肝硬化并发上消化道大出血的临床护理分析
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析肝硬化是慢性肝病的一种严重并发症，其常见症状之一就是上消化道出血。
上消化道出血发生时，病人需要紧急处理和严密的监护。
以下是肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析。
1.病人的安全：上消化道出血可能导致大量出血，因此需要确保病人的安全。
在发生大量出血时，病人可能出现低血压、晕厥等状况，需要将床抬高，给予氧气支持，确保病人气道通畅。
同时，确保静脉通路畅通，及时输血。
2.出血的护理措施：在上消化道出血过程中，护理人员需要注意病人的出血情况。
监测病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察出血程度，并记录出血的颜色和量。
同时，监测尿量和呕吐情况，观察是否存在肝性脑病的病症。
若病人失血过多，可考虑给予血液制品，如新鲜冰冻血浆或血小板。
3.口服护理：上消化道出血时，口腔内可能存在大量呕血，护理人员需要定期清洁和护理口腔，以防止呕血堵塞气道或引发感染。
可进行口腔吸引，清除呕血，每隔2-4小时换一次患者的枕巾或面巾，保持口腔清洁。
4.静脉通路维护：静脉通路对病人的治疗和补液非常重要，护理人员需要定期检查静脉通路，确保通路通畅。
同时，定期更换输液瓶和注射器，避免感染的产生。
对于病人肝功能不全的情况，需要特别小心静脉药物的使用，尽量选择肝脏代谢较少的药物。
5.营养支持：上消化道出血会导致病人大量失血，可能会出现贫血和营养不良的情况。
为了促进病人的康复，需要给予营养支持。
根据病情和肝功能，可以通过静脉输液、营养液或肠外营养等方式给予营养补充。
6.便秘的预防和护理：由于上消化道出血时病人常常需要忍受长时间禁食和有限的饮食，可能会导致便秘。
护理人员需要提供充足的液体和纤维，如水、果汁和高纤维食物，以刺激肠道蠕动。
同时，根据医嘱给予泻药治疗，辅助病人排便。
7.定期监测和随访：上消化道出血是肝硬化严重并发症的一种表现，护理人员需要定期监测病人的病情，并随访其康复情况。
包括观察出血的情况、病人自身症状的改善及出血复发的风险等。
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析邮编44300摘要：目的：研究在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的围术期护理中使用不同护理方式起到的临床效果。
方法：选取2021年11月至2022年12月期间在本院进行TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，将这50例患者按照奇偶数法分为对照组和观察组，对照组患者围术期使用常规护理方式，观察组患者围术期使用综合护理方式，护理后通过对两组患者基本资料分析来了解不同护理方式起到的护理效果。
结果：综合多项研究结果表明，应用综合护理方式的观察组患者生活质量评分优于对照组，患者并发症发生率为4%，低于对照组16%（P＜0.05）。
结论：在肝硬化合并上消化道出血患者TIPS手术治疗围术期护理中应用综合护理方式能够从细致、优质护理服务提供中提升患者的生活质量以及护理满意度。
关键词：TIPS手术治疗；肝硬化；上消化道出血；围术期护理前言：肝硬化在临床实践中较为常见，这种疾病常见的并发症为上消化道出血。
当患者出现肝硬化疾病且合并上消化道出血时，轻则身体会产生多种不适，重症会严重威胁患者生命安全。
所以为了保障患者的生命安全，应该在疾病出现的初期及时地识别和治疗，如果不及时治疗，严重情况下就会出现休克，也可能会诱发腹水和肝昏迷。
当前医疗行业发展中，随着科技的进步TIPS手术治疗方式已经在多种疾病治疗中得到了广泛的应用。
这种手术治疗方式虽然具有安全性高、术后恢复效率快的优势，但也会对患者身体产生创伤，所以为了实现患者治疗效果的保障必须做好围术期护理工作。
以往实施的常规护理方式具有单一性和固定性，因此应用中不能防止并发症发生。
而综合护理不但能够做好疾病护理，也会为患者实施心理护理、生活护理以及并发症护理，所以应用中不但能够提升手术安全性，也能从并发症发生率降低中提升患者的满意度。
1资料与方法1.1一般资料本次研究随机选取2021年11月至2022年12月在本院通过TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，对照组和观察组各25例。
肝硬化伴上消化道出血的护理
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ７ Ｍ ｄｃ１ｎ ｒ ａ ０． ｕ ２ １ ． ０ ２ ． ０ ００ ７ ３ 期 ｅ ｉ ￣ ｍ ｔ ｎ Ｊ１ ００ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａＩ ｉ ． ． ７
肝 硬化 伴 上消 化 道 出血 的护 理
吴庆环 ． 梅 杨
（ 远 市蚕 庄 中心 卫 生 院 ， 东 招远 ３ ０ ８ ） 招 山 ７ ６ ５ 晚期肝硬化并发食道下端或 胃底静脉 曲张破裂出血 ， 属危 急重 症 ， 因大出血休克或诱发肝性 昏迷而死亡 ， 可 病死率高达 ５ ％。因此 ０
收入血使血氨升高 ， 这使肝功能本 已很差 的病人可诱发肝昏迷 。
３ ．洗 胃 本组 ２例因反复出血 ，采用冰盐水加去 甲肾上腺素 胃管 ．１ ４ 注入法洗 胃、 止血 。 方法 ： 生理盐水 １０ 加去 甲肾上腺素 ８ ， ０ ｍｌ ｍｇ冷藏
短， 呕吐物可为咖啡色 、 深咖啡色 、 色及紫红色。出血量越大 ， 棕褐 次 数越频繁 ， 色越偏 红 ， 颜 质地越稀薄。本组呕血 ４ ， 中呕吐物为 例 其 咖啡色伴 胃液 ３ ， 例 呕全血 １ 例。６ 例均有便血 ， 其中解暗红色血凝 块 １ ， 例 解洗 肉水样稀 水便 ｌ ， 例 黑色糊状便 ２ ， 例 棕褐色软便 ２ 例。
照程序办 ， 否则后果不堪设想 ， 对此我们是有血的教训 的。本组 ｌ 例 女病人 ， 因晚期肝硬化并发食道下段静脉曲张（ 经上 消化道 我们经验不
进几 年来 ， 我病房收治晚期肝硬化并发上 消化道出血病例 ６例 ，
肝硬化上消化道出血的护理(“护理”相关文档)共10张
护理诊断
营养失调：低于机体的需要量 与肝硬化上消化道出血有关 组织灌注不足 与大量呕血有关 体液不足 与大量呕血有关 有感染的危险 与呕血有关 疼痛 与疾病有关 焦虑 与病情严重，担心预后有关 舒适的改变 与疾病有关 知识缺乏 缺乏肝硬化、上消化道出血的预防与自我护理知识 潜在并发症：氮质血症、压疮
主要护理措施
6.密切观察病人呕血的颜色、量及性质 准
确记录24h出入量,大便隐血试验阳性时提 示每日出血量>5mL,出现黑便则提示出血量
>50mL;胃内积血量达250mL~300mL可以出 现,即现周环衰应立即报生,积极抢救。
临床表现
1.呕血、黑便：是上消化道出血的特征性表现，短时间内失血量超过 1000ml为大出血。 立即通知2医.生失，帮血助性患者周采取围中循凹卧环位，衰头竭偏向：一侧病防人止窒表息或现误为吸。面色苍白口唇发绀皮肤湿冷呈灰白 患右者上2腹年痛前色2诊月，断，有呕重“血肝2者小硬时反化急”应诊，入近迟院2个。钝月意来出识现右模上糊腹持收续性缩胀痛压降至90mmHg，脉压小于20mmHg，心率 观察尿量加，给快予留12置0尿次管，/测mi每n小以时尿上量，，保尿持尿少量（在30小ml/于h记录等24于小时3出0m入l水/量h，)尿或比无重。尿等。
案例分析
营养失调主：低诉于机：体的右需上要量腹与肝痛硬2化月上消，化道呕出血血有关2小时急诊入院。患者2年前诊断有“肝 初步诊断硬：上化消化”道，出血近，肝2硬个化。月来出现右上腹持续性胀痛
口腔护理：每日生理盐水清洗口腔2次，防止口腔感染。
3-4天后降至正常，若血尿素氮超过3-4天，提示上消化道出血继续，在血容量已补足而尿量仍少时，应考虑肾衰竭。
查体 P / / , 分， 经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会
要的意义 。 护 理 方 法
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 急性 上 消
化 道 出血 的 临床 护 理 体 会 ， 增加 痊愈 率、 减 少死 亡 率 。 方 法 ： 对６ ０例 肝 硬 化 合 并
可逐渐添加 饮食 ， 从 全流 到半流 到 软食 ，
于反 复 出 血 的 患 者 给 予 输 血治 疗 。经 过
理具有事半功倍 的效果 。
饮食护理 ： 合 理 的饮 食 可 以帮 助 患 者
尽早康复 ， 但饮食不 当则会加重病情 。肝
硬 化 门 静 脉 高 压 体 内 器 官 的 血 液 回 流 受 阻 会 出现 胃 底 、 食管静 脉丛 的经 脉 曲张 。 饮食容易引 起 Ｉ 缸管 破 裂 导 致 急 性 卜消 化 道 出血 ， 故 出血期间需禁食 。出巾 Ｉ 停 止 后
上 消 化 道 出血 是 指 屈 氏韧 带 以 上 的 消化 道 疾 病 及全 身疾 病 引 起 的 出 血 ， 临床
作为临床有经 验护士 要密 切观 察患者 判
断病情 ， 进行 预见性 的护 理 ， 对 临床 的治
疗提供帮助。 皮肤护理 ： 避免 局部 组织 长期 受 压 ，
表现为呕』 ｆ 【 【 、 黑粪 、 血便等 ， 可伴有血容量 减少引起的急性周围循环障碍 ， 是 临床 急 症 … 。肝 硬 化 中 晚 期 主 要 表 现 为 肝 功 能
逐 渐 恢 复 。 同 时 注意 营养 的搭 配 ， 少 吃 多 餐， 避免刺激 性食 物及 浓茶 、 咖 啡 等 。 在 出血 停 止 ４ ８小 时 可 以给 予 温 凉 流 食 。
上 消化 道 出 血 患 者 进 行 精 心 的 治 疗 和 护
肝硬化并上消化道出血的临床护理体会
肝硬化并上消化道出血的临床护理体会标签：肝硬化；上消化道出血；护理随着肝病的传播，肝硬化及其并发症的发病率逐渐上升，临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常并发消化道出血、肝性脑病继发感染和原发性肝癌等严重并发症。
肝硬化并发上消化道出血是临床上常见的危重急症之一，因此在临床上，应密切观察病情变化，一旦出现并发症，应立即采取有效的治疗和护理措施，非常重要，通过对20例肝硬化并上消化道出血患者的护理，取得了很好的护理效果，现将护理体会报道如下：1 临床资料我科自2004年收治肝硬化并发上消化道出血患者20例，其中男16例，女4例，年龄最小者24岁，最大者75岁，出血量最少者250 ml，最大者800 ml 左右。
经过医护人员密切配合、积极抢救，精心护理，20例中死亡2例，18例度过危险期，转危为安。
2 护理2.1一般护理2.1.1卧床休息，病室内保持安静，取平卧位，将下肢抬高，并注意保暖。
2.1.2保持呼吸道通畅，发生窒息、出血后及时给予氧气吸入，保持吸氧管道通畅，以防又发再次出血。
2.1.3迅速建立静脉通道，尽快补充血容量，改善微循环，做好输血的准备工作。
2.1.4肝硬化患者一旦发生上消化道出血，大多有精神过度紧张，可给予地西泮等药物，但是禁用损害肝脏的药物，如吗啡、冬眠灵等，以防诱发肝性脑病。
2.2 心理护理肝硬化患者多因病程长、预后并发症反复发作而致情绪不稳，并发上消化道出血更是导致病人产生焦虑不安、烦躁易怒，顾虑疾病预后，因此，护理人员应深入病房，多与患者谈心，给与解释和同情、支持和鼓励，介绍本病的一些知识，以消除患者的紧张情绪，以免加重出血，并争取取得患者的信任，解决一些实际问题。
“只有用自己的心灵去温暖他们，心理护理就预示着成功。
”2.3 饮食护理2.3.1肝硬化患者的饮食护理应以高热量、高蛋白、高维生素和适量脂肪为主，如给予谷物、蛋类、鱼类、水果和新鲜蔬菜为主。
2.3.2并发上消化道出血患者的饮食应视病情而定。
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化上消化道出血病人的护理
肝硬化上消化道出血病人的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠以及胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
临床特征为呕血，黑便，常伴有周围循环衰竭。
它是肝硬化病变常见的并发症，是肝病中的急症。
1 出血病因肝硬化门脉高压引起食管、胃底静脉破裂出血，肝癌，胃、十二指肠球部溃疡，应激性溃疡等。
诱因：饮食不当、过度疲劳、精神因素、无明显诱因。
2 护理2.1出血活动期的护理2.1.1心理护理患者见到呕血、黑便就会紧张不安，产生恐惧心理，特别是反复出血的患者。
护理人员应保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物，安慰患者，向患者说明安静、休息能消除焦虑、恐惧心理，有利于止血。
医护人员在旁及时照顾，使患者有安全感。
2.1.2休息与体位出血时病人应绝对卧床休息，注意保暖，消除不良刺激，以减少出血和促进止血。
患者取舒适的卧位，呕血时头偏向侧，及时清除口腔及鼻腔的血迹，防止窒息。
2.1.3补充血容量迅速建立静脉通道，用9号针头，尽快输液。
根据生命体征适当加快输液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液过多、过快引起肺水肿。
遵医嘱正确使用止血药物及抢救用药，必要时输全血，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。
肝硬化病人宜用鲜血，因库血含氮量较多而易诱发肝性脑病。
生长抑素和垂体后叶素用输液泵维持，使药物发挥更好的疗效。
2.1.4动态观察出血量，判断出血程度轻度出血：成人出血量小于500ml，生命体征无变化，临床表现仅有头晕。
中度出血：出血量在500-1000ml之间，收缩压下降至12kp,脉搏100/min左右，病人感觉眩晕、口渴、心烦、尿少等。
重度出血：出血量大于1000ml，收缩压低于10.7kp，脉搏>120/min，病人表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿等表现。
2.1.5严密观察病情变化并记录①密切观察生命体征，及时处理心电监护的工作报警；②神志变化；③呕血、黑便的量和性质及伴随的症状。
肝硬化合并上消化道大出血的临床急救和护理方法
种或多种原 因引起肝脏损 害 ， 肝脏呈进行性 、 弥散性 、 纤维性病
基层医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ９ ００ ４ 月下旬刊
■ 汐囵目嘧露
变。指导患者 回家后应预防上消化道再 出血 ， 注意避免一些诱
逸结合 ， 情绪稳定 ， 注意休息 ， 避免过度劳累 。
参考文献 【】 郭秀珍 ． 硬化合并上消化 道出血护理体会 【． １ 肝 ｊ甘肃 中医 ，０ １ １ 】 ２ ０ ，４
脉搏 、 吸 １次并做好记 录 ， 呼 给予心 电监护 ， 准确 记 录 ２ ４ｈ出 入量。 临床观察中如出现 以下情况 ， 提示 可能再 出血 ： （ 复呕
血 ， 至呕吐物 由咖啡色转 为鲜红色 ； 甚 ②黑 便次数增 多且粪质 稀薄 ， 色泽转为暗红色 ， 伴肠鸣音亢进 ； ③周 围循环衰竭 的表现 经输液输血而未改善 或好转后 又恶化 ， 血压波 动 、 中心静脉压 不稳定 ； ④红细胞计 数与压积 、 血红蛋 白测定不 断下 降 ， 网织红
血， 禁食期 间用生理盐水或漱 口液漱 口， 进食后协助患者漱 口，
同时注意观察 口腔黏膜 的变化 。每天进行 １ 口腔护理 ， 次 向鼻 腔 内滴 液态石蜡 油 ２次 ／． ｄ对于长 期卧床 者 ， 保持皮肤 清洁干 燥， 定时 翻身 ， 防止压疮形成 。
３ ． 出院指导 ７ 肝硬 化是一种常见 的慢 性肝病 ，可 由一
通 过 正确 使 用 Ｃ ＧＭＳ 进 行 全 方 位 的护 理 ， 临 床 治 疗提 供 了 ， 为
拔 出探头 ， 取下血糖记录仪 ， 通过信息摄取器输 入电脑 ， 电脑 在
上 回放并下载 ， 通过本系统软件数据处理 ， 出完整 的血糖 图， 作
供 医生 诊 断 。 １ 护 理 ． ４
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症, 主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致, 表现为呕血、黑便。
若不及时发现和治疗,可引起休克,诱发肝昏迷和腹水, 以至危及生命。
如何早期防治并发症, 除了积极治疗原发病外,护理人员的细心观察、精心护理,以及与医生的密切配合,对挽救患者的生命, 提高生存质量, 都起着十分重要的作用。
现结合临床资料,对肝硬化合并上消化道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料:2007 年1月~2008年12月,我科收治的肝硬化患者62例, 并发上消化道出血19例。
出血患者中男12例,女7例,年龄15~67岁。
乙型肝炎后肝硬化14 例,丙型肝炎后肝硬化 3 例, 酒精性肝硬化 2 例。
少量出血5例（出血1000ml）。
1.2 治疗:对仅表现为大便潜血试验阳性的3例患者,因未出现明显症状,仅常规使用保护胃黏膜药物和抗酸性药物: 如奥美拉唑胶囊20mg,每天1次，和（或）法莫替丁20mg,每天2次。
其余16 例在发现柏油样便或呕血的当天, 给予止血、补液、输血等治疗, 对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。
1.3 结果: 经过上述处理后, 多数病例出血很快得到控制。
3 例大便潜血试验阳性者全部转为阴性。
9 例柏油样便者均治愈, 未发生继续出血。
7例呕血伴黑便者,治愈5例, 死亡 1 例;转院 1 例, 行内镜下结扎术后止血成功。
2 病情观察及护理2.1 密切观察病情与正确估计出血量: 注意出血先兆和伴随症状,患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状, 提示有消化道出血的可能。
嘱患者保持镇静情绪并卧床休息, 密切监测血压、心率变化, 详细记录病情。
发生呕血和黑便, 要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量, 正确估计出血量。
一般出血5〜10ml,大便潜血试验阳性；出血量在60ml以上可有柏油样排出；胃内潴血在25〜300ml可以引起呕血；出血量在500ml 病人可有头晕; 出血量达800ml 时临床表现有口渴、心烦、少尿、血压下降；出血量在1000〜1500ml时，可有周围循环衰歇表现,如面色苍白, 出冷汗,脉细速,每分钟120次以上, 收缩压下降至60〜80mmH以下,尿少、尿闭等失血性休克表现［1］。
肝硬化并消化道出血的预防及护理
肝硬化并消化道出血的预防及护理【关键词】肝硬化归并消化道出血肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，而引发肝功能障碍和门脉高压为要紧表现的一种慢性肝脏病，上消化道出血是其最为常见的并发症之一，由于现在食管下段静脉丛怒张，怒张的静脉位于黏膜基层，因缺乏食好爱惜而破裂引发大出血。
其诱因那么与机械物理性损伤(酗酒)与化学刺激(药物)腹内压增高等因素有关，上消化道大量出血一样来势凶猛，短时刻内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。
通过临床30例肝硬化患者护理实践总结出以下几点行之有效的护理分析如下。
1一样资料选取2020年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年龄在36～63岁，平均年龄为50岁。
其中有14例表现为柏油样便，大便潜血实验阳性;有12例除黑便外，还有呕血、呕吐咖啡样胃内容物，伴有脉搏增快;有4例呕血、便血，呈大量鲜红色血液，伴有脉搏细弱、血压下降、四肢发冷、循环末梢供血不足等低血容量性休克病症。
应用常规保肝药，采纳奥曲肽、氨甲环酸、凝血酶等止血药，采纳输血(浆)等支持医治，维持水与电解质酸碱平稳，必要时行内镜下止血或外科手术医治。
2护理肝硬化并消化道出血的防护正确指导病人合理的膳食指导病人食用低盐，低脂肪，高蛋白，高维生素易消化的软食或流食为主，忌食生，冷，硬及刺激性强的食物及粗纤维的食物，少食多餐，不宜过饱，以避免增加胃肠道负担。
注意用药幸免服用对胃粘膜有刺激及损伤的药物。
预防呼吸道疾病，避免微生物或物理因素引发的打喷嚏，咳嗽而使腹压骤然升高所致出血。
指导患者树立乐观情绪，幸免兴奋。
教会病人及家眷了解一些上消化道出血的大体知识。
如：显现黑便而且次数增多而稀薄，有呃逆现象并次数增多，呕吐物由咖啡色转为鲜红色，应当即卧床休息及时就医为抢救争取宝贵的时刻。
肝硬化并消化道出血病人的护理紧密观看呕血与便血的量，性状，次数。
假设患者显现头晕、乏力、烦躁不安、上腹饱胀、灼烧感、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加速、脉搏细速、血压下降时，提示有消化道出血的可能。
乙肝肝硬化并发上消化道大出血的临床分析
乙肝肝硬化并发上消化道大出血的临床分析目的：探讨乙肝肝硬化并发上消化道大出血的临床治疗措施。
方法：对44例乙肝肝硬化并发上消化道大出血患者均行保守治疗，回顾性分析临床资料。
结果：44例患者经保守治疗，显效21例、有效19例、2例无效、2例患者死亡。
结论：慢性乙型肝炎终末期可导致肝硬化，并发上消化道大出血发病急骤，病情危重，死亡率高，采取积极有效的治疗措施才能有效地控制出血，减少并发症的发生，降低死亡率。
标签：乙肝；肝硬化；上消化道大出血；治疗；肝硬化的严重并发症之一是上消化道出血，此并发症常常危及患者的生命[1]。
主要由食管胃底静脉曲张破裂出血导致，失血过多可出现休克、肝性脑病、肝肾综合症和肝功能衰竭[2-3]。
该病死亡率高，但如抢救及时，措施得当，可有效降低死亡率。
我科于2014年12月～2015年12月对44例该患者进行抢救治疗，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组44例患者均有明确肝硬化病史，符合肝硬化门脉高压的诊断标准，经胃镜检查或根据临床表现，确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血；其中男28例，女16例；年龄42～80岁，平均63.5岁；出血量606～1800ml，平均940ml。
1.2治疗措施治疗原则为：⑴纠正休克；立即扩容抗休克，输注林格氏液、代血浆制品，及时输注新鲜血；⑵有效的止血措施；所有病人禁食水，留置胃管，经胃管向胃内注入云南白药或生理盐水加去甲肾上腺素止血。
静脉推注质子泵抑制剂奥美拉唑，首次80mg，然后40mg/次，一日二次。
奥曲肽首次100μg静脉推注，然后以25μg/h 速度静脉滴注维持48-96 h。
给予止血芳酸、止血敏等止血药；⑶严控并发症：预防肝性脑病六合氨基酸250mL缓慢静滴，每天1～2次，7～15天为1疗程，必要时可用2个疗程。
精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL 静滴，一日一次。
清除肠内毒性物质及控制肠道产氨，通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20～40mL作导泻，或以生理盐水、食醋作灌汤，以清除肠内毒性产物；肝肾综合征的预防，控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡。
肝硬化并上消化道出血的护理
肝硬化并上消化道出血的护理肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化患者晚期最危险的并发症之一。
肝硬化患者一旦发生大出血，往往加重肝损坏，诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，预后不良。
因此,及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节[1]。
在临床医生积极抢救的同时需要有良好的护理与之密切配合,才能达到更好的治疗效果。
2007年1月～2008年10月在我院消化内科住院的肝硬化并发上消化道出血患者186例,经采取积极有效的治疗措施和精心护理及康复指导,有效地控制了出血及并发症的发生,降低了死亡率,提高了出血治愈率和好转率以及患者的生存质量,现报告护理体会。
1 临床资料2007年1月～2008年10月本科共收治肝硬化并发上消化道出血患者186例,男性109例，女性77例；年龄17～78岁,平均52岁。
其中16例因反复出血先后住院4～5次。
临床表现多以呕血为主，多数患者伴黑便，本组186例患者除6例死亡, 3例自动出院外,其余177例经7～36天积极治疗和精心护理,有效地控制了出血及并发症的发生，病情稳定出院。
2 护理措施2.1 心理护理肝硬化病程长,病情不稳定易反复发作,特别是当患者突然出现大出血严重并发症(如大量呕血、便血)直接威胁生命时,易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理[2]，且由于肝硬化患者反复住院,沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪。
尽可能减轻或消除患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,是成功治疗的基础。
护理人员应主动、耐心地与患者交流,在抢救过程中做到耐心、细致、关心体贴,构建和谐气氛,设法取得患者的信任,稳定患者的情绪,正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持性治疗方法解决患者存在的问题,积极为患者提供心理上的支持[3]。
2.2病情观察患者大出血期间,应仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等，以及时发现休克早期征象。
肝硬化合并上消化道出血的临床观察及护理探讨
３ 讨 论
由于糖尿病并发肺结核两个疾病有着密 切的联 系 ， 彼此影 响， 治疗难度 较大 ， 患者大多意志低 沉 、 情 绪低落 ， 配合 治疗 的 积极性较差【 引 。因此 ， 合理 的护理干预作为治疗 的辅 助措施使患 者治疗积极性和依从性有所提 高， 对于提高治疗效果有很重要
的意义 。①给予患者心 理护理 ， 充分尊 重和 同情 患者 ， 加深沟 通， 以便及 时了解并满 足患者需求 ， 消除患者 负面情绪 ， 恢复 战 胜病魔 的决心和对生活 的信 心 ， 患者更 易于配合 ， 争取 早 日康
中国 老 年 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９， ２ ９ （ ５ ） ： ５ ８ ８ — ５ ８ ９ ．
【 ５ 】 何军 ， 张凡 ． ２ 型糖 尿病并 发肺 结核 １ ６ ０例临床 治疗体会 ［ Ｊ 】 ． 实用临
床医药杂志 ， ２ ０ ０ ９， １ ３ （ ２ ） ： ７ １ 、 ７ ６ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ３ ）
【 关键词 】肝硬化
上消化道 出血 临床观察
护理
性， 从而 降低血糖 ； ④给予患者用药 护理 ， 为 了便于 医师能及 时 对 给药 方案进行调整 ， 实施 个体化用药 ， 应 嘱咐患者 在用药过
程 中细心观察不 良药物反应 ， 及 时将 情况反映给医师［ ５ １ ； ⑤给予 患者卫 生护理 ， 糖 尿病患者血糖 高 ， 代 谢异 常 ， 抵抗 力差 ， 因此
肝硬化合并上消化道出血怎么护理
肝硬化合并上消化道出血怎么护理随着经济的发展，人民群众的生活压力逐渐增大，疾病的引发率逐年升高。
肝硬化是一种比较高发的慢性肝病，疾病的引发机制是多种多样的，在临床上病毒性肝炎非常常见，其次是酒精中毒、药物中毒等等。
肝硬化疾病的发病早期并无明显症状，失代偿期会出现乏力、腹胀和四肢出血的状况。
上消化道出血是肝硬化疾病中非常常见的并发症，通常是因为肝硬化患者受到不良刺激或饮食不规律而引发，肝硬化合并上消化道出血症状患者在发病时经常出现大出血状况，更严重的还会导致出血性休克，对患者的生命安全造成影响，具有较高的死亡率。
因此，一旦肝硬化患者出现消化道出血状况需要立即采取科学有效的治疗，并搭配合理的护理措施，从根本上缓解患者的出血症状，加快患者的康复进展。
图1 肝疾病的演变过程1.肝硬化合并上消化道出血患者的急救措施由于肝硬化合并上消化道出血症状患者的病情发作非常凶猛，因此该病症患者入院后需要立即接受抢救。
首先，快速地建立起静脉通道，准备好各种类型的抢救药品和救护器械，进行心电监护，仔细观察患者的血压、脉搏和呼吸状况，测量患者的肢体温度，观察患者的皮肤状态、甲床色泽、呕血量、黑便量等等，始终保证患者的正常呼吸。
在急救的过程中还要给予患者适当的药物治疗，使用冰生理盐水给患者进行局部清洁，并给患者口服凝血酶，这样的方式能够起到收缩血管的作用，促进血液凝固。
如果采用全身用药的方式，可以选择善宁，降低门静脉压力，具有良好的治疗效果。
1.为肝硬化合并上消化道出血患者提供优质全面的心理护理由于肝硬化合并上消化道出血患者在发病时会出现非常严重的大出血状况，进而给患者的生命健康造成影响，这些状况容易导致患者出现焦虑和烦躁的情绪，因此需要在护理过程中为患者提供优质全面的心理护理措施：首先要提高患者的自信心。
肝硬化患者需要经历较为漫长的病程，且预后效果比较差，患者经常会出现悲观的消极情绪，出血症状发生后如果不能得到及时有效地控制，则会严重影响到患者的生命安全，部分患者在这时会出现绝望的不良情绪。
肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会
肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会肝硬化是一种常见的肝脏疾病，容易导致上消化道出血。
作为护士，护理肝硬化患者并预防及抢救上消化道出血具有重要意义。
在实践中，我通过对一位肝硬化患者合并上消化道出血的护理体会有了更深刻的认识。
一、及时诊断和抢救对肝硬化患者合并上消化道出血非常重要。
患者一旦出现呕血、黑便等上消化道出血的症状，应立即进行电解质、血常规、凝血功能等检查，确定患者的出血量和出血原因。
同时，及时开展有效止血治疗，如内镜下止血、药物止血等，避免继续大量失血，造成危及生命的后果。
护士还需要密切观察患者的生命体征和意识状态，发现异常及时通知医生采取相应措施。
二、控制出血是成功抢救的关键。
在进行止血治疗的同时，对患者的生命体征进行严密的监测，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时调整局部止血治疗方法。
对于失血严重的患者还要进行血容量复苏，补充血浆、血小板、红细胞等输血制品。
同时，护士要掌握好患者的情绪变化，稳定患者情绪，确保抢救的顺利进行。
三、护理过程中需要注意卫生问题。
肝硬化患者由于病情复杂，长期卧床，很容易受到感染，尤其是血源性感染。
因此，在护理中要注意洗手、消毒等卫生措施的执行，减少感染的机会。
患者的床单、衣物定期更换及时清洗，防止污染交叉感染。
对于需要行造口术、经鼻肠镜等操作的患者，应做好术前准备和操作，避免术后感染。
四、加强患者的营养支持，促进康复。
肝硬化患者由于肝功能受损，会导致胃肠道吸收障碍，容易发生蛋白质、维生素等营养不良。
因此，在护理过程中，应及时给予患者高蛋白饮食及多种营养素的补充，促进患者的康复。
在这个过程中，护士要注意患者的用餐状况，如口干、口臭、口吐泡沫等，及时处理。
总之，肝硬化患者合并上消化道出血需要护士进行严密护理，及时诊断和抢救，避免病情恶化。
在护理过程中，关注患者的生命体征、卫生等问题，加强营养支持，促进患者的康复。
这个过程需要护士具备扎实的专业知识和对患者的耐心和责任心。
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肝硬化并发上消化道大出血的临床护理分析
摘要：目的：探讨肝硬化并发上消化道大出血的临床急救与护理措施。
方法：
对42例肝硬化并发上消化道大出血的临床资料进行回顾性分析。
结果：38例患
者出血得到控制，4例死亡。
结论：肝硬化并发上消化道大出血患者多为晚期患者，死亡率高，对患者进行熟练、及时的抢救及密切观察病情变化，采取预见性、全面的护理措施是提高治愈率、降低死亡率的重要保障。
关键词：肝硬化；上消化道大出血；急救；护理
肝硬化是由于一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，进入失代偿期，肝
功能损害严重，发生消化道出血等并发症，治疗起来就比较困难，死亡率高，但如抢救及时，护理措施得当，可有效降低死亡率。
我科于2012年2月～2014年10月共收治42例肝硬化
并发大呕血患者，现将其护理体会报告如下.
1．临床资料
本42例患者中男26例，女16例；年龄46～81岁，平均60.5岁；病因：肝炎后肝硬化40例，酒精性肝硬化2例。
2．护理
2.1急救措施
病患应立刻卧床休息，采取休克卧位，保证通畅的呼吸，防止误吸，通过鼻导管吸氧气。
马上进行血型检测并为准备输血作好交叉配血。
同时迅速建立2～3条静脉通道，立即扩容
抗休克，液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000
毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3：1。
大出血患者需用套管针输入足够的全血或血液制剂，以保证血容量维持有效循环[1]。
应注意
患者的体温情况，注意保暖，对热水袋等温度过高的取暖物品应慎之又慎，避免烫伤。
所有
病人均禁食，留置尿管监测尿量。
通过用药抢救无效仍旧出血患者应用留置三腔二囊管压迫
止血。
有条件的医院行锁骨下静脉穿刺置管，监测中心静脉压，为输液提供可靠依据，防止
发生肺水肿或心功能衰竭。
2.2 用药护理
须遵从医嘱，熟悉掌握所有的药物的药理作用，牢记用药禁忌以及输液及时保证药物的
有效循环作用，护理人员必须尽职尽责按照医生的叮嘱为病患输液，切实注意病患的状况，
对年老体弱的患者要更为重视，一旦发现异常需及时报告医生，以便采取有效的治疗和处理
措施。
可经管向胃内注入云南白药或生理盐水加去甲肾上腺素止血，立止血1-2单位静注或
肌注，与此同时还要给予奥美拉唑、生长抑素以及垂体后叶素等相关的止血治疗。
应用垂体
后叶素3～5天连续滴注，速度递减的方法。
垂体后叶素150U加入5%葡萄糖500ml中，以10～15滴/分的速度持续2天。
第3天以后视病情逐渐减慢滴速，直至大便颜色转为黄色。
垂体后叶素可使胃肠平滑肌收缩，病人可出现恶心、呕吐、腹痛、便意增加等反应，护士要
严密观察，随时调整滴速。
加强巡视、严防药液外渗：大剂量垂体后叶素静滴时，局部刺激大，一旦药液外渗可致局部红肿、疼痛，有报道静滴垂体后叶素致组织坏死[2]。
2.3心理护理
患者长期患病，有些患者不仅一次出血，面对这些情况时经常会出现恐惧和紧张的情绪，缺乏治愈信心，甚至是放弃治疗。
护理人员应多关心体贴患者的情绪，对患者进行鼓励、安慰，多与患者进行沟通以及让患者了解到治疗的过程和措施以及教授避免诱发病情的注意事项，使其消除紧张与恐惧心理等负面情绪，减轻患者的心理压力，树立患者战胜疾病的信心，从而更为有效的配合治疗和护理。
2.4加强基础护理
患者出血期间应保持绝对卧床休养，采取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐引起窒息。
患者严重呕血时，应禁食。
做好皮肤护理，保持皮肤的清洁、完整，及时清除呕吐物及更换
清洁衣服。
做好口腔护理，保持口腔的清洁、卫生，检查口腔黏膜的完整性，根据情况给予
对症处理。
定期清洁并更换床单、被套，以保持床铺清洁、平整[3]。
2.5饮食护理
制定个性化的饮食护理方案。
在出血停止后，给予患者流食。
视患者康复情况，给予半
流食、软食直到正常饮食。
不宜食用刺激性食物。
控制每餐进食量，严格热量摄入。
指导家
属安排合理饮食。
对肝昏迷患者严格控制蛋白质的摄入量全日蛋白质摄入量30～40mg。
嘱
患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。
如昏迷不能进食者，若无食道静脉曲张者，可用胃管供
给营养。
可用高糖补充能量，病情稳定后逐渐增加蛋白质的量
2.6肝性脑病并发症的预防及护理
护士要熟练掌握根据患者意识程度，神经系统的表现和脑电图的改变，判断患者处于哪
一期。
每日了解患者排便情况，保持每日至少一次，防止便秘，以免使含氨、胺类和其他毒
衍生物与结肠粘膜接触时间延长，防止毒物吸收。
所以说保持大便通畅是防止肝昏迷的必要
措施之一。
尤其是消化道出血的患者，灌肠更为重要，防止肠道产氨，尽量使肠道保持酸性
环境，减少肠道氨的产生和吸收。
避免快速大量使用排钾利尿剂。
避免大量放腹水。
注意纠
正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症。
经常监测血清电解质，如出现低钠、低钾、低氯，除静脉补充外，可进食者应口服补充。
六合氨基酸250mL缓慢静滴，每天1～
2次，7～15天为1疗程，必要时可用2个疗程。
精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL静滴，一日一次。
3．体会
肝硬化患者因门静脉长期高压容易造成上消化道出血，并严重危害患者生命[4]。
采取合
适的护理干预措施，可以显著提升抢救效果[5]。
护士在临床实际工作中要不断地总结护理经验，熟练掌握各种护理抢救措施，还要有娴熟的抢救操作技能，这是提高治愈率、降低死亡
率的重要保障。
参考文献：
[1]尤黎明，内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：241.
[2]刘桂芝，唐秀华，1例静脉滴注垂体后叶素致组织坏死的护理[J].当代护士，2004，12：51.
[3]梁冰，上消化道出血患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）：25.
[4]孟昭春，肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预[J].大家健康，2013，7（3）：115.
[5]汪春枝，30例肝硬化并发上消化道出血的护理分析[J].中外医疗，2012，30（13）：39.。