危重症病人的护理管理 PPT课件

监护医生供求关系 JAMA. 2000,284:2762-2770
32:1254 –1259
22% 2007年 2020年
35% 2030年
危重病护理的现状又如何呢？—— 人力资源的短缺情况 Health Affairs . 2003,22:191-198
1998年开始进入第二轮护理人员短缺
护士收入水平提高不快
人力资源的短缺情况直接造成海外输入护士的增加!
Health Affairs . 2004,23:69-77
危重病护理的现状又如何呢？—— 人力资源的短缺情况
Crit Care Med 2004; 32:1219 –1222 JAMA 2002;288:1987-1993
2020年护士资源预计增加的6%而护士需求量却 增加40%； 特别是监护护士的空缺率将达20%！ 75%的监护护士是全职，而监护医生仅将25% 时间用于工作； 随着病人/护士比例的增加，病人的死亡风险或 抢救失败率会随之增加，护理人员对工作的厌 烦以及对工作不满增加!
1、随时检查气管导管插入的深度，及时发 现导管滑入一侧支气管或滑出。 2、头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的 压迫。 3、1～2小时转动变换头部，避免体表压伤 及导管对咽喉的压迫。
危重症病人的护理管理
主要内容
ICU护士的配备、素质和培养 ICU的护理程序 ICU病人的基础护理 ICU病人各种管道的护理 ICU病人的心理护理 ICU院内感染的控制 ICU的仪器配备管理和安全措施 ICU的家属接待
一、ICU护士的配备、素质和培养
ICU护士的配备
ICU 需要对危重病人进行 24小时的连续严密观
ICU护士素质标准（2）
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ICU护士必需训练有素，有为护理事业奋斗 的献身精神和开拓精神。
要有多专科的医疗护理和急救基础知识； 掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和 图像分析及其临床意义；
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相对专业化、固定化（必须重视ICU护士的 流动及反复的强化训练）。 实际工作和接受新事物的能力要强。
(确认问题 )
评估 观察 推论 确认 再评估 干预 额外资料的收集 修正计划
5 干预效果的评估
紧急干预
3 干预计划
4 干预的实施
ICU 护理工作程序的五步骤
三、ICU病人的基础护理
（一般护理）
（一）、高热护理
1、降低体温 物理降温、药物降温。物理 降温有局部和全身冷疗两种方法。
（ 1 ）局部冷疗：冰袋、冰帽、化学致冷袋、
1985-2000年，在全美医院数目和总床位数下降的大背景下： 1. CM床位增加26.1%（69,300 87,400） 2. 日花费增加126%（＄1815 ＄2674/d） 3. 总花费增加190.4%（＄ 19.1 ＄55.5亿）
“朝阳学科”—— GDP 0.56%(USA 2000年) Crit Care Med 2004;
察和护理，护士工作十分繁忙 。 在数量上， 全院综合 ICU护士至少应大于 2.5—3.0名/每床， 以确保病人数与在班责任护士数之比达到 1:1 。
ICU护士的素质和培养
ICU的护理人员应工作责任心强、反应灵敏、
钻研业务，并要求有1年以上的临床实践经验 和经过一定时间的培训。
最新的数据和未来趋势
（二）、压疮的预防及护理
1．预防：
①睡气垫床，床上浴Qd、保持全身皮肤 清洁干燥。 ②Q2h身：危重病人从仰卧—左侧位 45° —仰卧—右侧位45°交替翻身。 ③翻身的同时，给予拍背。 ④用50%酒精按摩受压部位及骨隆突处。
2．压疮的治疗与护理
①Ⅰ期（瘀血红润期）：以改变体位为主，增加 翻身次数，保持局部清洁、干燥。 ②Ⅱ期（炎性浸润期）：勤换敷料，保持无菌湿 润，促进肉芽组织生长加速愈合。 ③Ⅲ期（溃疡期）：清除坏死组织，干燥伤口， 进行综合治疗（药疗、高压氧疗、理疗等）。
只有工资合理增加，才能在未来满足供求关系紧张的局面
Health Affairs 2003; 22:199 –206
ICU护士素质标准（1）
ICU护士应是本学科中技术最全面、应变 （综合）能力最强，在临床实践及护理科研方 面起重要作用的专职监护人员。
专业证 书
在欧美护士毕业 后还需进行6-12 个月的专业培训
（五）、其他护理
1、每4小时活动肢体、关节，预防关节僵直、硬 化，静脉血栓形成。 2、每4小时按摩肌肉，防止肌肉萎缩。 3、保持肢体于功能位。 4 、确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的 病人，加床栏及约束带，必要时遵医嘱给予镇痛、 镇静治疗。
四、ICU病人各种管道的护理
（特殊护理）
（一）、人工气道 气管插管的护理
ICU护士素质标准（3）
有效获取知识的能力 敏锐精细的观察力
突出的应变能力
非语言交流能力
情绪的调节与自控能力
扎实的操作动手能力
二、ICU的护理流程
收治病人的准备 病人的交接 监护的实施 医嘱的执行 建立ICU护理记录单 制订护理计划 做好家属工作
ICU的护理程序
1 资料收集
(主、客观 )
2 诊断建立
（三）、眼睛的护理
昏迷病人要注意防治眼球干燥、污染或 角膜溃烂的发生。

1、用凡士林纱布覆盖眼睛。
2、每日用金霉素眼膏滴眼2～3次。
3、经常清洁眼内分泌物。
（四）、1 ： 5000 呋喃西林， 以防口腔炎的发生。 2 、行经口气管插管者，可将牙垫取出，用开口 器撑开一侧牙齿，进行口腔护理后改置于另一侧 牙齿，口腔护理完毕后再放入牙垫固定好导管。 清洗过程中，注意防止气管导管脱出。 3、在进行口腔清洁时，要将气管导管套囊封闭， 以防清洁液进入气管。 4 、观察口腔粘膜情况，异常时报告医生给予相 应处理。
置于体表大血管分布处。 （ 2 ）全身冷疗：擦浴全过程不宜超过 20min 。 ①温水擦浴：水温32～34℃；②酒精擦浴：浓 度25%～30%，温度30℃；禁忌擦拭胸前区、
腹部、后颈、足心部位。
2．加强病情观察：每4h测量体温一次， 行降温措施30min后测量并记录体温。观 察呼吸、脉搏和血压的变化。观察饮水 量、饮食摄取量、尿量及体重的变化。 3．补充营养及水分：给予高热量、高蛋 白、高维生素、易消化的流质或半流质 食物。每日饮水量以3000ml为宜。