纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义

纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义目的：探讨纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义。方法：

选取2012年7月-2013年4月笔者所在医院收治的56例小儿细菌性肺炎患者，分别使用纤维支气管镜进行痰液收集培养与传统痰液收集培养，比较两种方法的敏感性。结果：纤维支气管镜进行痰液收集培养，细菌培养阳性42例，细菌培养阳性率75.00%；传统痰液收集培养，细菌培养阳性21例，细菌培养阳性率37.50%。纤维支气管镜取痰液进行痰液培养的细菌培养阳性率明显高于传统痰液收集培养，差异有统计学意义（字2=34.12，P＜0.05）。纤维支气管镜取痰液标本56份，共计培养出病原菌69株，其中革兰阴性杆菌49株，占71.0%，革兰阳性球菌20株，占28.99%。结论：纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中具有重要意义，可以更好的检出相关致病菌，值得临床推广使用。

标签：纤维支气管镜；小儿细菌性肺炎；病原学检查

支气管肺炎为小儿临床最常见的肺炎，其主要病原体为细菌或者病毒，其中细菌性肺炎的病例占大多数，依旧是我国小儿肺炎类疾病中最主要的一种感染性疾病[1]。临床治疗主要是应用抗生素，如果没有进行详细的病原学检查在治疗中会出现不规范、不合理抗生素应用。所以在治疗中选取正确的抗菌药物是临床治疗的重点。为探讨纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义，本文选取2012年7月-2013年4月笔者所在医院收治的56例小儿细菌性肺炎患者，分别使用纤维支气管镜进行痰液收集培养与传统痰液收集培养，比较两种方法的敏感性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月-2013年4月笔者所在医院收治的56例小儿细菌性肺炎患者，其中男32例（57.14%），女24例（42.86%）；年龄2～11岁，平均（6.42±0.12）岁。入选标准：经X射线检查确诊为支气管肺炎，外周血白细胞升高，中性粒细胞增高，血清C反应蛋白检查有所升高。排除标准：存在纤维支气管镜的禁忌证，家属不同意进行纤维支气管痰液收集检查的病例。

1.2 方法

1.2.1 传统痰液收集培养在采样前让患儿进行反复的漱口，指导患儿深呼吸，协助患儿拍背，再用力咳痰，不可直接将唾液吐出，痰液用无菌痰液收集器进行收集，最好盖好盖子马上送检[2]。

1.2.2 纤维支气管镜进行痰液收集培养纤维支气管镜取痰液进行痰液培养。进行痰液收集前禁食4～6 h，给予阿托品肌注，利多卡因雾化吸入麻醉，同时进行心电监护，部分患儿配合使用供氧设备，将纤维支气管镜经口腔进入，观察患

儿的气管、段支气管、各叶情况，将纤维镜的先端插进到患儿病变部位的支气管内，并嵌到管腔中，使用集痰器进行痰液标本的收集，收集好痰液标本后马上送至病原学实验室进行病原学检查[3]。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌培养阳性率

纤维支气管镜进行痰液收集培养，细菌培养阳性42例，细菌培养阳性率75.00%；传统痰液收集培养，细菌培养阳性21例，细菌培养阳性率37.50%。纤维支气管镜取痰液进行痰液培养的细菌培养阳性率明显高于传统痰液收集培养，差异有统计学意义（字2=34.12，P＜0.05）。

2.2 纤维支气管镜进行痰液收集培养结果

纤维支气管镜取痰液标本56份，共计培养出病原菌69株，其中革兰阴性杆菌49株（71.01%），革兰阳性球菌20株（28.99%）。

3 讨论

小儿细菌性肺炎主要是由革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌感染导致[4]。临床儿科医生由于在进行抗生素治疗时，缺乏进行病原学检查的意识，大多仅凭借临床经验进行抗生素治疗，这样盲目用药，不但达不到理想的治疗效果，并且很容易导致细菌耐药的发生。目前，临床上普遍存在抗生素使用混乱的情况，导致细菌的耐药性情况日益严重，研究已经达到共识，合理针对致病菌使用抗生素治疗药物对细菌性肺炎的临床治疗十分重要。

近些年临床越来越重视对小儿细菌性肺炎病原菌的判断，以给予准确、合理的抗生素治疗。纤维支气管镜进行痰液收集培养，细菌培养阳性42例，细菌培养阳性率75.00%；传统痰液收集培养，细菌培养阳性21例，细菌培养阳性率37.50%。纤维支气管镜取痰液进行痰液培养的细菌培养阳性率明显高于传统痰液收集培养，差异有统计学意义（字2=34.12，P＜0.05）。纤维支气管镜为一项临床内窥镜检查技术，目前已经得到临床广泛应用，可以更准确的了解气管和支气管以及肺深部的疾病，可以在不造成体表创伤的情况下对支原体肺炎等疾病进行诊断、治疗。使用纤维支气管镜进行痰液收集较传统痰液收集方法具有更强的针对性，可以显著提高痰培养的质量。在小儿患者痰液收集上，由于小儿年龄比较小，所以在进行常规痰液收集上存在一定的困难，很容易出现痰液质量不合格的情况，所以使用纤维支气管镜进行痰液收集可以更准确的收集到合格痰液，这对

准确判断痰液性质具有重要意义。

纤维支气管镜取痰液标本56份，共培养出病原菌69株，其中革兰阴性杆菌49株（71.01%），革兰阳性球菌20株（28.99%）。根据临床相关报道，临床小儿细菌性肺炎患者中最常见的细菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，其次是萄萄球菌，比较不常见的细菌为链球菌、大肠杆菌和肺炎杆菌[5]。本研究显示本组小儿细菌性肺炎患者中以革兰阴性杆菌感染居多，分析原因这和区域化发病有直接性关系，进行病原学检查可以更好的了解致病菌种类，在进行抗生素治疗时可以根据细菌学的指导更准确的选择敏感型抗生素药物治疗，对小儿细菌性肺炎的临床治疗具有积极意义。临床实践中发现，在进行痰液收集前进行细致的口腔清洁十分重要，对于年龄较大的患儿，可指导其进行充分的漱口、洗痰、匀化痰液，可以更好的降低口咽部寄居菌污染，对于提高检测阳性率上具有积极作用。

综上所述，纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中具有重要意义，可以更好的检出相关致病菌，值得临床推广使用。

参考文献

[1]李超熊，刘东，李恩华，等.纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义[J].实用医学杂志，2007，23（11）：1690-1691.

[2]刘玺诚.努力发展和推广儿科支气管镜术[J].临床儿科杂志，2009，27（1）：7-11.

[3]周艳珍.纤维支气管镜取痰在呼吸机相关性肺炎病原学诊断中的价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（8）：924-925.

[4]薛幸.纤维支气管镜对小儿支原体肺炎并肺不张的治疗价值[J].当代医学，2012，18（7）：61-62.

[5]沈钰，卢美萍.支气管肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎的病原诊断及治疗的影响[J].中外医疗，2010，29（19）：7-8.