阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗慢性乙型肝炎代偿期肝硬化的疗效及
拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗乙型肝炎肝硬化疗效分析
成观 察 组 和 对 照 组 ， 每组 ４ ６例 。 对 照 组
给 予拉 米 夫 定 ｌ Ｏ Ｏ ｍｇ ， 口服 ， １次／日， 连用
与拉米夫定不具有交叉耐药性 。
本研 究 中观 察 组 Ｄ Ｂ Ｉ来自Ｉ 为 ７ ． ５－ ４ －
２ ． ３ ｉ ｘ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ２ ． ３ ±４ ． ４ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ ／ Ｇ为 １ ． ８ ±０ ． ３ ， Ａ ｒ为 ３ ４ ． ３± ５ ． ５ Ｕ ／ Ｉ 。 对照 组 Ｄ Ｂ Ｉ Ｉ 为 １ ３ ． ２±５ ． １ ｔ ｚ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｉ
两组治疗前 后 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｄ Ｎ Ａ转 阴情 况
比较 ： 经 过 治 疗 １年 后 观 察 组 Ｈ Ｂ Ｖ—
Ｄ ＮＡ转 阴 ４ ２例 ， 转 阴率为 ９ １ ． ３ ％； 对 照
组 ＨＢ Ｖ —Ｄ Ｎ Ａ转阴 ３ ０例 ， 转 阴 率 为
０． ３． Ａ
为 ３ ４． ３ ±５ ．５ Ｕ ／ Ｌ。 对 照 组
于Ｄ Ｎ Ａ多 聚 酶 的 不 同 靶 点 ， 抗 病 毒 作 用位点不同于拉米夫定 ， 因 此 阿 德 福 韦 酯
４ ６ ３ ９ ０ ０河 南 西 平 县 人 民 医院 感 染 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
１ 年 。观 察 组 在 对 照 组 的 基 础 上 加 用 阿 德福韦酯 １ ０ ａｇ ｒ ， 口服 ， １次／目， 连用 １ 年。 结果 ： 观察 组 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ为 ７ ． ５±２ ． ３ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ，
Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ２ ． ３±４． ４￣ ｍｏ ｌ ／Ｌ． Ａ ／Ｇ 为 １ ． ８±
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者随机对照试验的Meta分析
阿德福韦酯与拉米夫定在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者抗病毒治疗中的效果及安全性
·药物与临床·阿德福韦酯与拉米夫定在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者抗病毒治疗中的效果及安全性刘金玲（内蒙古满洲里市人民医院，内蒙古 满洲里 021410）0 引言乙型肝炎是临床重点关注的健康问题，有临床相关研究分析：乙肝肝硬化病人五年生存率仅仅只有15%左右，如果病毒活跃度较高，病死率还会提高。
肝病晚期中乙型肝炎硬化失代偿期并发症多，预后效果容易受影响[1]。
因此，为了改善乙型肝炎肝硬化失代偿期抗病毒治疗效果，本研究以收治的病人为对象，给予拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗，详细报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
随机抽取70例本院在2017年8月至2018年12月收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期病人，将其分为两组；对照组35例，年龄23-62岁，平均（42.56±1.86）岁，病程2-12年，平均（7.08±1.86）年。
治疗组35例，年龄24-62岁，平均（43.06±1.92）岁，病程3-12年，平均（7.53±1.90）年。
基础数据经过差异比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法。
对照组：拉米夫定（上海迪赛诺化学制药有限公司，国药准字H20083560）治疗，每日1次，每次100 mg，连续服用3个月。
只治疗组：在对照组上联用阿德福韦酯（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20080034）治疗，每日1次，每次10 mg，连续治疗3个月。
1.3 观察指标。
经过不同治疗方法治疗，对肝功能指标、出凝血时间，安全性分析，其中肝功能指标包括总胆红素、血清白蛋白；安全性从临床疗效与不良反应分析，按照三级标准，显效、有效、无效评估，显效：经过治疗，肝功能指标接近恢复；有效：经过治疗肝功能指标改善原来的60%；无效：不符合以上两项标准。
1.4 统计学分析。
研究数据包括计量和计数，两种全部运用SPSS 20.0处理，其中的ts）表示的计量处理；卡方对[n，%]表示的计数处理；数据经过检验，P<0.05，存在统计学价值。
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的效果观察
患者 ， 无论 应用 何 种 内固定 方 式 均 不 应 使 患 肢 过早
负重 。在 坚强 内固定 的基 础 上 ， 早 期 患 肢 免 负 重力
量练 习 和髋 、 膝、 距 小腿 关节 运动 是 功能恢 复 的重要
步骤 。Ｃ Ｐ Ｍ 机 辅 助 患者 进 行 功 能 锻 炼 同 时有 助 于
社， ２ ０ ０ ４： １ ２ ５—１ ３ １ ．
促进 下 肢静 脉 回流 ， 降低深 静 脉血栓 形成 的可 能性 。
股 骨粗 隆 间骨折 多 发 于 老年 患 者 ， 明显 的骨 量 减 少
或 者骨 质疏 松普 遍 存 在 ， 应 当 考 虑 同 时抗 骨 质 疏 松
治疗 。 由于大多 数 老 年人 难 以做 到 部 分 负 重 ， 内 固 定应 当坚强 到允 许 近 乎完 全 的负 重 ， 本 组 患 者 多 于 术 后 ２周开 始在 助步 器 内或 扶 拐行 走 。 骨折 在 ３～ ５个 月 内完 全 愈合 。所 有 的 内固定 治 疗 方式 均 有 优 势 及不 足 ， 治疗 关 键 是 对适 应 证 的选 择 和 掌 握 。在
可靠 ， 恰 当 的患肢 功能锻 炼 ， 避免术 中或术后 并发 症
的发 生 ， 对股 骨粗 隆 问 骨折 的治 疗 均 可达 到 良好 的 临床 效果 。
参 考文 献 ：
［ １ ］ Ｍａ ｄ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｅ， Ｎ ａ ｅ ｓ ｓ Ｌ ， Ａ ｕ ｎ ｅ Ａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｈ ｉ ｐ
文章编号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １— ０ ８ １ ９—０ ３
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果观察
组采 用 单 纯 的 阿德 福 韦酯 治疗 ，两组 患 者 其他 方 面无 统 计 学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） ，观察 对 比两 组 的治疗效果 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 肝炎后 肝硬 化常规 治疗 ，保肝 、利尿等 ，在此 基础上 对 照组 用 阿德福 韦 酯 １ ０ ｍｇ ， 口服 每天 一 次。观 察组 在对 照组 基础 上加用拉 米夫定 １ ０ ０ ｍｇ （ １ ０ Ｏ ｍｇ ／ 片） ，每 日一 次 口服 。 两组 患者疗程 均为 ３ ６个 月 ， ３ ６个月后 观察两 组 的疗 效 。
诊 断 标 准 。Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 Ａ级 ３ ２例 ，Ｂ 级 者 ３ ０例 ，Ｃ 级者 １ ８例 。所 有 患者 半年 内未 接受 抗 病毒 治疗 ，且 排 除肝
１ ． ４ 统计学方法
数 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学软件 处理 ， 数 据用 均数 士标 准 差表 示 ，计 量 资料 比较 采用 ｆ 检验 ， 计 数资 料 比较采 用
Ｏ 引言
乙型病毒性 肝炎 的病 原体是 一种 嗜肝病 毒 ，主要存 在于
肝 细胞 内并 损 害肝 细 胞 ，患 者 表现 为 肝 细胞 弥 漫 性 变性 坏 死 ，继 而 出 现纤 维 组织 增 生 和 肝 细胞 结 节状 再 生 ，最 终 导
致肝 硬 化 。 因此 抗 病毒 治 疗 是 一项 重 要 措施 。但 是 目前 抗 病毒 药物治 疗 ， 效果 都不 十分满 意 ， 只是 暂时 抑制 ＨＢ Ｖ复制 ， 停 药后 抑 制 作用 即消 失 。有 文 献报 道 ，拉 米 夫定 抗 病 毒 治 疗 可延 缓 病 情进 展 、改善 肝 功 能 、纠 正失 代 偿 ，并 提 高 生 存 率 …。２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ２年 ４月 在本 院使 用阿德 福韦 酯 联合 拉米 夫定 治 疗 乙肝后 肝 硬化 患者 共 ４ ０例 ，疗 效 显著 优 于单用 阿德福 韦酯 治疗者 ，现报 道如 下 ：
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者40例临床疗效分析
Ｌ－１，ＡＬＴ２１１±１２７Ｕ· Ｌ－１。 采 用 随 机 数 字 表 法 将 其 分 为 观 察组和对照组，两组患者的一般资料相比并无明显差异（Ｐ＞ ００５）。 １２ 治疗方法 观 察 组 患 者 实 施 联 合 治 疗 方 案：给 予 患 者 ＬＡＭ（由葛兰素史克制药公司生产）１日 １００ｍｇ，１日 １次；同 时给予患者 ＡＤＶ（由葛兰素史克制药公司生产）１日 １０ｍｇ，１ 日 １次。对照组患者每日仅给予 ＬＡＭ，其用法与用量同观察 组。两组患者均持续治疗 ４８周。 １３ 观察指标 对治疗后 １２、２４、３６及 ４８周时两组患者的 血清 ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ和 ＡＬＴ水平进行检测记录，并对耐药 和不良反应发生情况进行观察记录。 １４ 评估标准 ①ＡＬＴ复常：经治疗后血清 ＡＬＴ水平下降
〔６〕郑立平，钟征翔，王晓光，等 生长激素及其受体在结直肠癌中的 表达及临床意义〔Ｊ〕安徽医药，２０１６，（２）：３００３０３
〔７〕马骏，马春笋，寸英丽，等 生长激素联合免疫肠内营养在大肠癌 患者围手术期的应用〔Ｊ〕临床外科杂志，２０１０，１８（６）：３８９３９１
〔８〕王琳，谢贤和 生长激素在胃肠癌中作用的研究进展〔Ｊ〕海南医 学，２０１１，２２（９）：１１６１１８
夫定对 ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙肝患者进行治疗，可有效降低耐药率，增强患者的 ＨＢｅＡｇ血清学应答和病毒学应答效果，对于控制肝部病变恶化程 度，改善患者的生存质量具有十分积极的临床意义。
关键词：慢性乙型肝炎；拉夫米定；阿德福韦酯；肝炎 ｅ抗原
中图分类号：Ｒ９６９４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６３７６５（２０１８）０９１０１２７０１０００２
ＣＨＢ患者血清内多存在高水平 ＨＢｅＡｇＤＮＡ，如在早期不 对其进行有效干预，易恶化形成肝硬化、肝癌，严重威胁患者 生命〔１〕。当前临床存在多种 ＣＨＢ治疗方案，但均存在耐药问 题。未解决耐药对抗病毒疗效的影响，目前临床多建议使用 两种无交叉耐药位点药物进行联合治疗，但对于具体治疗方 案的制定尚无统一结论。本次研究选取 ＡＤＶ和 ＬＡＭ作为初 始联合方案对 ４０例 ＣＨＢ患者进行治疗，并同 ＬＡＭ单药治疗 方案进行对比，现将结果汇报如下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 在本院 ２０１３年 ４月 ～２０１６年 １月期间收治 的 ＨＢｅＡｇ阳性 ＣＨＢ患者中随机选取 ８０例，其中男 ４５例，女 ３５例，年龄分布为 ２８～４９岁，平均 ３５７±７５岁；入院检查显 示，其 ＴＢｉＬ平 均 ２０４±１１９μｍｏｌ· Ｌ－１，ＡＳＴ１３１±４２Ｕ·
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化临床研究
综 上 所 述 ． 德 福 韦 酯 联 合 拉 米 夫 定 治 疗 失 代 偿 期 乙 肝 肝 阿
２３实验 组 和 对 照 组 疗效 的影 响 ＿
硬 化 可 迅 速 显 著 地 抑 制 ＨＢ Ｎ 的 复 制 ， 进 肝 功 能 的 恢 复 ， ＶＤ Ａ 促
能 够 有 效 缓 解 失 代 偿 期 乙 肝 肝 硬 化 患 者 的 病 情 发 展 ， 得 临 床 值
０．５ 。 ０ ）
１２ 方 法 ．
如表 １ 示 ， 验组 和对照组 治疗 ４ 所 实 ８周 后 ， 比较 治 疗 前 和
治 疗 后 谷 丙 转 氨 酶 （／） 白蛋 白ｆ／）总 胆 红 素 （ ｍ ｌ ） 数 值 Ｕ Ｌ、 ＵＬ、 Ｉ ｏＬ 的 ｘ ／
进 行 比较 ． 异有 统 计 学 意 义 （ ０ ５ 。 差 氏 ． ） ０
【 要】目的 探讨 阿德 福韦酯 联合拉米夫定 治疗 失代偿期 乙肝肝硬 化的疗效 ， ｌ 摘 为 临床提供参 考 。方 法 回顾 性分析 我院 自
２１ ０ ０年 １ － ０ ２年 ３月 收 治 的 失 代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 患 者 ９ 月 ２１ ２例 ， 随机 分 成 实 验 组 和对 照组 ， 有 患 者 均 给 予 保 肝 、 肝 细 所 促 胞再 生 长 及 营养 对 症 支 持 等 综 合 治 疗 。 照 组 在 综 合 治 疗 的基 础 上 加用 拉 米 夫定 治 疗 。 验 组 在 综 合 治 疗 的 基 础 上 给 予 拉 对 实
用。
【 键 词】失代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 ； 关 阿德 福 韦 酯 ； 米 夫 定 拉
【 中图分类号】Ｒ ４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ０ （ 一 ０ ９ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２）７ ｂ）０ ９ — ２
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗45例乙肝肝硬化的临床疗效分析
４ ３
成 。如供试品为生物碱 或其 他有机碱 的盐酸盐 ， 须先加氨试液 糖 类 、 多羟基 酚 、 胺基酸 、 羟氨类等均能被多伦试剂 氧化 ， 从而 使成碱性 ， 将析 出的沉淀滤过除去 ， 取滤液进行试验Ⅲ 。 产 生银镜反应ｆ ２ ， ３ 】 。醛与银氨试剂反应原理如下 ：
２反 应原 理
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗 ４ ５ 例 乙肝肝硬化的临床疗效分析
叶晓 阿 Leabharlann （ 江苏省南京市溧水区人民医院感染科 南京 ２ １ １ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 在 实践的基 础上 ， 分析拉 米夫定联合 阿德 福韦酯治疗 乙肝肝硬化 的临床 疗效。方法 ： 选取我院 ２ ０ ０ ８ 年 ｌ ０月～ ２ ０ １ １ 年 ８月收 治的 １ ３ ５例 乙肝肝硬 化患者 ， 按 照患者 的治疗意愿 ， 将其 均分为三 组 ： Ａ组 ： 拉 米 夫定治疗组 ， 单独服 用拉 米 夫定 ； Ｂ 组： 阿德福 韦酯治疗组 ， 单独服 用阿德 福韦酯 ； Ｃ组 ： 拉米夫定联合 阿德福 韦酯治疗组 ， 以上 患者全部 治疗 ７ ２周 ， 观察这 些患者 的临床 治疗效果。结果 ： 在 治疗 １ ２ 、 ２ ４个 月时病毒 学应答比较上 ， ｃ组与 Ａ组 、 Ｂ组相 比， 差异显著 ， 有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。在 治疗 １ ２个 月时生化学应答比较 上 ， ｃ组与 Ａ组 、 Ｂ组相 比， 差异 显著 ， 有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。这三组在 治疗过程 中， 均 未出现 严重的不 良反 应。结论 ： 对 乙肝肝硬化 患者采取拉米夫定联合阿德福韦酯治疗方式 ， 可以极 大地提 高临床 治疗效果 ， 取长补短 ， 相互促进 ， 不容 易产生耐药性 ， 并且能够长期稳住患者的病情 ， 改善患者的生活质量。 关键词 ： 乙肝肝硬 化 拉 米夫定 阿德福 韦酯 生化学应 答 耐 药性 中图分类号 ： Ｒ ５ １ ２ ． ６ ＋ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ４ ３ — ０ ２
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化18例疗效观察
１４ 统计学方法 ．
２ 结 果
采用同一患者前期结果 作对照 ， 采用 ｔ 检
失代偿期乙肝肝 硬化 患者治疗起 点是 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阳性 则 Ｂ —Ｎ
验 ， ００ Ｐ＜ ．５为差异有显著性 。 ２ １ 转归 ． 在治疗过程中 ２例男性患者 因肝功 能衰竭死 亡， １ ６例患 者血清胆红 素（ ＢＬ 、 Ｌ 、 Ｔ Ｉ ） Ａ Ｔ 白蛋
１３ 观察指标 ．
治疗前 与治疗 后、 治疗后 １ ２周和治疗后 ２ ４
周血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水平 、 肾功能 、 Ｂ －Ｎ 肝 凝血酶原 时间 （ ｒ ， Ｐ ） 同时 ｒ
观 察 临 床 症 状 体 征 和药 物 的 不 良反 应 。
抗 ＨＢ 血清学转换 ， ｅ 所有病例 ＨＢ —Ｎ Ｖ Ｄ Ａ水平明显下降。
剔除其数据 ， 患者完成观察时间并继续联合应用。 其余 ２ ２ 肝 功能改善 ． 白 Ａ Ｂ、Ｔ ｈ ｅＰ ｇ 分级均有改善 ， Ｌ Ｐ Ｃ ｉ ．ｕｈ ｌ 见表 １ 。
表 １ 联 合 治 疗 前后 肝 功 能 变 化 （ ｓ ± ）
组 别 Ｔ Ｎ￣ Ｌ ） Ａ（Ｌ Ｌｕ ） Ｔ／ Ａ （Ｌ Ｌ ｇ） Ｂ ／ Ｐｓ ｒ） （ ｃｄｕ （ ） ｈ ・Ｓ ￣ ｉｐｈ ｌ
患者治疗前后Ｉ床表现 、 临 生化 学指标 、 病毒 学改 变情 况。结果 １ ６例 （ ８ ９ ） 者治疗后病情 缓解稳定 ， ｈ ｄＰ ｇ ８． ％ 患 Ｃ ｉ —ｕｈ ｌ
积分下降， 肝功 能好转或恢复 正常； 所有 患者 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水平 明显下 降，２周 时 １ Ｈ ｅ ｇ阴转 ，４周 时 阴转病例 Ｂ —Ｎ １ 例 ＢＡ ２
著地抑 制 ＨＢ － Ｎ Ｖ Ｄ Ａ的复制 ， 减轻肝脏 的炎症反应 ， 促进肝功
拉米夫定和阿德福韦酯初始联合抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期临床观察
【 摘要】目的 探讨拉 米夫定初始联合阿德福韦酯治疗 乙肝肝硬化的临床疗效与安全性 。方法 本组６ ２ 例乙肝肝 硬化患者， 分
为Ｌ ＡＭ初 始联 合ＡＤ Ｖ治疗 组 （ ３ ２ 例） 和 变 异８ 周 。结 果 治 疗 ４ ８ 周后， 初始 联 合 组 与 变 异后 联
合组ＨＢ Ｖ Ｄ ＮＡ转阴率分别为 ８ ７ ． ５ ％（ ２ ８ ／ ３ ２ ） 与４ ６ ． ６ ７ ％（ １ ４ ／ ３ ０ ） ， ＡＬ Ｔ 复常率 分别为ＨＢｅ Ａｇ ／ 抗一 ＨＢｅ 血清 转换率分别 为
３ ７ ． ５ ％（ １ ２ ／ ３ ２ ） 与２ ０ ％（ ６ ／ ３ ０ ） ， 两组 间差异均具 有统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 治疗 期间两组 无一 例患者死亡， 均 未 发 生 严 重 不 良反 应 。 结 论 拉 米 夫 定 初 始 联 合 阿 德 福 韦 酯 治 疗 乙 肝 肝 硬 化 患 者 临 床 疗 效 显 著 ， 优于拉 米夫定耐药后联合， 值 得 临床
福韦酯 （ ＡＤＶ） 与 出现 耐 药 后 联 合 应 用 ＡＤＶ两者 之 间 疗 效 与 安 全
性的差异。
表１ 两组患者 的生化、 病毒、 血清学指标 比较【 ｎ ｃ ％） 】
１资 料 与 方法
１ ． １一 般 资 料
人选 患者是２ ０ １ ０ 年３ 月一 ２ Ｏ １ １ 年１ ０ 月在 辽 河 油 田第 二 职 工 医
１ ． ２ 治 疗 方 法
《 核苷 （ 酸） 类 药物 联 合 治疗 慢性 乙型 肝 炎 专 家建 议 》 中， 失 代偿
药发 生率 低 的核 苷 （ 酸） 类 似 物进 行抗 病 毒 治疗 ， 推 荐拉 米夫 定 和
病例 。 研 究 经 盘 锦 市 辽河 油 田第 二 职 ｌ Ｔ 医 院感 染科 伦 理 委 员会 批 期 肝 硬 化 患 者， 只要 Ｈ Ｂ Ｖ ＤＮＡ￣ Ｈ 性， 推 荐 即刻 给 予 快 速 、 强效、 耐 阿德 福 韦联 合 治 疗， 亦 可选 用 恩 替 卡韦 或 替 诺 福 韦 治疗 。 在 初 始联
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察
［ 游 晶 ， 林 ， 永 良 ． 性 乙 型肝 炎 的 １ 细 胞 亚 群 及 相 ７ １ 庄 马 慢 １ １
关 细胞 因子 网络失衡 ｌ１世界华 人消化杂 志 ，０ ７ １ Ｊ＿ ２ ０ ，５
（ ）７ １７ ９ ８ ：９ — ９ ．
２ ０ ，４ ２ ：９ — ９ ． ０ ８ ３ （ ）１ ３ １ ４
［］ Ｔ ＡＤ Ｙ，Ｓ ＧＵＲＯ Ｓ， ＵＫＵＮ ６ ＡＫ Ａ Ｉ ＨＩ Ｆ ＡＧＡ Ｋ．Ｌ ｒｅ ａ ｉ ａｇ— ｎ
胞 、 Ｄｑ 淋 巴细胞和 Ｃ 淋 巴细胞均较治疗前 明显下降 ， Ｃ ４＂ Ｄ 而Ｎ Ｋ细胞 的比例明显上升。分析其机理可能 与人Ｔ肝治疗 能有效减少患者血 ｃ反应蛋 白及其它炎症反应因子含量 ， 降
・
４４ ・ ４
查
年 １ 月第 １ 卷第 ６ ２ ３ 期
Ｊ ｌ ｅ ｅ ｍ ｅ ２ １．０ １ Ｎ ． ｉＨ ｐ ０， ｃ ｂｒ ００ １３ ｏ Ｃｎ Ｄ ｅ Ｖ ． ６
应 蛋 白 的强 力 诱 导 剂 ， 者 升 高可 加重 肝 脏 的病 理性 损 伤 ［ 后 ８ １ 。 Ｉ— ８ 于 Ｔ １ 细 胞 因子 ， 激 发 ＩＮ 的 表 达 和 合 成 ， Ｌ ｌ属 ｈ型 可 Ｆ一
（ 对 ： 宗炳 ） 校 陈
拉 米 夫定 联 合 阿德 福 韦酯 治 疗 乙型肝 炎 肝硬 化 患 者 的疗效 观 察
邓 琪
【 摘要 】 目的
果
观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗 乙型肝炎肝硬化患者的疗效 。 法 ２ 例活动性 乙型肝炎 方 ２
拉米夫定联合 阿德福韦酯能明显改
肝硬化患者在保肝 、 利尿和补充 白蛋 白等基础治疗 的同时 ， 给予拉米夫定及阿德福韦酯联合治疗 ， 观察 ３个月 。结 ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ转 阴率为 ９ ．％， Ｈ ｅ ｇ 阴； ０ ９ 无 ＢＡ 转 肝功能指标改善 明显 。结论 善乙型肝炎肝硬化患者的肝 功能指标 ， 提高患者 的生活质量。
长期服用拉米夫定联合阿德福韦酯后转换为替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及其对肾功能的影响
长期服用拉米夫定联合阿德福韦酯后转换为替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及其对肾功能的影响摘要：目的肝炎肝硬化患者（乙型）应用拉米夫定（LAM）+阿德福韦酯（ADV）长期服用治疗后后，探究转为替诺福韦治疗的临床价值。
方法 66例肝炎肝硬化（乙型）患者为研究对象，所有患者均应用LAM+ADV治疗（时间不低于5年），数字表随机法将参选者分组，对照组33例，继续服用LAM+ADV治疗；研究组33例，转换为替诺福韦治疗。
对比疗效、肾功能及不良反应。
结果①总有效率：研究组93.94%＞对照组75.76%（P＜0.05）；②肾功能指标水平变化：血清肌酐、尿素指标水平治疗前对比差异不显著（P＞0.05），研究组治疗后水平明显低于对照组（P＜0.05）；③不良反应发生率：对照组、研究组对应为12.12%、6.06%，组间差异不大（P＞0.05）。
结论长期服用LAM+ADV治疗乙型肝炎肝硬化患者后转换为替诺福韦治疗，疗效显著，肾功能改善显著，不良反应低，可广泛推广应用。
关键词：拉米夫定；阿德福韦酯；替诺福韦；乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是指因乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的肝脏持续炎症，若未及时发现，且治疗不及时，随着病情进展可发展为肝癌，对患者生命安全造成极大威胁[1]。
现阶段，肝炎肝硬化（乙型）治疗以药物为主，常用的药物包括拉米夫定、阿德福韦酯等，临床发现长期应用，副作用大，患者耐受性差，且单独应用存在一定局限性[2]。
替诺福韦为乙型肝炎的一线治疗药物，在临床该疾病治疗中取得一定成效。
本次研究以66例肝炎肝硬化（乙型）患者分组治疗，探究LAM+ADV长期服用后，转为替诺福韦治疗的临床作用效果，并对结果总结报道如下。
1资料与方法1.1临床资料时间：2019.03~2020.03；对象：66例肝炎肝硬化（乙型）患者，纳入标准：确诊为乙型肝炎肝硬化，年龄≥43岁，Child-Pugh 评分：4~9（6.11±1.07）分，采取LAM+ADV治疗时间＞5年，患者知情同意；排除标准：药物过敏史患者，合并严重脏器功能损伤患者，沟通障碍患者[3]。
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性
拉米夫定 ， 对两组患者治疗后 的临床疗效及安全性进行对 比分析 。 结果 治疗后观察组好转 １ ４例 ， ９ 例 腹水 消失 ， ４例腹水明 显减少 ， ２ ０ 例丙氨 酸氨基转 移酶恢复 正常 ， １ 例死 于消化道 出血。对 照组好转 ７ 例， ５例腹水消失 ， ６ 例腹水 明显减少 ， １ ９例 丙氨酸氨基转移酶恢复正常 。 死亡 ６例 ， 其 中 ２例死于消化道 出血 ， ３ 例死 于肝功能衰竭 ， １ 例 死于肝洼脑病 。 观察组疗效明 显优于对照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 拉米 夫定联合 阿德福韦 酯治疗 乙型肝炎肝硬化 ． 不仅有效改善 了因单纯
次， １ 次， ｄ ， 疗程为 １ 年； 对照组在常规治疗 的基础上仅 给予拉米
夫定治疗 ， 口服 １ ０ ０ ｍｇ ／ 次， １ 次／ ｄ ， 疗程为 １ 年。
反 应发 生率 为 ２ ． ２ ％， 有 １ 例患者出现腹泻 症状 ， 经对症处 理后症
状 缓解 。 两组不 良反应发生率 比较 ， 差异无统计学意义（ ｘ ＝ ０ ． ０ ０ １ ，
（ 下转第 １ ０ ４页 ）
１ ０ ２ 中外医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口蕊蚕
№ …
药 物 与 临 床
因子 ， 多数患者仍 可进行 下一次化疗 。合并感染 者 ， 同时应用抗 生素治疗 。 ③化疗后患者肌 肉关节酸痛的症状非常常见 ． 多 出现
观察组 ＨＢ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ的转阴率为 ５ ８ ． １ ２ ％， 对照组为 ３ ７ ． ２ ６ ％， 差 异有统计学 意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。治疗后 观察 组好转 １ ４例 ， ９例腹水 消 失， ４例腹水 明显减少 ， ２ ０例丙氨酸氨基转移 酶恢复正常 ， １ 例 死 于消化道 出血。对 照组好转 ７例 。 ５例腹水 消失 ， ６例腹水 明显减
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙肝肝硬化两年疗效观察
接受抗病毒治疗的３ 例患者因未在６ 月时加
用ＡＤＶ 剔 除 （ 别 在Ｌ 被 分 ＡＭ治疗 的 第２ 月 、个 月和 ５ 月 时 出现 慢性 个 ４ 个
棘手的问题 ， 如何解决变异后 的耐药及停药后的反弹是 目前临床上亟 待解决的问题。 越来越多的研究认为 ， 联合用药是解决这些问题的希望 所在［，】阿德福 韦酯（ ２ ３。 ＡＤＶ） 抗病毒 作用较弱 ， 起效慢 ， 但ＨＢ Ｖ耐药 率低 ， ＡＭ耐药株有效 ， ＡＭ联合应用可减少ＡＤ 对Ｌ 与Ｌ Ｖ耐药株的出现
１１ 病侧选择 ．
我科２ ０ 年２ ０ ８ 月至２０ 年１ ０ ９ 月住院的活动性乙型肝 炎
肝 硬 化 患 者 ９ 例 ， ７ 例 ， 性 ２ 例 ， 龄２ 到 ６ 岁 ， 均 年 龄４ ． ９ 男性 ２ 女 ７ 年 ２ Ｏ 平 ７３
８ 。 岁 诊断符合２ ０ 年 ０ ０ 病毒性肝炎 防治方案》 中肝硬化 的诊断标准［】 ６。 所有病例治疗前有ＡＬ 反复升高、 Ｔ 低蛋 白血症、 脾功能亢进症和不同程 度 的腹水 ， 部分患者伴有黄疸 、 域度以上肝性脑病 、 自发性 腹膜炎和上 消化道出血。 排除ＨＡＶ、 Ｖ、 ＨＣ ＨＤＶ和ＨＥ Ｖ重叠感染、 合并酒精性肝硬 化、 伴有肝 肾综合征和心、 、 脑 肾疾患的患者。 ｈｌ—Ｐ ｇ 分级， 级 按Ｃ ｉ ｄ ｕｈ Ｂ ６ 例 ， 级３ 例。 １ Ｃ ８ 所有病例ＨＢ ＮＡ均阳性 。 ＶＤ １ 治疗 方 法 按人 院 先后 顺 序 将 ９ 例患 者 随机 分 为 对 照 组４ 例 和 ． ２ ９ ２ 治疗组５ 例。 ７ 两组在性别 、 年龄 、 病程及Ｃ ｉｌ ｕ ｈ ｈｌ—Ｐ ｇ 分级 等方面均有 ｃ
合ＡＶ治疗能改善活动性 乙型肝炎肝硬化肝功能和提高生存率。 Ｄ
拉米夫定联合阿德福韦酯对活动性乙肝肝硬化长期治疗的疗效
表 １ ＨＢ Ｖ — ＤＮ Ａ转阴率比较 我国为乙型病毒性肝炎发病率最高 的国家之一 ，因本病 有着长期及 反复发作 的特点 ， 可反复损伤肝 细胞 ， 引起肝硬化 的发生 。目前研 究表明 ，本病是我 国引起肝硬化 的最 主要疾 病 。乙肝所引起 的肝 硬化病情较为 凶险 ，如得不到有效 的治 疗， 死亡率极高ｌ １ ＿ 。近年来 ， 随着多种抗病毒药物的产 生 ， 为本 病的治疗提供了多种 药物组合方案 ，且每种治疗方案 中均有 其各 自的优缺点。本 文将我 院联合应用拉米夫定及 阿德福 韦 酯治疗 活动 ｌ 生乙肝肝硬化 的长期随访结果 报道如下 。 ２ ． ２耐药性 比较 ： 两组患者在治 疗过程 中， 联合组共有 ２例患 １ 资料与方法 约占６ ． ０ ６ ％， 而对照组中共有 １ ４例患者出 １ ． １ 一般资料 ： 将我院 ２ ０ ０ ７年 １ 月一 ２ ０ １ ０年 １ 月收治的经病 毒 者出现药物耐药性 ， ２ ． ４ ２ ％；两组 患者在药物耐药性方面 比 学检测及相关物理检查 明确诊 断为活动性 乙肝肝硬化 患者共 现药物耐药性 ，约 占４ 联合组明显低于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ６ ６例随机分为应用拉米夫定联合 阿德福韦酯 治疗 的联合组 和 较 ，
单用拉米夫定治疗的对照组各 ３ ３ 例 。所有患者均除外出现肝 ３ 讨 论 拉米夫定是应用于临床治疗肝硬化较 早的抗病毒药物之 性脑病 、 肝 肾综合征及肝硬化失代偿期的患者。在联合组 中， 本药主要是通过抑制乙型肝炎病毒 的复制 ， 使得 体内乙型 男２ ２例 ， 女 １ １例 ； 年龄 ２ ５ ～ ５ ４岁 ， 平均 ４ ５ ． ３ ２岁 ； Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ 使病毒对肝脏 的损害程度降低 ， 从而达 分级中 Ａ级 １ ５例 ， Ｂ级 ｌ ３例 ， Ｃ级 ５例。对照组中 ， 男２ ３ 例， 肝 炎病 毒的含量 降低 ， 女 １ ０ 例； 年龄 ２ ４ ～ ５ ３ 岁， 平均 ４ ４ ． ８ ７岁 ； Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 中 Ａ 到改善 临床及 阻止病情进一步发展的作用 。但是本药主要 却无法将病毒排除体外 ， 所 级 ｌ ６例 ， Ｂ级 ｌ ２例 ， Ｃ级 ５例 。两 治疗组 在 性别 、年龄及 为抑制 体内乙型肝炎病毒 的复制 ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ分级方面对 比未见显著差异（ ０ ． ０ ５ ） 。 以， 临床治疗过程 中往往需长期应用。而本药在临床应用过程 中如果 长期应用极易导致 乙型肝炎病毒 自身发生变异并对本 １ ． ２治疗方法 因此 ， 长期应用往往效果不理想 。而阿德福韦 １ ． ２ ． １ 联合组 ：常规治疗予保肝 治疗并根据患者中医证 型予对 药产生耐药性 ， 酯 同样 为治疗慢性 乙型肝炎的抗病毒药物 ，本 药在 服用后可 应 中药汤剂 口服对症治疗 。本组患者在治疗开始 时即应用拉 米夫定 １ ０ ０ ｍ ｇ ， 日一次 口服 ， 连续服用 ６个月 ， 随后 在拉米 夫 转 化为二磷 酸盐 ，以达到抑制逆转录酶 ，终止病毒复制的作 但是却有着长期应用后机体应答率高的特 定 口服治疗 满 ６个月后加用阿德福韦酯 １ ０ ａｇ ｒ ， 日一次 口服治 用。本药虽起效慢 ， 点。同时 ， 长期应用阿德福韦酯的药物耐药性较拉米夫定而言 疗 。 随访 时 间为 ２年 。 可用于对拉米夫定耐药的患者。拉米夫定与阿德 １ ． ２ ． ２对照 组 ： 常 规治 疗 同联 合组 。本组 患者 在全 部治 疗 过 也 明显 降低 ， 程 中单 用拉米 夫定 １ ０ ０ ｍ ｇ ， 日一次 口服 。随访时 间同样 为 ２ 福韦酯 两种抗病毒药物 的联合应用 ，对于乙型肝炎病毒的抑 年 。所 有患者 在治疗 过程 中如 出现其他 临床症 状 ，予 相应 制作用更强 ，为 临床 常用 的治疗乙型肝炎所导致的肝硬化的 对症治 疗 。 药物组合 。 通过这两种药物的连用 ， 可使 乙型肝炎病毒 的复制 １ ． ３观察指标 ：于治疗过程 中每三个月对患者进 行一次随访 ， 程度明显下 降 ，所有患者 因病毒所引起的肝脏炎症性坏死也 患者 的病情可得到有效 的缓解 。有临床研究表 明， 并 对患者的 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ进行检测 ， 记录转阴率。同时 ， 在治疗 明显减轻 ， 拉 米夫定与阿德福韦酯 的用药组合在治疗活动性乙肝肝硬化 过 程中 ， 对出现药物耐药性的患者进行记录 。 可 以使患者的寿命得到延长 １ 。 １ ． ４统计学方法 ：应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件分析 ，数据用百分率 表 患者过程 中， 本研究表明 ，拉米夫定联合阿德福韦酯治疗组在治疗 １ ２ 示， 用卡方检验比较 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为有统计学意义。 个 月内联合组共有 １ ６例患者 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ转 阴（ ４ ８ ． ４ ８ ％） ， 单用 ２ 结 果 ４例患者 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｄ Ｎ Ａ转 阴（ ４ ２ ． ４ ２ ％） ， 两组 ２ ． １ Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ转 阴率 比较 ：联合组在治疗 １ ２ 个 月内共有 ｌ ６ 拉米夫定治疗组 有 １ 患者在 １ ２个月 内 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｄ Ｎ Ａ转 阴率 比较未 见明显 差异 （ Ｐ ＞ 例患者 ＨＢ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ转 阴（ ４ ８ ． ４ ８ ％） ， 对 照组有 １ ４例患 者 Ｈ Ｂ Ｖ — ． ０ ５ ） 。但在治疗达 ２ ４个月时 ， 拉米夫定联合 阿德福韦酯治疗 Ｄ Ｎ Ａ转阴（ ４ ２ ． ４ ２ ％） ； 两组患者在 １ ２个月内 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ转阴率 ０ ３ 例患者 ＨＢ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ转阴（ ６ ９ ． ６ ９ ％） ， 单用拉米夫定治 比较未见 明显差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。但在治疗达 ２ ４个 月时 ， 联合 组 组共有 ２ ７例患者 ＨＢ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ转阴（ ５ １ ． ５ １ ％） ； 联合组在治疗 共有 ２ ３例患者 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｄ Ｎ Ａ转 阴（ ６ ９ ． ６ ９ ％） ， 对照组则 有 １ ７例 疗组则有 １ ４个月时 ＨＢ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ转阴率明显优 于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。两组 患者 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ转 阴 （ ５ １ ． ５ １ ％） ，联 合组 在治 疗 ２ ４个 月 时 ２ 患者在治疗过程 中 ，拉米 夫定 联合 阿德福韦酯治疗组共有 ２ Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ转 阴率明显优于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。
采用阿德福韦酯联合拉米夫定药物治疗乙肝肝硬化患者的临床治疗效果
采用阿德福韦酯联合拉米夫定药物治疗乙肝肝硬化患者的临床治疗效果发布时间：2022-11-21T02:35:10.878Z 来源：《中国医学人文》2022年19期作者：郑磊牟琳[导读] 目的分析阿德福韦酯联合拉米夫定药物治疗乙肝肝硬化的效果。
方法随机抽取本院就诊的62例乙郑磊牟琳哈尔滨市第一医院 150010【摘要】目的分析阿德福韦酯联合拉米夫定药物治疗乙肝肝硬化的效果。
方法随机抽取本院就诊的62例乙肝肝硬化患者研究，医学观察始于2021年3月止于2022年3月，以双盲法均分为对照组（31例，阿德福韦酯）和观察组（31例，阿德福韦酯+拉米夫定药物），对比两组治疗效果。
结果观察组肝功能指标、肝硬化指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论乙肝肝硬化患者服用阿德福韦酯、拉米夫定药物，能显著改善肝功能，同时对肝硬化症状改善效果显著，值得推广。
【关键词】阿德福韦酯；拉米夫定药物；乙肝肝硬化；肝硬化指标；肝功能指标【 Abstract 】 objective to analyze the effect of adefovir dipivoxil combined with lamivudine in the treatment of hepatitis B cirrhosis. Methods 62 patients with hepatitis B cirrhosis were randomly selected from our hospital for study. The medical observation started from March 2021 to March 2022. They were divided into control group (31 cases, adefovir dipivoxil) and observation group (31 cases, adefovir dipivoxil + lamivudine) by double-blind method. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results the indexes of liver function and cirrhosis in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion taking adefovir Dipivoxil and lamivudine in patients with hepatitis B cirrhosis can significantly improve the liver function and improve the symptoms of liver cirrhosis. It is worth popularizing.[Key words] adefovir dipivoxil; Lamivudine drugs; Hepatitis B cirrhosis; Liver cirrhosis index; Liver function index乙肝肝硬化的形成先是由于乙肝病毒的感染,乙肝病毒是一种嗜肝病毒,存活在肝细胞当中,如果患者的抵抗力较弱,乙肝病毒就会攻击肝脏,诱发肝炎,如果没有重视,并没有进行任何治疗干预,就会导致慢性乙型肝炎的发作，导致肝纤维化,甚至肝硬化的发生,乙肝肝硬化的发生需要长期过程,通常需要10-40年左右形成【1】。
探讨阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的疗效及对患者肝功能与生存质量的影响
探讨阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的疗效及对患者肝功能与生存质量的影响摘要：目的：分析阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的疗效及对患者肝功能与生存质量的影响；方法：从2017年1月至2019年1月医院感染性疾病科收治的乙肝肝硬化患者中抽取100例进行观察，随机分为两组，每组均为50例，分别设置对照组与实验组，其中，对照组采取阿德福韦酯治疗，而实验组采取阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗，比较两组治疗前后对患者肝功能的影响效果评分，以及两组患者的治疗后的生存质量。
结果：治疗前两组患者的AST、ALR（肝再生增强因子）、TBIL和QOL评分对比，无明显差异（P>0.05），治疗后实验组肝功能各项指标均明显改善，且前后差异明显（P<0.05）。
两组治疗效果比较，实验组的总有效率（94.0%）高于对照组（82.0%）。
结论：采用阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗，与单独使用阿德福韦酯相比，对乙肝肝硬化患者肝功能和生活质量的改善效果更为明显。
关键词：阿德福韦酯；拉米夫定；乙肝肝硬化；疗效；肝功能；生存质量[Abstract] Objective：to analyze the curative effect of adefovir dipivoxil combined with lamivudine in the treatment of hepatitis B cirrhosis and its influence on liver function and quality of life；Methods：from January 2017 to January 2019，100 patients with hepatitis B cirrhosis were randomly divided into two groups，50 in each group.The control group and the experimentalgroup were set up respectively.Among them，the control group was treated with adefovir dipivoxil，while the experimental group was treated with adefovir dipivoxil combined with lamivudine to compare the liver function of the patients before and after treatment The influence of energy onthe outcome score and the quality of life of the two groups of patients after treatment.Results：there was no significant difference in AST，ALR，TBIL and QOL scores between the two groups before and after treatment（P > 0.05）.After treatment，all indexes of liver function in the experimental group were significantly improved，and the difference before and after treatment was significant（P < 0.05）.The total effective rate of the experimental group（94.0%）washigher than that of the control group（82.0%）.Conclusion：the combination of adefovir Dipivoxil and lamivudine is more effective than adefovir dipivoxil alone in improving liver function andquality of life in patients with hepatitis B cirrhosis.[Key words] adefovir dipivoxil；Lamivudine；hepatitis B cirrhosis；efficacy；liver function；quality of life乙肝是病毒引发的传染性疾病，病发后容易导致严重的肝脏疾病，还会影响患者生存质量，对此，必须采取有效治疗措施[1]。
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察【摘要】目的：观察研究对慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗的临床疗效。
方法：选取我院 2018年6月~2020年6月期间收治的慢性乙型肝炎患者86例，随机分为参照组43例给予阿德福韦酯治疗，联合组43例应用阿德福韦酯和拉米夫定联合治疗，对2组治疗效果进行对比。
结果：治疗后联合组ALT、HBV DNA均明显低于参照组（p<0.05）。
联合组HBV DNA阴转率为77.78%，HBeAg阴转率35.56%，HBeAg/HBeAb血清转换率31.11%，明显高于参照组的15.56%、8.89%和4.44%（p<0.05）。
联合组和参照组治疗之前纤维脂肪指标差异不大的情况下治疗后两组纤维脂肪指标均有所改善，但是很显然联合组各项指标更优，且对比治疗结果差异较为明显。
联合组和掺杂着不良反应发生率分别为2.22%、17.78%，组间对比结果差异相当明显，具有较高的应用意义。
结论：联合治疗对慢性乙型肝炎的疗效显著，有效改善肝功能，抑制病毒复制，提高转阴率。
【关键词】阿德福韦酯；拉米夫定；慢性乙型肝炎；治疗效果；观察；慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染6个月以上引起的[1]，它是由于免疫功能的损伤及耐受，使得对病毒得不到有效的清除，使肝脏受到持续和进行的损害。
该病情顽固，而且迁延不愈。
近年来人们社会生活水平不断提高，生活环境不断恶化，各类疾病的发生率明显增加。
目前临床上对于CHB疾病的治疗主要以核苷 (酸) 类药物为主，不仅取得理想的治疗效果，且很少发生不良反应，是一种安全的治疗方法。
有研究表明阿德福韦酯具有较好的抗病毒效果，联合拉米夫定治疗效果显著提高。
因此，我院一共选择了86例患者当做本次研究的对象，现对具体观察分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2018年6月~2020年6月期间收治的慢性乙型肝炎患者86例，随机分为参照组和联合组各43例。
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阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗慢性乙型肝炎代偿期肝硬化的疗效及对肝功能的影响
发表时间：2019-08-20T14:02:16.080Z 来源：《医药前沿》2019年19期作者：林青
[导读] 阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗慢性乙型肝炎代偿期肝硬化的疗效确切，可降低肝硬化并发症或肝细胞癌的发生率，改善肝功能，值得临床推广和应用。
（重庆市九龙坡区人民医院感染科重庆 400050）
【摘要】目的：探讨阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗慢性乙型肝炎代偿期肝硬化的疗效及对患者肝功能的影响。
方法：选取我院2016年1月—2016年12月收治的80例慢性乙型肝炎代偿期肝硬化患者，随机分成两组，各40例，对照组给予拉米夫定单药治疗，药物联合组给予阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，比较两组患者临床疗效及肝功能指标变化。
结果：药物联合组肝硬化并发症或肝细胞癌的发生率2.50%低于对照组的17.5%，差异显著（P＜0.05），药物联合组HBV DNA转阴33例，转阴率为82.50%，对照组转阴18例，转阴率为45.00%，两组比较差异显著（χ2=12.170，P=0.000）；同时治疗后，药物联合组肝功能各项指标改善优于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗慢性乙型肝炎代偿期肝硬化的疗效确切，可降低肝硬化并发症或肝细胞癌的发生率，改善肝功能，值得临床应用。
【关键词】阿德福韦酯；拉米夫定；慢性乙型肝炎；肝硬化；肝功能
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）19-0111-02 慢性乙型肝炎（CHB）是消化科常见的疾病，也是诱发代偿期肝硬化的重要因素[1]。
目前对于慢性乙型肝炎代偿期肝硬化患者的治疗主要以减少炎性反应，改善肝功能，降低并发症的发生为主要目标[2]。
拉米夫定是治疗CHB相关性肝硬化的常用药物，但以往单药治疗时虽取得一定的疗效，但耐药性较高，长期应用疗效下降，而阿德福韦酯可优化拉米夫定的不足[3]，故本研究采用阿德福韦酯联合拉米夫定对CHB代偿期肝硬化患者进行治疗，现将其疗效报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—12月收治的CHB代偿期肝硬化患者患者80例，随机分成两组，各40例。
对照组，男30例，女10例，年龄33～67岁（48.15±5.27）岁，BMI（25.41±?2.37）kg/m2，慢性肝炎炎症活动度分级：轻度10例，中度27例，重度3例。
药物联合组40例，男31例，女9例，年龄34～68岁（46.82±6.03）岁，BMI（24.72?±2.27）kg/m2，慢性肝炎炎症活动度分级：轻度9例，中度28例，重度3例。
两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组病人给予拉米夫定片（上海迪赛诺生物医药有限公司，国药准字H20123349）治疗，15mg/d。
药物联合组病人同时联合阿德福韦酯治疗[商品名：贺普丁，葛兰素史克(中国)发展有限公司]治疗，100mg/d。
1.3 观察指标
（1）统计两组病人肝硬化并发症及肝细胞癌的发生情况。
（2）HBV DNA转阴：HBV DNA≤1.78lgIU/ml诊断为阴性。
（3）肝功能：于治疗前后检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、白蛋白（ALB）指标变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 肝硬化并发症或肝细胞癌的发生情况
药物联合组病人肝硬化并发症或肝细胞癌的发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 肝硬化并发症或肝细胞癌的发生情况[n(%)]
注：与治疗前比较，aP＜0.05治疗后，与对照组比较，bP＜0.05。
3.讨论
拉米夫定是临床上应用最广泛的抗HBV核苷（酸）类药物，在CHB治疗中发挥较好的治疗效果，但随着治疗时间的延长发现其易产生耐药性，长期应用疗效逐渐下降[4]。
阿德福韦酯为单磷酸腺苷磷酸核苷酸类似物[5]，研究显示[5]，其可有效抑制HBV DNA聚合酶活性，阻止病毒的复制。
为更好地治疗CHB相关的代偿期肝硬化患者，本研究采用二者联合用药方式。
结果发现药物联合组肝硬化并发症或肝细胞癌的发生率低于对照组（P＜0.05），药物联合组HBV DNA转阴33例，转阴率为82.50%，对照组转阴18例，转阴率为45.00%，两组比较差异显著（χ2=12.170，P=0.000）；同时治疗后，药物联合组肝功能各项指标改善优于对照组（P＜0.05）。
表明二者联合用药后可提高HBV DNA转阴率，改善患者肝功能，降低肝硬化并发症或肝细胞癌的发生率。
这主要是由于：（1）阿德福韦酯可以减少拉米夫定耐药性的发生，从而提高疗效；（2）联合用药后可能克服单药治疗的局限，获得更强、更持续的病毒抑制效果；（3）CHB相关肝硬化患者肝脏受损，肝脏的生理功能发生改变，而治疗后，患者病情得以控制，肝功能转好。
综上所述，阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗慢性乙型肝炎代偿期肝硬化的疗效确切，可降低肝硬化并发症或肝细胞癌的发生率，改善肝功能，值得临床推广和应用。
【参考文献】
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[2]赖玺杰.恩替卡韦替换拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗慢性乙型肝炎和代偿性肝硬化患者的疗效观察[D].浙江大学，2016.
[3]顾而立，姚光弼，王虹，等.阿德福韦酯和拉米夫定联合治疗乙型肝炎相关性代偿期肝硬化96周的有效性和安全性[J].中华消化杂志，2014，34(7):467-472.
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