青年缺血性脑卒中临床特点观察

青年缺血性脑卒中临床特点观察

目的：探讨青年缺血性脑卒中的临床特点及干预。方法：比较49例青年缺血性脑卒中患者与98例中老年缺血性脑卒中患者的临床资料，比较两组患者性别、不良生活方式、高血压病史、脑卒中家族史、临床表现、影像学检查结果、卒中后抑郁症、住院时间、死亡等的差异。结果：青年组患者中男性、不良生活方式、脑卒中家族史、病变位于基底节区、合并脑卒中抑郁症均高于中老年组；青年组静止状态下起病、存在意识障碍、多发性腔梗、住院时间、死亡率低于中老年组（P＜0.05），两组合并高血压比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：青年缺血性脑卒中临床比较常见，预后好于中老年缺血性脑卒中患者，但也给社会、家庭带来沉重负担，临床应予重视，加强康复训练尽快回归家庭和社会，积极主动地控制各种危险因素进行一级及二级预防。

标签：缺血性脑卒中；青年；临床特征；预防

青年缺血性脑卒中是指年龄在45岁以下的成人所发生的缺血性脑卒中，其在发病率及危险因素方面均与老年患者有所不同，给家庭和社会带来沉重负担[1]，观察青年缺血性脑卒中特点对指导临床防治具有一定的有临床价值。本文回顾性分析笔者所在医院青年缺血性脑卒中患者临床资料，探讨其临床特点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月-2014年6月江苏省南通市第二人民医院诊治49例青年缺血性脑卒中患者，年龄32～45岁，平均（41.23±2.95）岁；按照1∶2比例选择同期98例中老年缺血性脑卒中患者作为对照病例，年龄46～87岁，平均（65.28±10.28）岁。缺血性脑卒中符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并经CT或MRI确诊。

1.2 方法

回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者性别、不良生活方式（作息无规律、运动量小、吸烟、酗酒等）、高血压病史、脑卒中家族史、临床表现（起病状态、意识障碍、神经系统功能评分）、影像学检查结果、卒中后抑郁症、住院时间、死亡等方面上的差异。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0软件处理，两组之间率的比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

青年组患者中男性、不良生活方式、脑卒中家族史、病变位于基底节区、合并脑卒中抑郁症均高于中老年组；青年组静止状态下起病、存在意识障碍、多发性腔梗、住院时间、死亡率低于中老年组（P＜0.05），两组合并高血压比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

脑卒中是危害人类生命与健康的常见病和多发病，有发病率、致残率、死亡率高的特点，随着生活方式的变化，生活节奏日趋加快，青年脑卒中患者已不少见，且其发病率呈逐年上升的趋势[3]。本文结果显示青年缺血性脑卒中患者具有下列特点：（1）男性比例高。本文青年组男性占59.18%，高于中老年组的46.94%，分析原因可能有：青年男性高血压病的发病率明显高于女性；男性超负荷运动机会多；吸烟、饮酒等不良生活方式常分布在男性人群；青年女性雌激素能够增加低密度脂蛋白降解，促进高密度脂蛋白合成，抑制了动脉动脉粥样硬化的形成[4]。（2）存在不良生活方式。青年组不良生活方式44.90%高于中老年组的28.57%（P＜0.05），作息无规律，长期工作紧张，精神压力大，生活节奏快，运动量小、体态偏胖、生化检查中胆固醇偏高，存在烟酒嗜好，增加脑卒中危险机会[5]。（3）脑卒中的发生是多重危险因素单独或共同作用的结果，最主要的是高血压，其次包括高血脂、高血糖、心脏病等，本文两组患者合并高血压分别为42.86%、45.92%，差异无统计学意义（P>0.05），说明无论是老年还是青年患者高血压都是缺血性脑卒中的危险因素[6]，高血压导致脑血管内皮损伤，促进脂质向血管壁沉淀，是形成脑血管粥样硬化。（4）脑卒中家族史。青年组存在家族史20.41%，高于中老年组的8.16%，提示脑卒中家族史与青年缺血性脑卒中的发病存在一定关系，这与临床研究报告是一致，有脑卒中家族史的人群更应避免暴露于其他危险因素[7]。（5）临床症状轻。与中老年组比较青年组静止状态下起病多、有意识障碍少，而老年患者复发多见，临床经过重。（6）CT及MRI 显示青年组病变多位于基底节区（69.39%），而中老年组多发性腔隙性梗死比例高（42.86%），与老年常合并高血压皮层下动脉硬化有关[8]。（7）青年组脑卒中后抑郁症发生率38.76%，高于中老年组的20.41%（P＜0.05），年轻患者的社会角色比较突出，既是家庭的支柱，又是社会的中坚力量，发生脑卒中导致瘫痪、失语时，会顾虑给家庭带来经济上的负担、牵挂着老人赡养和子女的教育，又惦念着自身事业的进展和个人的成就，担心今后自己成为家庭的累赘，不良应激反应明显，抑郁症发生率高[9]。（8）青年组预后较好。本文青年组住院时间（13.96±2.97）d、死亡率2.04%低于中老年组（18.78±4.13）d、12.24%（P＜0.05），与青年人整体身体状况较好，基础病少，血管床功能较完善，侧支循环较好，并发症少；青年患者脑血栓病灶较小，较少累及中线结构，皮层下白质锥体束较分散，受累范围少等因素有关关[10]。

综上所述，青年缺血性脑卒中患者临床比较常见，具有相应临床特点，虽预后较好，但青年人为社会家庭主力，一旦发病，将给社会、家庭带来沉重负担[11]，青年患者需更快的回归社会，康复时更应注重认知、语言、肢体及心理的康复，恢复期应鼓励患者生活自理，以适应回归家庭和社会的需要，脑梗死康复是一个

持续的过程[12]，要使青年患者树立康复信心，懂得坚持训练的重要性，调动其自身潜力，坚持康复训练[13]。通过早期改变不健康的生活方式，注意调整饮食结构，控制高脂高胆固醇高糖食物，戒烟酒；按时作息，适当运动和加强体育锻炼，定期做体检，积极主动地控制各种危险因素进行一级预防；脑梗死发病后应尽早明确致病因素，做好二级预防，早期积极干预以降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。参考文献

[1]凤兆海，夏峰，李美英，等.青年脑卒中临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1159-1160.

[2] Chapman S N，Mehndiratta P，Johansen M C，et al.Current perspectives on the use of intravenous recombinant tissue plasminogen activator（tPA）for treatment of acute ischemic stroke[J].Vasc Health Risk Manag，2014，24（10）：75-87.

[3]刘文运，郭锋.98例青年缺血性脑卒中相关危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1543-1544.

[4] Howard V J，Woolson R F，Egan B M，et al.Prevalence of hypertension by duration and age at exposure to the stroke belt[J].J Am Soc Hypetens，2010，34（1）：32-41.

[5]潘广芹.青年缺血性脑卒中212例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：9-10.

[6]翟青，童晓欣.青年缺血性脑卒中112例危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2013，20（3）：162-165.

[7]张小丽.青年脑梗死患者的临床特点及危险因素分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：580-581.

[8]包萨如拉，朱润秀，孟云庆.青年脑梗死与中老年脑梗死临床资料的对比探究[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：13-14.

[9]谭诚，彭文宏，胡明秋.青年脑卒中急性期抑郁发生的相关因素分析[J].广东医学，2013，34（6）：912-913.

[10]赵辉.青年脑梗死的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（19）：113-114.

[11]徐瑾，李艳成，王国权，等.不同性别青年型脑梗死临床特征分析[J].卒中与神经疾病，2013，20（4）：217-220.

[12]黄悦士，吴宇飞.青年脑梗死30例临床分析[J].现代实用医学，2013，25（12）：1340-1341.