已知 的高危 人群 为心肌梗死 （ 简称心 梗 ） 后人群 及心力
２ 应 用 于不 曾发 生 心梗 的 心 衰 患 者
ＭＡ Ｉ ＤＴ试验 对心梗后证实有非 持续性 室性 心动过 速 （ 简称 室速） Ｌ Ｅ 且 Ｖ Ｆ≤０ ３ ．５的 １６例患 者（ Ｙ Ａ分级 为 Ⅱ ９ Ｎ Ｈ
～
在 Ｆａ ｉｇａ 研 究 中 ， ｒｍ ｎｈｍ 随访 观 察 ３ ９年 ， 衰 患 者 心 Ｓ Ｄ发生率和全 因死 亡率均 明显升 高 。即使在 目前最佳 的 Ｃ 药物 治 疗 前 提 下 ， 性 心 衰 患 者 年 死 亡 率 仍 可 达 ５ ～ 慢 ％ １％ ， ０ 其发生 Ｓ Ｄ的风 险是 同龄正 常人 的 ９倍 ， Ｃ 占慢性 心衰 患 者死 亡原因的 ２ ％ ～ ８ 。资料显示 ， Ｌ Ｅ ０ ３时， ８ ６％ 当 Ｖ Ｆ＜ ．
中 图分 类 号
Ｒ ４ Ｒ １． １ ５ １ ３ ８１
文献标识码
Ａ
文章编号
１０ ０ ７—２５ （ ０ ０ ０ ０ ５ ０ ６９ ２ １ ）３— ２ ７— ３
在 过去 的 数 年 中 ， 血 管 病 防 治 领 域 得 到 了 很 大 的 发 心
ICD：埋藏式心脏复律除颤器
20预防与治疗·心脑血管病ICD：埋藏式心脏复律除颤器□北京大学人民医院心血管内科主任医师 张海澄最近，在欧洲杯一场比赛中，丹麦球员埃里克森因为心脏骤停倒地，他的恢复状况不仅受到足球圈的持续关注，更是已经成为医学领域乃至全社会关注的焦点。
丹麦国家队队医与心脏问题专家和埃里克森本人进行商讨并达成共识，决定为其植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器），以帮助其应对今后有可能再度发生的心脏问题。
当地时间6月18日，丹麦广播电视台报道，埃里克森已经成功进行了ICD植入手术。
那么，ICD到底有什么用？哪些人群适宜植入？请跟随下面的医患对话一起来了解一下吧！老王已经“死”过两回了。
谈起这两次被抢救的经历，他就觉得如做噩梦一般不堪回首。
医生告诉他，这两次走鬼门关，一次是因为快速室速，另一次是因为室颤，如果不是正好在医院发生，如果不是抢救及时，如果不是值班医生对除颤器熟悉，如果不是当时除颤器性能良好……老王很有可能早就和这个世界说再见了。
真悬哪！针对老王这种情况，我建议他植入埋藏式心脏复律除颤器，并解释说，这样就相当于他每天都住在最先进的监护病房，因为埋在胸前的除颤器可以随时监测他的心脏跳动情况，一旦发现异常，就会采取相应措施予以纠正，从而防止猝死再次发生。
“真有那么神奇？”老王瞪大眼睛问我。
“是的。
”我说，“这种微型除颤器的学名叫埋藏式心脏复律除颤器，英文简称ICD。
自1980年应用于临床以来，它已挽救了数十万患者的生命，成为当今预防恶性室性心律失常猝死的主要手段。
科学家曾进行过一项前瞻性多中心临床试验，将1016例恶性心律失常患者随机分为植入ICD组与服用抗心律失常药物组（胺碘酮或索他洛尔）。
随访3年，结果显示，第一年、第二年和第三年的总死亡率ICD组较抗心律失常药物组分别降低39％、27％和31％。
”老王追问：“我是否适合植入除颤器呢？”“非常适合！”我进一步解释道：“在ICD应用初期，其适应证非常严格，需要有至少两次与急性心肌梗死无关的心脏意外而存活的病史，且患者对常规抗心律失常药物无效。
埋藏式心律转复除颤器(ICD)在预防心脏性猝死的应用
美国30－40万/年
– 目前： WHO统一定为1小时以内
美国40－45万/年
心源性猝死的主要原因 ---室性心动过速,心室颤动
心源性猝死
那些人容易发生心脏性 猝死?
SCA的病因
5% 其他*
15% 心肌病
80% CAD
CAD已成为西方国家人群发生SCA的主 要病因
Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.
Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co. 3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002; 144: 390-6.
LVEF与SCA的相关 性1
% SCA Victims
8
7.5%
7
6
5
4
3
2•
1
外科手术教学资料：埋藏式自动复律除颤器安置术讲解模板
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
适应证： ICD埋植术适用于：
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
适应证： 1.Ⅰ类 明确适应证
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
适应证： （1）非一过性或可逆性原因所致室颤或 室速引起的心搏骤停。
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
适应证： （2）自发性持续性室速。
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
概述：
未来的ICD将朝着多功能方向发展，从目 前单一快速室性心律失常治疗向各种心律 失常，包括快速室性、房性心律失常、缓 慢心律失失常、心功能衰竭等各种治疗发 展。这种多功能治疗仪，心内电极线将增 至3～4根，成为3腔或4腔ICD。对于心功 能衰歇伴室内阻滞患者，可应用双心室3 腔ICD即可治疗心
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
概述：
ICD识别和转复或除颤临床的室速或室颤 能力已得到充分证 实。在20世纪90年代早期，几个多中心试 验对高危患者的ICD和药物疗法进行了比 较。这些前瞻性随机多中心试验清楚地证 明，ICD显著地降低有突发性心 律失常性死亡危险患者的总病死率和猝死 率，并提出ICD应作为恶性心律失常治疗 的首选。
手术资料：埋藏式自动复律除器安置术
概述：
我国自1996年开始应用经静脉胸前植入 ICD系统以来，发展较快，至2000年底， 已为208例患者植入了ICD，其中包括双腔 ICD。但植入数量与发达 国家相比，仍差距较大，随着我国经济的 不断发展以及ICD技术的不断推广，ICD治 疗在不远的将来将在我国进入快速发展的 阶段。
手术资料：埋藏式自动复律除颤器安置术
概述：
ICD 的设计发展经历了3个阶段，第1个阶段的 ICD只对室性心律失常作充电-放电除颤反 应。第2个阶段的ICD加入了许多项目的程 控功能，甚至加上抗心动过缓 的支持起搏功能。第3个阶段的ICD又加入 了抗心动过速刺激程序。后者对快速型室 性心律失常作有层次的治疗，对室性心动 过速先行抗心动
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–图1 世界卫生组织2005年的全球死亡率研究计划 显示，在非传染性疾病中心血管疾病是首要的死亡 原因，其占总死亡原因的30%。
美国SCA的发病 情况
中风3 167,366
肺癌2 157,400
乳腺癌2 AIDS1Fra bibliotek40,600 42,156
在美国, 每年 SCA 的 发病人 数超过 所有这 些疾病 的总和
英国:7-9万/年 院外2%幸存 15%一年内复发
中国?
中国每年有多少人发生 心脏性猝死?
2009,1110-1118
克拉玛依
研究人群分布情况
北京
盂县
对照
广州
国家十五攻关项目研究结果
－流病调查 (阜外医院华伟等)
• 我国心脏性猝死的流行病学调查资料
第一次得出我国的心脏性猝死发生率
SCD发生率41.84/10万
美国30－40万/年
– 目前： WHO统一定为1小时以内
美国40－45万/年
心源性猝死的主要原因 ---室性心动过速,心室颤动
心源性猝死
那些人容易发生心脏性 猝死?
SCA的病因
5% 其他*
15% 心肌病
80% CAD
CAD已成为西方国家人群发生SCA的主 要病因
Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.
血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:14731482.
SCA的统计情况
• 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占 63%1
• 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一
地区 全球 美国 欧洲
发病人数 3,000,0002 450,0003 400,0004
生存率 <1%2 ~5%2 <5%4
1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002.
若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年
一、 心脏性猝死的概念
定义: 突然发生的因心脏原因的死亡
• 快: 症状发生后1小时内 • 自然的 • 出乎意料
• 从发生症状到死亡的时间：
– 70－80年代：WHO规定在6小时以内， Goldstein 建议1小时以内
美国45万/年
– 90年代：WHO限定24小时以内， 美国标准为1小时
Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.
*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes
2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779.
Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co. 3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002; 144: 390-6.
3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.
84-200/10万人
美国:40-45万 5-15%能到医院,
1-20%幸存
20-159/10万人
美国SCA的发病情况
• 每年450，000例
• 每天1200例 • 每小时50例 • 每80秒1例
• 大多数的SCA发生在临床确诊的心 脏病患者中，特别是心梗后和心衰的 患者
1Circulation. 2001;104:2158-2163. 2 Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of
SCA的病因
不常见病因
心肌病
遗传因 素,高血
压
遗传因 素,感染,
其他
冠状动脉粥样硬化高危 因素:老年,男性,高血脂,
吸烟, 高血压,糖尿病
冠状动 脉粥样
硬化
原发性电活 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 心梗后慢性
动和遗传性
心肌瘢痕
离子通道异
常,瓣膜病
或先天性心
脏疾患,其
他原因
急性的瘢 块不稳定: 破裂,出血,
埋藏式心律转复除颤器（ICD)在预防心 脏性猝死的应用
直击猝死！（残酷的事实）
? ??
▪ 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：
心脏性猝死 ---心血管病的第一杀手
心脏性猝死
– 作为首位死亡原因，心血管疾患占全部死因的 30％，WHO在2005年公布数字为17,000,000 例.
– 其中，心脏性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）又是心血管疾病的主要死亡原因。SCD 是指由各种心脏原因引起的非暴力自然死亡， 发病突然、进展迅速
450,000
SCA4
1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.