头颈外科常见手术及术后并发症

全喉切除
下咽－梨状窝切除 全喉全下咽全食管切除
术后并发症
• • • •
• • 部分喉切除 脱管 拔管困难 呛咳 吸入性肺炎 全喉切除 咽瘘 造瘘口坏死－ 术后1－2天发生
咽瘘
• 喉和下咽手术后，不论全切或部分切除， 均有可能发生咽瘘。发生率在7.6%30% • 咽瘘多出现于手术后2周以内 。 • 咽瘘多合并有感染，最初表现为颈部皮 wk.baidu.com发红，继而有波动感，打开后如见到 唾液或口服美兰后从颈部见到兰色，咽 瘘诊断即可确立。
其他问题
出血 • 多发生在术后当天 • 创面渗血或线结脱落 • 表现：皮瓣浮起，触之较硬，皮下 多出现瘀斑，引流可多可少 • 处理：多需返回手术室止血 伴有呼吸困难者床旁打开伤口
颈清扫
• 切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴 结 • 根治性颈清扫 副神经－－－－肩部疼痛，抬举困难 胸锁乳突肌－－颈部凹陷 颈内静脉、颈外静脉－－－头面部肿胀 颈丛神经－－－颈部，耳部无感觉
耳颞综合征
• 腮腺切除术后，进食时，手术区出现皮 肤充血，发红和出汗现象。称为Ｆrey’s 综合征，又称味觉神经出汗综合征或耳 颞神经综合征 。 • 发生率60％－80％，大多在术后半年至 一年左右出现此现象。 • 支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后 再生长入汗腺 。
喉和下咽手术
喉－－部分喉切除
神经损伤
• 舌下神经－伸舌偏斜 • 迷走神经－声音嘶哑，暂时心率增快 • 交感神经－Horner 综合征：一侧眼睑下 垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗 • 膈神经－膈肌麻痹，轻度呼吸困难 • 臂丛神经－上肢运动障碍
颅压增高和面部水肿
• 严重者可发生脑水肿，失明 • 双侧根治性颈清扫多见，切除双侧 颈内静脉，回流障碍
颈清扫
• 改良清扫 • “三保留” 颈内静脉 副神经 胸锁乳突肌
• “五保留” 除以上外还有 颈外静脉
耳大神经
• 择区性清扫 仅清扫颈部某一个或几个分 区
术后并发症
• 出血 • 感染、皮瓣坏死 • 颈总动脉破裂 常发生在术后一周，因 伤口感染或愈合不好 咽瘘 根治性颈清扫后皮瓣坏死 三分之一左右结扎后会出现偏瘫。
乳麋漏
• 左侧多见 • 损伤淋巴导管 • 引流出乳白色液体 • 处理：低脂饮食，加压包扎，低负压引 流
腮腺手术
• 良性－腮腺浅叶切除，面神经解剖。 • 恶性－全腮腺切除，或加颈清扫。
并发症
• 面瘫—颧支（闭眼）、下颌缘支（口角 对称） 暂时性损伤3－6月可恢复。 • 涎漏：残余腮腺组织分泌唾液 加压包扎 禁食酸味食物 耳垂麻木：切断耳大神经，多不可避免。
头颈外科常见手术及术后并发症
甲状腺手术 颈清扫 腮腺手术 部分喉及全喉切除 其他
甲状腺手术
主要术式 • 良性肿物：结节剜除 除
• 恶性肿物：腺叶切除 除 联合根治
一侧腺叶切
全甲状腺切
术中副损伤引起的并发症
• 声带麻痹 喉返神经切断或结扎，声带永久固定 手术刺激或钳夹，暂时声带麻痹 • 低钙血症 甲状旁腺损伤 暂时或永久性 表现：手足，口唇麻木，抽搐 全甲状腺切除术后多见
下咽手术
下咽癌手术
胃代食道
• • • • • • • 对病人生理影响大 呼吸：手术创伤，胸胃压迫－呼吸急促 开胸手术－肺不张 胃咽返流－吸入性肺炎 循环：心率增快 吻合口少量出血－口腔少量血液 胃肠恢复蠕动慢
其他－胸骨劈开，纵膈清扫
游离腓骨瓣修复上颌骨