手术讲解模板：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
医院口腔外科化脓性颌骨骨髓炎操作规范
医院口腔外科化脓性颌骨骨髓炎操作规范
【感染来源】
1.牙源性感染；
2. 损伤性感染；
3. 血行性感染。
【临床表现】
1.中央性颌骨骨髓炎
（1）急性期：全身寒战、发热，体温升高，白细胞计数升高，局部剧烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，有脓液渗出，很少形成广泛骨质破坏；
（2）慢性期；口腔内及颌面部皮肤形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓，有死骨形成。
2. 边缘性颌骨骨髓炎
腮腺区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感，病程延续较长，有不同程度的张口受限，进食困难。
【诊断】
1.急性期诊断依据：全身及局部症状明显，多个牙出现松动，叩痛，下唇麻木；
2. 慢性期诊断依据：瘘道形成和溢脓，死骨形成，骨面探诊粗糙；
3. 辅助检查：X片在发病后2-4周可见颌骨骨质破坏。
【治疗】
1.急性颌骨骨髓炎的治疗；
（1）药物治疗：给予足量、有效的抗生素，同时也应注意全身必要的支持疗法；
（2）外科治疗：达到引流排脓及除去病灶目的，迅速解除疼痛。
2. 慢性颌骨骨髓炎的治疗；
手术去除已形成的死骨和病灶。
外科手术教学资料：颏下间隙脓肿切开引流术讲解模板
颏下间隙脓肿切开引 流术
科室：口腔科 部位：颏下
手术资料：颏下间隙脓肿切开引流术
麻醉： 麻醉 局麻或强化加局麻。
手术资料：颏下间隙脓肿切开引流术
概述：
颏下间隙脓肿切开引流术用于口腔颌面部 感染的外科治疗。 颏下间隙位于颏下正 中，舌骨上区。前界为下颌骨的颏下正中 联合，后界为舌骨体前缘，两侧为二腹肌 前腹，底部为下颌舌骨肌，表面为舌骨上 区的皮肤、皮下组织、颈阔肌与颈深筋膜 浅层。颏下间隙除有淋巴结与少量脂肪组 织外无重要组织结构（图10.
手术资料：颏下间隙脓肿切开引流术
概述： 2.8-1～10.2.8-3）。
此间隙感染多见于腺源性感 染；也可以经颌下间隙感染 扩展而来；牙源性感染直接 引起颏下间隙感染的比较少 见。
手术资料：颏下间隙脓肿切开引流术
适应证： 颏下间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿胀 明显，有波动感者。
手术资料：颏下间隙脓肿切开引流术
术前准备： 3.其他常规准备同“颌下间隙脓肿切开引 流术”的术前准备。
手术资料：颏下间隙脓肿切开引流术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颏下间隙脓肿切开引流术
手术步骤： 采用平行下颌骨颏下缘的弧形切口。
手术资料：颏下间隙脓肿切开引流术
手术步骤： 2.进入脓腔
手术资料：颏下间隙脓肿切开引流术
手术步骤： 切开皮肤、皮下组织，用弯 血管钳钝性分离，进入脓腔 （图10.2.8-4）。
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并发症： 引起多个筋膜间隙感染，而且会发生感染 向颅内、纵隔障扩散，导致海绵窦血栓性 静脉炎、脑脓肿、纵隔脓肿与败血症等。
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术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
手术讲解模板：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
手术资料：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
手术步骤： （2）进入脓腔：切开皮肤、皮下组织以 后，用弯止血钳钝性分离进入脓腔。
手术资料：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
手术步骤：
手术资料：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
手术禁忌： （1）全身衰竭病人应先纠正全身情况后 或纠正全身情况的同时切开引流。
手术资料：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
手术禁忌： （2）有血液系统疾病者需谨慎，不宜盲 目切开。
手术资料：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
术前准备： 应作好气管切开准备。
手术资料：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
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并发症： 出血和肺炎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
术后护理： 1.术后应用抗生素7～10d。
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术后护理： 2.全流饮食。
谢谢！
（3）放置引流条：将脓肿切开以后，取 脓汁送培养，及时放置引流条，首次放置 凡士林油纱布为好。它有利于减少伤口渗 血。
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注意事项： 如脓肿多发，应行术中B超检查，以免遗 漏未引流的脓肿。
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术后处理： 术后需预防并发出血和肺炎。
口腔颌面部间隙脓肿 切开引流术
手术资料：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全麻
手术资料：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
概述： 口腔颌面部间隙脓肿切开引流术用于口腔 颌面部间隙脓肿的治疗。
手术讲解模板：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术27页PPT
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
手术讲解模板：急性化脓性颌骨骨髓 炎切开引流术
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有Biblioteka 律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：关节切开引流术
手术资料：关节切开引流术
术后处理： 关节切开引流术术后做如下处理：
手术资料：关节切开引流术
术后处理： 1.继续应用抗生素治疗和全身支持疗法。 静脉输入抗生素3～4周后，改用口服抗生 素，维持1～2个月。
手术资料：关节切开引流术
术后处理： 2.采用皮肤牵引或石膏托制动，保持关节 于功能位3～4周。
手术资料：关节切开引流术
适应证： 位和股骨头颈的破坏或并发脓性髂骨和股 骨上端骨髓炎。
手术资料：关节切开引流术
术前准备： 1.静脉输入广谱抗生素或经药敏试验证明 为敏感的抗生素。
手术资料：关节切开引流术
术前准备： 2.纠正水、电解质紊乱和酸中毒，加强全 身支持疗法。
手术资料：关节切开引流术
术前准备：
手术资料：关节切开引流术
注意事项：
3.早期急性化脓性关节炎切开引流后，可 用铬制肠线或可吸收缝线缝合关节囊。对 亚急性期切开引流者则不缝合关节囊。若 施行闭式冲洗-吸引疗法时，须缝合关节 囊和皮肤切口。
手术资料：关节切开引流术
注意事项：
4.放置引流应视情况而定。缝合关节囊者， 引流物近端不应留置在关节囊处软组织内， 而应插入关节腔内。若没有缝合关节囊， 引流物近端仅放置在关节囊开口处，而不 进入关节腔，更不能置于两关节面之间。
术后处理： 5.化脓性关节炎并发骨关节畸形需要做矫 形手术者，应在感染痊愈后3个月实施。
手术资料：关节切开引流术
并发症： 1.病理性髋脱位
手术资料：关节切开引流术
并发症： 如能早期切开引流，术后采取功能位固定 或牵引治疗，则可幸免。
手术资料：关节切开引流术
并发症： 2.股骨头颈破坏
手术资料：关节切开引流术
关节切开引流 术
手术讲解模板：急性骨髓炎切开引流术
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
概述： 避免向髓腔扩散，防止及减少骨质的破坏 与坏死的目的。术后应继续应用抗生素直 至炎症消失。
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概述：
手术包括切开骨膜下脓肿、骨髓炎症区钻 孔或开窗减压引流。有学者认为小儿骨干 骺端骨皮质很薄，一旦穿破脓汁溢出于骨 外，骨内压增高则已解除，可不必钻孔减 压，另一些学者认为既已有骨膜下脓肿， 对骨髓炎区行钻孔减压有益无害，应当施 行。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术后处理： 5.缝合后的伤口，如局部仍有炎症或积脓， 则需敞开引流。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术步骤：
2.骨髓腔减压引流，脓肿内骨膜与骨面已 经剥离，不必再做剥离，如有骨膜下脓肿， 可切开骨膜，宽度够钻孔即可，不做过多 剥离，减少骨皮质血供的破坏。用3～4mm 钻头在骨面钻孔，自干骺端向骨干每隔 0.8～1cm钻1孔，钻透骨皮质后，如髓腔 内压增高，可见渗出液涌出，有脓汁者说 明髓腔内已积脓，
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术步骤： 钻孔范围应以达到髓腔不再出脓汁为止 （图3.11.1-4）。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术步骤：
对骨髓腔内脓汁较多，仅钻孔引流不够通畅者，可开窗引流。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术步骤：
开窗引流操作，先在拟开窗范围之四角，各钻1孔，如钻孔中脓汁很多， 则需向两端延长钻孔至脓汁稀少处，然后凿除钻孔区骨皮质，或以气锯 （电锯）锯去骨皮质，成为长槽开窗（图3.11.1-5）。 3.冲洗引流，自病灶开槽一端插入硅胶管或塑料管，管壁剪侧孔。于骨开
手术讲解模板：翼下颌间隙脓肿切开引流术
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
注意事项：
5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多 发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不 损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保 守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术 后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性 分离。
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
术后处理： 翼颌间隙脓肿切开引流术术后处理大致与 “嚼肌下间隙脓肿切开引流术”相同。
术前准备： 4.局部常规备皮 因为感染部位较深，切 开引流术要经多层组织，不能因手术野消 毒不严而污染伤口。
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
术前准备： 5.口内切开引流，只作口周备皮即可。
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
手术步骤： 1.口内切口
Hale Waihona Puke 手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
手术步骤：
在翼下颌皱襞外侧，作纵行切口，长约 2cm。切开黏骨膜以后，用弯血管钳探入 脓腔，放置较长的橡皮引流条（图 10.2.5-3）。
翼下颌间隙脓 肿切开引流术
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
翼下颌间隙脓肿切开 引流术
科室：口腔科 部位：翼颌间隙 麻醉：局麻或强化加局麻
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
概述：
翼颌间隙脓肿切开引流术用于翼颌间隙脓 肿的治疗。 翼颌间隙位于下颌骨升支内 侧与翼内肌之间。上界为翼外肌、下界为 翼内肌附丽的下颌骨内侧缘，前界为颞肌 及其附丽的下颌骨升支前缘，后界为腮腺 和下颌骨升支后缘。此间隙内有从卵圆孔 出颅的三叉神经第三支和下牙槽动脉、静 脉通过。由于此间隙位置较深，
概述： 1.牙源性感染 主要是下颌第3磨牙的冠 周炎与下颌磨牙的尖周炎。
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
化脓性颖下颌关节炎切开引流术
化脓性穎下颌关节炎切开引流术
【适应证】
急性化胺性颞下颌关节炎关节上腔内冲洗——抗生素注射无效者。
【操作程序及方法】
1.体位：头偏向健侧。
2.用龙胆紫，或手术色笔确定切口，切口可定在耳屏前，颞下颌关节窝上缘即颧弓的水平线上，切口长约1-1.5cm。
3.规消毒铺巾后，用2%普鲁卡因或利多卡因（可含肾上腺素）做皮下局部浸润麻醉。
4.小圆刀或尖刀切开皮肤、皮下，钝性分离组织后，达关节囊，再沿面神经走行方向切开关节囊后，即可见脓液外溢。
用小弯止血钳，深人关节囊，钝性分离扩大切口，待胺液流尽后，可用等渗盐水，1%-3%过氧化氢溶液或抗生素液冲洗，置引流条，敷料包扎。
5.更换敷料1次，直至创口无胺液，清洁。
抽出引流条。
【注意事项】
1.应预先告知患者，可能伤及面神经分支，引起部分面神经麻痹。
2.口愈合后，应及时做开口功能训练，预防关节强直，但有时仍然可发生关节强直。
3.口引流1周后仍有脓液，则可能为化脓性骨髓炎，应进一步确诊。
手术讲解模板：髂骨骨髓炎切开引流术
化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节 腔内感染，往往会造成关节软骨和骨组织 的破坏，严重者导致病理性脱位和关节强 直。血源性者在儿童发生较多，尤其1岁 左右的幼儿更为多见，常为败血症的并发 症，也可因手术感染、关节外伤性感染和 关节火器伤所致。近年来因开放性损伤引 起的化脓性关节炎有增多的趋势
手术资料：髂骨骨髓炎切开引流术
术后处理： 2.术后继续输入有效抗生素。
手术资料：髂骨骨髓炎切开引流术
并发症： 化脓性关节炎：干骺端骨髓炎侵及邻近关 节，并发化脓性关节炎。
手术资料：髂骨骨髓炎切开引流术
术后护理： 1.为减少髂腰肌挛缩所致屈髋畸形，术后 可做患肢皮肤牵引3～4周，待炎症消退后 可行功能锻炼。
手术资料：髂骨骨髓炎切开引流术
概述：
状较轻的病变过程可能与病人机体抵抗力 较强，细菌毒力较低或在症状出现前应用 抗生素有关。根据Gledhill提出并由 Roberts等改良的分类方法，将亚急性骨 髓炎病变分为6型：Ⅰ型，病变位于干骺 端中部；Ⅱ型，病变位于干骺端，但病灶 为偏心性，伴有皮质骨破坏；Ⅲ型，骨干 皮质骨脓肿形成；Ⅳ
手术资料：髂骨骨髓炎切开引流术
概述：
型，骨干髓腔内脓肿形成，无皮质骨破坏， 但伴有骨膜反应；Ⅴ型，为原发性骨骺骨 髓炎；Ⅵ型，为穿过骨骺的亚急性感染 （图12.32.1.2-0-4）。③慢性骨髓炎： 慢性骨髓炎由急性骨髓炎迁延而来，此时 全身症状已消退，但骨组织局部病灶可见 脓液，死骨和感染性肉芽组织。临床上表 现为病变部位间歇
手术资料：髂骨骨髓炎切开引流术
适应证： 3.髂骨骨髓炎有明显死骨与窦道形成者。
手术资料：髂骨骨髓炎切开引流术
手术禁忌： 慢性骨髓炎急性发作期，禁行肌瓣充填。
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颌骨骨髄炎病灶清除术
頜骨骨髄炎病灶清除术【适应证】1.急性化脓性中央型颌骨骨髓炎转为慢性骨髓炎，遗留经久不愈瘘管，长期溢脓，由瘘管可探查到粗糙骨面或松动死骨块者。
2.咬肌、翼下颌、颞下、颞等颌周筋膜间隙感染切开引流后，引流口长期溢脓，或由瘘口可探及粗糙骨面者。
3.放疗后骨质裸露形成骨髓炎创口长期不愈者。
4.婴幼儿上颌骨骨髓炎经抗炎治疗转人慢性期，已形成局限性死骨不能由瘘口排除者。
5.颌骨结核性骨髓炎经全身抗结核药物治疗，瘘管长期不愈或反复出现脓肿者。
6.以上病变均经X线证实有骨质损害征者。
【禁忌证】1.化脓性中央型骨髓炎的急性期。
2.结核性骨髓炎未经正规全身抗结核治疗者。
3.婴幼儿上颌骨骨髓炎伴全身衰竭未予纠正者。
4.放射性颌骨骨髓炎原发肿瘤未控制者。
5.患者全身情况差，不能承受手术者。
【操作程序及方法】1.麻醉牙槽突死骨摘除，下颌支边缘性骨髓炎或结核性骨髓炎刮治术一般可在局部浸润加阻滞或基础麻醉下完成手术，但对下颌支内侧边缘性骨髓炎，颞鳞部死骨刮除,放射性骨坏死死骨切除术或年幼不合作患者应采用全身麻醉。
2.消毒与铺巾常规进行消毒铺巾。
3.手术切口牙槽突、下颌体部、上颌骨婴幼儿骨髓炎可由口内牙龈或前庭沟做切口，其他部位的死骨摘除或切除术均应在病变部位相邻的隐蔽区切开。
4.死骨清除术根据不同部位和不同性质病变采用不同方法。
（1）颌骨颞骨边缘性骨髓炎，是在间隙感染，骨膜溶解，破坏骨皮质的基础上形或，故常无明显大块死骨。
手术是清除肉芽组织及坏死分离的片状死骨，并刮除病变区松软骨质至正常为止。
（2）化脓性中央型慢性骨髓炎常发生在下颌骨并有死骨分离，手术为骨髓腔内的死骨块摘除,并搔刮肉芽组织。
（3）放射性骨髓炎已形成游离死骨者则仅行死骨摘除。
对无死骨分离，长期骨质裸露继发感染者，亦可根据临床及X线检查结果参照放疗范围，在正常骨内做死骨切除术，切除边缘应以髓腔明显出血为度。
（4）结核性及婴幼儿骨髓炎，通常无确切死骨边缘，为减少手术导致的扩散，不必要和避免大块骨质缺损的畸形，除有明显死骨分离者采用死骨摘除外，宜采用搔刮方式将松软骨质和炎性肉芽组织清除。
手术讲解模板：咬肌下间隙脓肿切开引流术
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
手术步骤： 1.切口
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
手术步骤： 在下颌角下1.5～2.0cm处，作与下颌角平 行的弧形切口，长约5cm。
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
术前准备：
2.术前应用抗生素 由于嚼肌下间隙感染 切开引流创伤较大，术后更容易发生感染 向全身扩散，所以术前应用广谱抗生素更 有必要。同时加用抗厌氧菌的药物。
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
术前准备： 3.术前应作各项常规检查。
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
概述： 感染来源有以下三个途径：
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
概述： 1.牙源性感染 主要来自下颌第3磨牙的 冠周炎或冠周脓肿，其次是下颌磨牙的尖 周炎。
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概述： 2.来自下颌升支部的骨髓炎。
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
概述： 3.由其他间隙感染扩展而来。
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
适应证： 嚼肌下间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿 胀明显，有波动感者。
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
手术禁忌： 全身衰竭的病人应先纠正全身情况后或纠 正全身情况的同时切开引流。
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
术前准备： 1.确诊由于脓肿位置在嚼肌深面，部位较 深，临床上不易查到凹陷性水肿和波动。 常用B超或穿刺抽脓来确诊。
手术资料：咬肌下间隙脓肿切开引流术
手术步骤：
培养，放置引流条。第一次放香烟引流条 或凡士林纱布引流条为好，这样可以减少 肌肉断端和各层组织创面渗血。在引流条 两侧伤口可稍加缝合（图10.2.4-3， 10.2.4-4）。
骨科基础丨急性骨髓炎切开引流术实用指南
骨科基础丨急性骨髓炎切开引流术实用指南本文章为作者授权骨今中外发表，转载须授权并注明出处。
急性血源性化脓性骨髓炎（简称急性骨髓炎）多半发生在儿童，好发于长管骨的干骺端，最常见于股骨、胫骨。
早期诊断，早期治疗是提高治愈率、预防残废的关键。
早期治疗包括及早、足量、有效的全身抗生素治疗和支持疗法，和及时的局部切开减压、引流（包括骨髓腔钻孔或开窗），以达到解除骨内脓肿的压力，避免向髓腔扩散，防止及减少骨质的破坏与坏死的目的。
术后应继续应用抗生素直至炎症消失。
一、适应症1.急性骨髓炎一经明确诊断，用抗生素等全身治疗不见显著效果者，应及时切开作病变区骨内或髓腔钻孔探查，如有脓液应开窗引流。
2.局部穿刺证实有骨膜下脓肿者或X线片示骨膜下阴影增厚者，除切开引流外，应作髓腔引流。
3.骨膜下脓肿穿破至软组织并形成脓肿，应同时引流软组织脓肿和髓腔内脓肿。
二、术前准备急性骨髓炎都伴有较严重的全身败血症或脓毒血症症状，病儿多数病情较重。
为使病儿能耐受手术，术前应采取以下措施，改善全身情况：1.全身应用足量、敏感的抗生素控制感染。
2.全身情况衰弱、贫血、病情重危或有中毒性休克者，应积极输血、输液，纠正脱水、酸中毒等，待病情好转后手术。
3.将病肢作牵引或外固定制动，抬高患肢。
三、手术步骤以胫骨上端骨髓炎为例：1.体位、切口仰卧位。
前内侧切口或在体征最明显的部位作切口[图1]，长3～5cm。
切口中点应位于临床压痛、肿胀最明显处。
2.显露、钻孔探查切开皮肤，常可发现骨膜水肿、肥厚或被骨膜下脓肿所抬起。
如有骨膜下脓肿，经穿刺证实即纵行切开骨膜引流出脓液并送培养，若无脓液，也常可见病变区皮质骨轻度粗糙，色泽灰白。
可将骨膜向两侧稍作剥离（剥离尽量减少，以保证骨的供血），用骨钻钻孔数个，直达骨髓腔，以探查有无骨髓腔脓肿。
如髓腔无脓液溢出，钻孔已达减压作用，即结束手术，局部置抗菌药物后缝合切口[图2]。
3.开窗扩大引流钻孔后如发现有脓液自髓腔内流出，应即用骨凿在钻孔部位凿除1cm宽、适当长度的皮质骨，开窗以通畅引流。
手术讲解模板：颌下间隙脓肿切开引流术
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
注意事项：
4．切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的 方法，但手术必定有不同程度局部感染扩 散的可能，故应注意术后有效抗生素的应 用和水电解质平衡。有条件者切开引流时 应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一 步用药有重要参考价值。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
注意事项：
手术步骤： 切开皮肤、皮下组织以后，用弯止血钳钝 性分离进入脓腔。
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手术步骤： 3.放置引流条
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手术步骤： 将脓肿切开以后，取脓汁送培养，及时放 置引流条，首次放置凡士林油纱布为好。 它有利于减少伤口渗血。
பைடு நூலகம்
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
谢谢！
5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多 发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不 损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保 守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术 后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性 分离。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 颌下间隙脓肿切开引流术术后做如下处理：
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术后处理： 1.及时换药，脓多时1～2次/d，以后随脓 汁的量而改变换药次数。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 2.有针对性地选用抗生素。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 3.物理降温 适用于高热病人。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 4.全身症状较重者应监测水、电解质平衡 和酸碱平衡，针对发现的异常，予以适当 处理。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
概述： 4.外伤性感染 由于及时应用抗生素，目 前，这种感染已属罕见。
骨关节化脓性感染切开引流及病灶清除术(标准版)
骨关节化脓性感染切开引流及病灶清除术【适应证】
骨关节化脓性感染经确诊者。
【禁忌证】
伴有全身疾病不能耐受手术者。
【操作方法及程序】
1．麻醉臂丛神经阻滞麻醉，小儿可用全身麻醉。
2．体位根据手术部位选择适当的体位：
3．手术操作
(1)切口：根据手术部位选择适当切口。
如指骨骨髓炎和指间关节化脓感染可做手指侧正中切口，掌骨骨髓炎和掌指关节化脓感染做掌背侧纵切口。
(2)骨髓炎：暴露病变的指骨和掌骨，刮除感染灶．做病灶清除，并在骨皮质上钻孔引流，清除死骨，开放创口，放置引流条，定时更换。
感染控制后去除引流条，伤口2期缝合。
也可在伤口近端放置导管，用生理盐水或抗生素溶液持续灌注冲洗，远端放置引流条，感染控制后拔除，做功能锻炼。
(3)化脓性关节炎：在脓肿明显的部位切开关节囊，显露关节腔。
清除脓液，彻底冲洗，放置引流条，定时更换，感染控制后拔除。
也可在伤口近端放置导管，远端放置引流条，用生理盐水或抗生素溶液持续灌注冲洗，感染控制后拔除，进行功能锻炼。
(4)慢性骨髓炎：有时可能要切除病变骨段，残留小的骨缺损，待感染控制后，行骨移植修补。
对于已行多次手术，骨髓炎已经治愈，但患
指功能很差，或病变广泛，预计经多次手术仍难以恢复功能者，可考虑截指术。
慢性关节炎关节功能障碍者，可行关节融合术。
术后患肢适当制动。
【注意事项】
全身积极使用抗生素，引流或持续灌注的时间根据具体情况而定。
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手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流 术
科室：口腔科 部位：颌骨 麻醉：局麻或强化加局麻
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
概述：
急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术用于急 性化脓性颌骨骨髓炎的治疗。 本病以往 以青年人多见，由于生活水平的提高，卫 生条件的改善，口腔卫生事业的发展，本 病目前已少见。
注意事项：
5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多 发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不 损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保 守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术 后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性 分离。
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
术后处理： 急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术术后做 如下处理：
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
注意事项：
4．切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的 方法，但手术必定有不同程度局部感染扩 散的可能，故应注意术后有效抗生素的应 用和水电解质平衡。有条件者切开引流时 应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一 步用药有重要参考价值。
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
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术前准备： 1.全身支持疗法和维持水和电解质平衡更 显得重要。
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术前准备： 2.广谱抗生素的应用 以静脉点滴为主。
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术前准备： 3.其他大致同所述间隙感染准备。
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手术步骤： 1.切口 在相虚牙部位作前庭沟处切口， 切口要大于牙槽脓肿的切口。
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手术步骤： 2.切口深度 切开骨膜以后，用弯血管钳 探入脓腔，放置引流条。
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
注意事项： 1．切口设计应兼顾有利引流、减少术后 瘢痕和神经损伤，特别深在脓腔创道较长 应注意面神经的保护。
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术后处理： 1.有针对性地选用抗生素。
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术后处理： 2.拔除病源牙，发现死骨应及时刮治。
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术后处理： 3.换药时间要长，引流条放置要够深，使 之不过早地封闭切口。
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
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注意事项： 2．手术仅为达到脓液充分引流，分离脓 腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓 腔壁，以减少感染扩散的可能。
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
注意事项： 3．脓肿切开引流后局部及全身症状无明 显缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能 引流，应探明原因以补救。
术后处理： 4.继续用术前支持疗法。
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并发症： 肺炎、毒血症、脑脓肿、化脓性脑膜。
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术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
适应证： 急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术适用于：
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适应证： 1.一旦化脓应及早切开引流。
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适应证： 2.下颌骨及早切开引流有利于减压。
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手术禁忌： 未纠正全身衰竭状况不宜切开引流。