不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理
手术治疗股骨粗隆间骨折时对小粗隆的处理
取微创技术，用股骨近端锁定钢板给予固定。传统的ＤＨＳ治 术当中是否需要骨折复位与固定也没有定论。有文献报道， 疗股骨大粗隆完整的粗隆间骨折有一定的优势，但对于有大 复位能否恢复股骨粗隆间骨折内侧和后侧皮质骨的完整性
粗隆骨折，且股骨外侧结构不完整时 ＤＨＳ的内固定失效率 是恢复骨折稳定性的最关键因素 ］。目前临床上一般用螺钉
３ 讨 论
愈合 。对于部分粉碎严重的骨折，仍然采取微创的原则，尽量
股骨粗隆间骨折临床上常见，好发于严重创伤及伴有严 保留骨膜的完整性。在骨折复位时我们用多根克氏针技术，
重骨质疏松的老年患者 ，占全身骨折的３ ～４ ｊ２］。而随着 将多根克氏针（直径１．５～２．０ ｒ ａｍ）穿入骨折块上，通过更换
（河 北 邯 郸 冀 中 能 源峰 峰 集 团 总 医院 骨 五 科 ，河 北 邯 郸 ０５６２００）
摘 要 ：目 的 探 讨 Ⅳ型 股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗 时 对 小 粗 隆 骨 折 固定 与 否 的治 疗 效 果 。方 法 用 股 骨 近 端 锁 定 钢 板 固定 治 疗 新 鲜 Ⅳ型 股 骨 粗 隆 间骨 折 ７８例 ，其 中小 粗 隆 骨 折 固定 （以 下 称 为 Ａ 组 ）治 疗 ３６例 ，小 粗 隆 骨 折 不 固 定 （以 下 称 为 Ｂ组 ）治疗 ４２例 ，随 访 ８～ ３６个 月 （平 均 １９个 月 ）。结 果 两 组 患 者 中 手 术 时 间 及 术 中 出血 量 比较 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．０５），而 骨 折 愈 合 时 间 及 髋 关 节 功 能 无 统 计 学 意 义 （．Ｐ＞ ０．０５）。结 论 Ⅳ型 股 骨 粗 隆 问 骨折 小 粗 隆 骨 折 固 定 与 不 固 定 ，在 骨 折 愈 合 及 髋 关 节 功 能 方 面 无 统 计 学 意 义 ，但 小 粗 隆 骨 折 不 固定 组 在 术 中 出 血 及 手 术 时 间 上 明 显 优 于 固 定 组 。
股骨粗隆间骨折康复及出院指导
股骨粗隆间股折康复指导1保守治疗(1 ）患肢保持外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形，为防止内收，应将骨盆放正，两大腿间放一枕头，保持患肢与健肢分开。
(2 ）牵引期间应经常检查局部皮肤有无受压症状，并观察腓总神经有无受压，必要时给予调整体位。
(3 ）因患者多为老年人，由于长期卧床，血液循环差，容易发生肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症，要向病人耐心细致的做好健康宣教：1)指导病人练习深呼吸，有效咳嗽，定时叩背，防止肺部并发症，同时保持室内空气清新，温度适宜。
2）铺防褥疮气垫或骨突隆处垫棉圈气垫，并每2~3 小时按摩受压部位，经常用温水擦身，防止褥疮发生。
3）鼓励病人每日饮水≥ 2500ml，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染及结石。
（4）牵引期间说明功能锻炼的重要性，以取得合作，指导病人有计划的进行股四头肌舒缩锻炼及踝关节、足趾的运动。
去掉牵引后要在床上活动关节，锻炼股四头肌 1~2 周才能离床，教会病人用双拐患肢不负重，务必注意安全，防止病人不要跌倒。
2手术治疗（1）术后第一天即可练习股四头肌的等长收缩及踝关节、足趾的伸屈活动。
（2）术后 1 周即可扶拐下床活动，患肢部分负重；下床活动前先指导患者练习床旁坐，待适应后再练习床旁站立，最后床旁活动。
出院指导1生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠。
2饮食方面：进高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加机体抵抗力，促进愈合，利于功能恢复 ; 避免刺激性食物，忌烟酒。
3避免感冒：室内经常通风换气，保持空气新鲜，经常到户外进行活动，多晒太阳，注意个人卫生。
4出院后要根据情况每天进行患肢的功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜5患肢可部分负重，一个月后复查。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，主要指的是股骨干骺端与股骨胫骨关节之间的骨折。
这种骨折通常是由于外力冲击或者意外摔跤等原因引起的，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
治疗股骨粗隆间骨折需要综合考虑患者年龄、骨折类型、骨折部位等因素，制定合理的治疗方案，以促进骨折愈合，恢复患者的正常功能。
下面将介绍一些治疗股骨粗隆间骨折的要点。
一、保守治疗对于无明显移位的股骨粗隆间骨折，可以选择保守治疗，主要包括休息、止痛、冰敷、吸收性骨水c 软膏的敷用、康复训练等。
这种治疗方式适用于年轻的患者，骨折无明显位移，髋关节功能正常的患者。
通过适当的保守治疗，可以有效减轻患者的疼痛，促进骨折的愈合过程。
二、手术治疗对于明显移位的股骨粗隆间骨折，或者合并有关节腔内骨折的患者，常需进行手术治疗。
手术的目的是通过复位和固定骨折端，恢复股骨髋关节的稳定性，促进骨折的愈合。
手术治疗一般有两种方式：一是内固定，即通过内固定器件如钢钉、螺钉等固定骨折端；二是外固定，即通过外固定器件如骨外固定器、外固定架等固定骨折端。
手术治疗的选择应根据患者的年龄、骨折类型、骨折位移情况等因素来决定。
三、康复训练无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是股骨粗隆间骨折治疗过程中至关重要的一环。
康复训练的主要目的是帮助患者尽快恢复髋关节的功能和肌肉力量，减少术后并发症的发生，并促进患者的日常生活能力恢复。
康复训练包括pass pass pass pass范围动作训练、抗阻训练、平衡训练等，应根据患者的具体情况来制定个性化的康复方案，严格执行。
四、饮食调理饮食调理在股骨粗隆间骨折治疗过程中也非常重要。
患者在饮食上应注意补充高蛋白、高维生素、高纤维的食物，如豆类、奶制品、鸡肉、鱼类、水果蔬菜等，有助于促进骨折的愈合过程。
患者还要避免摄入高糖、高脂肪、高盐等食物，以免影响骨折的愈合。
五、定期复查在治疗股骨粗隆间骨折的过程中，患者需要定期复查，及时了解骨折的愈合情况和手术效果。
16种股骨粗隆间骨折治疗方法大汇总！
16种股骨粗隆间骨折治疗方法大汇总！髓外钉固定系统髓外内固定系统采用钢板与骨皮质进行机械接触加压固定的原理，显露了骨折端，提高了复位效果，且不会破坏髓腔，从而可以降低脂肪栓塞或肺栓塞的发生率。
髓外固定包括简单固定及侧钢板类固定，而简单固定包括外固定架、空心钉等，而侧钢板类包括角钢板、动力髋螺钉、倒打动力踝螺钉、髋部解剖锁定加压钢板等。
1. 外固定架固定单臂外固定架固定主要借助于半侵入穿针外固定的方法，并结合相关的固定支架对骨折部位进行固定。
包括夹板固定、牵引固定及外固定支架固定等方法。
单臂外固定架：单臂外固定架——粗隆下骨折：单臂外固定架固定主要优点：①手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。
②尤其适用于全身状况较差的老年患者，不能耐受较大手术的禁忌症者。
单臂外固定架固定主要缺点：①术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。
②支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。
③钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。
④支架固定不同程度限制髋关节活动。
⑤一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。
2. 加压空心螺钉空心螺钉对股骨粗隆间骨折的固定具有一定的抗弯曲、抗扭转、抗剪切力和秉载能力，利用三枚空心钉固定，手术时间短、出血少、创伤小，愈合时间快。
股骨粗隆间骨折多为老年患者，骨折线较股骨颈骨折更靠近外侧壁且多伴有骨质疏松，使用三枚空心钉容易失效。
该法仅能对Ⅰ、Ⅱ型骨折且高龄、全身状况差的患者使用。
3. 多枚针钉类多枚克氏针固定的优点是手术时间短、感染等并发症的发生率低，对周围组织的创伤较小，患者容易接受，适用于EvqansⅠ、Ⅱ 型股骨粗隆间骨折，而EvansⅢ、Ⅳ等不稳定型骨折的患者慎用。
斯氏针无螺纹，容易发生松动，内固定时松动脱出率较高，且无骨折端加压作用。
4. 动力髋螺钉以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。
粗隆间骨折步骤
粗隆间骨折步骤
1.评估伤势：首先要对患者进行全面的身体检查，包括观察伤口、了解伤后症状和疼痛程度等，以确定伤势的严重程度。
2.止血处理：如果伤口出血，应立即停止血流。
可以使用手帕、绷带等物品进行包扎。
3.固定伤处：在进行骨折治疗前，需要将骨折部位进行固定，以防止进一步的损伤。
可以使用夹板、绷带等物品进行固定。
4.疼痛缓解：在进行骨折治疗的同时，需要给患者进行疼痛缓解措施，可以使用止痛药、冰敷等方法。
5.进行骨折治疗：在评估了伤势、固定了伤处、缓解了疼痛后，可以开始进行骨折治疗。
治疗方法包括手术治疗、保守治疗等。
6.康复训练：完成骨折治疗后，需要进行康复训练，以恢复患者的功能和活动能力。
康复训练包括物理治疗、运动疗法等。
- 1 -。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点1. 引言1.1 什么是股骨粗隆间骨折?股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨的粗隆部位，也称为膝关节下端骨折。
这种骨折通常是由于直接外力作用于膝关节部位造成的，例如交通事故、跌倒、或者运动损伤等。
股骨粗隆间骨折严重影响患者的正常行走和生活质量，因此治疗非常重要。
股骨粗隆间骨折的临床表现包括局部肿胀、疼痛、活动受限和畸形等症状。
在进行治疗前，需要进行详细的检查和确诊，以确定骨折的类型和程度。
一旦确诊，就需要及时治疗，以避免并发症的发生。
股骨粗隆间骨折的治疗包括急性期处理、手术治疗、康复训练、并发症预防和饮食调理等方面。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理，同时注意休息、合理营养，以促进骨折的愈合和恢复。
股骨粗隆间骨折的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的专业医护团队共同合作，确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗的过程可能会比较漫长和痛苦，但只有坚持不懈地进行治疗，才能最大限度地减少并发症的发生，并使患者尽快康复恢复正常生活。
1.2 骨折治疗的重要性骨折治疗的重要性不言而喻，因为股骨粗隆间骨折是一种常见而严重的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后果。
骨折治疗的及时性对于骨的愈合至关重要。
及早进行有效的治疗可以帮助骨折愈合得更快更好，避免出现愈合不良或持续疼痛的情况。
骨折治疗可以避免并发症的发生。
未经治疗的骨折可能会引发感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者的生命质量。
而及时有效的治疗则可以降低这些并发症的风险。
骨折治疗还可以恢复肢体功能，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活和工作。
我们应该重视股骨粗隆间骨折的治疗，尽早就医，接受专业的治疗和护理，以确保患者能够尽快康复，避免不必要的后果。
2. 正文2.1 急性期处理急性期处理是股骨粗隆间骨折治疗的关键阶段，对于骨折的稳定和愈合起着至关重要的作用。
在急性期处理中，首先需要进行初步估估伤势的严重程度，包括髋关节及周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折手术治疗
本次手术治疗成果总结
手术成功率
本次手术治疗股骨粗隆间骨折的成功率较高，得益于先进的手术 技术和丰富的临床经验。
患者康复情况
术后患者康复情况良好，大多数患者能够在短时间内恢复行走和 生活自理能力。
并发症控制
通过精细的手术操作和术后护理，有效地控制了感染、深静脉血 栓等并发症的发生。
经验教训分享交流环节
智能化技术应用
智能化技术如机器人辅助手术等将在未来得到更广泛的应用，提高 手术的精准度和安全性。
个性化治疗方案
基于患者的个体差异和需求，未来治疗将更加注重个性化治疗方案的 制定和实施。
THANKS
感谢观看
端。
在直视下将骨折复位，选择 合适的内固定器材（如钢板 、髓内钉等）进行固定。
缝合与引流
冲洗切口，彻底止血，逐层 缝合切口，并放置负压引流
管。
闭合复位外固定技术应用示范
麻醉与体位
患者采用局麻或硬膜外麻醉， 取仰卧位。
闭合复位
在C型臂X线机透视下，通过手 法或牵引床进行闭合复位。
外固定器安装与固定
选择合适的外固定器材，按照 操作规范安装在骨折两端，并 进行固定。
发病机制
骨折多为间接外力引起，如下肢 突然扭转、跌倒时强力内收或外 展等。因局部骨质疏松脆弱，骨 折多为粉碎性。
流行病学特点
年龄分布
股骨粗隆间骨折常见于老年人，女性 多于男性。
风险因素
骨质疏松、跌倒、长期使用某些药物 （如激素）等是增加骨折风险的因素 。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常有明确的外伤史，伤后髋部疼痛、肿胀、活动受限。部分患者可能出 现患肢短缩、外旋畸形。
对手术器械和材料进行严格消 毒和灭菌处理，确绍
股骨粗隆间骨折伴小粗隆骨折手术治疗体会
全部 ２３例病例均来 自我科病房 ，损 伤原 因均 为直接暴 力所致 。其 中男性 １２例 ，女性 １１例 ；年 龄 ５１～７７岁 ，平 均 ５６．５岁 。按 Ｅｖａｎｓ分 类 ， Ⅱ型 ３例 ，Ⅲ型 ７例 ，Ⅳ型 ８ 例 ，Ｖ 型 ６例 。 １．２ 治疗 方 法
所 有 病 例均 在 伤 后 ４８ｈ内 手 术 ，均 行 ＤＨＳ内 固 定 ，术 前 根 据 ｘ 线 片 及 骨 折 类 型 选 择 鹅 头 钉 的 螺 钉 长 度 、钢 板 长 度及合适 的拉力螺钉数枚备用 。
２ 结 果 全 部 切 口均 甲 级 愈 合 ，复 查 ｘ线 片 示 骨 折 解 剖 或 近 似
解剖 复位 ，内固定物位 置 良好 。随访 半年 ～２年 ，１９例 已 恢 复原 生活能力 ，４例 在康复 中 ，骨折均 在 ３个月 内愈合 ， 未见 骨折 不愈 合 或迟缓 愈合 现象 ，术 后 １～２年取 内固定 物 。无感染 ，无钢 板螺钉 断裂 、折 弯 或钉板 分 离 ，未见 钉 头 穿 出股 骨 头 ，无 髋 内 翻 ，无 跛 行 ，无 死 亡 病 例 。 ３ 讨 论
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。
粗隆间骨折一旦发生，采取保守治疗，患者须卧床，而卧床所带来的并发症，如肺部感染、褥疮等对有基础疾病的老年人来说是致命的。
因此目前大多数学者主张采取手术治疗，仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的判断，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。
1 临床分型股骨粗隆间骨折的分型很多，目前得以应用的有以下12种：Evans分型(1949)，Boyd—Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，Dxcoulx-Lavarde分型（1969），Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Kyle分型(1979)， Briot分型(1980)，AO分型(1981)，北京军区总院的分型。
任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。
目前AO分型、Evans分型、Boyd—Griffin分型、Jensen分型、Tronzo分型、北京军区总院的分型以及Kyle分型为大家熟知并广泛应用。
现介绍如下： 1.1 AO分型[1]AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折(见图1)。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1 cm。
A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。
1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。
图1 AO分型1.2 Evans分型[2]Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。
不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理
３３例，使内侧即压力侧的稳定性大大增加，有效地防止了髋 硅胶引流管，逐层缝合切口。
内翻的发生 ，效果满意 ，现报告如下 。
１．２．３ 术后处理 术后次 日鼓励患者行股四头肌收缩、踝
１ 资料与方法
关节主动功能锻炼及被动髋、膝关节活动；２周后主动不负重
１．１ 一般资料 本组 ３３例，男 ２ｌ例，女 １２例；年龄 ５１￣７３ 活动；以后根据骨折类型、骨折固定牢固程度、骨质疏松程
角钻入定位导针经股骨颈至股骨头软骨板下 １ ｃｍ，Ｃ型臂 Ｘ 如不复位固定，或固定不牢，负重时仍可引起骨结构破坏，导
线机指导调整导针位置，使导针在正侧位上均位于股骨头颈 致加压钉穿透股骨头及颈部，发生髋内翻畸形或颈干角减
中部，测深确定长度。用 ＤＨＳ三联扩孔器扩至固定深度，攻 小，其发生率可高达 ｌＯ％ｏ～２ｏ 口］。蔡迎峰等［ 制作了单纯
实 用 骨 科 杂 志 第 １ ６卷 ，第 ７期 ，２０１０年 ７月 文 章 编 号 ：１００８— ５５７２（２０１０）０７一Ｏ５４９一 Ｏ２
不稳定 型股骨粗隆 问骨折治疗中小粗隆骨折的处理
黄 丽 花 ，陈 宗雄 ，郑 旭 锋 ，赵 磊 ，刘 晓 强 ，黄 长钟
（福 建 省 南 京 军 区福 州 总 医 院 骨 一科 ，福 建 福 州 ３５００２５）
股骨粗隆问骨折，避免并发症的出现，是对我们骨科医生的 并小粗隆骨折并有游离骨碎片，先将碎片复位，可暂时先用
挑战。自２００６年 ５月至２００９年 ３月，我们采用小粗隆长拉力 克氏针固定，后用长拉力螺纹钉固定后再拔除克氏针。若内
螺钉 固定、植骨结合ＤＨＳ治疗不稳定型股骨粗隆间骨折 侧骨折粉碎难以复位缺损较大时，取 自体髂骨块植骨。内置
股骨粗隆间骨折分类
股骨粗隆间骨折分类股骨粗隆间骨折是指股骨干骺端与粗隆间发生的骨折。
该骨折是一种常见的骨折类型，通常由于高能量外伤引起，如车祸、摔倒或运动损伤。
股骨粗隆间骨折临床表现多样，治疗方法也较为复杂。
本文将对股骨粗隆间骨折进行分类，并介绍其治疗原则和常见并发症。
一、股骨粗隆间骨折的分类根据骨折线的位置和类型，股骨粗隆间骨折可分为以下几种类型：1. 粗隆间横骨折：骨折线横向穿过股骨粗隆间，可进一步分为近端、中段和远端三种类型。
2. 粗隆间纵骨折：骨折线纵向穿过股骨粗隆间，可进一步分为内侧、中央和外侧三种类型。
3. 粗隆间斜骨折：骨折线呈斜行穿过股骨粗隆间，可进一步分为内侧斜、中央斜和外侧斜三种类型。
二、股骨粗隆间骨折的治疗原则股骨粗隆间骨折的治疗原则包括以下几个方面：1. 保持骨折片的解剖位置：对于稳定性较好的骨折，可以选择保守治疗，通过外固定或石膏固定来保持骨折片的解剖位置。
2. 复位和固定：对于不稳定性较高的骨折，需要进行手术复位和内固定。
手术时应根据骨折类型选择合适的内固定方法，如钢板、钢钉或钢丝等。
3. 早期功能锻炼：手术后应尽早进行康复训练，包括活动关节、恢复骨骼稳定性和加强肌肉力量等。
4. 注意并发症的预防：手术后需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的感染、血栓形成等并发症。
三、股骨粗隆间骨折的常见并发症股骨粗隆间骨折治疗过程中可能出现以下常见并发症：1. 感染：手术创口感染是最常见的并发症之一，需及时清创、引流和抗感染治疗。
2. 骨不愈合：部分患者骨折片可能无法充分愈合，可能需要进行骨移植或其他手术干预。
3. 肢体畸形：如果骨折复位不准确或内固定松动，可能导致肢体畸形，需要进行再次手术矫正。
4. 血管和神经损伤：在手术过程中，血管和神经可能会受到损伤，需注意术中保护和术后观察。
股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，临床表现多样，治疗方法较为复杂。
根据骨折线的位置和类型，股骨粗隆间骨折可分为横骨折、纵骨折和斜骨折。
股骨粗隆间骨折的护理问题及措施
股骨粗隆间骨折的护理问题及措施引言股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，通常发生于中年和老年人群中。
骨折后的护理十分重要，对于病人的康复起着至关重要的作用。
本文将介绍股骨粗隆间骨折的护理问题及相应的护理措施，以帮助护士和医护人员更好地对患者进行护理。
股骨粗隆间骨折的护理问题1.疼痛管理：股骨粗隆间骨折常常引起剧烈的疼痛，影响患者的生活质量和康复进程。
因此，疼痛管理是护理中的一个重要问题。
护士可以通过患者疼痛评估来确定疼痛程度，并根据医嘱给予适当的止痛药物。
2.伤口护理：股骨粗隆间骨折通常伴有伤口，护理人员需要对伤口进行及时的清洁和消毒，避免感染的发生。
护士还应关注伤口的愈合情况，并根据医嘱更换敷料。
3.血管神经损伤：股骨粗隆间骨折时，可能会对周围的血管和神经造成损伤。
护士需密切观察患者的下肢血液循环情况和神经功能，及时发现异常并及时报告医生。
4.急性肢体深静脉血栓形成：由于股骨粗隆间骨折患者常需卧床休息，静止时间较长，容易发生肢体深静脉血栓形成。
护士需要注意对患者进行深静脉血栓形成的风险评估，并及时采取相应的预防措施，如佩戴弹力袜、提供抗凝药物等。
5.低通气或肺部感染：股骨粗隆间骨折的患者可能因为床位休息时间过长，或因为腔内钢钉等原因导致通气不畅，增加患者出现肺部感染的风险。
护士要观察患者的呼吸情况，及时帮助患者调整体位，提高呼吸道通畅度，并加强肺部护理。
股骨粗隆间骨折的护理措施1.疼痛管理：护士可以根据患者的疼痛评估结果，给予相应的止痛药物。
同时，还可以采用物理治疗手段，如冷疗或热敷等缓解疼痛。
2.伤口护理：护士应保持伤口清洁和干燥，定期更换敷料，并密切观察伤口的愈合情况。
3.血管神经损伤：护士要对患者的下肢血管循环和神经功能进行定期观察，如发现异常，应及时通知医生进行进一步处理。
4.深静脉血栓形成：护士要对患者进行深静脉血栓形成的风险评估，并采取相应的预防措施，如佩戴弹力袜、进行肢体活动等。
5.呼吸管理：护士要密切观察患者的呼吸情况，及时帮助调整体位，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，预防肺部感染的发生。
股骨粗隆间骨折治疗与护理论文最全!!!
股骨粗隆间骨折治疗与护理股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，好发于老年人，多与骨质疏松有关。
随着社会的老龄化，该骨折的发生率有逐年上升的趋势。
临床常用的Evans分型将顺粗隆间线的定义为Ⅰ型，逆粗隆间线的定义为Ⅱ型，Ⅰ型又分为4个亚型［1］。
国内外关于股骨粗隆间骨折的治疗方法报道有很多，现将其综述如下。
1保守治疗保守治疗是一种古老的方法，自被认识能用做股骨粗隆间骨折以来得到广泛的应用。
保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。
对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，积极护理防止皮肤压疮，鼓励尽早坐起。
对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。
床边X线片显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。
粗隆间骨折行骨牵引的适应证为：(1)有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；(2)系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术；(3)于3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能；(4)于6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗风险较大，为相对适应证［２］。
传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，却迫使老年患者长期卧床，容易发生致命性的并发症。
老年人长期卧床不利于肺的扩张和及排痰，容易发生坠积性肺炎，这也是老龄股骨粗隆间骨折致死的主要原因。
另外长期卧床牵引还可伴有下肢深静脉血栓、泌尿系感染、髋内翻畸形愈合等并发症的高发生率。
2 手术治疗因粗隆间骨折保守治疗有诸多并发症，20世纪60年代AO／ASIF学派兴起后，内固定治疗逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗。
手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，以允许患者术后早期离床行肢体活动及部分负重，减少因长期卧床带来的各种并发症及尽快恢复功能［３］。
骨折能否牢固固定取决于：（１）骨骼质量；（２）骨折类型；（３）骨折复位质量；（４）内固定物的设计；（５）内固定物在骨骼中的置放位置［４］。
股骨粗隆间骨折9种治疗方法大集合！
股骨粗隆间骨折9种治疗方法大集合！股骨粗隆间骨折也称转子间骨折，为关节囊外骨折。
以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折。
PART1流行病学1.多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。
2.发病率与种族、性别、地区有关。
3.老年人常见损伤，股骨转子间骨折平均年龄为75.2岁。
其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。
4.由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15％-20％，故被称为老年人最后一次骨折。
PART2损伤机制1.青壮年多为高能量损伤，应注意脑胸腹等其他部位损伤；老年人多为机能老化四肢协调反应敏捷下降而跌倒所致。
2.直接暴力：大转子部位受到直接撞击。
如跌倒时身体侧方着力倒地。
3.间接暴力：跌倒时身体扭转，髋部同时受到内翻和向前成角的应力作用。
4.病理性骨折，常见骨肿瘤之一。
5.粗隆间骨折主要由间接暴力形成。
PART3临床表现1.基本表现同股骨颈骨折，局部疼痛、肿胀、患肢功能受限。
2.因为是关节囊外骨折，无关节囊限制，故下肢短缩外旋（90度）畸形更严重。
3.轴向叩击痛。
4.局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。
5.若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，相当一部分患者既往脑卒中。
PART4诊断明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。
下肢短缩及外旋畸形明显，可达90°。
往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。
股骨粗隆间骨折的症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在45°-60°之间。
PART5分型AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用的粗隆骨折的分型，在这两种分类中，AO分型又更为通用。
Evans-Jensen 分型Ⅰ型：单纯转子间骨折骨折线由外上斜向内下,无移位稳定。
股骨粗隆间骨折的治疗
两种不同内固定方式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果对比
两种不同内固定方式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果对比老年不稳定型股骨粗隆间骨折是一种常见的老年骨折类型，因其易于并发并骨不连贯而给治疗带来一定的困难。
内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的主要方法之一，而内固定方式的选择对于治疗效果具有重要的影响。
目前，术中可选择的内固定方式主要包括钢板内固定和钉内固定两种方式，钢板内固定是通过将钢板和螺钉固定在骨折部位来实现稳定，而钉内固定则是通过将钉子插入骨髓腔内来固定骨折。
那么这两种不同内固定方式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果究竟如何呢？本文将对这两种内固定方式的治疗效果进行对比。
钢板内固定是目前较为常见的内固定方式，其优点在于操作相对简单、创伤小、恢复快，且能够提供较为稳定的内固定效果。
在治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折时，钢板内固定能够有效地恢复髋关节功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
一项研究表明，钢板内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的有效率达到了90%以上，而术后并发症的发生率不足5%，这表明钢板内固定在治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折中具有较好的效果。
钢板内固定也存在着一定的局限性。
手术创伤较大，术后可能出现感染、创口愈合不良等并发症；骨折愈合后的钢板需要二次手术取出，给患者带来额外的痛苦和风险。
钢板内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果虽然较好，但仍然存在一定的不足之处。
钢板内固定和钉内固定均是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法，其优缺点各有所长。
钢板内固定具有内固定效果好、稳定性强的优点，但手术创伤大，术后并发症较多；而钉内固定则具有手术创伤小、恢复快的优点，但骨折愈合可能受到影响，并发症发生率略高。
在具体选择内固定方式时，应综合考虑患者的年龄、骨折类型、手术技术水平等因素，选择最适合患者的治疗方案。
值得指出的是，目前在治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折方面，还存在着其他治疗方法和技术。
近年来，随着医疗技术的不断进步，人工髋关节置换术等手术方式也逐渐成为治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的重要手段，其治疗效果也得到了不断的改善。
股骨粗隆间骨折的护理(1)
股骨粗隆间骨折的护理股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。
股骨大粗隆呈长方形，罩于股骨颈后卜部，它的后上面无任何结构附着，直接暴力引起骨折机会较大。
小粗隆在股骨干之后上内侧，在大粗隆平面之下，髂腰肌附着其上。
股骨粗隆部的结构主要是骨松质，老年时变得脆而疏松，易发生骨折，其平均年龄较股骨颈骨折还要高。
骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。
由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。
但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎一.护理(1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。
(2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。
目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。
由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。
因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。
(3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。
预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。
老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。
所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。
病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。
并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。
对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。
对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。
鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。
每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。
股骨粗隆间骨折怎样治疗？
股骨粗隆间骨折怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍股骨粗隆间骨折的治疗方法，治疗股骨粗隆间骨折常用的西医疗法和中医疗法。
股骨粗隆间骨折应该吃什么药。
*股骨粗隆间骨折怎么治疗？*一、西医患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。
骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。
牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。
尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。
牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。
对不稳定性骨折牵引的要求是：a.牵引重量，约占体重1/7;b.一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发;c.牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。
闭合经距多根斯氏针内固定先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。
用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。
钉板类内固定本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。
股骨粗隆间骨折Ender钉固定钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender 针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm左右。
使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。
术后施皮牵引或防外旋鞋。
Gamma钉固定90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。
*二、中医病人可以用中药进行辅助治疗，早期桃红四物汤，后期八珍汤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理目的分析不同方式处理不稳定型股骨粗隆间骨折（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）中小粗隆骨折利弊。
方法对小粗隆进行复位固定FIF者32例入观察组，不进行复位固定者42例纳入对照组，对比相关指标。
结果观察组手术时间、术中出血量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；12个月后观察组髋关节功能评分（87±5）分高于对照组（82±7）分，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术中输血率高于对照组、后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对FIF中小粗隆骨折进行内固定处理，有助于改善患者预后，促进术后髋关节功能恢复，但有一定适应证、禁忌症，且可能增加术中创伤、出血风险；老年、合并有其它疾病、手术耐受相对较差者，不应合并处理小粗隆骨折，对于存在内侧皮质缺损等内固定不稳定高危風险因素、耐受较好、术后短期并发症发生风险较低患者，可考虑合并处理小粗隆骨折，但并非必要措施。
Abstract：Objective To analysis the different treatment of unstable femoral intertrochanteric fracture（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）the advantages and disadvantages of small and medium-sized intertrochanteric fracture.Methods The lesser trochanter for reduction and fixation of FIF in 32 cases in the observation group，not for reduction and fixation in 42 cases in the control group，the related index comparison.Results In the observation group，operation time，intraoperative blood loss was higher than the control group，with significant difference（P＜0.05）；observation group 12 months after hip joint function score（87±5）is higher than the control group （82±7），with significant difference（P＜0.05）；the patients in the observation group blood transfusion rate was higher than the control group，the sequela rate is lower than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The FIF small trochanter fracture treated by internal fixation，help to improve the prognosis of the patients，promote the recovery of hip joint function after operation，but there are some indications，contraindications，and may increase the risk of bleeding in surgery，trauma complicated with other diseases；elderly，tolerance，operation is relatively poor，should not be combined with the treatment of small intertrochanteric fracture of medial cortical defect，for the existence of the internal fixation of unstable high risk factors，good tolerance，short-term postoperative complications is low risk patients can be considered small，combined treatment of intertrochanteric fracture，but not necessary measures.Key words：Unstable intertrochanteric fracture；Small trochanter fracture；Operation；Fixation股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，约占全身骨折3%～4%，占髋部骨折45%，其中约有35%～40%属不稳定型骨折，是致患者死亡的主要原因，FIF病死率高达15%～20%[1]。
不稳定型FIF病死率、内固定失败率、后遗症发生率相对较高，早期死亡率高，术后功能恢复较差[2]。
小粗隆骨折是不稳定型FIF主要病理改变之一。
本次研究就本院不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折实际处理情况进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料以2012年1月～2013年8月，收治的FIF患者作为研究对象。
纳入标准：①有明确外伤史，经X线诊断为FIF；②临床资料完整；③符合手术适应证、非禁忌者，临床检查正常，能耐受手术，Singh指数Ⅲ级以上；④随访时间≥12个月。
对小粗隆进行复位固定者32例入观察组，其中男13例、女19例，年龄49～80岁，平均（64.2±10.3）岁，Tronzo-Evans分型Ⅲ型16例、Ⅳ型12例、Ⅴ型5例。
对小粗隆不进行复位固定者42例纳入对照组，其中男16例、女26例，年龄50～78岁，平均（63.9±10.4）岁，Tronzo-Evans分型Ⅲ型20例、Ⅳ型15例、Ⅴ型7例。
两组患者年龄、性别、伤情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法入院后立即行牵引制动，持续3～7d，掌握患者伤前情况，如关节活动能力、合并症情况。
完善术前检查，确定无手术禁忌症。
进行双髋关节X线检查，评估伤情，评估骨质，明确分型，必要时了解后方骨皮质情况。
考评患者耐受情况，术前纠正贫血、电解质紊乱，常规围手术期应用抗生素。
对照组：①硬膜外麻醉，DHS内固定治疗，患者取仰卧位，垫高臀部，常规消毒，先手法闭合复位粗隆间骨折，经C臂检查复位满意，取髋关节外侧切口入路，逐层切开，暴露大粗隆、股骨上段；②大粗隆前方钻入1枚克氏针，下方1cm钻入1枚克氏针至髋臼，大粗隆顶点下方2～2.5cm，导入器打入克氏针，C臂定位，控制进针方向、深度，达到满意效果后，尺测进针长度，选择合适的粗螺纹钉，沿克氏针拧入；③拔出克氏针，套入DHS钢板，再次拧入螺钉，固定钢板与股骨干，拧入钢板链接尾钉；再次同时确定固定效果；④冲洗伤口，负压引流，分层缝合。
观察组：固定方法与对照组同，在麻醉、固定复位后处理小粗隆骨折，以巾钳牵引复位，在股骨干外侧以皮质螺钉由前外向后内固定小粗隆骨折块，若破裂严重，以钢丝克氏针固定植骨修复。
处理小粗隆骨折后再以对照组手术方式处理股骨粗隆骨折。
常规安排康复计划，6个月内每月复查1次，6个月后每2个月复查1次。
复查内容主要包括影像学检查、肢体活动度评分等。
1.3观察指标手术时间、术中出血量、术中出血量、术后引流量，术后并发症发生情况，术后髋关节功能评分。
1.4髋关节功能髋关节功能评价量表：考评日常活动、步态、穿袜等简单动作，坐姿有无畸形，下肢活动范围等，满分100分，分值越高，代表髋关节功能评价越好。
1.5统计学处理以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果2.1 手术情况与髋关节功能评分观察组手术时间、术中出血量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
随访时间12个月～24个月。
12个月，后观察组髋关节功能评分（87±5）分高于对照组（82±7）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 不良事件觀察组术中输血率高于对照组、后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
3讨论既往对FIF小粗隆骨折多不进行处理，许多学者认为其位置较深、若处理创伤较大，本次研究也证实了这一点合并处理后不仅增加手术时间，还增加创伤、失血，对患者耐受有一定要求。
本次研究中，观察组后遗症发生率低于对照组、12个月髋关节功能评分高于对照组，提示复位有助于改善患者预后，促进髋关节功能恢复。
但有学者持不同意见，认为髋关节功能评分、后遗症是多种因素共同作用的结果，加强术后管理、落实康复训练可将后遗症发生风险将至最低，且多数患者髋关节功能恢复至理想水平，满足日常生活需要，复位固定增幅有限，意义不大[3]。
此外，考虑到威胁FIF患者生命的主要原因是术后并发症如褥疮、肺炎等，尽可能减少手术损伤、降低应激水平非常必要。
故笔者认为合并处理小粗隆骨折并非必要措施，特别是对于老年、合并有其它疾病、手术耐受相对较差者，不应合并处理小粗隆骨折。
合并处理小粗隆骨折最大意义在于稳定FIF，降低继发性损伤、后遗症发生风险。
DHS治疗FIF不稳定因素主要为内侧皮质缺损，因应力难以传导，DHS 易出现疲劳断裂，增加后遗症发生风险，甚至可致内固定失败，相关生物力学研究也多证实了这一点[4]。
故，对于存在内侧皮质缺损等内固定不稳定高危风险因素、耐受较好、术后短期并发症发生风险较低患者，可考虑合并处理小粗隆骨折。
参考文献：[1]李三珠，周鹏鹤，梅炯，等.DHS与PFNA内固定Evans-JensenⅡb型股骨粗隆间骨折的有限元研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（9）：771-774.[2]施慧鹏，孙辉，李晓林，等.联合拉力交锁髓内钉系统治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折[J].上海医学，2011，34（3）：171-175.[3]何跃文，韩鹏飞.股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗进展[J].中国药物与临床，2010，8（8）：904.[4]梁雨田，唐佩福主编.老年髓部骨折[M].第1版，北京：人民军医出版社，2009.123-164.。