妇科病史及体格检查

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切诊－－脉诊
1. 月经脉：脉多见滑，或弦滑略数 2. 带下脉 3. 妊娠脉：脉多滑利，按之不绝 4. 临产脉：尺脉滑利而急数，此称“离经脉” 5. 产后脉：新产之初可见浮滑或滑数，或虚数
略滑之脉。以后逐渐为虚缓和平之脉。
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切诊－－按诊
1. 四肢 2. 腹部（包括妇科检查及孕期腹部检查）
（9）个人生活史：生活嗜好、卫生习惯、居 住环境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。
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望诊
《灵枢》云：“视其外应，以知其内脏，测知 所病矣。”
（1）望形神 形是神志存在的基础，神是形体生 命活动的表现。通过眼神及面部神情而知。
（2）望面色 面部颜色和光泽的变化，可以反映 脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。
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问诊－－现病史
与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹 痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。
与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴 道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或 身痛、汗出不止等。
腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、
持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，
发热及阴道出血情况，与月经有无关系。
之要领，临证之首务也”
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问诊
（1）年龄：不同的年龄阶段有不同的生理特点和 易发疾病 （2）主诉：从患者所述病情中归纳出来的主要证 象或最痛苦的典型症状。
要求――精练、确切
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问诊－主诉
患“卵巢囊肿”病5年 普查发现子宫增大3个月 停经60天，腹痛2天，阴道流血13天 下腹时有隐痛、时有腰酸1个月，并见带下增
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望诊
（3）望唇舌
– 望口唇 口唇的颜色、润燥等变化主要反映脾胃 的情况。
– 望舌质 舌为心之苗窍，但五脏六腑通过经络、 经筋都直接或间接与舌相联，脏腑精气均上荣 于舌，故脏腑的病变都反映于舌。
– 望舌苔 舌苔的颜色，可察病变之寒热；舌苦的
厚薄，可辨邪气之深浅；苔的润燥，可验津液
之盛衰。
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问诊－－现病史
不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况，丈 夫健康状况，既往诊治情况。
伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持续的 时间，病势的轻重，是偶病还是每次必病，能 否自行缓解消失。
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问诊
（4）月经史：初潮年龄、月经周期、经期、 经量及经质情况。经期有无伴随症状，末次月 经时间，绝经年龄。
多，上症近3个月加重
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问诊－现病史
（3）现病史――指发病始至应诊时疾病的发生、 发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病， 判断预后，确定治疗方案甚为重要。
源自文库
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问诊－现病史
一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明 起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的 具体时间、部位、性质、持续的时间和程度， 有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经 过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。 对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写 入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况， 如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。
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望诊
（4）望月经：经色、量、质。 （5）望带下 带下量多，是属病态，临证必当详辨其色、
质情况。
（6）望恶露：重在观察量、色、质变化。 （7）望形态：高矮胖瘦，骨肉是否结实，肌肤是否润
泽。
（8）第二性征和腹部观察：第二性征主要观察乳房及 发育情况、外生殖器是否正常。
（9）腹部是否膨隆、有无编辑疤版p痕pt 等。
（5）带下：量、色、质、气味、持续时间、 有无腹痛、有无阴痒。
（6）婚产史：结婚年龄、配偶年龄及健康， 孕产情况，节育措施。
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问诊
（7）既往史：了解与现病有关的病史，以往 的健康状况，治疗经过，有无药物过敏等。
（8）家族史：父母、兄妹及子女的健康状况， 有无遗传病及传染病等。
妇科病史及体格检查
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引言
应用“四诊”调查了解疾病的发生、发 展、演变和治疗转归，从掌握的病史资 料中“以外测内、见证推病，以常衡变” 达到认识病症的属性与病位的浅深、病 势的进退，邪正的盛衰，标本的传变以 及预后和吉凶。
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问诊
《千金要方》――“未诊先问” 《景岳全书》――“问诊，乃诊治
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问诊－现病史
月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕方 式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变，是 否患有他病或手术史。
阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问再 上一次月经。询问量、色、质、气味、持续时 间、有无腹痛、有无组织物排出。
带下异常：量、色、质、气味、持续时间、有 无腹痛、有无阴痒。
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闻诊
（1）耳听声音 听患者的语音、呼吸、嗳气、叹 息、痰喘、咳嗽等声音，帮助判断病在何脏何 腑，属虚属实。
（2）鼻嗅气味 了解病体及病室气味，以辨阴阳、 寒热。在妇科主要是了解月经、带下、恶露等 气味。
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切诊
是医生用双手对病人体表进行触、摸、按、压 从而获得异常体征，为辨证提供资料的一种诊 察方法。
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盆腔切诊
是了解、诊断妇科疾病的主要方法与重要依据。 检查器械包括无菌手套、阴道窥器、棉签、消
毒液、石蜡油。
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盆腔切诊
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盆腔切诊
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盆 腔 切 诊
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小结与提问
试述四诊在妇科临床上的运用。
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