产科麻醉围术期液体管理
围术期补液麻醉管理
静脉补液是围术期补液的主要方法之一
静脉补液可以快速补充患者所需的水分和电解质
静脉补液需要根据患者的具体情况和手术类型进行个性化调整
静脉补液过程中需要注意监测患者的生命体征和电解质平衡情况
口服补液
口服补液饮料：含有电解质和糖分，用于补充水分和能量
口服补液盐：用于预防和治疗脱水，补充电解质
口服补液溶液：用于补充水分和电解质，维持体液平衡
演讲人
围术期补液麻醉管理
围术期补液的重要性
围术期补液的方法
围术期补液的原则
围术期补液的监测与调整
围术期补液的重要性
维持正常生理功能
维持正常血压：避免低血压导致组织缺血和缺氧
维持正常体温：避免体温过低或过高影响生理功能
维持正常电解质平衡：避免电解质紊乱导致心律失常等并发症
维持正常血糖水平：避免低血糖导致昏迷等严重后果
维持正常血容量：避免血容量不足导致组织缺血和缺氧
维持正常酸碱平衡：避免酸碱失衡导致呼吸困难等并发症
预防术后并发症
03
围术期补液可以预防术后肾功能衰竭和急性肾损伤
02
围术期补液可以预防术后感染和脓毒症
01
围术期补液可以预防术后低血压和休克
04
围术期补液可以预防术后血栓形成和肺栓塞
提高手术成功率
围术期补液可以维持正常生理功能，降低手术风险
01
监测指标：包括血压、心率、尿量、血气分析等
03
调整方法：根据患者的具体情况，如年龄、体重、病情等，制定个性化的补液方案
02
调整原则：根据监测指标，调整补液速度、补液量和补液种类
04
调整频率：根据患者的病情变化，定期调整补液方案，确保补液效果达到最佳
产科麻醉液体管理制度范本
一、目的为加强产科麻醉液体的管理，确保医疗安全，防止药品浪费和滥用，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院产科麻醉液体的采购、储存、发放、使用和报废等各个环节。
三、职责分工1. 采购部门：负责产科麻醉液体的采购计划、供应商选择和合同签订。
2. 药剂科：负责产科麻醉液体的储存、发放、调配和账务管理。
3. 麻醉科：负责产科麻醉液体的临床使用和监督。
4. 护理部门：负责产科麻醉液体使用的协助和监督。
四、管理制度1. 采购管理（1）根据临床需求，药剂科制定产科麻醉液体采购计划，经采购部门审核后执行。
（2）采购部门选择有资质的供应商，签订采购合同，确保药品质量。
（3）采购的产科麻醉液体应具有合法的生产批号、有效期和检验报告。
2. 储存管理（1）产科麻醉液体应储存在阴凉、干燥、通风的专用库房内，避免阳光直射。
（2）库房温度应控制在2-25℃之间，相对湿度控制在45%-75%之间。
（3）库房内配备温湿度计、灭火器等安全设施，确保药品储存安全。
（4）定期检查库房温湿度，发现问题及时处理。
3. 发放管理（1）药剂科根据临床需求，按规定程序发放产科麻醉液体。
（2）发放人员核对领药人信息、药品名称、规格、数量等，确保准确无误。
（3）发放的产科麻醉液体应附有药品说明书，并告知使用方法和注意事项。
4. 调配管理（1）药剂科按照临床需求，对产科麻醉液体进行调配，确保药品质量。
（2）调配人员应熟悉药品性能、用法和注意事项，严格按照操作规程进行调配。
（3）调配好的产科麻醉液体应贴上标签，注明药品名称、规格、剂量、配制日期等。
5. 使用管理（1）麻醉科在临床使用产科麻醉液体时，应严格执行药品说明书和操作规程。
（2）医护人员在使用过程中，应密切观察患者病情变化，确保用药安全。
（3）使用过的产科麻醉液体包装应妥善保管，不得随意丢弃。
6. 报废管理（1）过期、变质、损坏的产科麻醉液体应立即报废。
（2）报废的产科麻醉液体应按规定程序进行销毁，并做好记录。
围术期的液体管理
11~20kg:2ml/kg/hr
中手术:6ml/kg/hr
21+kg:1ml/kg/hr
大手术:8ml/kg/hr
＋？
术中液体治疗方案
麻醉手术期间液体需要量
Ⅰ. 每日正常生理需要量；
Ⅱ. 术前禁食所致旳液体缺失量或手术前合 计缺失量； Ⅲ. 麻醉手术期间旳液体再分布 Ⅳ. 麻醉 造成旳血管扩张； Ⅴ. 术中失血失液量。
体液总量 (占体重60%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压旳主要物质
体液及电解质生理
总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)
细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV)
缺陷：
1)改善血流动力学效果短暂； 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
晶体旳输入量一般为缺 失量旳3～4倍
大量晶体液易造成水肿， 涉及脑水肿、肺水肿、肠道水肿
大量输晶体溶液易出 现旳问题
血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞旳水肿
不同种类旳药物，不宜经 同一通路输入
推注给药旳药物，不得经 输注给药旳通路推入
危重患者围术 期液体管理
拟定输液旳量与 质
拟定输液旳量与质
迅速纠正有效循环血容量不足 早期按晶体：胶体1：1百分比输
到达尽量快地恢复全身灌注和 微循环灌注旳目旳，并伴有尽量 好旳组织氧合
术中输液旳原则
输液量、质、速度和先后顺序都要有针 对性。所以输液前必须清楚了解：
产科麻醉围术期液体管理课件
产妇低血压的预防和治疗
改变体位
左侧卧位、头低脚高位、头高脚高位
血管活性药物
麻黄碱、去氧肾上腺素、甲氧明等
容量治疗
▲ 晶体液 ▲ 胶体液
➢ 改变体位
• 左侧卧位，左倾20°～25° • 作用有限，因人而异 • 是防治剖宫产手术中低血压的重要手段
血管活性药物
➢ 麻黄碱
• α-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑ • β-激动效应→心输出量和心率↑ • 易通过胎盘，并通过β-激动效应刺激胎儿代谢，可 • 能会造成胎儿PH值下降，出现代谢性酸中毒
产科麻醉容量治疗
主要目标：维持足够的组织灌注！！！
✓ 维持正常血容量及血液动力学稳定 ✓ 改善微循环 ✓ 防止/减缓血液高凝，预防血栓风险 ✓ 术中大失血后循环的缓冲作用
产科麻醉常用扩容液
液体种类
葡萄糖液
晶
林格液
体
液
乳酸纳林格液
白蛋白
胶 右旋糖酐 体 液
明胶
羟乙基淀粉
特点及功能
补充水分、供给热量、不能扩容 含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高，过量致高氯血 症，外周水肿 电解质浓度接近细胞外液，但可导致外周水肿
全身浮肿，心慌气短一天以重度妊高征合并心衰入院， 手术前禁食3h
• 查体：HR130bpm, RR40bpm，面罩吸氧8L/min，SpO2
90%， 血压因无合适袖带未测量。强迫半卧位
• 母亲与胎儿安全兼顾，在剖宫产中应用血管活性药进 行产妇低血压的防治并不是最佳治疗方案
• 美国ASA推荐用容量治疗替代血管活性药物
麻醉容量治疗的目标
• 提供每日基础液体需要量 • 维持正常的血容量和血液动力学稳定 • 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 • 改善微循环 • 维持适当的血浆胶体渗透压 • 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 • 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 • 保证足够的氧运输 • 促进利尿
围手术期患者液体管理措施
排出量（ml/d）
摄入量（ml/d）
食物含水 700~ 1000
Sub 01 Department
粪便含水 50~100
成人每日生理需求量为25~30 mL/kg
正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态
饮水 500-1200
代谢内生水 300
尿量 650~ 600
呼吸道蒸发 300
液体过量可对患者造成严重损害，血容量增加可增加血管内静水压、损伤内皮细胞多糖复合物（调节血管通透性），从而导致液体潴留。 大型肠道手术后液体超负荷的最常见表现为合并肠梗阻的肠道壁水肿。术中液体超负荷与术后胃肠道功能恢复延迟相关，并可增加术后并发症发病率、延长患者住院时间。
补偿性液体治疗量
术前液体损失量
发热和 开放气道病人
D1~10kg:4ml/kg/hr 11~20kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr
维持性液体治疗量
围手术期液体量的估算
术中液体损失量
小手术:4ml/kg/hr 中手术:6ml/kg/hr 大手术:8ml/kg/hr
皮肤蒸发 500
总计 1500~2500ml
总计 1500~2500ml
每克蛋白质、糖、脂肪氧化所产生的水分别为0.41、0.60、1.07ml
发热病人体温每升高1℃， 非显性失水每小时增加 0.5~1.0 mL/kg。 开放气道的病人，呼吸道 丢失量是正常人的2~3 倍。
非显性失水受环境因 素影响，成人基础状 态为500~800mL/d。
临床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断进行调整和修正。
体液总量
《围术期液体管理》课件
结语
液体管理对于手术的意义
手术液体管理可以减少并发症 的发生率，有助于手术后的恢 复。
液体管理的常见问题需要 医生注意
医生在进行液体管理时，需注 意液体类型、数量、速度等多 个方面，以避免出现液体不足 或超量的情况。
液体管理对于手术后恢复 的重要性
恢复期间对于液体的管理更加 重要，及时合理的补充液体、 控制液体输入总量是必不可少 的。
术中液体管理
1
目的
维持机体的一般循环、血流动力学状态，维持组织的灌注和代谢功能。
2
方法
依据血压、心率、中心静脉压、动脉压、尿量等指标，决定补液的种类、用量、 速度。
3
注意事项
液体处理应准确计算，术中动态监测，同步评估补液效果，并注意不同疾病需个 体化处理。
术后液体管理
1
目的
恢复患者机体容量，使机体代谢产物排除，缓解并发症，促进患者恢复。
为什么需要围术期液体管理？
围术期液体管理是预防和治疗手术后机体容量不足、代谢紊乱及并发症的重要手段。
术前液体管理
目的
通过术前液体管理，提高患者机 体对手术的耐受性，降低术后并 发症的发生率。
方法
注意事项
饥饿、口渴程度、老年及肝肾功、 血压、贫血病史等因素。
要注意液体摄入量与患者的基础 病情，以及手术操作、麻醉方案 等多种因素相互影响。
2
方法
符合患者机体需求的液体替代及微量元素补充，与失液量匹配的输入量、速度。
3
注意事项
应细致考虑患者的手术情况、年龄和病理生理状态等多种因素，避免出现产生液 体缺乏或过多等情况。
液体管理的原则
液体管理的原则
逐步、安全、及时、科学、个体化、全过程。
临床护理中围手术期患者的液体管理
临床护理中围手术期患者的液体管理液体管理是临床护理工作中非常重要的一项任务，尤其在围手术期患者护理中具有重要性。
围手术期是指手术前、手术中和手术后的一段时间，液体管理的合理与否直接影响患者的术后恢复情况。
本文将就围手术期患者的液体管理进行探讨，包括患者液体需求的评估、液体类型的选择、液体管理的原则和护理措施等内容。
一、患者液体需求的评估在围手术期患者的液体管理中，首先需要对患者的液体需求进行评估。
根据患者的基本生理状态、手术类型以及围手术期特点，综合考虑以下几个方面进行评估：1. 术前水分和电解质的状态：患者术前是否存在脱水、水肿等症状，有无电解质紊乱等情况，以确定术前的液体基础。
2. 手术类型和切口：不同手术类型和切口的出血量和组织损伤不同，对术中和术后的液体需求也有所差异。
需细致评估手术难度和技术复杂性等因素。
3. 术中输液量与输血需求：术中输液量和输血需求的评估是围手术期液体管理的重要依据之一。
术中失血多少、是否需要输血、输液速度等都需要综合考虑。
4. 术后排尿量和出汗情况：术后尿量和出汗情况是评估术后液体代谢情况的重要指标之一，需要密切监测。
根据对患者液体需求的评估，便可有针对性地制定围手术期患者的液体管理计划。
二、液体类型的选择根据围手术期患者的液体需求，需要选择合适的液体类型。
液体类型主要包括晶体液和胶体液两大类。
1. 晶体液：晶体液主要包括生理盐水、林格液和乳酸林格液等。
晶体液能够快速补充体液的丧失，纠正脱水和电解质紊乱。
但晶体液对血容量的扩容作用较小。
2. 胶体液：胶体液包括白蛋白、明胶和羟乙基淀粉等。
胶体液具有补充有效循环血容量的作用，能够增加血容量和改善微循环。
但胶体液的代谢和排出时间较长。
在选择液体类型时，需要根据患者的具体情况和需要进行综合评估，合理选择合适的液体类型和输液方案。
三、液体管理的原则围手术期患者的液体管理需要遵循一定的原则，以保证患者的液体平衡和生理状态的稳定。
产科麻醉围术期液体管理-PPT
七氟醚0、8~1MAC 瑞芬太尼:维持0、2μg/kg·min
麻醉处理
• 麻醉诱导后→BP逐渐下降 • 加快补液(胶体液) • 持续输注多巴胺5ug/kg、min • 出胎前嘱术者缓慢吸出羊水,加快补液同时增大
多巴胺输注速度 • 出胎后腹部沙袋加压,减慢补液速度及多巴胺输
产科麻醉容量治疗
主要目标:维持足够得组织灌注！！！
ü 维持正常血容量及血液动力学稳定 ü 改善微循环 ü 防止/减缓血液高凝,预防血栓风险 ü 术中大失血后循环得缓冲作用
产科麻醉常用扩容液
晶体液
液体种类
葡萄糖液 林格液
乳酸纳林格液 白蛋白
右旋糖酐
明胶 羟乙基淀粉
特点及功能
补充水分、供给热量、不能扩容 含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高,过量致高氯血 症,外周水肿 电解质浓度接近细胞外液,但可导致外周水肿
产科麻醉围术期液体管理
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人得循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
妊娠期心血管系统与血液系统改变
心输出量
开始增加 G10w G10w
增加最大 增加最大
G20~30w
血液成分构成
• 血浆增加40%~60%,RBC增加 10%~15%---稀释性贫血状态 • 凝血因子、Fbg明显增多--血液 高凝状态
大量失血与输血
✓ 定义:输注＞10单位得PRBC
Ø 推荐: •大量失血时应注意补充凝血因子
• 血小板低于50×109/L应该给予血小板; INR或APTT延长应给予FFP,Fbg＜ 80mg/dl应给予冷沉淀
血管活性药物
低血容量休克得病人一般不常规使用血管活性药,研究 证实这些药物有进一步加重器官灌注不足与缺氧得风 险。临床通常仅对于足够得液体复苏后仍存在低血压 或者输液还未开始得严重低血压病人,才考虑应用血管 活性药与正性肌力药
围手术期的液体管理
总结回顾与展望未来发展趋 势
3
本次汇报内容总结回顾
01
围手术期液体管理的重要性
阐述了液体管理在围手术期的关键作用，包括维持血流动力学稳定、保
障组织器官灌注、促进术后恢复等。
02
液体管理策略
介绍了不同手术类型下的液体管理策略，包括限制性输液、开放性输液
、目标导向液体治疗等，并分析了各自的优缺点。
围手术期并发症预防与处理 措施
3
容量过负荷预防及处理
严格控制输液量和速度
01
根据患者病情、手术类型和手术时间等因素，制定个体化的输
液方案，避免过量或过快输液。
监测血流动力学指标
02
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，及时了解者血容
量和心功能状况，指导液体治疗。
应用利尿剂
03
对于容量过负荷的患者，可适当应用利尿剂，排出多余水分，
。
03
术中止血措施
手术过程中应采用有效的止血措 施，如电凝、填塞、缝合等，确 保手术野清晰并减少术后出血。
02
合理应用抗凝药物
对于需要应用抗凝药物的患者， 应权衡利弊，合理调整药物剂量 和使用时间，以减少术中出血。
04
术后密切观察
术后应密切观察患者的生命体征 和手术部位出血情况，及时发现
并处理出血并发症。
感谢您的观看
THANKS
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
手术前后患者往往存在不同程度 的焦虑情绪，心理干预可以有效 缓解患者的焦虑情绪，提高患者
的心理承受能力。
增强信心
心理干预可以增强患者对手术和 康复的信心，提高患者的治疗依 从性，有助于患者更好地配合治
麻醉-产科患者的围术期容量管理全
大出血时机体的改变
✓ 微循环灌注不足，无氧代谢增加，乳酸堆积导致酸血症 ✓ 血管通透性的改变和胶体渗透压下降，组织水肿 ✓ 消耗性及稀释性的凝血功能障碍 ✓ 氧离曲线右移，携氧能力下降
大出血休克时导致损害
血容量丢失 有效循环血量减少
产科患者的围术期容量管理
内容
1 妊娠期心血管系统及其他的变化
2
普通产科患者的容量管理
3
产科大出血患者的容量管理
4
总结
妊娠期心血管系统的变化
循环血容量增加
血容量增多，血容量逐日增加，至妊娠33周时达最高峰， 平均可增加50％，产后2～6周才恢复正常
心排血量CO增加
10周内心排血量增加，在妊娠20-28周达最高峰，比正 常增加25％-30％
妊娠期与容量相关的变化总结
✓ 循环容量、心输出量增加 ✓ 血管阻力下降 ✓ 高凝 ✓ 稀释性贫血
内容
1 妊娠期心血管系统及其他的变化
2
普通产科患者的容量管理
3
产科大出血患者的容量管理
4
总结
普通产科患者的特点
✓ 术前禁饮禁食→脱水、低血糖、低血压 ✓ 仰卧位低血压综合症的发生 ✓ 椎管内麻醉导致外周血管扩张，回心血量减少 ✓ 胎儿取出，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，回心血量骤减 ✓ 子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，心脏负荷加重
且90%为可避免死亡！
1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势
孕产妇主要疾病死亡率(1/10万)和顺位
第1位 第2位
1996-2000年
2001-2005年
2006-2010年
城市
围手术期液体管理
围手术期液体管理（二）引言概述：围手术期液体管理是临床麻醉中的重要环节，对于手术患者的康复和手术结果具有至关重要的影响。
合理的围手术期液体管理可以维持患者的循环稳定，减少手术相关风险，提高手术成功率。
本文将重点探讨围手术期液体管理的各个方面，包括液体类型的选择、液体的输注速度、液体的补充量以及液体的监测等内容。
正文内容：一、液体类型的选择：1.晶体液体：晶体液体是围手术期液体管理的基础，包括生理盐水、林格氏液和平衡盐溶液等。
晶体液体主要用于补充体液的丢失和维持循环稳定。
2.胶体液体：胶体液体可增加血容量，改善组织灌注。
常见的胶体液体包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。
胶体液体使用时应注意副作用，避免不良反应的发生。
二、液体的输注速度：1.快速输液：快速输液适用于血容量不足的情况，例如失血过多、脱水等。
快速输液可以迅速补充体液，改善循环状态。
2.缓慢输液：缓慢输液适用于补充液体的丢失和维持循环平稳的情况。
缓慢输液可以使患者循环逐渐恢复平稳，避免液体过量引起的不良反应。
三、液体的补充量：1.根据患者的实际情况确定液体的补充量，包括年龄、体重、手术类型等因素。
补充液体时应充分考虑患者的生理状况，并遵循个体化的液体管理原则。
2.补液原则：根据失液和代谢的需要，根据维持患者的循环平稳和组织灌注的需要，合理确定补液的剂量和速度。
四、液体的监测：1.血流动力学监测：通过监测患者的心率、血压、中心静脉压等指标，评估患者的循环状态，指导液体管理的调整。
2.尿量监测：尿量是评估患者肾脏功能和液体代谢的重要指标，通过监测尿量可以判断患者的液体平衡是否正常。
五、其他注意事项：1.注意避免液体过量引起的不良反应，如心力衰竭、肺水肿等。
在液体管理过程中需密切监测患者的循环和呼吸情况。
2.避免感染风险：围手术期液体管理时，应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染的发生。
总结：围手术期液体管理对于手术患者的康复和手术结果具有重要的意义。
围术期液体管理PPT课件
麻醉相关处理
• 大量输血
• 定义：24小时内输入一倍或以上的全身血容量3小时内输入50%的全身血容量 的血或每分钟需要输血>150ml
• 大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保温 处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡
液体治疗目标
维持正常细胞氧合和组织灌注
• 细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2) 以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床 有效疾病预后评估指标。
• ③肾脏滤过增加。这些改良不影响血 浆半衰期和抗炎特性。其每日最大量 可达50ml/k g
输液速度和量
• 目的：以达到良好组织灌注为目标，即最优化或目标导向治疗 • 输液不足导致有效循环血量减少，血液由非致命器官向重要器官转移，
从而导致非致命器官灌注不足 • 过度输液引起器官组织水肿，器官功能障碍，心力衰竭，肺水肿 • 围术期必须及时补充血容量的缺失，维持血容量正常后，没有必要给予
过多液体
复杂病种手术的相关液体治疗
• ▲休克，心衰，多器官衰竭，成人呼吸窘迫综合征 • ▲肾上腺嗜铬细胞瘤，先兆子痫重度妊高症孕妇 • ▲首先分析病人体液的病理生理分布特点，各项监测结果和采用适当液
体种类，并根据围术期液体需要原则积极及时治疗
麻醉相关处理
• 围术期快速扩容治疗
• 先决条件是开放充足的静脉通路，大手术的病人术前开放1~2条外周静脉。术中放置中心 静脉（7.0_8.5Fr）双腔或三腔导管
累计缺失量
• 麻醉手术前，部分病人存在非正 常的液体丢失和不显性液体丢失
• ❖补偿术前禁食造成的体液丢失 ，可改善患者预后
• ❖理论上麻醉手术前体液的丢失 都应该在麻醉前或麻醉开始初期 给予补充
麻醉科对围手术期液体管理的指导与规范
麻醉科对围手术期液体管理的指导与规范麻醉科对围手术期液体管理的指导与规范是为了确保手术患者在手术过程中获得适当的液体平衡，维持体内稳定的生理状态。
准确合理地进行液体管理对于手术患者的康复和治疗效果至关重要。
本文将从液体管理的意义、围手术期液体平衡的原则、指导与规范等方面展开论述。
一、意义围手术期液体管理是麻醉科重要的工作之一。
合理地管理液体可以维持患者的循环稳定，维持血流量、血压和组织灌注的正常水平，保护内脏器官功能。
同时，适当的液体平衡还可以减少术后并发症的发生率，加速患者康复进程，提高手术成功率。
二、围手术期液体平衡的原则1.个体化：液体管理应该根据每个患者的具体情况进行个体化的调整。
根据患者的年龄、性别、手术类型、合并症等因素，进行精确的液体计算和制定液体管理计划。
2.保持正常生理状态：围手术期液体管理的目标是使患者维持正常的生理状态，包括正常的血容量、心率、血压等指标。
通过监测患者的生理指标，及时调整液体输注速度和种类。
3.平衡水和电解质：手术期间，患者会因为手术创伤、麻醉药物等因素导致水和电解质的丢失，因此需要根据患者的丢失情况进行相应的补液。
注重维持酸碱平衡、电解质平衡，避免电解质紊乱。
4.注意肺水肿的防治：围手术期液体管理过程中要注意避免液体过负荷，以免引起肺水肿。
根据患者的心肺功能、肺静脉压力等指标来调整液体的输注速度和总量。
三、指导与规范1.术前评估：麻醉科在围手术期液体管理的指导与规范中，首先需要进行术前评估。
通过患者的病史、体格检查和实验室检查等手段，全面了解患者的病情和生理指标。
根据评估结果，制定个体化的液体管理计划。
2.术中监测与调整：在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的指标，包括血压、心率、尿量、中心静脉压等。
根据监测结果，及时调整液体输注速率和量，维持患者的液体平衡。
3.合理使用液体：麻醉科医生在围手术期液体管理中要合理使用不同的液体。
常用的液体包括平衡盐液、胶体液和血液制品等。
围手术期液体管理
实验室检查
进行血常规、电解质、肝肾功 能等相关检查，以明确患者的 内环境状况。
风险评估
根据患者的具体情况，评估手 术风险及液体管理需求。
术中评估
监测生命体征
持续监测患者的心率、 血压、呼吸、体温等， 以及时发现异常情况。
评估失血量
观察手术野出血情况， 评估失血量，以便及时
调整液体补充策略。
监测尿量
定义
围手术期液体管理是指在手术前 、手术中和手术后对患者进行的 液体补充、维持和调整的治疗措 施。
目的
旨在维持患者的水电解质平衡、 内环境稳定，确保手术安全顺利 进行，并促进术后恢复。
围手术期液体管理重要性
01
02
03
维持循环稳定
通过补充和调整液体，可 以维持患者的循环血量， 保证重要脏器的灌注。
酸碱平衡失调预防与处理
监测酸碱平衡指标
围手术期应监测患者动脉血气分 析和酸碱平衡指标，了解酸碱平
衡状况。
及时纠正酸碱失衡
根据监测结果，及时采取措施纠正 酸碱失衡，如补充碱性药物或酸性 药物等。
注意呼吸功能影响
呼吸功能异常可能导致酸碱平衡失 调，应注意保持呼吸道通畅，维持 正常通气功能。
PART 06
预防并发症
合理的液体管理有助于预 防术后感染、肺水肿、深 静脉血栓等并发症的发生 。
促进恢复
适当的液体管理有助于患
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04
个体化原则
根据患者的年龄、体重、病情 、手术类型等因素，制定个体
化的液体管理方案。
平衡原则
维持患者的水电解质平衡，避 免电解质紊乱。
2023-2026
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围手术期液体及血糖管理
围手术期液体及血糖管理1、围手术期液体管理围手术期液体管理应遵循目标导向液体治疗理念，根据不同治疗目的、疾病状态及阶段个体化制订并实施液体治疗方案。
①缩短术前禁食时间，鼓励病人进食流质饮食直至麻醉前2h，麻醉诱导2h 前口服碳水化合物，部分病人在术前需要静脉补液以恢复正常容量状态。
②术中液体治疗一般推荐采取目标导向液体治疗，通过实时监测血流动力学指标（包括每搏变异度、脉压变异率、灌注变异指数等）来实施个体化液体治疗。
同时配合血管活性药物，使心脏前、后负荷及血管张力达到最优化，既维持有效循环血容量，保证微循环灌注和组织氧供，又避免组织水肿。
③术后液体治疗的目的是尽快恢复循环血容量，改善组织灌注和氧供，保护器官功能。
手术后鼓励病人尽量通过饮水满足自身液体需求，能够口服足够液体时应及时停用静脉补液以避免水钠潴留，同时应防止液体复苏不充分而影响预后。
2、血糖管理目前认为，围手术期血糖管理应贯穿整个围手术期，应了解病人的糖尿病类型及持续时间、在何处接受糖尿病治疗、糖尿病相关并发症（如肾脏、心脏疾病）等情况。
根据手术类型和病人具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案，血糖管理期间应进行严密监测血糖值，控制高血糖，尽量避免低血糖和血糖大幅波动，实现围手术期血糖的平稳过渡。
对大多数胃肠手术病人，大多数学会推荐围手术期血糖控制目标采用宽松标准，即糖化血红蛋白（HbA1c）＜8.5%，餐前血糖8～10mmol/L，餐后2h或不能进食时任意时点血糖8～12mmol/L。
常规胰岛素持续静脉泵是术中控制血糖的首选方案，参照血糖监测结果随时调节泵速。
对术前、术中接受胰岛素治疗病人，术后应持续静脉泵胰岛素治疗>24h，已恢复进食病人可将静脉泵胰岛素治疗过渡为基础-餐时胰岛素治疗方案，饮食正常、器官功能稳定病人，如无禁忌可恢复原有的降糖治疗方案。
《围术期液体管理》PPT课件
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
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麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
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血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
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◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
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大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
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案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
《围术期液体管理》课件
准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化
围术期液体管理
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
围术期液体的分类
• 围术期液体大致可分为晶体液和胶体液。 • 常用晶体液包括： • 非平衡晶体液（生理盐水、林格液等） • 平衡晶体液（乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液、钠
钾镁钙葡萄糖注射液及复方电解质注射液等）
பைடு நூலகம்
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
肾脏替代疗法积极主动地去除液体。
• 液体超负荷（FO）可导致循环系统疾
病发病率增加，因此应在术后适当时 予以处理。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
围术期“去复苏”
• “去复苏”的方法包括白蛋白辅助利尿，但
需要更多的证据来确定去复苏的时间和目标。
• 确定临床终点、血管加压药的使用目标、肾
围术期液体的分类
• 围术期液体大致可分为晶体液和胶体液。 • 胶体液分为天然胶体液和人工胶体液。 • 天然胶体液包括清蛋白、新鲜及冰冻血浆，其中清蛋白是
血浆中产生胶体渗透压的主要物质。
• 人工合成胶体液主要有明胶和羟乙基淀粉。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
维持性液体治疗
• 维持性液体治疗是补充患者的生理需要量。 • 如患者不存在体液异常丢失、异常分布等情况，则给予维持性液
围术期液体管理
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
前言
• 液体疗法是围术期管理的重要组成部分，有助于维持或恢复有效
的循环血容量。
• 液体管理的主要目标是优化心脏前负荷，从而最大化每搏输出量
（SV）以维持足够的器官灌注。
• 术中液体治疗应根据患者和具体情况进行调整，提倡以目标为导
向围手术期液体治疗维持等血容量。
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维持正常血容量及血液动力学稳定
改善微循环
防止/减缓血液高凝，预防血栓风险
术中大失血后循环的缓冲作用
产科麻醉常用扩容液
液体种类
葡萄糖液
特点及功能
补充水分、供给热量、不能扩容 含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高，过量致高氯血 症，外周水肿 电解质浓度接近细胞外液，但可导致外周水肿
麻醉处理
• 出胎后麻醉维持
咪达唑仑3mg + 舒芬太尼30μg 瑞芬太尼 0.15μg/kg·min
丙泊酚 6mg/kg· h
• 新生儿Apgar评分：1min 4分 • 行气管插管送新生儿科
• 术中BP105-149/60-87mmHg，HR107-130bpm；出血200ml， 尿量500ml；补液胶体液1000ml，勃脉力500ml
• 麻醉维持
七氟醚0.8~1MAC 瑞芬太尼：维持0.2μg/kg·min
麻醉处理
• 麻醉诱导后→BP逐渐下降 • 加快补液（胶体液） • 持续输注多巴胺5ug/kg.min • 出胎前嘱术者缓慢吸出羊水，加快补液同时增
大多巴胺输注速度
• 出胎后腹部沙袋加压，减慢补液速度及多巴胺
输注速度，予以强心、利尿等治疗
监测
一般监测
1皮温与色泽 2心率、血压
3尿量 4精神状态
循环 监测指标
血流动力学
1ABP 2CVP和PAWP
3CO和SV
全身灌注指标 DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScVO2
氧代谢监测
局部组织灌注
胃黏膜内pH 值（PHi）与PgCO2
产科出血急症处理推荐物品
• 大孔径静脉导管
• 液体加热器
• 备血 • 温毯 • 快速静脉输液和输血的设备，包括（但不仅限于） 手压式输液袋、手动充气式压力袋和自动输液装置 ASA 产科麻醉指南，2007
等张胶体液
主要扩充血管内间隙
晶体液
优点
缺点
细胞外间隙扩容剂 可以平衡电解质成分 具有缓冲效能 快速排除体外 维持尿量 价格低廉
• 血浆扩容作用有限 • 降低血浆胶体渗透压
• 组织水肿的风险
胶体液
优点
缺点
• • • • • •
血管内间隙扩容剂 等容量扩充血容量 血管内停留时间长 快速复苏 维持血浆胶体渗透压 组织水肿轻
性休克而入ICU病房的病人中，约有50%发生心肌缺血 • 出现心肌缺血的危险因素包括：Hb≤6.0g/L、 SBP≤88mmHg、DBP≤50mmHg、HR＞115bpm
大量失血和输血
定义：输注＞10单位的PRBC
推荐： •大量失血时应注意补充凝血因子
• 血小板低于50×109/L应该给予血小板； INR或APTT延长应给予FFP，Fbg＜ 80mg/dl应给予冷沉淀
处理关键点
实验室 循环
检查
指标监测
充分 液体复苏
液体复苏的最初目标：
维持血压高于正常下限以保证充足的组织灌注
关注点
• 电解质平衡 • 稀释性凝血功能障碍 • DIC
产科出血输血
输血目的：增加血液携L
• Karpati等报道：对于产科病人，因产后出血和低血容量
•
•
去氧肾上腺素预防割宫产低血压的发生安全、有效，
同时可降低产妇恶心、呕吐的发生率，且不会引起
胎儿酸血症
•
血管活性药可以减轻产妇低血压，但对胎儿不利 --减少子宫血流量
--导致胎儿酸中毒
--导致胎儿缺氧
•
母亲与胎儿安全兼顾，在剖宫产中应用血管活性药进 行产妇低血压的防治并不是最佳治疗方案
•
美国ASA推荐用容量治疗替代血管活性药物
广东省妇产医院 ·广东省儿童医院
产科麻醉围术期液体管理
广东省妇幼保健院麻醉科 胡祖荣
全 国 产 科 麻 醉 培 训 基 地
全 国 儿 科 麻 醉 培 训 基 地
1
1
2 3
产科病人循环生理特点
麻醉对产科病人的循环影响
产科麻醉围术期液体管理
妊娠期心血管系统和血液系统改变
心输出量
增加最大 增加最大 逐渐增加 逐渐增加 妊娠末期 妊娠末期
心脏彩超结果
麻醉选择？/ 危险因素？
• 强迫半卧位 • 肥胖 • 饱胃 • 重度子痫前期 • 左心衰
全身麻醉
PIH患者液体治疗的争议
积极扩容
保守输液？！
妊娠期高血压的病理生理
血容量 下降
血液
白蛋白 外渗
浓缩
先兆子痫患者比 较正常患者少 （500-600ml）
重要器官灌注不 足，缺血、缺氧
组织液增多
• 术毕带气管导管送返MICU
产科出血
1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势
1996-2010年全国孕产妇死亡率变化趋势
孕产妇主要疾病死亡率(1/10万)和顺位
1996-2000年 2001-2005年 2006-2010年
城市
第 1位
农村
城市
农村
城市
农村
产科出血 (7.1) 羊水栓塞 (5.2) 妊高症 (3.2)
晶 体 液
林格液
乳酸纳林格液
白蛋白
目前临床已不用于扩容，仅用于纠正低蛋白血症
中分子（D70）扩容；低分子（D40）改善微循 环；过量易引起低蛋白血症和出血倾向 有扩容和渗透性利尿作用，有过敏反应
胶 体 液
右旋糖酐
明胶
羟乙基淀粉
血浆停留时间长，有组织蓄积性和剂量限制
1nm
分子量
等张晶体液
部分扩充血管内和血管外间隙
• 术中失血失液→循环血量减少→BP↓
• 胎儿取出→腹腔压力骤减→大量血液聚集于腹腔→回心血 量骤减→BP↓↓ • 子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏→心脏负荷加重
母体-胎盘-胎儿单位
胎儿循环依赖母体循环！！
Mom
Baby
意识障碍 恶心呕吐
缺氧
酸中毒 神经学损伤
呼吸暂停
心跳停止
1
2 3
产科病人循环生理特点
产科出血 产科出血 产科出血 产科出血 产科出血 (39.5) (6.7) (27.7) (9.6) (6.0） 羊水栓塞 (10.4) 心脏病 (5.5） 妊高症 (3.1) 羊水栓塞 (2.5) 羊水栓塞 羊水栓塞 (6.5) (2.5) 心脏病 (5.3) 妊高症 (2.1) 心脏病 (3.7) 羊水栓塞 (3.2)
第 2位
第 3位
产科出血 仍是我国孕产妇死亡第一位死因！
——且90%为可避免死亡！
剖宫产术出血量及平均产后出血量高于阴道分娩者
• 妊娠病人能够耐受的失血量最多达到血容量 的15%而不出现症状和生命体征的改变
产科急症：失血性休克
• 当失血量超过1500ml时血流动力学改变开始出现
失血性休克
加强容量治疗与心衰 本质上并不矛盾!!
• 只有维持充足有效的循环血容量，才能保证足够的心排血量 • 麻醉后血管充分扩张，如不进行有效地扩容，可能会出现严重 的循环抑制 • 胎儿娩出时，腹压急剧下降，外周血管反射性扩张，可能会出 现循环进一步抑制 • 在补充血容量的同时应合理使用血管活性药
麻醉诱导前处理
• • • • • • •
半衰期不同 电解质含量不同 影响凝血系统功能 组织内堆积 对肾脏功能的副作用 过敏反应的风险 价格贵
病例分析
病例
1
• 孕妇，孕1产0孕39+周，65kg，平素体健，
• 拟行剖宫产术 • 此孕妇术中如何进行液体管理？
矛盾？！
妊娠末期血容量增加
血液高凝
组织水肿?
血栓风险？
体温控制
严重低血容量休克常伴有 顽固性低体温、严重酸中毒、凝血障碍
低体温 (<35℃)
血小板的功能↓ 凝血因子活性↓ 纤维蛋白形成↓
严重出血危险性↑
推荐： 严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温，维持体温正常
处理——综合考量
病因治疗 液体复苏
妊娠期泌尿系统改变
孕酮和子宫增大 产生的机械性压迫 •BUN、Cre、UA的清除率均升高 •肾血流增加75%、GFR增加50% •肾小管对Na+的重吸收：过滤Na+
泌尿 系统
心排量增加
负荷显著增加；仰卧位时可使Na+
排泄下降60％ •液体及容积的平衡涉及有关激素如 抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆 蛋白的下降
开始增加 G10w G10w
G20~30w
血液成分构成
• 血浆增加40%~60%，RBC增加 10%~15%---稀释性贫血状态 • 凝血因子、Fbg明显增多--血液 高凝状态
血容量回归
分娩后的48h
临产后CO变化更大
• 每次子宫收缩，可增加CO
20%~30% • CO在产后最初阶段达峰值，可 超出产前值80%~100%
麻醉对产科病人的循环影响
产科麻醉围术期液体管理
麻醉后低血压
平均动脉压比麻醉前基础值降低
≥30%或收缩压绝对值<90mmHg
产妇低血压的预防和治疗
改变体位
左侧卧位、头低脚高位、头高脚高位
血管活性药物
麻黄碱、去氧肾上腺素、甲氧明等
容量治疗
▲ 晶体液
▲ 胶体液
改变体位
• • •
左侧卧位，左倾20°～25° 作用有限，因人而异 是防治剖宫产手术中低血压的重要手段
血管活性药物
麻黄碱
•
α-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑
•
•
β-激动效应→心输出量和心率↑
易通过胎盘，并通过β-激动效应刺激胎儿代谢，可
•
能会造成胎儿PH值下降，出现代谢性酸中毒