胃肠道疾病影像诊断总论-ppt

食管与胃肠道正常影像解剖
食管（esophagus） ：解剖
三段： 三段：颈段 胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘） 上中下3 主动脉弓上缘、肺下静脉下缘） 腹段 三个压迹（右前斜位）： 三个压迹（右前斜位） 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 两个生理性狭窄： 两个生理性狭窄： 食道入口与咽连接处、 食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处
直肠： 直肠：
上、中、下直肠横襞
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
横结肠 肝曲 脾曲
降结肠 盲肠 乙状结肠
阑尾
直肠
结肠正常影像解剖
食管、胃肠道病变的基本影像征象
管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、 管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬 (4) 黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 (5) 微皱襞改变 管腔改变(2)：狭窄、 管腔改变(2)：狭窄、扩张 (2) 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、 功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变 (4)
小肠正常影像解剖
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小肠正常影像解剖
小 肠 气 钡 双 重 造 影
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋： 结肠袋：
对称的袋状突起， 对称的袋状突起，之间 由半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜： 结肠黏膜： 黏膜
纵 、 横、斜 近段 远段 粘膜皱襞 由密集到稀疏
胃的分型示意图
牛角型胃
钩型胃
胃的四 种类型
长型胃
瀑布型胃
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、 口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相） 下部充盈相）: 长型胃 轮廓光滑、 轮廓光滑、连续 密度均匀 胃壁柔软， 胃壁柔软，2～3个蠕动波
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、 口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相, 下部充盈相,胃窦远段收缩排 空）:
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
结 肠 气 钡 灌 肠 双 重 造 影
胃肠道影像检查方法--- CT检查
胃肠道CT检查：低张、 胃肠道 检查：低张、阳性或阴性对比剂 检查
正常胃壁
胃癌：胃壁增厚、隆起、 胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡
胃肠道影像检查方法--- CT检查
胃肠道CT检查： 胃肠道 检查：结肠癌多发肝转移 检查 结肠癌CT重建： 结肠癌 重建：清楚显示病灶范 重建 围及形态
僵硬：形态固定， 僵硬：形态固定，蠕动消失
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 硬 、 管 腔 狭 窄 僵
消化道管壁改变 管 壁黏膜皱襞改变
黏膜连续性中断、 破坏：黏膜连续性中断、消失 - - - 见于恶性肿瘤
粘 膜 皱 襞 增 宽
消化道黏膜皱襞改变
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀 增大或破坏 胃小沟模糊、 胃小沟模糊、 破坏
胃正常影像解剖
俯卧位
仰卧位
胃正常影像解剖 胃底充盈相
胃底粘膜相
胃正常影像解剖
气钡双重造影 胃的微皱襞: 胃的微皱襞:网格状的 胃小区和胃小沟
胃正常影像解剖
早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、 早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱
十二指肠(duodenum)正常影像解剖
十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影---粘膜皱襞呈雪花状 口服钡餐造影---粘膜皱襞呈雪花状 --气钡双重造影---呈环状或龟背状花纹 气钡双重造影---呈 --十二指肠乳头: 十二指肠乳头: 1.5cm 乳头
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
正常腹部立位片
正常腹部卧位片
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面
腹部卧 腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气 小肠扩张积气
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片--腹部立位片--- 膈下游离气体
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
正常食管钡餐造影表现
食管与胃肠道正常影像解剖
胃（stomach）的影像解剖 的影像解剖
贲门
胃小弯 幽门管
底
贲门切迹
体
粘膜皱襞
窦 角切迹
胃大弯
胃的正常影像解剖
形态： 形态： 四型：牛角型、钩形、长型、 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、
Email: zouy927@ TEL: 85253108
胃肠道疾病影像诊断
中山大学附属第三医院放射科 邹艳 副主任医师
消化系统
消化管： 消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 小肠：十二指肠、空肠、 大肠：盲肠、阑尾、结肠、 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺： 消化腺：
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
纠集：放射状向病变区集中
- - - 见于慢性溃疡及浸润癌 为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、 增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引 起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张 见于慢性胃炎和静脉曲张 胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、 微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等
消化道管壁改变
充 盈 缺 损
消化道管壁改变 充 盈 缺 损
消化道管壁改变 凹陷： 凹陷：
炎症、 炎症、肿瘤等 胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 -- 未累及粘膜肌层 溃疡 -- 延及粘膜下层 龛影(niche) 龛影(niche) 良、恶性凹陷鉴别
消化道管壁改变
消化道黏膜皱襞改变
粘膜破坏
粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影 原因: 原因:恶性肿瘤浸润 炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎 性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状 影平坦、 影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变 粘膜纠集
多由纤维结缔组织增 瘢痕收缩引起,光滑、 生、瘢痕收缩引起,光滑、 连续 少数由浸润型癌引起, 少数由浸润型癌引起, 僵硬、不规则、 僵硬、不规则、连续性中 断 粘膜皱襞呈放射状从 四周向病变区集中
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法） 口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 造影 胃溃疡： 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
低张气钡双重造影: 低张气钡双重造影 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口 服 钡 餐 造 影 ： 羽 毛 状 小 肠 粘 膜
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
隆起： 隆起：
肿瘤、息肉等 肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling 充盈缺损(filling defect) 良、恶性隆起鉴别
消化道管壁改变
Filling Defect:
胃肠道管壁形成向 腔内的局限性隆起时， 腔内的局限性隆起时， 局部钡剂不能充盈，从 局部钡剂不能充盈， 而使由钡剂勾画出的消 化管轮廓呈局限性凹陷 表现
食管正常影像解剖
会厌谿 会厌谿
食管第一生 理狭窄段
梨状窝
食管正常影像解剖
食 管 生 理 性 压 迹
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
左
压迹
管
食管与胃肠道正常影像解剖
食管：形态与功能
形态：管壁：光滑、 形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、 粘膜：纵行、平行、连续
功能--蠕动排空 功能--蠕动排空 -胃食管前庭段--静止高压带， 胃食管前庭段--静止高压带，防止胃液返流 --静止高压带 第一、第二蠕动波; 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 腔内无滞留、 ---- 腔内无滞留、无返流
正常腹部立位片 上消化道钡餐造影检查 全消化道钡餐造影检查
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 按检查方法分类
口服钡餐造影（oral barium opacification） ： 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾) 食管、 小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾) 钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠 钡剂灌肠造影 空气灌肠造影： 空气灌肠造影：肠套叠 造影
Niche:
缺损部位钡剂充盈， 缺损部位钡剂充盈， 于切线位投照时形成突 出于腔外的钡斑影像 (正位投照时表现为浓 钡斑) 钡斑)
消化道管壁改变 龛影 浓钡斑
消化道管壁改变
龛 影
消化道管壁改变 良性龛影 恶性龛影
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、 增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 食管壁 胃壁 小肠壁 大肠壁 >5mm >10mm >5mm >5mm可疑增厚 >5mm可疑增厚 10mm增厚 > 10mm增厚
胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列 胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列 --胃窦：收缩时纵行为主； 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主
功能： 功能： 蠕动：胃壁柔软， 蠕动：胃壁柔软，2～3个蠕动波 排空： 排空：2～4小时