锁骨下静脉穿刺置管记录

锁骨下静脉穿刺置管输液术

优点：置行入径导表管浅及，固暴定露较充困分难
缺点：
患位者置活较动恒受定限，易于穿刺长并期发留症置出时现更少易感染
穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘
护理要点
⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染：• 严格遵守无菌原则
• 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
⑶防意外： ⑷• 确防保凝穿血刺：针在颈外静脉内方可送入导管、
接备用液体
⑸•• 妥导•输•••导穿暂如善管液管刺停有固送弯不针输凝定入曲畅和液血以不受导时应的防畅压管应抽原脱时或内用出因出应滑需肝，改：出先素切变血注稀忌方管入释将向外肝血液或素凝封回稀块管退释推少液入许血，管
锁骨下静脉穿刺置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation）
穿刺部位：
(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；
穿刺部位： (2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁
穿刺推液，置导丝退穿刺针
暂停输液用肝素封管
护理要点
⑴静脉置管的护理置管后
• 妥善固定以防脱出滴速观察轻揉大袋隔日换药肝素封管
（2）病情观察及监测
并发症
⑴气胸：壁层胸膜损伤——突然刺痛或撕裂样痛
⑵神经损伤：主要为臂丛神经损伤 ⑶动脉损伤：表锁现骨为下肢动体脉麻损木伤或电刺感
⑷空气栓塞：突发胸痛、呼吸困难 ⑸导管尖端位缩置短不管当口：开放时间误入其它静脉：置管不易置管过深：进入导心管房穿—破—静心脉律引失起常血胸、胸水等

深静脉穿刺置管术(锁骨下静脉穿刺置管)

穿刺过程中的可能遇到的问题
▪ 一、穿刺不到血管 ▪ 第一个问题就是穿刺半天却没有穿到血管。
先不说是动脉还是静脉，能穿到血管，才能谈接下来的穿刺到静脉。那么穿不到血管会是什么原因呢？
▪ 1、穿刺位置不合适
▪ 常见于新手股静脉穿刺，因为经验不足，顾虑穿刺到动脉，穿刺位置较低。如下图所示，如果穿刺位置低，因为股动脉与股静脉呈上下关系，往往很难穿刺到血管，或者穿刺到血管，也是小的血管，扩管及置管都很困难。
（3）针尖进入血管内血栓中。（注：可见于既往有置管史患者、肿瘤晚期患者血行转移伴血栓形成、长期卧床患者股静脉穿刺术中）
（4）针尖穿刺过血管前后壁。见于未保持负压进针、进针过快、血管细小、血容量不足。
（5）此外：穿刺角度、穿刺深度、针尖斜面朝向、穿刺方向、肥胖等因素，也可能导致无法穿刺到血管，需要注意。
▪ 2、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很红；
▪ 3、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也可很红；
▪ 4、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红；
▪ 5、如果患者中心静脉狭窄合并同侧肢体内瘘，在该侧穿刺时，静脉中血液也可很红。
▪ 比如：关于测压法，以下可能干扰我们：
▪ 右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。 ▪ 锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后
方约5mm便是肺尖，因胸膜顶和肺尖较第一肋软骨高出3cm～4cm，如进针角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜和肺组织
特点
▪ 与经颈内静脉置管相比，成功率较低 ▪ 并发症的发生率较高，特别是气胸 ▪ 特别适用于颈动脉手术 ▪ 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
▪ 此外，即使是标准的腹股沟穿刺点进针，也会经常碰到需要在股动脉的下方进针才能穿到股静脉的情况。

280例锁骨下静脉穿刺置管分析

ｈｓｔｌｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｅａｕｔｄ．ＲｅｕｔＡｍｏｇｔｅｅ２０ｐａｉｎｓｏｐｉａｒｅｒｓｅｔｖｌｖｌａｅｓｌｓｎｈｓ８ｔｅｔ，２１ａｅｏｕｎｔｅｌｏｌｎｅｃｓｓｇｔｐｃｕｒｃｎｙｏ３ｔｍｅｈａｉｓ７１．４ａｅｏｏｏｄｔ，ａｄｔｅｒｔｏｗａ１０．Ｇｅｅａｕｃｓｕｔｒｔｏｉ，ｔｅｒｔｗａ６．％ｏ２ｃｓｓｇｔｓｃｎｉｍｅｎｈａｉｓ５．％ｎｒｌｓｃｅｓｐｎｃｕａｉｎ
ｐｅｍｏｈｒｘ３ｃｓｓｅｔｒｄＳｂｌｖａ．ａｅｏａｍａｏ．Ｃｏｃｕｉｎｕｃａｉｎｖｎｐｎｔｒｎｎｕｔｏａ．ａｅｎｅｅｕｃａｉｎ２ｃｓｓｇｔｅｔｍａｈｎｌｓｏＳｂｌｖａｅｅｕｃｕｅａｄｃｔｅｅｚｔｎＳｃｅｓｒｔｓｈｇ．Ｃｏｌａｉｎｒｏｃ．Ｔｅｃｏｓｎｅｏｂａｌｒｗｉｈａｈｔｒａｉｕｃｓａｅｉｉｈｉｏｍｐｉｔｓａｅｎｔｍｕｈｈａｔｒｅｄｔｅｆｍｉａｔｔｅｃｏｉｈ
Ｃｉｉａｏｓｒａｉｎｏｕｃａｉｎｖｎｐｎｔｒｎａｈｔｒａｉｎ（ｐｒｏ８ａｅ）ｌｃｌｂｅｖｔｆｂｌｖａｅｅｕｃｕｅａｄｃｔｅｅｉｔｎｏＳｚｏＲｅｏｔｆ０ｃｓｓ２
ＸｕＦｎＨｕＸｉＣｈｎＸｉｏｕａｇ，ｎ，ｅａｈａ

各种穿刺记录

输血后记录今日患者输型（悬浮红细胞 or血浆） 2U ml改善贫血（低白蛋白血症），输血经过顺利，输血全过程及输血后患者无不良反应。

胸腔穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行胸腔穿刺术。

准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。

常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。

用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。

以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时立即停止。

接上注射器后抽取胸水。

共抽出淡黄色液体 ml。

抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。

用胶布固定。

取抽出液送化验。

术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。

嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。

腹腔穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腹腔穿刺术。

准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人排空膀胱后平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。

取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。

常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。

用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。

检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。

用注射器抽液，同时记量，共抽出黄色腹腔液体ml。

取腹腔积液送检验。

术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。

术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。

嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。

腰椎穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腰椎穿刺术。

准备消毒器械及穿刺包。

协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。

深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱

2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高级的置管技术，如超声引导或静脉内超导线定位，提高了成功率和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.

锁骨下静脉穿刺置管术

形成）的右侧，条头臂静脉汇合成上腔静脉。两２２毗邻：骨下静脉的前上方有锁骨和锁骨下肌；方．锁下是第一肋及胸膜；内方为胸膜顶；后方距胸膜仅５ｍｍ。后下
但是，果对锁骨下静脉局部解剖关系缺乏了解，能会出如可
山西医科大学（３０１雒树东０００）
锁骨下静脉穿刺置管技术方法简单，时易行，ｌ省被临床各科广泛采用。由于锁骨下静脉具有血管口径大、置表位浅、定、态变异小等优点，深静脉穿刺之首选静脉。恒形为
养液都含有高渗葡萄糖和水解蛋白，透压差不多是正常渗
血浆渗透压的５６，静脉末梢进行静脉穿刺形成输入～倍从液体的通道，常会导致被穿刺血管的静脉炎或静脉栓塞。常
而采用锁骨下静脉穿刺、留置导管，人锁骨下静脉后，进由无名静脉而上腔静脉，人心脏参与血液循环，入途径缩进输
２３属支：锁骨下静脉的属支有颈外静脉、胛背静脉，．肩
压：测量中心静脉压，了解心脏前负荷，映血容量、脉以反静张力与右心功能。施行较大手术或进行危重患者抢救时采用锁骨下静脉穿刺，可测量、控中心静脉压，可籍此既监又作为一条静脉通道，进行输血、液、药，临床提高治疗输给为

锁骨下静脉穿刺置管术

锁骨下静脉穿刺置管术
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
深静脉置管相关概念
• 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留
于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
锁骨下静脉穿刺并发症
• 血栓性静脉炎、感染：
• 需长时间留置静脉导管治疗的患者,可能出现血栓性静脉炎;此
外,由于操作中反复穿刺,或未严格执行无菌操作,可发生感染。
• 当患者临床上出现原有疾病无法解释的寒战、发热、白细胞增
高、穿刺部位压痛或红肿等炎症反应时,应拔除导管并留取导管标本送细菌培养。
谢谢聆听
• 锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的
患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径，位置均较为恒定。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
锁骨下静脉解剖结构
• 锁骨下静脉左右两侧均可选用，左右两侧的解剖区别——锁骨
下静脉的曲率和胸膜顶高度就决定了锁骨下静脉穿刺还是右侧较好。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择
• 锁骨上入路：
• 病人肩部垫高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。在胸锁乳突
肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点。
• 针干与锁骨或矢状面（中线）呈45°角，在冠状面针干保持水
平或略向前偏15°指向胸锁关节前进，通常进针1.5～2.0cm即可进入静脉。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择 • 锁骨上入路：
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划

锁骨下静脉穿刺置管术1(1)

12、谨慎进行左侧深静脉置管（包括左颈内、左锁骨下、左股静脉）。相对于左侧而言，解剖结构更支持首选右颈内静脉穿刺点。
13、积极参加模拟实践，以减少并发症和提高置管总体成功率，以持续性的改进置管质量。
14、切记：盲插法置管手术失败并不丢人，因为：一切都有可能。
15、把每一次置管当做第一次置管，永怀谨慎、敬畏的心。
1、比如：关于观色法，以下可能干扰我们 a、在灯下强光照射时，静脉血的颜色也可很红； b、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很红； c、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也可很红； d、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红；
2、关于测压法，以下可能干扰我们 a、急性心力衰竭、端坐呼吸的患者的静脉血压力也可以很大。 b、严重休克患者动脉压很低时，误穿动脉时也可无搏动性出血。 c、如果针尖进入动脉内针尖斜面贴壁或者针尖部分进入动脉，压力也不大。
穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为 3~4cm。负压进针，进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进；
导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧，导丝不要置入过深，一般20~25cm 即可。置入过深会刺激心脏引起室性早搏，严重时可发生短阵室速。
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按压针孔并固定好导丝.导丝的“J”形顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不可强行抽退导丝，以免穿刺针斜面将导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一并退出。
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
--- 新英格兰医学杂志
1、锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较表浅，粗大（内径1-2cm)，成人如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。

锁骨下静脉穿刺置管护理

锁骨下静脉穿刺置管的护理探讨【摘要】目的：探讨锁骨下中心静脉穿刺术置管的护理方法。

方法：通过置管常见不良反应预防及护理、置管护理等方法回顾性总结我院接受锁骨下中心静脉穿刺术置管的护理经验。

结果：48例锁骨下中心静脉穿刺术护理效果满意，仅发生局部渗血、血肿1例。

结论：锁骨下静脉穿刺置管在临床普遍采用，护理措施得当，才能有效避免并发症及感染，减少了患者痛苦。

【关键词】锁骨下静脉穿刺术；护理锁骨下静脉穿刺可用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者，可用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影、全胃肠外营养疗法、尤适用于需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者[1]。

患者采用锁骨下中心静脉穿刺术置管，为患者急救和治疗提供了理想的静脉通路，减轻了病人反复静脉穿刺的痛苦，临床使用方便、实用。

现将我院锁骨下中心静脉穿刺术置管护理措施总结如下。

1 一般资料本组锁骨下中心静脉穿刺置管患者48例，外周静脉通道条件差者28例，需连续中心静脉压监测或急救者12例，复杂手术8例；采用锁骨下中心静脉穿刺术，右侧43例，左侧5例；留置时间8小时～21天，平均5天。

2置管护理2.1置管观察：①观察穿刺部位有无红肿、出血、渗血、渗液、疼痛等情况；②连通输液之前，应进行导管头部定位，确定其正确的位置；③密切观察患者有无不适感，如头痛、发热、胸闷、呼吸困难等；④每次更换敷料时应观察导管长度，有无脱出、有无发热、有无皮下气肿或气胸，一旦发现不良情况，采取相应措施。

2.2置管记录：①置管中记录：评估患者心脏及肺部情况、导管留置状况、输液状况、换膜时间、体位变动对输液有无影响等；②置管后记录：放置过程、导管型号、导管长度与内径宽、外露段的长度、选择穿刺血管部位、导管放置时间、导管留置在左侧或右侧，如发现置管不良反应，详细记录采取的护理措施及解决效果。

2.3导管护理：①导管固定：用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住；②封管：用抗生素5ml加入250u肝素封管，24小时不输液，早晚各封一次；③更换贴膜：更换贴膜时应按压住导管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出导管，常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴膜，以后每3天或每周更换一次，出现潮湿、脱落等任何污染或危及导管时随时更换；④导管堵塞：肝素液50u/ml，尿激酶液500u/ml冲洗导管，或浸泡导管20分钟后抽出，必要时反复，但不可强行推注，以防止栓子脱落[2]。

静脉穿刺置管术

静脉穿刺置管术文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-静脉穿刺置管术护理体会经皮中心静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。

其中，锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。

近3年来笔者进行了120例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我科2002年5月～2005年5月间共行锁骨下静脉穿刺术120例，男88例，女32例，平均年龄(42±10.6)岁，均为神志清醒能配合者。

其中手术108例，非手术12例。

置管目的：监测心功能，长期输液、输血。

1.2穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。

我们通常采用的是锁骨下路进针法。

穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处。

(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。

从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。

(2)颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。

(3)用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。

(4)针头与皮肤成30°～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。

进针过程中，嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。

(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。

(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。

锁骨下静脉穿刺置管输液术

穿刺部位：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘
护理要点 ⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染：严格遵守无菌原则防感染：
每天更换穿刺点敷料并常规消毒
⑶防意外：防意外：
确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、防凝血： ⑷防凝血：接备用液体穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液妥善固定以防脱出：输液不畅的原因： ⑸输液不畅的原因暂停输液时应用肝素稀释液封管暂停输液时应用肝素稀释液封管导管送入不畅时应改变方向或回退少许，导管送入不畅时应改变方向或回退少许，如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管如有凝血应抽出，如有凝血应抽出导管弯曲受压或滑出血管外导管弯曲受压或滑出血管外严禁盲目插入——刺破血管严禁盲目插入刺破血管头部体位不当头部体位不当固定导管的线结扎过紧固定导管的线结扎过紧
锁骨下静脉穿刺置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation））
穿刺部位：穿刺部位： (1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁经锁骨上穿刺：经锁骨上穿刺骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 骨所形成的夹角平分线上距顶点向胸锁关节方向与皮肤成30 角穿刺；处，向胸锁关节方向与皮肤成 0角穿刺；
颈外静脉穿刺置管输液术
（ transfusion after external jugular vein intubat：置入导管及固定较困难行径表浅，位置较恒定，位置较恒定，易于穿刺缺点：缺点：患者活动受限并发症出现少长期留置时更易感染
护理要点 ⑴静脉置管的护理置管后妥善固定以防脱出滴速观察轻揉大袋隔日换药肝素封管（2）病情观察及监测）

中心静脉导管穿刺置管记录单

中心静脉导管穿刺置管记录单
姓名：性别：年龄：
科别：床号：住院号：
一、穿刺部位：
1、颈内静脉（左、右）
2、锁骨下静脉（左、右）
3、股静脉（左、右）
二、穿刺点：
1、环状软骨之水平延长线与锁骨乳突肌三角区之交点，即胸锁乳突肌三角区之顶点
2、第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处，即锁骨中内1/3交界下方ICM处
3、腹股沟韧带下2横指，股动脉搏动之内侧为穿刺点
二、穿刺方法.
I体位：平卧头低位：大于15度
2、常规消毒铺巾
3、2%利多卡因局部浸润麻醉
4、予定标的穿刺点进针
5、进针方向：
（1）穿刺针与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针尖对着同侧乳头方向，缓慢进针并保持注射器抽吸状态
（2）向锁骨柄切迹上方，及胸锁关节的后上方
（3）针头与皮肤呈45度角
6、（1）与额面呈45-60度角
（2）注射器与穿刺针与额面平行
7、深度：cm.
8、取下注射器的时机：先松动注射器,自主呼吸时呼气相或机械呼吸吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺针尾，以免空气进入。

9、导管插入的深度cm
10、固定
主管医师签字:。

锁骨下静脉穿刺置管术操作记录范文

XX医院
病程记录
姓名：科室：床号：住院号：
2019-03-30 03:07 操作记录
患者姓名：性别：年龄：
操作时间：2019-03-30 03:07
操作名称：B超引导下左/右侧锁骨下静脉穿刺置管术
操作步骤与结果：患者目前病情危重，需要开放静脉补液通路及监测中心静脉压，向患者家属说明置管目的及风险，患者家属商量后签署知情同意书表示同意置管。

术前阅读相关资料，该患者有手术适应症，无禁忌症。

超声引导下选择左/右侧锁骨中外1/3下方为穿刺点，常规消毒铺巾，以2%利多卡因5ml 局麻成功后，用穿刺针穿刺，进针约6cm见暗红色血液回抽出，回抽通畅后予置入导丝，退岀穿刺针，扩皮针扩皮，在导丝引导下置入深静脉导管，置入深度为cm,退出导丝。

再次回抽通畅后肝素液封管，局部固定导管，无菌敷料覆盖。

术者：
患者一般情况：手术顺利，术中术后患者病情平稳。

已告知患者术后注意事项：
医师签名：
1。

锁穿换药护理记录

锁穿换药护理记录摘要：一、引言二、锁穿换药护理的概念与重要性三、锁穿换药护理的注意事项四、锁穿换药护理的操作步骤五、锁穿换药护理的记录与评估六、总结正文：一、引言锁穿换药护理是医疗工作中常见的一项操作，对于患者的康复起着至关重要的作用。

本文将详细介绍锁穿换药护理的相关知识和操作方法。

二、锁穿换药护理的概念与重要性锁穿换药护理，即通过锁骨下静脉穿刺置管术为患者进行药物输注和静脉营养支持等治疗。

这种护理方法可以减少患者反复静脉穿刺的痛苦，降低感染风险，提高治疗效果。

三、锁穿换药护理的注意事项在进行锁穿换药护理时，应注意以下几点：1.严格遵守无菌操作原则，防止感染；2.选择合适的穿刺部位和方向，避免损伤周围组织；3.注意观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况。

四、锁穿换药护理的操作步骤1.准备工作：检查并准备好所需器械和药品，确保处于有效期内。

2.患者就位：患者取舒适卧位，暴露穿刺部位。

3.穿刺操作：穿刺者戴无菌手套，进行皮肤消毒、穿刺、置管等操作。

4.固定导管：妥善固定导管，避免移位、脱出等意外情况。

5.药物输注：连接输液器，按照医嘱给药。

6.护理记录：详细记录护理过程，包括穿刺时间、药物种类、剂量等。

五、锁穿换药护理的记录与评估1.护理记录：详细记录每次护理过程，包括穿刺时间、药物种类、剂量、输注速度等。

2.评估患者：定期评估患者的生命体征、穿刺部位情况、药物疗效等，及时向医生反馈。

3.定期换药：根据医生建议，定期更换穿刺部位，并严格遵循无菌操作原则。

六、总结锁穿换药护理是一项严谨的医疗操作，关系到患者的康复和生活质量。

cuff管置管记录

右侧长期颈内静脉置管术记录
患者去枕平卧，头偏向左侧，充分暴露右侧颈部，常规消毒铺巾，沿既往颈内静脉导管进入导丝，退出颈内静脉导管，沿导丝置入中空导管。

于右侧锁骨下建立皮下隧道至穿刺点，将长期颈内静脉导管从右侧锁骨下穿过皮下隧道至穿刺点。

退出导丝，将长期颈内静脉导管穿入中空导管，撤出中空导管，检查长期颈内静脉导管回血良好，肝素盐水封管，局部缝合固定导管。

整个穿刺过程顺利，患者无特殊不适，穿刺处无明显渗血。

嘱保持局部清洁，避免过度活动颈部，每日常规肝素盐水封管一次。

操作者：
患者去枕平卧，头偏向左侧，充分暴露右侧颈部，以环状软骨平面，右颈动脉外侧1cm处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，以16号穿刺针沿穿刺点向下向外进针约2.5cm即抽得暗红色静脉血，沿穿刺针进入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入中空导管。

于右侧锁骨下建立皮下隧道至穿刺点，将长期颈内静脉导管从右侧锁骨下穿过皮下隧道至穿刺点。

退出导丝，将长期颈内静脉导管穿入中空导管，撤出中空导管，检查长期颈内静脉导管回血良好，肝素盐水封管，局部缝合固定导管。

整个穿刺过程顺利，患者无特殊不适，穿刺处无明显渗血。

嘱保持局部清洁，避免过度活动颈部，每日常规肝素盐水封管一次。

操作者：。

锁骨下静脉穿刺置管术

锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。

锁骨下静脉穿刺方法
一、锁骨下径路
△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧
△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm
△皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤
上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可
△穿刺：
先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻
右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。

针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。

要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位
2.贴近锁骨后缘
原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm
二、锁骨上径路
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝△穿刺点定位
胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm
△消毒铺巾
△穿刺：
针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15°
朝向胸锁关节
进针1.5~2.0cm。