导尿管相关性尿路感染预防与控制指南

❖ 定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行 在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术
❖ 反复置入尿管和长期留置尿管，均可引起难治性 泌尿系感染，以及可能导致的严重并发症
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导尿管置入术的适应症
❖ 各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动 力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄
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泌尿道感染的发生率
与留置时间正相关
❖ 24小时内单次短暂导尿管插入 ❖ 开放留置导尿管4天以上 ❖ 密闭式导尿7天以内
1-5% 100% 20%
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感染源
❖ 内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿 病人为主
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感染源
❖ 外源性
❖ 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染 多发生在24-48小时内
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导尿管相关尿路感染的定义和诊断
❖ 定义
❖ 特指患者留置导尿管后，或者拔出导 尿管48小时之内发生的尿路感染
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临床诊断标准：
❖ 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下 腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热
❖ 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野
❖ 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 ❖ 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 ❖ 尿道口分泌物细菌的滋生 ❖ 医护人员的手
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导尿管相关尿路感染的控制与管理
❖ 健全制度，落实控制与落实导尿管感染的工作规 范和操作规程
❖ 无菌技术、导尿操作等相关技能培训 ❖ 严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择 ❖ 导尿管留置时间的限制与感染危险评估 ❖ 留置尿管的护理维护
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❖置
❖管
❖后
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❖ 妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋 高度低于 膀胱水平
❖ 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整， 活动 或搬运时夹闭引流，防止尿液逆 流
❖ 及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操 作原则， 集尿袋出口避免接触收集容 器
❖ 患者洗澡或擦身时，注意保护导管
❖ 保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁 后还应消毒
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导尿管相关尿路感染预防要点
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置 管 前
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❖ 严格掌握留置导尿管的适应征，避免 不必要 的留置导尿
❖ 仔细检查导尿包，有无过期、破损或 潮湿
❖ 根据患者年龄、性别等选择合适导尿 管
❖ 对留置导尿患者，采用密闭式引流装 置
❖ 告知患者留置导尿的目的，配合要点 和注意事项
❖ 神经元性膀胱功能失调的病人导尿
❖ 全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人
❖ 危重病人需要准确记录尿量的
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导尿管置入术的禁忌症
❖ 病人能够自主排尿
❖ 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿 电解质而采集尿标本
❖ 对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代 替一般护理，安置并长时间留置导尿 管
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病原学诊断标准
在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
❖ 中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数 ≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml
❖ 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数 ≥103cfc/ml
❖ 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30个视野中有半数视野见到细菌
导尿管相关性尿路感染预防与控制 指南
泌尿道感染是最常见的医院感染
❖ 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有 60万例
❖ 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌 尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医 院感染第三位，约10.9%
❖ 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导 尿管的插入术后
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❖置 ❖管 ❖时
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❖ 严格执行手卫生，洗手并戴手套 ❖ 严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，
避免损 伤尿道粘膜 ❖ 保持最大无菌屏障，避免污染尿道口 ❖ 充分消毒尿道口 ❖ 导尿管插入深度适宜，插入后向水囊
注入10-15ml 无菌水，轻拉尿管以确 认尿管固定稳妥，不脱出 ❖ 指导患者放松，配合，如置管过程中 尿管被污染 应重新更换尿管
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危险因子
一般因素： ❖ 年龄 ❖ 性别 ❖ 基础疾病（如脑血管意外、严重的感 染性疾病、严重外伤） ❖ 免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等）
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特别危险因素
❖ 导尿管留置时间
❖ 导尿管置入方法
❖ 导尿管护理质量
❖ 抗菌药物临床使用
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❖ 患者出现尿路感染时，及时更换导尿 管，并留取 尿液进行微生物学检测
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❖置 ❖管
❖ 每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除 ❖ 不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱 出，
以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换 ❖ 医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生 ❖ 长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能
❖ 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证 据的
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❖ 患者没有症状，但在1周内有内镜 检查或导尿管置入，尿液培养G+球 菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌 落数≥105cfc/ml，应当诊断为无 症状性菌尿症
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尿路感染的病原学
❖ 大肠埃希菌 ❖ 克雷伯菌 ❖ 变形杆菌 ❖ 肠球菌 ❖ 假单胞菌 ❖ 肠杆菌 ❖ 沙雷菌 ❖ 念珠菌
留取小样本作进行微生物检测时， 消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3 处抽 取尿液；
❖ 留取样本
留取大量样本时，可以从集尿袋采 集，避免打开导尿管和集尿袋的接口
❖
后
❖ 不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀 胱 冲洗或灌注以预防尿路感染
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预防与控制泌尿道感染的建议
❖ 只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要 决定置留时间。不能仅仅为护理病人的人员方便 而插管
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导尿术的技术要点
❖ 原则上不超过7-10天，否则应选用其他方式
❖ 操作术前必须按无菌要求洗手
❖ 护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗 手
❖ 应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。
❖ 插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的 灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡 因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油