肺结核合并糖尿病护理查房

病情介绍
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ施
给予患者哌拉西林抗感染治疗、 还原性谷胱甘肽保肝、泮托拉唑 抑制胃酸分泌、复方氨基酸提供 营养支持、及三餐和睡前胰岛素 注射、沙丁胺醇雾化吸入以及抗 结核治疗。并准确检测四点血糖。
阳性体征 治疗前： ①PCT:0.195 ②糖化血红蛋白：35 ③葡萄糖:13.27mmol/L ④白蛋白：34.6g/L ⑤CT:双上肺肺炎，继发性肺结核，心包 少许积液。
肺结核的治疗原则、结核药的作用及副作用——
治疗原则：即早期、规律、全程、联合、足量
常见抗结核药物① 异烟肼:是 完全杀菌剂，具有杀菌力强、不良反应少 和价廉等优点。对A群菌的作用最强。口服吸 收快，能渗入组织，透 过血-脑脊液屏障。本药常规剂量很少发生不良反应，偶见肝损 害、周 围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制等。 ②利福平:为广谱抗生素，对A、B、C 群结核菌均有杀 菌作用。 不良反应除消化道不适、流感综合征外，有肝功能损害及过 敏 反应。用药时需注意:肝功能严重损害和怀孕3个月内孕妇禁用;体液 及分泌物呈橘黄 色，使隐形眼镜永久变色;监测肝脏毒性及过敏等。 ③链霉素:对细胞内的结核菌作用较 小，为半杀菌剂。 主要不良反应是损害蜗神经，患者出现眩晕、耳鸣、耳聋和共济失调， 严 重者应及时停药，肾功能严重损害者不宜使用。 过敏反应较少见。 用 药时需注 意听力变化及有无平衡失调;了解尿常规及肾功能的变化。 ④ 乙胺丁醇:为抑菌药。与 其他抗结核药物联用，可 延缓细菌对其他药物产生耐药性。不良反应少，偶有胃肠不适、 球后视 神经炎，停药后多能恢复。 用药时需注意用药前后每隔1 ~2个月检查 一次视 觉灵敏度和颜色的鉴别力。 ⑤ 吡嗪酰胺：能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌^ 与 利福平、异烟肼联合应用有明显的协同作用。 可有高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及 肝损害等不良反应。
5、活动无耐力：与高血糖导致的身体不适有关
6、知识缺乏：缺乏疾病相关知识
护理措施
1.提供营养支持，肺结核是慢性消耗疾病，需要增加营养热 量的供给。而糖尿病病人的基本治疗措施是饮食的控制。两 者相互矛盾，因此适当放宽适当限盐、高纤维食物、低糖、 中蛋白质、丰富的维生素。合理安排饮食才能控制好血糖又 利于肺结核的康复。 2.给予心里支持安慰，对患者进行心理护理，医护人员应 安慰病人，在病人呼叫时及时出现在病人身边并给予心理 支持已增加其安全感。 3.保持室内空气流通，注意保暖。保持口腔清洁，保持食 欲。鼓励病人多饮水，每日饮水量1500ml以上。监测血糖 并指导患者有效咳嗽及合理饮食。 4.小咯血病人应卧床休息为主，大咯血病人应禁食禁饮，绝对 卧床休息。咯血窒息病人立即头偏一侧，观察咯血量并记录生 命体征。低血糖患者嘱其进食监测血糖。酮症酸患者快速建立 静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状， 遵医嘱运用胰岛素。 5.尽量减少不必要护理操作。可有计划地逐步增加每天活动量并鼓 励病人尝试一些适宜的有氧运动。 6.强化化疗药与胰岛素使用的重要性，督促病人按医嘱服用，全程化 疗。向病人说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现。 定期复查。
痰菌阳性的病人我们作何做好消毒隔离指导，从而 做好职业防护——
⑧空气消毒:清洁区、半污染区用紫外线消毒,每天2次、每次 60分钟。病房 为负压病房,新鲜空气由外面送入病房,病房内污染的空气由专用通道经高效 过滤、消毒后排放。病区每日用消毒2次,定时开窗通风。⑨地面、物体表面 清洁消毒:地面用1000mg/L含氯消毒液湿式清洁和消毒,拖把严格分区、分 室使用,并做好标记。拖把用后用消毒液浸泡30分钟,用清水洗净,悬挂晾干备 用。物体表面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次。地面物体表面、墙壁 等被污染时立即采取喷雾消毒。作用30~60min后,清洗处理。 ⑩终末消毒: 病人出院或死亡后,床单位及病人的衣物、物品等使用床单位进行擦拭消毒
痰菌阳性的病人我们应如何做好消毒隔离指导，从而做好职业 防护——
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糖尿病酮症酸中毒的临床表现及处理原则——
针对此病人我们应如何做好肺结核并糖尿病的健康教育，提升依高依从 性——
53床，女 54岁。住院号：20154998 主管医生医生：陈科帆。 患者于2019-3-25日因发现血糖升高5年，咳嗽、咳痰3月由家 扶入内分泌科。入院前3月，患者无明显诱因出现咳嗽咳痰，已 夜间为甚，四肢麻木。于当地医院予以抗感染治疗，咳嗽咳痰好 转后上述症状反复发作，每次当地医院予以治疗后好转。入院前 9小时，患者无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物约 四次、量不详，伴头晕、头痛、乏力、呕吐。查指尖血糖为 Hingh，予补液及降血糖处理，上述症状无明显缓解，急诊于 “2型糖尿病并酮症”收入内分泌科。患者入院后于3月26日行 CT检查，报告示双上肺肺炎，多系继发性肺结核。于3月29号 转入我科继续治疗。现患者神志清楚，精神及饮食良好，睡眠良 好，大小便基本正常。 患者入院时：T:36.5℃ P：80次/分 R:20次/分 BP： 121/74mmHg BI指数80分 跌倒3分 压疮18分 VTE评分1分 疼痛评分0分 心情指数正常 患者的诊断为：1：2型糖尿病 2：肺结核
阳性体征
治疗后：
①PCT:0.092 ②糖化血红蛋白：10.9 ③葡糖糖：7.27mmol/L
护理问题
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1、营养失调，低于机体需要量:与胰岛素分泌不足所 致糖、蛋白质代谢异常有关
2、焦虑：担心血糖控制不理想于结核复发有关
3、清理呼吸道低效：与咳嗽无力有关
4、潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖、咯血、窒息
痰菌阳性的病人我们应如何做好消毒隔离指导，从 而做好职业防护——
消毒隔离指导：①病区相对独立,不与其他病种混住,重病人与一般病人、排菌病人与非排菌病人分室 安排居住。排菌病人尽量不准许探视,体弱者、婴幼儿禁止来院探视。严格分区管理,并告知病人注意 相互隔离,勿串病房。②工作人员接触病人时戴N95口罩,并做到每天更换,潮湿或污染后随时更换。接 触病人的分泌物或血液时,或者进行可能有分泌物或血液飞溅及可能产生气溶胶的操作(如为病人实施 吸痰、气管插管等)时,必须穿隔离衣、戴眼罩和手套,必要时戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。③严格手 卫生制度,医务人员接触病人前后、接触不同病人之间、做各种操作前后以及处理病人的分泌物或血 液后,必须立即洗手或手消毒。④体温表使用后,用含氯消毒液浸泡30分钟后,用清水冲净晾干备用。血 压计、听诊器、监护仪等设备表面用含氯消毒液擦拭消毒,血压计袖带被分泌物等污染后,用含氯消毒 1 ,用含氯消毒液浸泡30分钟后,用清水冲净晾干备用。血压计、 液浸泡30分钟,洗净晒干。⑤体温表使用后 听诊器、监护仪等设备表面用含氯消毒液擦拭消毒,血压计袖带被分泌物等污染后,用含氯消毒液浸泡 30分钟,洗净晒干。⑥排痰的病人将痰液吐在专用密闭的容器内。病人的痰液、胸水及引流液均用 2000mg/L含氯消毒液浸泡6小时倒入医院的污水处理系统。病人出院时,其专用咳痰容器经消毒后按 感染性废物处理。⑦病人的生活垃圾按感染性废物处理。病区产生的医疗废物分类包装,感染性废物 用医疗废物专用标识的双层黄色塑料袋盛装,损伤性废物用专用利器盒盛装,容量不得超过3/4,每天由 保洁人员统一收集到用垃圾暂存处,集中处理。
观察重点
肺结核的概念，分型及临床表现——
部结核感染最为常见。 2：分型： ①原发性肺结核原发性肺结核肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿 大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血型 播散型肺结核包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒 型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影， 随病期进展，可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病 变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。 ③继发型肺结核本型中包括 病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核： X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变，大 片实变或球形病变(干酪性—可见空洞)或钙化。慢性纤维空洞型肺结核多在两肺上部， 亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门 影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。④结核性胸膜炎病侧 胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。 3：临床表现： （一）全身症状较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。 严重的渗出性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广， 中毒症状就非常显著。全身症状有： ①全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容 易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症 状。 ②发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有以下几种：<1>体温不稳定， 轻微的体力劳动即引起发热，经过30分钟休息，也往往不能恢复正常。
痰菌阳性的病人我们应如何做好消毒隔离指导，从 而做好职业防护——
如何做好职业防护：①结核病患者佩戴外科口罩合适的口罩能阻止病原微生物通过
佩戴者口鼻扩散到他人，但不能防止佩戴者吸入传染性飞沫。肺结核病可疑症状者或肺结 核患者，特别是有传染性肺结核的患者，在就诊时，应尽可能戴口罩。疑似或已知传染性
肺结核患者在离开隔离室进行必要的医学检查或转诊时，也应当佩戴合适的口罩。② 医 务人员要佩戴防护性口罩防护性口罩是一种特殊类型的面罩（如N95口罩）一般接触传染 性肺结核患者，特别是接触耐多药肺结核患者以及一些高风险操作如：做支气管镜、气管 插管、呼吸道分泌物、尸体解剖等需要佩戴防护性口罩。③结核病患者家属传染期结核病 患者家庭成员应该尽量与患者分居，陪同患者到医院复查等尽量佩戴口罩。④ 公众 要养成良好的习惯，不要随地吐痰，咳嗽时不要对着人群，要掩住口鼻。尽量缩短在结核 病传染风险高的地方的停留时间。严格执行环境卫生及消毒隔离制度，注意环境通风。⑤ 对于‘被结核分枝杆菌污染的痰液等排泄物和污物、污水以及医疗废物，应当按照医疗废物 管理的相关规定进行分类收集、暂存及处置。⑥肺结核可疑症状者或者肺结核患者采取必 要的防护措施，避免交叉感染发生。⑦ 严格手卫生制度,医务人员接触病人前后、接触不 同病人之间、做各种操作前后以及处理病人的分泌物或血液后,必须立即洗手或手消毒。
肺结核合并糖尿病 护理查房
查
房
目
的
1.使我们更加熟悉对该并疾病方面相关知识的 了解与掌握，从而为病人提供更好的护理措施。
2.掌握酮症酸的急救处理流程。 3.肺结核合并糖尿病病人的饮食指导和健康宣教
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查 房 内 容
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病情介绍—— 肺结核概念、分型及临床表现——
肺结核的治疗原则、结核药的作用及副作用——
1：概念：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺
肺结核的概念，分型及临床表现——
<2>长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感<3>病灶急剧进展和扩散时，发热更 显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。<4>女性病人在月经前体温升高，延长至月经后体温亦不恢 复正常。③、盗汗。多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。 （二）局部症状局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。①咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏 液痰。病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。若并发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭 窄，则有局限性哮鸣。支气管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛咳或喘鸣音。②咯血：约1/3-1/2的病人有 咯血。咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量 咯血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管内血 液的吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。③胸痛：部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受 呼吸影响。固定部位针刺样疼痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。如果膈胸膜 受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。