化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)ppt课件

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化脓性骨髓炎的病理 ppt课件

化脓性骨髓炎的病理  ppt课件

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(一)、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下
及骨皮质,向各个方向
发展,侵犯骨皮质和骨
松质。
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X 线 表 现:
1、骨膜反应
平行型 葱皮型
三角型
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2、骨质变化
瘤骨,成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态: 1). 象牙质: 为致密硬化,边缘 尚清的肿瘤中央部分; 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清,常 有环状钙化存在; 3). 针状瘤骨;密度明显增高, 为瘤组织侵犯软组织。
3 全关节结核(混合型结核)
滑膜、关节软骨、软骨下 骨质均受侵犯,关节面严重破 坏,关节间隙不对称狭窄、消 失,半脱位畸形,骨质疏松等 。
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第五节
骨 肿 瘤
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骨 肿 瘤?
骨肿瘤是指在多种不同 因素(内在、外在)的共 同刺激下,导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
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二、颅内占位性病变的定位诊断
1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化
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第三节
副鼻窦和乳突
一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。 (一)、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧,骨壁 清楚,密度较眼眶略低,筛 窦在鼻腔外侧,呈八字形。
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骨肿瘤
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤
恶性
原发 转移
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X线检查的作用:
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。

化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)

化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)

6:CT:与X线相比,CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀,但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现,中心为低密 度的脓腔,周围环状软组织密度影 为脓肿壁,由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股 骨颈,使股骨膨胀 变形,称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变: 多见于长骨和肋骨,表现 为囊状 膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状,这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
骨 皮 质 及 骨





MR X

一 体
骨 膜








冠状面T1、T2:显示中心性 脓腔 和骨膜反应;
横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚,同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X:骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1:低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
A:肌肉间隙模糊或消失。
B :皮下组织和肌肉间的分界线模糊 不清。
C:皮下脂肪层内出现致密的条纹状 和网状阴影,靠近肌肉部分呈纵行 排列,靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2:骨质破坏:发病10天后,长骨 干骺端由于血液循环增加,可出现 局限性骨质疏松。约半月后,骨小 梁模糊不清或消失,而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区(筛 孔状骨质破坏),侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低(虫蚀状骨质破坏),以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。

化脓性骨髓炎护理课件

化脓性骨髓炎护理课件
化脓性骨髓炎护理课件
• 化脓性骨髓炎概述 • 化脓性骨髓炎的护理 • 化脓性骨髓炎的预防与康复 • 化脓性骨髓炎的并发症及处理
• 化脓性骨髓炎的药物治疗与护理 • 化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
01
化脓性骨髓炎概述
定义与特点
定义
化脓性骨髓炎是一种由细菌感染 引起的骨膜、骨质及骨髓组织的 炎症。
手术后观察与护理
术后观察
密切观察患者的生命体征,特别是体温和血象变化。观察伤口情况,注意有无渗血、渗液、红肿等情 况。
术后护理
指导患者进行功能锻炼,预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时注意补充营养,增强患者体质。在恢复过程 中,及时处理患者的疼痛和不适感,提高其生活质量。
THANKS
感谢观看
定期复查
治疗期间定期进行相关检 查,以便及时了解病情变 化和治疗效果。
副作用处理
如出现不良反应,应及时 就医,医生会根据具体情 况给予相应处理,如减量 、停药或更换药物等。
06
化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
手术指征与时机选择
手术指征
当患者有明显的疼痛、肿胀、发热等症状,且经过保守治疗 无效时,需要考虑手术治疗。此外,当化脓性骨髓炎引发骨 膜下脓肿、骨坏死或骨感染等情况时,也需要手术治疗。
况。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度,协 助患者保持适当的体位,提高
舒适度。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和病情, 制定合理的饮食计划,保证营
养供给。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估, 了解疼痛的性质、程度
和持续时间。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的 止痛药,缓解疼痛症状

物理治疗
根据患者的具体情况, 采用适当的物理治疗方 法,如热敷、冷敷等,

化脓性骨髓炎课件

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实验室检查
血常规:白细胞计数升高, 中性粒细胞比例增加
血生化:血沉加快,C-反应 蛋白升高
骨髓穿刺:骨髓涂片可见大 量炎性细胞
细菌培养:培养出致病菌,如 金黄色葡萄球菌、链球菌等
诊断标准
01
临床表现:发热、疼痛、局 部肿胀、关节功能障碍等
03
影像学检查:X线、CT、 MRI等
05
诊断依据:综合临床表现、 实验室检查、影像学检查和 病理学检查结果进行诊断
02
实验室检查:血常规、C-反 应蛋白、血沉等
04
病理学检查:骨髓穿刺、活 检等
化脓性骨髓炎治疗
抗生素治疗
01
抗生素选择:根据细菌培养 结果选择敏感抗生素
03
抗生素疗程:根据病情和细 菌敏感性确定抗生素疗程
05
抗生素不良反应:注意观察 抗生素不良反应,及时调整 抗生素种类和剂量
02
抗生素剂量:根据病情和细 菌敏感性确定抗生素剂量
02
定期进行血液检查, 了解血液状况
03
定期进行骨骼检查, 预防骨骼疾病
04
定期进行
分类:根据感染部位和病程,化 脓性骨髓炎可以分为急性骨髓炎、 慢性骨髓炎和亚急性骨髓炎。
04
慢性骨髓炎:病程较长,主要表 现为局部疼痛、肿胀、窦道形成 等。
05
亚急性骨髓炎:介于急性和慢性 之间,病程较长,主要表现为局 部疼痛、肿胀、窦道形成等。
发病原因
01
细菌感染:最 常见的原因是 细菌通过皮肤、 软组织或骨骼 的破损进入骨 髓,引起感染。
02
免疫功能低下: 免疫功能低下 的人更容易受 到细菌感染, 导致化脓性骨 髓炎。
03
创伤:外伤可 能导致骨髓损 伤,为细菌感 染创造条件。

《化脓性骨髓炎》课件

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临床表现与诊断
临床表现
患肢疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限等;严重时可出现高热、寒战等全身症 状。
诊断
结合患者病史、体格检查及实验室检查(如白细胞计数、血沉、C反应蛋白等) 进行诊断;影像学检查(如X线、CT、MRI)有助于了解病变范围及骨质破坏程 度。
02
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的治疗
抗生素治疗
并发症
化脓性骨髓炎可能引起并发症, 如骨坏死、骨膜下脓肿、病理性 骨折等。这些并发症会影响恢复 ,需要进一步治疗。
后遗症
部分患者可能遗留局部疼痛、肿 胀、肌肉萎缩等后遗症,影响关 节功能和日常生活。
康复训练与日常生活指导
康复训练
在感染控制后,患者需要进行康复训练,以促进关节功能的 恢复。康复训练包括关节活动度训练、肌肉力量训练、步态 训练等。
治疗的挑战
然而,如果化脓性骨髓炎未能得到及时诊断或治疗不当,感染可能会扩散到周围 组织,导致骨骼损伤、关节僵硬或其他并发症。在这种情况下,治愈可能更加困 难,并可能留下长期的后遗症。
化脓性骨髓炎的并发症有哪些?
骨骼损伤
化脓性骨髓炎可能导致骨骼结构的破坏。随着炎症的发 展,感染区域周围的骨骼可能会变得脆弱,容易发生骨折 或病理骨折。
功能锻炼
在感染控制后,应鼓励患 者进行适当的关节功能锻 炼,以促进关节功能的恢 复。
康复治疗
对于长期卧床或行动不便 的患者,应进行康复治疗 ,如物理治疗、按摩等, 以促进身体的康复。
03
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质,包括维生 素、矿物质和蛋白质,以维持身体健 康和提高免疫力。
注重口腔卫生,定期刷牙、漱口 ,预防口腔感染和病灶感染。

化脓性骨髓炎的科普知识课件

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化脓性骨髓炎 的科普知识课

目录 什么是化脓性骨髓炎? 症状和诊断 治疗和护理 预防和注意事项
什么是化脓性 骨髓炎?
什么是化脓性骨髓炎?
概述:化脓性骨髓炎是一种严 重的感染性骨髓疾病。 病因:多数由细菌感染引起, 如金黄色葡萄球菌。
什么是化脓性骨髓炎?
发病部位:骨髓和邻近骨组织。
症状和诊断
护理建议:遵循医生指导、保持休息、 定期复查等。
预防和注意事 项
预防和注意事项
个人卫生:勤洗手、保持皮肤 清洁等。
防止伤口感染:注意创口护理 、包扎等。
预防和注意事项
提高免疫力:均衡饮食、适量运动等。 避免感染源:避免接触传染源、加强自 我防护等骨痛、红肿、局部 温度升高、活动受限等。
临床检查:骨髓穿刺、血液检 查、影像学检查等。
症状和诊断
诊断:根据症状、检查结果和临床经验 。
治疗和护理
治疗和护理
治疗目标:消除感染、保护骨 组织、缓解症状。 药物治疗:抗生素、止痛药等 。
治疗和护理
手术治疗:引流手术、清创手术等。

化脓性骨髓炎PPT培训课件

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固定
E 慢性期有骨外露者,在骨密质上钻洞, 使洞内生长肉芽组织,覆盖骨面。
F开放性骨折有大段骨坏死者,在取出坏死 骨段后必须在短期内安装上外固定器,以 防肢体出现短缩,并在合适的时间内做植 骨术。
二、X线表现: 发病2W内可无明显之X线异常, 有轻度之软组织
肿胀,发病2W后,可有骨骼的X线表现。 1、软组织改变:软组织影增厚,层次模糊,肌肉
间条纹状透亮间隔影模糊、消失,肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
软组织肿胀肌间隙消失
2、骨质改变:
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区,骨小梁结构 模糊,破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多,斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大,并可累及骨皮质,侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主, 但也可见轻微之骨修复反应 存在,表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
X线表现: (1)干骺端局限性骨质破坏,边缘较整齐,周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨, 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生,无明显软 组织肿胀。
鉴别:骨骺、干骺端结核。
骨皮质局限性增厚、硬 化、骨纹理消失,可见 低密度脓肿
病变呈局限性,骨皮 质增厚明显,无骨膜 反应
3、骨膜反应:(为骨膜下脓肿剌激所引起),表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状,葱皮样,花边样,新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
4、骨膜下型者,常有明显之骨膜增生,而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈:软组织肿胀消退,骨质破坏不再进展和 扩大,骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失,但由于骨 修复作用的增强,骨干可略粗大。

化脓性骨髓炎健康宣讲PPT

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就医须知
就医须知
寻求专业医疗:出现症状时及 时就医,遵循医生的治疗建议 。 合理用药:严格按照医嘱用药 ,避免滥用抗菌药物。
就医须知
注意个人卫生:避免与他人过度接触, 提高个人卫生水平。 关注康复:康复时注意正确的饮食、锻 炼和心理疏导。
谢谢您的观 赏聆听
医学治疗:使用抗生素、手术 清除感染灶。 休息与营养:遵医嘱休息,适 当补充营养。
脓性骨髓炎治疗与康复
康复锻炼:在医生指导下进行适当锻炼 ,增强身体康复能力。
生活中的注意 事项
生活中的注意事项
规律生活:保持良好生活习惯 ,避免熬夜。 心理调适:保持积极乐观的心 态,减轻精神压力。
生活中的注意事项
脓性骨髓炎简介
主要症状:局部疼痛、红肿、发热,严 重时可能出现骨质破坏等症状。
预防方法
预防方法
保持卫生习惯:勤洗手,保持 创面清洁。 避免受伤:注意安全,避免意 外伤害。
预防方法
加强营养:均衡饮食,增强免疫力。 注意个人卫生:避免与感染者密切接触 ,使用个人用品。
脓性骨髓炎治 疗与康复
脓性骨Байду номын сангаас炎治疗与康复
定期复查:遵循医生的指导,定期复查 ,确保康复进程。
如何预防医院 感染
如何预防医院感染
洗手:佩戴洁净的手套,多次 洗手,提高消毒标准。 定期消毒:对医疗器械及设备 进行定期消毒、灭菌。
如何预防医院感染
分隔隔离:不同病房对患者进行分隔, 减少交叉感染。 提高诊疗质量:保证医护人员严格按照 操作规程进行操作。
化脓性骨髓炎健康宣讲 PPT
目录 脓性骨髓炎简介 预防方法 脓性骨髓炎治疗与康复 生活中的注意事项 如何预防医院感染 就医须知

《外科学》第二十章第四节化脓性骨髓炎病人的护理课件

《外科学》第二十章第四节化脓性骨髓炎病人的护理课件

康复护理
功能锻炼
指导患者进行适当的功能 锻炼,促进患肢的功能恢 复,预防肌肉萎缩和关节 僵硬。
康复训练
根据患者的具体情况,制 定个性化的康复训练计划, 包括物理治疗、作业治疗等。
康复指导
对患者进行康复指导,使 其了解康复过程中的注意 事项和自我管理方法,提 高康复效果。
03
化脓性骨髓炎病人的护理措施
跨学科合作在化脓性骨髓炎病人护理中的价值
组建跨学科护理团队
由外科医生、护士、康复师、心理医生等不同专业背景的人员组 成团队。
制定跨学科护理计划
团队成员共同制定患者的护理计划,确保各专业领域的最佳实践得 到整合。
加强跨学科沟通与协作
团队成员定期召开会议,交流患者情况,讨论护理问题,确保患者 得到全面、连贯的护理服务。
药物治疗与护理
抗生素治疗
营养与饮食护理
遵医嘱使用抗生素,确保药物剂量和 用药时间准确,观察药物疗效及不良 反应。
评估患者的营养状况,提供适宜的饮 食建议,保证患者获得足者疼痛程度,采取适当的疼痛 缓解措施,如药物治疗、物理治疗或 心理支持。
手术治疗与护理
术前准备
协助医生完成术前检查,向患者 及家属解释手术目的、风险及注
05
化脓性骨髓炎病人的护理研究进展
新型护理技术的应用
疼痛管理
应用新型的疼痛评估工具和干预措施,如药物治疗、物理治疗和 心理支持,以减轻患者的疼痛。
康复护理
利用康复机器人、虚拟现实技术等新型康复设备,帮助患者进行早 期康复训练,促进功能恢复。
远程护理
利用远程监测和通讯技术,实现远程病情评估、健康指导和护理干 预,提高护理的便捷性和及时性。
自我护理指导
总结词

化脓性骨髓炎PPT课件

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原则:抗生素配合下及时手术
手术适应证:
反复发作,死骨、死腔、窦道 长期慢性感染,坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机:发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择:
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出:
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏,窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状:寒战、高热 局部症状:痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液:WBC>5~10109/L,N-90% 血液:WBC-20109/L,ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展

化脓性骨髓炎课件

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化脓性骨髓炎
红肿热痛
化脓性骨髓炎
窦道形成
化脓性骨髓炎
临床检查
• 白细胞计数增高,在10×10/L以上,中性粒细胞可占90%以上。 • 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X-ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1:软组织肿胀:发病7-10天内,为软组织充血、水 肿所致,无特征性。 A:肌肉间隙模糊或消失。 B :皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。 C:皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影,靠 近肌肉部分呈纵行排列,靠近外侧呈网状。
化脓性骨髓炎
软组织肿胀肌间隙消失 化脓性骨髓炎
•3:骨膜增生:可为单层状、多层状、 波浪状或放射状。骨膜新生骨围绕骨 干的全部或大部,即包壳(又称骨 柩)。包壳被穿破可出现骨膜缺损。
化脓性骨髓炎
单层状
多层状
化脓性骨髓炎
波浪状
4:死骨:为小片状或长条状致密阴影。
化脓性骨髓炎
5:病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
病因: • 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,乙型链球菌占第二位。 • 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶,在原发灶处理不当或
机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细 血管,在此沉积,引起感染。 • 局部外伤可能是诱因。
化脓性骨髓炎
•在生长期,长骨Βιβλιοθήκη 干骺端血管特别丰富, 末梢血管呈弯曲状走行,终支吻合网形成 网状血管窦,血流缓慢,细菌容易在此处 停留、繁殖,形成化脓性感染而形成脓肿
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T2:长条状的脓腔呈高信号, 周围低信号为骨质破坏;横 断面T1:松质骨内正常脂肪 信号消失,呈不均匀的低信 号内可见略高信号的脓腔。
T1:干骺端边缘清楚的高信号
X:骨皮质增厚、髓 腔消失、软组织内 条状高密度为死骨
MR:骨髓内密 度增高、软组 织水肿
窦道造影显 示造影剂进 入窦腔内
度 增骨 高皮 骨质 径及 增骨 粗髓
骨肿瘤样病变
一:骨纤维异常增殖症 二:畸形性骨炎 三:单纯性骨囊肿 四:动脉瘤样骨囊肿
一、骨纤维异常增殖症
(fibrous dyslasia of bone )
骨纤维异常增殖症是以纤维组织的大量增殖, 代替了正常的骨组织为特征的骨病。按其病变 的范围和有无合并内分泌障碍,可分为三种: 1、单骨型:可为单骨单发或一骨多发病灶; 2、多骨型:多骨多发或病变限于一个肢 体或一侧肢体; 3、合并皮肤色素沉着及性早熟者称为 Albright’s综合征。
骨密度增高髓腔消失
四:慢性局限性骨脓肿
又称Brodie|氏脓肿,为相对静 止的局限性感染性病灶,一般认为是 低毒型化脓性感染。多见于儿童和青 年,好发于胫腓骨上端、股骨下端、 肱骨下端的干骺区,病变早期破坏区 内充满脓性渗出液,此后为肉芽组织 代替,周围骨质增生硬化。
影像学表现
1:骨脓肿呈圆形或椭圆形透亮区, 早期边缘模糊不清,晚期逐渐形成 边缘清晰的硬化缘,并逐渐移行为 正常骨组织。
典型病例
平片骨膜反 应致密
T1证明致密的 骨膜反应
T1与T2见骨内中心型腔隙, 还可见致密性骨膜反应
脂肪抑制见骨皮 质增厚,腔隙形 成及周围水肿
急性化脓性骨髓炎的发展过程
状散仅变肉软急 骨在于化间组性 质着胫尚隙织早 破细骨不模肿期 坏小中明糊胀:
斑下显。、小 点部,骨肌腿
生部和及明骨急 有髓全显性性 少质骨、骨期 量。干广质: 骨胫的泛破胫 膜骨皮,坏骨 增上质累较溶
部左: 出胫发 现骨病 骨上后
骺皮下及骨胀天急 未质部全质已,性 受不的骨破不左晚 累规前干坏明小期 及则、。区显腿: 。缺外胫扩,软发
损侧骨大干组病 。面上,骺织后 骨 骨 、 累 部 肿 40
外 明 质 80 慢 侧显和天性 出,髓,期 现胫质胫: 死骨破骨发 骨上坏骨病
方更皮后
生质外胫发 仍硬,骨病 很化开除后 明,始骨四 显骨出质个
此种表现易见 于股骨粗隆间及股 骨颈,使股骨膨胀 变形,称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变: 多见于长骨和肋骨,表现 为囊状 膨胀性改变中的密度 均匀性增高如磨玻璃状,这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
3:在骨 质增生硬 化中可见 大小不等 的脓腔及 死骨,CT 及MR 更易 发现脓腔 和死骨。
4:窦道形 成:有时可见 到沟通脓腔与 软组织间的透 亮带,相当于 皮肤的部位局 限性凹陷。
三:慢性硬化性骨髓炎
又称Garre氏骨髓炎,一般 认为是低毒力性骨感染,发病 常与外伤有关,挫伤后骨膜下 出血是发病的重要因素。多见 于抵抗力较强的青年人,好发 于胫骨、腓骨、尺骨和跖骨等。
A:肌肉间隙模糊或消失。 B :皮下组织和肌肉间的分界线模糊
不清。 C:皮下脂肪层内出现致密的条纹状
和网状阴影,靠近肌肉部分呈纵行 排列,靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2:骨质破坏:发病10天后,长骨 干骺端由于血液循环增加,可出现 局限性骨质疏松。约半月后,骨小 梁模糊不清或消失,而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区(筛 孔状骨质破坏),侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低(虫蚀状骨质破坏),以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。
(一)临床与病理:
病因不明,多认为是 原始间叶组织发育异常,骨 骼内纤维组织增生所致。病 变主要为纤维组织和新生不 成熟的原始骨组织,即编织 骨(woven bone)。纤维 组织内有许多成纤维细胞构 成的漩涡,并夹杂着软骨、 骨样组织的新生骨。病灶内 含纤维组织、骨样组织和骨 组织的成分比例不同,故其 质地不一,可软可硬。
腔 密
MR X

合骨 为膜 一反 体应




冠状面T1、T2:显示中心性 脓腔 和骨膜反应; 横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚,同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X:骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1:低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
横断脂肪抑制像显示炎性 改变和层状骨膜反应
骨髓腔破坏的CT表现:
在骨干,水肿、脓液和肉芽组织 的CT值比正常的黄骨髓高;在干骺 端,松质骨的破坏为小片状低密度 影。脓腔内可见由残余骨小梁所形 成的边缘模糊的高密度碎块。骨皮 质破坏的表现为骨皮质中断,常与 骨髓腔内的破坏灶相邻。
骨髓腔内斑片状高密 度灶,密度不均匀
骨皮质局限性增厚、 硬化、骨纹理消失, 其内见坏死区
2:如脓肿位于骨的边缘,则起邻近 可见到局限性骨皮质增厚及骨膜反 应。
3:脓肿内偶可见到小块死骨。
骨皮质局限性增厚、 病变呈局限性,
硬化、骨纹理消失, 骨皮质增厚明显,
可见低密度脓肿
无骨膜反应
X:软组织肿胀,骨密 度增高,骨小梁模糊
T1:边界较清的不均匀的 低信号,内可见略高信号 的脓腔,周围不均匀的低 信好为骨质破坏
影像学表现:
1:骨密度增高、骨皮质增厚、 骨髓腔狭窄或闭塞,呈广泛或局限 性骨质硬化,与正常骨质无明显界 限。2:骨干呈梭形增粗、外缘光 滑整齐、无骨膜反应。
3:在骨质硬化区一般无或有 轻微的不规则斑点状骨质破坏,一 般无死骨形成。
胫骨干上、中部大范围骨硬化。骨干变粗、 轮廓不规整。皮髓质界限不清,受累部髓 腔消失。可见小圆形破坏区。
1、硬化型:表现为局限性或广泛性骨 质硬化,下颌骨密度增高,上颌腔变小。 病变局限于眼窝时可表现为一侧性突眼, 成为“骨性狮面”。
2、囊型:表现为单发或多发的单囊状 或多囊状膨胀性透亮区,周围有硬化。
3、混合型:以上两种表现同时存在。
5:骨骺软骨板 有暂时阻止感染 蔓延的能力,因 此,只有很少的 化脓性炎症的毒 力强时,才能通 过骨骺软骨板而 进入关节内。
临床表现
急性期多发病突然、 高热、寒战、疼痛、 局部红、肿、热、痛, 患肢活动受限。白细 胞数增高。
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1:软组织肿胀:发病7-10天内,为 软组织充血、水肿所致,无特征性。
(一)四肢躯干骨的病变可侵及骨髓 腔,也可发生于骨皮质内。影象学表现 可分为四种:
1、囊状膨胀性改变:分为单囊状改 变两种,多表现为单囊状膨胀性透光区, 边缘清晰,常有硬化边,骨皮质变薄, 外缘光滑,内毛糙呈波浪状。透光区可 见到舌状骨嵴自边缘向中心伸入、也可 见到残存粗大的骨小梁、也可见到散在 的条索状或斑片状致密影,为本病的特 征之一。
6:CT:与X线相比,CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀,但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现,中心为低密 度的脓腔,周围环状软组织密度影 为脓肿壁,由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
T1边界较清楚大片不 T2长条状脓腔呈高
均匀低信号区内见不 信号,周围见低信
规则长条状脓腔
号区
骨膜反应表现为与骨皮质平 行的细线状高信号,外缘为骨膜 骨化的线状低信号,周围高信号 为相邻组织广泛水肿。短时反转 恢复序列(STIR)可抑制骨髓腔 的脂肪信号,骨髓炎性病灶呈高 信号。增强检查,T1炎性病灶信 号增强,坏死液化区不增强,脓 肿壁强化,常较厚且不规则。
膜现破月 增骨坏:
二:慢性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎治 疗不及时或不彻底,引流 不畅,在骨内遗留感染病 灶,死骨或脓肿,则可转 化为慢性化脓性骨髓炎 。
影 象 学 表 现:
1:患骨明显增生硬化,常见于脓肿 周围并逐渐移行为正常的骨组织。
2:骨膜明 显增生且与骨 皮质融合在一 起,骨径增粗, 轮廓不规则; 骨内膜增生使 骨髓腔密度增 高,骨髓强变 小或消失。
好发于儿童和青年,平均为16 岁,其中11一30岁占70%,男女 之比为3:2。一般无任何症状, 常因外伤发生病理性骨折始被发 现。发病越早症状越明显,可引 起肢体的延长或缩短,肢体弯曲 畸形。侵犯颅面骨表现为头颅及 颜面不对称及突眼,故称为“骨 性狮面”。生化检查无异常。
四肢躯干骨以股骨、胫骨肋 骨和肱骨多见,颅面骨以下颌 骨、颞骨和枕骨多发。长骨病 变多始于干骺端或骨干并逐渐 向远端扩展。在干骺愈合前常
化脓性骨髓
(Turulent osteomyelitis)
一:急性化脓性骨髓炎 二:慢性化脓性骨髓炎 三:慢性硬化性骨髓炎 四:慢性局限性骨脓肿
化脓性骨髓炎是病变累及骨 髓、骨质及骨膜的化脓性炎症。 好发年龄为2-10岁,好发部位依 次是胫骨上端、股骨下端、肱骨 上端及桡骨下端的干骺端。常见 的致病菌为金黄色葡萄球菌、其 次为白色葡萄球菌、肺炎双球菌 和链球菌。
7:MR:在确定骨髓炎和软组织感染 方面MR明显优于X线和CT ,易于区分 骨髓腔内的炎性侵润与正常黄骨髓, 因此,可确定骨质破坏前的早期感染。 T1表现为低或中等信号,与高信号的 骨髓脂肪形成鲜明对比。T2对确定脓 肿很有价值,病灶的液体成分如脓液 和出血呈高信号,死骨呈低信号,其
周围组织呈高信号。
X:囊性骨质破 坏区,周边硬化 伴骨膨大
同位素扫描 胫骨远端摄 取明显增多
X:胫骨膨大可见边 界清楚的骨质破坏区
CT:骨皮质增厚, 骨髓质受侵
胫骨和腓骨粉碎性骨折伴 软组织及骨内金属异物
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