胸腔置管引流在治疗恶性胸腔积液的护理(一)
恶性胸腔积液患者留置中心静脉导引流护理
恶性胸腔积液患者留置中心静脉导引流护理胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺，患者痛苦大且并发症多。
我科应用胸腔留置中心静脉导管的方法治疗癌性胸腔积液患者，取得较好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。
1方法1.1物品准备单腔中心静脉导管1根（美国Arrow管，不抗菌），输血器1副，小手术包1个，无菌透明敷贴1张，引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。
1.2穿刺方法患者取坐位或者半卧位，充分暴露超声定位的穿刺点。
取5ml一次性针筒行穿刺点麻醉及试穿刺，然后取套管针穿刺，抽得胸腔积液后置入导丝，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入中心静脉导管约10～15cm，退出导丝，关闭导管夹，取固定皮圈固定导管并缝合固定一针，贴无菌敷贴。
将输血器前端与中心静脉导管相连保留输血器的橡胶管部分与引流袋相连，形成一个密闭的引流系统。
打开导管夹，引流胸腔积液。
2.护理2.1穿刺前及穿刺时护理穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。
可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。
穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。
2.2留置管护理穿刺后要加强巡视病房，保持引流管通畅。
注意控制引流的速度，一般排液速度不超过50ml/h［1］。
引流管应在床边妥善固定，引流袋要低于穿刺点20cm 以上，防止引流液逆流。
记录引流液的量、性质、颜色，并及时倾倒引流液。
要注意穿刺点的护理，保持局部皮肤清洁，每3天局部消毒1次，并更换敷贴。
如果局部有红肿、流脓应及时拔管另行穿刺。
引流管的固定也非常重要，应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，固定时最好包括引流袋管及接口，这样翻身时引流管不易脱开，造成气胸。
中心静脉导管管径细小，而癌性胸腔积液中纤维及蛋白等渗出物多，管腔较易堵塞。
中心静脉导管在恶性胸腔积液患者置管引流的护理
定 ，外 露导 管盘 曲 ２个 小圈后 用 １ ０×１ ０ ｅ ｍ敷料 外 固定 中心 静 脉导管 在皮 肤上 ，外露 管道 再用 宽胶 布沿 导管粘 贴 １圈 ， 胶 布对 粘 后分 别 粘在 外 露管 的两侧 ，再 用 一条 胶 布交 叉 固
定导 管 ，注意 避免导 管的扭 ６ ５例 ，其 中男 １ ２例 ，女 ５ ３例 ，年 龄 １ ９ —７ ８岁 ， 平 均年龄 ４ ６岁 ， Ｐ ｓ评分 ３—４分 ， ； 其 中乳 腺癌肺 转移 ５ ２例 ， 纵 膈 卵 黄囊 瘤 肝 转 移 ５例 ，卵 巢 癌肺 转 移 ５例 ， 肾癌 胸腔 转 移 ３例 。病 人均 经胸 片 、Ｂ超 等检查 证 实 ； 大量 胸 腔积液 ３ ５例 、中等量 ３ ０例 ； 全 部病例 均经病 理学证 实。
３ ５ ８
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 １ ６ 期
胸腔内置管灌注化疗治疗恶性胸水的护理
扭曲 、 阻塞 ， 以保持引流通 畅 ］如 有堵塞 ， 管脱 落现象应 及 ， 导
时通 知主治医师。如有堵塞 可用 ０ ９ ． ％氯化钠溶液加肝素钠冲
管。注意引流袋不 可高于引流 口， 防止逆行 感染 。Ｂ超证 实无
胸腔积液后协助医师拔 管。 ２ ４ 并发症的护理 ． （） １ 预防消化道反应 腔 内注射 的化疗 药
的胸 水 颜 色 、 质 及 引 流 量 ， 流 量 ２ 不 超 过 １５０ ～ 性 引 ４ ｈ ０
意效果 。本文将观察与护理体会报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ８年 １月至 ２０ ０９年 １ ２月我科共 实施胸腔
穿刺置管灌 注化 疗治疗 恶性胸 积液 患者 ５ Ｏ例 ， 中男 ２ 其 ８例 ，
女２ ２例 ； 年龄 ２ ７ ； 中肺 癌 ３ ８～ ６岁 其 ０例 ， 乳腺癌 １ ， ５例 恶性淋 巴瘤 ２例 ， 癌性胸腔积液 ３例 。 １２ 治疗方法 ． 备 一次性 单腔 压泵导 管 １ ， 次性无 菌 引 套 一
２００ｍｌ ０ 为宜 ， 嘱患者在 ２ｈ内每 １ ５分钟 变换 １ 次体 位。对高 龄及 体 质 较 弱患 者 引 流速 度 及 每 日引 流 量应 控 制 在 ８０— ０
１００ｍｌ ０ 。并嘱患者可轻 咳、 改变体位 ， 尽可能使胸腔 积液全部
排 出， 一般控制在 ２ ４ ４— ８ｈ后排尽 胸腔积 液 ， 给予胸腔 内注射
药物 。引流过程中观察 患者有无 明显乏力 、 气短 、 出虚汗 ， 测血 压 ， 出现 以上不适症状及时夹 闭导管 ， 以给吸氧处理 ， 如 可 待症
胸腔置管引流并腔内给药治疗恶性胸腔积液患者的护理进展
围术期 护理 方 法 ， 临床 实践 提 供 参 考 。 为 关键词 ： 恶性 胸 腔 积 液 ； 置 管 引 流 ； 腔 内给 药 ； 中 心静 脉 导 管 ； 护 理 ； 综述 文献 中 图分 类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ １ ４ ２ ２ １ ） ２— ０ １ ４ Ｄ Ｉ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． ２ ０ １ １ ０ — １ （ ０ ０ １ ０ ９ —０ Ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ ． ０ ０ １ ． ９ ５
器 损 伤 及 胸 膜 反 应 的 机 会 ； 导 管 头 部固定 术 、 胸 胸 全身 化 疗 、 放射 治 疗 和 热疗 等 ， 根 据 原 发 肿 瘤 部 位 、 理 类 型 、 腔 积 液 应 病 胸 量、 胸腔积 液增 加 的速度 以及 患者 全身 状 况选 择 最佳 方 案 。中心静 脉导 管 留置 引 流 并 胸 腔 内给 药具 有 操 作 简单 、 全 、 创 等 优点 ， 临床 上 得 到广 泛 应 用 ， 安 微 在
２０ ０３， ７１（ １）： ９ ２０ １８ — ０．
（ 文编辑 本
赵梅珍）
一一 胸 腔 置 管 引流 并 腔 内给药 治 疗 恶性 胸 腔积 液 患者 的护 理 进 展
伏 虹
Ｎ ｒｉｇｃｒ ｏ ａｉ ｔ ｗｔ ｌ ｎ ｎ ｌ ｒｌ ｆ ｓ ｎ ｔ ａｕｅ ｅｉ ／ Ｆ ｎ ｕｓ ａｅｆｒ ｔ ｎｓ ｉ ｍａ ｇａ ｔ ｅ ａ ｅｆ ｉ ：ａｌｅ ｔｒ ｖ ｗ ／ ｕＨｏｇ ｎ ｐ ｅ ｈ ｉ ｐ ｕ ｕｏ ｉｒ ｒ ｅ
中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的舒适护理体会论文
中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的舒适护理体会【摘要】目的：探讨经皮微创胸腔置管闭式引流的舒适护理方法。
方法：对60例胸积液患者应用中心静脉导管行经皮微创胸腔置管闭式引流术，临床观察手术的安全性、术后并发症以及导管堵塞的预防措施及患者的舒适护理方法。
结果：本组患者无发生术后出血、感染、气胸、胸液外渗等，导管滑脱3例，术后导管堵塞3例。
结论：微创胸腔置管闭式引流安全有效，加强置管前后的护理，有效减轻病人痛苦，促进舒适。
【关键词】闭式引流术；中心静脉导管；恶性胸腔积液；舒适护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0123-011 资料与方法1.1 一般资料：选择入院恶性胸腔积液患者40例，男25例，女15例，年龄分布40～82岁，平均65岁;均经过病理组织学和(或)细胞学检查确诊。
其中肺癌25例，肺转移癌15例。
采取前肋计算法，均经过x线、b超检查，积液在第4前肋以下者为少量，超过第2肋为大量，介入两者之间为中量。
其中中量积液14例，大量积液26例;草黄色胸腔积液21例，血性胸腔积液19例。
1.2 方法：嘱患者充分暴露穿刺部位，在b超定位的穿刺点于常规消毒皮肤，用2％利多卡因2～5ml自皮肤至胸膜层行局部麻醉，麻醉后，将导管缓慢刺入，当针锋抵抗感消失并见胸水流出时停止穿刺，拔出针芯，然后将导管沿导丝缓慢推入，抽出导丝留置导管。
用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，连接引流袋，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3m敷料固定。
打开导管夹可见胸水流出，即为成功。
2 结果本组无发生术后出血、感染、气胸、胸液外渗等，取得良好的效果，有效减轻病人痛苦，促进舒适。
舒适护理：2.1 穿刺前的心理护理：2.1.1 进行胸腔穿刺的患者均存在不同程度的恐惧心理，护士应向患者讲解该引流方法的优点以及该技术的安全性和必要性，关心体贴患者，消除患者的顾虑。
中心静脉导管引流恶性胸腔积液的护理
性 ２ ｍ 和５１ ． ｌ ｍ 注射器 ，． ５ ０５ ％碘伏 ， 棉签 ，％利多卡因 ， ２ 另备有常
用 的抢 救 药品 及物 品等 。 １ 治疗 方法 ： Ｂ超 定 位 ， 液平 面 最 深处 为 穿 刺点 ， 部皮 肤 － ３ 经 取 局
有较多脱落细胞及絮状物 ， 引流时间较长 ， 易造成引流管堵塞 ， 可
消毒 ， 铺洞巾， 用穿刺针经皮胸腔穿刺 ， 将导丝通过穿刺针送入胸
腔 后拔 出穿 刺针 ，中心 静 脉导 管 沿 导丝 送 人胸 腔 后 拔 出导 丝 ， 用
３ Ｍ透明敷贴固定导管 ， 导管与拔 出针栓 的一次性 ２ Ⅱ 注射器相 ．ｌ ５ｌ
接 ， 与一 次 性 引 流 袋 相 接 ， 可 见 胸 腔积 液 经 引 流 管 流 入 引流 再 即 袋 ， 而达 到 引流 的 目的 。 从 １ 治疗 结 果 ：０ 例 均 一 次 穿 刺 置 管成 功 ， １ 发 生 肺 、 膜 ． ４ ｌｏ 无 例 胸 反应 、 胸 、 血 气胸 、 管 堵 塞 、 落 、 刺 点渗 液 、 血 等 并发 症 。８ 导 脱 穿 渗 例 患 者在 置 管 中 出现 穿刺 点 局部 红 肿 ， 过处 理 后 红肿 消 退 。置 经
疗 主张反复间断抽放积液 ， 以每周抽放 ２ ３次为宜『反复胸穿增 ～ １ ＿ ，
加 患者 痛 苦 并 易致 感 染 ， 胸 ， 膜 损 害等 并 发 症 。 本科 自 ２０ 气 胸 ０４ 年 ｌ ２ｏ ０月 ０７年 １ 应 用 中心静 脉 导 管 经 皮 穿刺 置 人 胸 膜 腔 行 月 胸 腔闭 式 引流 １０ ， 传 统 的穿 刺 抽 液 ， ０ 例 取代 取得 良好 的 效果 ， 现 将 护理 体会 报告 如 下 。
用 生 理 盐水 注 入 冲 洗 导 管 或 以 １５单 位 ，ｌ 素 钠 注 入 管 内保 ２ ｍ肝 留 。１ ２ ｄ 以保 持 引 流管 通 畅 ， 流时 间 大 于 ３ｄ 定 期 做 细 次／， 引 ０应 菌 培养 。 ２２ 注 药 ： 腔 内 注入 抗 癌 药 后夹 管 ２ ｈ 并 嘱 患者 每 ３ ｍｎ更 ．３ － 胸 ４， ０ｉ
恶性胸腔积液闭式引流的护理
【 摘要 】 目的 探讨 中心静脉导管用于胸腔置管引流恶性胸腔积液的护理。方法 对 １ ８ ０ 例恶性胸 腔积液患
者在 Ｂ超定位后行胸腔内中心静脉导管置管 引流术 ， 间断引流胸腔积液并给予胸 腔 内注入 化疗 药物 ， 间给予心理 期 护理， 密切观察病情变化 ， 保持管道固定 通畅， 给予相应 的护理措施 以预防化疗毒副反应的发生。结果 并
程 中 嘱 患者 不 要 用 力 咳 嗽 及 深 呼 吸 ， 时 以温 和 的 语 言 与 患 同
者交流 ， 真听取患者 的主诉 ， 认 以转 移患者 的注意力 ， 减轻 患 者 紧张恐惧 的情绪 。护士在 配合 过程 中应 密切 观察 患者 的
病情变化 ， 患者 出现 面色苍 白、 如 出冷 汗 、 闷 、 吸 困 难 加 胸 呼 重 等 严 重 胸 膜 反 应 时应 暂 停操 作 ， 予 对 症 处 理 症 状 缓 解 后 给 再 继 续 操 作 。穿 刺 成 功 后 妥 善 固 定 导 管 ， 一 次 性 引 流 袋 ， 接 观 察 引 流 液 的颜 色 、 质 和 引 流 量 并 做 好 相 关 记 录 。 大 量 胸 性 腔 积 液 第 一 次 引 流 量 以不 超 过 ８ ０ｍ 为 宜 ， 免 引 起 急 性 肺 ０ ｌ 以
要 求 以及 与 传 统 引 流 方 法 的 区别 ， 除 患 者 及 家 属 紧 张 恐 惧 消 的情 绪 ， 得 其 信 任 与 配 合 ， 签 署 知 情 同 意 书 。 必 要 时 可 取 并
性肿瘤所致 的胸 腔积 液。 同癌症 的感染 、 疼痛 、 包积 液 等 心
均属 癌 症 晚期 的 常见 并 发 症 ｕ 。如 胸 腔 积 液 产 生 的 较 快 、 Ｊ 较 多 ， 出 现 胸 闷 、 促 、 吸 困 难 、 能 平 卧 。 但 传 统 的 胸 腔 会 气 呼 不
中心静脉导管胸腔置管引流治疗恶性胸腔积液80例临床护理
丝， 导管外端连接三通管 ， ５ ｌ 接 ０ 注射器或一次性引流袋 ， ｍ 用
缝线将导管缝在皮肤上 固定 ， ３ 贴 Ｍ透 明贴 。
２ 结 果
本组均一次置管成功 ， 患者带管 时间为 ２ ３ ， ０— ５ｄ 均未 发 生气胸 、 脱管 、 部感染 等并发症 。治疗后 经 Ｂ超 检查示胸腔 局
惧心理 ， 增强其治疗 信心 。术 前指 导患者 洗澡 、 衣 ．． 备一 次性 单腔 中心静 脉导 管穿 刺包 １个 （ 内有 中心静脉导管 、 巾、 孔 引导导 丝 、 张器 、 扩 穿刺针 、 布 、 纱 ５ ｒ 注射器 、 ｎ ｌ 肝素帽 、 无菌手 套 ） 碘伏 、％ 利多卡 因 １支 、 通 、 ２ 三 管 、 注射器数 个 、 次性 引流 袋 、 明贴 １张 、 参数 心 ５ ｍｌ Ｏ 一 透 多
纤 维蛋 白堵 塞导 管。结束 引流后取下引流袋 ， ２ ／ ｌ 用 ５Ｕ ｍ 肝素
生理盐水 １ １ ０ｍ 正压封 管， 套肝素帽 ， 预防气胸 。 ３ ３２ 胸 腔内注药护 理 ．． 胸 腔 内给药尽量 在胸 腔积 液引流 尽后实施 。注药前必须先 回抽确认 中心静脉导管 在胸膜腔 内 再进行 。用 ２ ％利多卡因 ２～５ｍ 胸腔 内注射 进行麻醉 ， ｌ 待胸 膜麻醉后再注入化疗药物 。本组患者 的化疗方案 为生理盐水 ４ ｌ 顺 铂 １０ｍ 、 Ｏｍ ＋ ０ ｇ 生理盐水 ４ ｌ ｏ ｍ ＋白细胞介 素 一 ０ ２ １０万
好抢救工作 。本组患者均未 出现不 良反应。
３ ３ 穿 刺后 护理 ． ３３１ 胸腔积液引流护理 ．． 引流 时注意观察 引流液 的颜色 、
１ １ 临床资料 本组 ８ ． ０例恶性 胸腔 积液患 者 ， ４ 男 ７例 ， 女
胸腔置管引流及注药治疗恶性胸腔积液的护理
・
护理 医学 ・
胸 腔 置 管 引 流及 注 药 治 疗 恶 性 胸 腔 积 液 的护理
任 立梅 。 陈付 华
［ 摘要 ］ 目的： 探讨胸腔 留置 中心静脉导管 引流及行胸 腔内注射药 物治疗恶 性胸 腔积液 的护理 。方法 ： ３ 恶性胸 腔积液 对 ２例 的患者运用胸腔置 中心静 脉管引流的护理作一总结 。结果： 完全 缓解 １ ， ８例 部分缓 解 １ ， ２例 无效 ２例 ， 总缓解 率达 ９ ．％ 。 ３７ 结论 ： 胸腔置管并腔 内注药安全方便 ， 副作用轻 ， 高了患者的生存质量 ， 前的心理 护理 、 中配合 、 提 术 术 术后 护理提高 了中心静 脉导管置管术的成功率 ， 有效降低并发症 。 ［ 关键词 ］肺肿瘤 ； 胸腔积液 ； 胸腔引流术 ； 腔注药 ； 胸 护理 ［ 中国图书资料分类法分类 号］Ｒ７ ４ ２ Ｒ ６４ ７ ３ ． ； ５ ． ［ 文献标识码 ］Ａ
『］ Ｊ 中华 护理 杂 志 ，９８，３ １ ）６ ４— ４ ， １９ ３ （ １ ：４ ６ ６
３３ 有助 于培 养 护理 管理 者科 学管 理 的 思 维模 式 ． 柏 拉 图分析 法是 根 据 患 者 意 见进 行 项 目分 类 ， 再 按 数 字 由大 到小 的顺 序排 列 ， 过 累计 率 的 图形 将 通
１１ 一般 资料 ． 来自３ 均经 Ｂ超 确定 为 大 量胸 腔 积 ２例
１４ 结 果 ．
９ ７ ３． ％
Ｃ ８例 ，Ｒ １ ， Ｃ２例 ， 缓 解率 Ｒ１ Ｐ ２例 Ｎ 总
液 。男 ２ ６例 ， ６例 ； 龄 ３ ７ 女 年 １～ ６岁 。其 中 ， 癌 肺 ２ ８例 ， 腺癌 ３例 ， 管癌 １ ；２例均 经组 织 病理 乳 食 例 ３ 学 和（ ） 或 细胞 学证 实 。 １２ 方 法 ． 患者 取 反 坐椅 位 ， Ｂ超 定位 ， 经 局部 皮
恶性胸腔积液的护理常规
恶性胸腔积液的护理一、护理评估1、评估患者病情、生命体征及治疗用药情况。
2、评估患者有无呼吸困难、咳嗽及胸痛情况。
3、向患者解释胸腔引流的目的，取得配合。
4、观察引流液的颜色、性质、量，挤压引流管判断引流是否通畅。
二、护理措施1、协助患者取半卧位，以利于引流，改善呼吸。
2、观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗液，贴膜有无卷曲、松动，必要时予以换药处理；每日更换引流袋1次，保持引流通畅；妥善固定引流管以预防管道滑脱；引流袋不得高于引流平面，防止逆行感染。
3、观察并记录引流液的颜色、性质、量，做好引流液的细菌学监测。
4、控制胸腔引流速度、引流量，第1天〈1000毫升，以后每日控制在1000-1500毫升，年老体弱或不能耐受的患者应控制在500-800毫升，避免复张性肺水肿，引流过程中观察患者呼吸、血压变化。
5、胸腔灌注化疗前应充分引流积液，并确定引流管在胸腔内，灌注时协助患者取坐位，灌注过程中观察患者有无心慌、胸闷，两侧胸壁厚度有无变化，若疑有胸壁增厚，应停止注入化疗药，并检查引流管位置，避免将化疗药注入胸壁而造成损伤。
6、注药后尽量在24小时内不引流胸水，以延长化疗药在胸腔内的作用时间。
7、置管期间及拔管后48小时内禁淋浴，沐浴时注意避开置管部位，发现潮湿、污染等异常情况，应立即行换药处理，杜绝感染源。
三、健康指导要点1、告知胸腔引流的目的及配合方法，嘱患者不得自行拔出引流管。
2、指导患者注药后30分钟内应每隔5分钟更换体位1次，以利于药物在胸腔内分布均匀。
3、指导进低盐、高蛋白、高维生素饮食，保证充足休息。
四、注意事项1、注意观察患者化疗反应，有无恶心、呕吐、胸痛、发热等症状。
2、患者下床活动时，引流袋不可高于胸壁引流口。
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
应用中心静脉导管引流术治疗恶性胸腔积液的护理
第ｌ ８卷
上 半月
第ｌ ０期
【 护
应 用 中 心 静 脉 导 管 引 流 术 治 疗 恶 性 胸 腔 积 液 的 护 理
’
【 关键词 】 中心静脉导管； 恶性胸水； 护理
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ．３ ４ ３ ７ ［ 文献标 识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ ２ １ １ 心理护理 ．． ０ ６ （０ ６ １ ０ １ ３ ９ ２０ ）０— ９ ０—０ ２ 恶 性胸 腔积液 患者 多属 于疾 病 中晚期 ，
告 如下。 １ 临床 资料
存在着不 同程度 的绝 望 心理 ， 治疗 缺乏 信心 ， 对 对新 疗法 了 解少 ， 顾虑重重。置管前 向患者及 家属详细解 释抽取胸水是 缓解症状和治疗 的必要措 施 ， 而置 管能减 少穿刺 次数 ， 减少 并发症 ， 危险性小和携 带方 便等特 点 ， 以取得 患者 和家属 的
（） 效 ： ３无 治疗 后胸 液 无 改 变 或 增 多 ， 疗 后 ３ 治 ０天 内 必 须 再
２ ３ ３ 营养支持治疗 ．．
反复放 胸水 可丢失 大量 蛋 白质 ， 患
者长期营养不 良， 容易 引起低蛋 白血症 ， 除静 脉补充 血浆 、 蛋 白外 ， 还要给 患者饮食 指导 ， 以高蛋 白、 应 高维 生素 、 高脂肪 及低碳水化合物 的膳食 ， 证治疗 的顺 利进行 。 保
无红肿 ，Ｍ 敷贴 有无固定 不牢 现象 ， 问患 者有无痛痒 不适 ３ 询 等过敏 反应 。若 无不适可 每周更换敷贴 ２～ ３次 。
２３２ 引流和注药的护理 ．． 首 次 放 水 １００ ｍ 后 ， 后 引 ０ ｌ 然
麻后 以中心静 脉导管盒 中的套管针穿刺 ， 确认穿 刺成功后 置 人导丝 ， 出套管 针 ， 后将 中心静 脉导 管经 导丝置 人胸 腔 拔 然 内约 １ ｌ～１ ｍ。拔 除导丝 ， 毒穿刺 点及 周 围皮 肤 ， ０ｅｌ ５ｃ ｌ ｔ 消 待 干后用 ３ Ｍ敷贴将 引流管 固定 于胸 壁 ， 去掉输液管 的两端 ， 保 留调节器 ， 导管 与引流袋连接即可。可 间断引流或持续 缓 将 慢引流 ， 待胸 水排 尽后 ， 通过导管注入化疗药物 。留置时 间 ３
中心静脉导管引流在治疗恶性胸腔积液的应用及护理
随 时 观 察 患 者 面色 、 志及 有 无 咳嗽 ， 点 观 神 重 察 呼 吸 、 搏 、 压 等 生 命 体 征 的 变化 以及 有 无 面 脉 血 色 苍 白、 出冷 汗 、 晕 等 不适阁。如有 上述 情 况 暂停 头 手术 ， 找原 因并 做相 应处 理 。 查
２４ 引 流积 液及 腔 内灌注 的护 理 ．
配合 。 ２３ 术 中护 理 ．
６ ０岁 。原发 病 为肺 癌 ２ ５例 ， 腺癌 ６例 ， 性 淋 巴 乳 恶
瘤１ 。 例
１２ 操作方 法 ．
取 合 适 的 体 位 ： 坐 在 靠 背 椅 上 ， 前 臂 叠 放 反 两 在 椅背上 ， 头伏 其 上 。经 胸部 Ｂ超定 位后 ， 规 消毒 常 局 麻 ， 手 固定 穿 刺点 皮 肤 ， 手 持 Ｙ 型 穿 刺 针 穿 左 右 刺 ， 进针 边 回抽 ， 到胸水 时左 手 固定 穿刺 针 ， 边 抽 右 手 将 导 丝经 穿刺 针 内送 人 胸 腔 ， 出穿 刺 针 ， 将 拔 再 导 管套在 导丝上 向前推 进人 胸腔 至 １ ～ ５ ｍ，退 出 ０ １ｃ 导丝 而 留置 导管 。以注射 器试 抽 液并 调整 导 管至 引 流通 畅 。连接 引 流袋 ， 后用 ３ 敷贴 固定导 管 ， 最 Ｍ 形 成一套 封 闭的引 流 系统 。胸水 压力 较 大或 老年 皮肤 松 弛 者予 皮下 缝 针 ，防止 导 管 脱 出及 穿 刺 口渗 液 。 引流完 毕胸腔 内 注入化 疗 药物 及生 物制 剂 。化疗 方
是 非 常不 利 的【 １ 】 。尤 其初 次置 管者 因 缺乏 该 方 面 的
胸 水后 注入 抗 肿 瘤化 疗 药 物 ， 效果 满 意 。现 将 护 理 体会 介绍 如下 ：
知 识更 为担 心 。因此 ， 向患 者讲解此 手术 的 意义 、 须 可 行性 、 点 等 相关 知 识 ， 优 同时鼓 励 患者 树立 信心 ，
置管引流并注药治疗恶性胸腔积液及护理
常 规 消 毒 ． ２ 利 多 卡 斟 逐 层 麻 醉 董胸 膜 腔 ， 穿 刺 点 皮 肤 Ｌ 用 在
切一小 口． ｌ 用 ８号套 管 针 在 切 口处 进 针 ， 到 预 测 深 度 并 有 突 达
破感时 ， 退针芯 ． 有积液从 侧孔 流出表 明已进 入胸 膜腔 ， 后 若 从 侧 孑 插 入 ｌ ｍｍ 远 端 有 多 个 侧 孑 硅 胶 管 ， 定 后 外 端 连 接 一 Ｌ ８ Ｌ 固
１ ２ 临 床 表 现 全 组 均 有 不 同 程 度 的 呼 吸 困 难 、 痛 、 嗽 、 ． 胸 咳
道 连接处衔接 牢 固， 止 滑脱 。更换 引 流袋 时 ， 必先 关 闭 引 防 务 流 管 ， 防 空 气 进 入 胸 膜 腔 。严 格 执 行 无 菌 操 作 规 程 ， 持 伤 以 保
28例胸腔置管引流治疗恶性胸腔积液的护理
采用间歇性引流 ，每次引流胸水量要根据患者 的病情与耐受
情况而定 。每 日引流总量控制在 ２ ０ ０ ０ｍｌ ０ ０ ３ ０ 。第一次 的引流量 不 可超过 ５ ０ｍｌ ０ ，以后每次引流量 １０ 左右，防止因胸腔 内 ０ ０ｍｌ ２５ 注意事项 ． （ 对患者 进行操作 前的宣教 工作 ，此 工作 便于整个 过程 的 １ ）
导管需先盘 曲， 给予透 明胶固定 ，同时要 细心谨慎 ，注意不能 再 弯折、过 度扭 曲导管 。（ 置管需无菌操 作，术后每 ２２５ 更 ］ ３ ） ～． ｄ 换敷 帖 １ 『，同时用碘伏对 缝针处消毒 ，应 用碘伏的局部皮肤 次 ２ 】
次 明敷料 １ 张，肝素帽 １ 只。医师通过超声定位，采用 Ｓｌｒ 技术将 次数不可超 出 ３ 以上 。 ｅｉ ｄ－
深静脉置管于患者胸腔内，局部固定后将另一端接引流袋，２ 持 ２４ 引流 护 理 ４ｈ ． 续引流胸水，持续引流 １ ｄ ，并保持胸水流速约 ８ —０ ／ ｉ， ０ １０滴 ｍｎ 同时闭管，随后 向胸腔内注射沙培林 液体，并嘱咐患者 ２ｈ内每 隔 １ ｉ 改变体位 １ ， ５ｍ ｎ 次 以扩大药物与胸膜的接触 ， ４ ２ ｈ后开放引流， 治疗待康复 。
治疗中反 复出现胸水 。２ 例患者治疗 中出现导管脱落 ，未发现有严重并发症 患者。 结论 ： 胸腔置管引流并注射 沙培林 治疗恶性 胸腔积液安 全有效 ，可以
推广
【 关键词 】 胸腔置管 ； 引流 ； 恶性胸 腔积液 ； 护理
中图分类号 Ｒ ７． ４３ ６ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ － ８ ５２ １ ）７ ０ ９ － ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ － ０ ８ ０
个体位保持 １ ｒｎ 更 换体位， ５ ｉ， ａ 需仔细观察并及 时反 映患 者的
恶性胸腔积液置管引流注药化疗的护理
２ 护 理 治 疗
２１ 心 理 护 理 ． 初 次 置 管 的 患 者 对 置 管 操 作 和 化疗 较 为恐惧 ，操 作 前应 向 患者 介绍 此 方法 属微
透 明敷 贴 ，一 次性 无 菌 引 流袋 ，无 菌 手 套 ，２ ％ 碘 酒 ，７ ％酒 精 ，棉 签 ，２ ５ ％利 多 卡 因 ５ ｌ ｍ ，另பைடு நூலகம்
刺 针 ，与腹 壁成 直 角缓 慢进 针 ，当穿刺 针进 入胸
瘤 引 起 。恶 性 胸 腔 积 液 常 因积 液 量 大 、生 长 迅
速 ，影 响 患 者 生 存 质 量 ，甚 至 危 及 生 命 。 从
２ ０ 年 ５月 一 ０ ９年 ９月采 用 Ｓ ｌｉｇｒ 术胸腔 ０７ ２０ ｅ ｎｅ技 ｄ 置管 引流 ，胸 腔 内注 药局 部化 疗 ，控制 和 消 除胸
一
，
多 由肺 癌 、食管 癌 、胃癌 、乳腺 癌 等恶 性肿
１ ． 用 Ｓｌｉｇｒ 术 胸 腔 置管 ＿］ 使 用 中心 ． １采 ２ ｅ ｎｅ 技 ｄ ｌ Ｉ ２ 静 脉 导 管 ，病 人 取 坐 位 ，取 Ｂ超 定 位 处 ，常 规 消毒 皮 肤 ，戴 无 菌 手 套 ，铺 洞 巾 ，以 ２ １ 卡 ％＊ 多 Ｊ 因做浸 润麻 醉 。左 手 固定穿 刺 点皮 肤 ，右 手持 穿
关键词 ：恶性 胸腔 积 液 ；置 管 引流 ；化 疗 ；护理 观察 中图分 类号 ： ４ Ｒ７ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：６ １０ ４ （ １）１ ０ １ — ２ １７ － １２２ １ — ０ ９ ０ ０ ０
１２ 方 法 －
恶 性胸 腔积 液是 恶性 肿瘤 晚 期 常见并 发症 之
明敷贴 。
１１１ 床 资 料 ４ ． 临 ． ３例 中 ，男 ２ ４例 ，女 ｌ ９例 ， 年 龄 ３ — １岁 ，平均 ５ ． 。肺 癌 １ ５７ ３４岁 ８例 ，食 管 癌 ６例 ，胃癌 ７例 ，乳腺 癌 ８例 ，恶 性胸 膜 瘤 ４ 例 ，均 经 病 理 确诊 ，Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检 查 诊 断为 胸 腔
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胸腔置管引流在治疗恶性胸腔积液的护理(一)
【关键词】恶性肿瘤；胸腔积液；治疗；护理
恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵及胸膜的常见晚期表现，生长较迅速，临床症状较重并难以控制〔1〕。
传统的治疗方法是反复间断抽放积液，向胸腔内注射化疗药物或注射粘连剂等，大部分患者效果不理想，且毒副反应大〔23〕。
2007年2月至2008年3月我科采取胸腔置管引流并注射乌体林斯治疗恶性胸腔积液取得较好疗效。
现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组24例，男10例，女14例，年龄61~76岁，平均68岁，均经病理学证实为恶性肿瘤。
其中肺癌16例(腺癌7例，鳞癌9例)，乳腺癌6例，卵巢癌2例。
患者有胸闷、气紧症状，B超或/和X线检查显示有中至大量胸腔积液，胸水检查均为渗出液，脱落细胞检查阳性，其中血性胸水15例。
1.2方法
选用单腔中心静脉导管1套，肝素帽1只，3M透明敷料1张。
所有患者以超声定位，采用Seldinger技术将深静脉置管于胸腔内，局部固定后另一端接引流袋，24 h持续引流胸水，胸水流速约每分钟100滴，持续引流1~2 d，随后向胸腔内注入乌体林斯，注入后嘱患者2 h内隔15 min翻身改变体位1次，以利药物与胸膜广泛接触，同时闭管24 h，24 h后开放引流，待引流干净后，再次闭管观察1周，若胸水较多，则重复上述治疗。
1.3护理
护理要点：①置管前向病人详细介绍胸腔置管的目的、方法，使病人了解胸腔置管化疗有可能发生的毒副反应及防治措施、留置导管的护理等；②为使药物在胸腔内分布均匀，便于吸收以提高疗效，注药后协助病人变换体位；③整个操作过程应严格遵守无菌原则；④注意改善营养状况。
2结果
本组患者进行了69次胸腔注射，中心静脉导管留置时间为13~32 d，平均20 d，反复引流胸水者9例，发生导管脱落1例，占4.16%，未出现严重并发症。
3体会
中心静脉导管质地柔软，局部无刺激性，组织相溶性好，用于胸腔留置较安全，可使病人免受胸腔穿刺之苦，并可避免因多次胸腔穿刺而引起感染、气胸等并发症，病人易于接受，同时也能提高护理效率；而且中心静脉导管内径小(约1.7 mm)，放胸水速度不会过快，速度能自行调节，可避免大量放胸水引起病人虚脱、纵隔摆动、休克等并发症发生。
在治疗过程中，护士熟练掌握护理要点，严格调节药液灌注速度，正确协助病人变换体位。
变换体位顺序为：平卧位，左、右侧卧位，俯卧位，坐位，每个体位保持15 min，更换体位时，注意观察病人反应，不能耐受时，每一种体位可适当缩短时间，增加次数，同时注意固定导管防止脱落。
乌体林斯注射后2～3 d会出现疲倦感、痰多，注射后应适当给予沐舒坦片、复方甘草合剂口服或雾化吸入减低痰粘稠度，使之易于咳出。
长时间留置胸腔导管，反复灌注药物或多次引流胸水，存在感染的危险。
每周用0.3%的茂康碘消毒导管口周围皮肤2次，并更换3M透明敷料，观察局部皮肤有无红、肿、痛现象；及时冲洗导管，保持导管通畅；胸水中含有大量的纤维蛋白，形成絮状物易引起导管阻塞，因此，在引流胸水及注入药物前后均给予生理盐水20 mL冲洗导管，冲洗时用力均匀适当，切勿用力过猛而损坏导管。
晚期肿瘤患者，病程长，反复引流胸水，大量蛋白质丢失，消瘦明显，全身情况差〔1〕。
饮食上指导患者多进高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物，必要时予静脉营养支持、输血浆或白蛋白，纠正低蛋白血症，提高患者的抗病能力。
【参考文献】
〔1〕朱音, 高丽君, 樊慧红. 胸腔镜治疗恶性胸腔积液的护理〔J〕. 中华护理杂志, 2000, 35(11): 660.
〔2〕董粉英, 刘洪, 梁金花, 等. 胸腔置管引流后灌注顺铂与香菇多糖治疗恶性胸腔积液30例〔J〕. 肿瘤学杂志, 2008, 14(3): 230-231.
〔3〕吴峰, 汤晓明, 杨德春, 等. CT引导下微创性胸腔置管引流在治疗恶性胸腔积液中的应用研究〔J〕. 实用临床医药杂志, 2007, 11(6): 53-54.。