骨关节炎的治疗药物

骨关节炎的治疗药物

主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨

起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节

肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉

萎缩及关节畸形。

控制症状药物此类药物能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变不产生影响。

①镇痛剂：由于骨关节炎病人以老年人居多，而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期，并

非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可选用一般镇痛药。经研究，镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别，而

止痛剂的胃肠道不良反应较少。如对乙酰氨基酚(即扑热息痛)，一

般服0.3—0.6克，每日2～3次。镇痛剂可经常服用，也可只在痛

时或进行某种活动时服用。

②非甾体类抗炎药：对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物

如阿司匹林：消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用

虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。研究中发现，如双氯芬酸钠(包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克)、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响，比较适合应用于骨关节炎。

③肾上腺皮质激素：虽然有报告对软骨细胞有益，但没有必要全身应用，只适用于伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消

毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。同一

关节用药每年不超过4次，两次之间的间隔不宜短于两个月。

(2)改变病情药即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又

能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。

①透明质酸：20世纪30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。开始用于治疗赛马的关节炎。自1974年首次使用关节内注射治疗骨关节炎，并取得较好疗效。透

明质酸是关节液的主要成分，也见于软骨。临床使用的制剂是从鸡

冠提取纯化的。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液(商品名施

沛特)，2毫升关节腔内注射，每周1次，共5次，疗效可持续半年

左右。进口产品有欣维可，2毫升关节腔注射，每周1次，3次为一

疗程，疗效可维持1年左右。

②过氧化物歧化酶(SOD)：能清除氧代谢过程中产生的副产品，

从而减少对关节软骨的损害。本品起效较慢，疗效持续时间可长达

18个月。欧美已用于临床。

1.类风湿关节炎

多发在20～50岁。严急性发作，全身症状较轻，持续时间长。

受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节

面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。

2.强直性脊柱炎

多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭

窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。

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