颅内压增高处理指南
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
2020 重型颅脑损伤管理指南更新
2020 重型颅脑损伤管理指南更新2020年重型颅脑损伤管理指南更新引言：重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤，常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。
针对该病情，世界各地的医学界不断努力，制定和更新管理指南，以提供最佳的治疗和护理方法。
本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容，以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。
一、定义和分类：重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤，通常伴有神经功能障碍。
根据病情的严重程度，可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒，中度重型颅脑损伤的患者意识模糊，重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。
二、评估和监测：针对重型颅脑损伤患者，及时准确的评估和监测是至关重要的。
指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）来评估患者的意识状态，并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以全面了解患者的病情。
三、急性管理：在急性阶段，需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织，并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。
指南建议进行颅内压监测，并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。
对于有明显颅内压增高的患者，可能需要紧急手术减压。
四、外伤性脑水肿：外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后。
指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。
严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术，以减轻颅内压。
五、神经功能障碍管理：重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍，包括运动、感觉、认知等方面的损伤。
指南强调早期进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进神经功能的恢复。
同时，应给予心理支持和社会适应训练，帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。
六、感染和营养支持：重型颅脑损伤患者的免疫功能常常受到抑制，易于发生感染。
颅脑创伤临床救治指南全
功能恢复。
04
颅脑创伤的康复与预后
康复治疗
物理疗法
包括运动疗法和物理因子 疗法，针对患者的具体情 况制定个性化的治疗方案， 以促进肢体功能恢复。
作业疗法
通过日常生活活动训练， 提高患者的自理能力和生 活质量。
言语治疗
针对颅脑创伤后言语障碍 的患者，进行语言训练和 听力训练，帮助患者恢复 语言功能。
在学校、社区、企业等场所开展安全 教育，强调安全意识，教授正确的应 急处理方法，减少意外事故的发生。
安全防护措施
安全设施
在公共场所、交通工具等设置安全设施，如安全带、头盔、护具等，降低颅脑 创伤的风险。
运动防护
在体育活动中，加强防护措施，如佩戴头盔、护具等，减少运动损伤导致的颅 脑创伤。
高危人群的筛查与管理
瞳孔变化
观察瞳孔是否等大等圆，对 光反射是否灵敏，如果出现 瞳孔散大或缩小，则可能存 在颅内压增高或脑干损伤。
生命体征
监测患者的呼吸、脉搏、血 压和体温，判断是否存在生 命危险。
症状和体征
询问患者是否有头痛、恶心、 呕吐、视力模糊等症状，检 查是否有颈部抵抗、偏瘫、 感觉障碍等体征。
影像学诊断
CT扫描
诱发电位
通过刺激神经并记录相应部位的电活动，可以检测到神经传导通路 是否受损。
肌电图和神经传导速度
可以检测肌肉和神经的功能状态，对于诊断神经损伤有一定的价值。
03
颅脑创伤的急救与治疗
急救措施
01
02
03ห้องสมุดไป่ตู้
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行气管插管或使用呼吸机辅
最新版脑出血诊治指南
1 院前处理 2 诊断与评估 3 脑出血的治疗 4 预防脑出血复发
1
院前处理
Pre hospital treatment
院前处理
症状突发，多在活动中起病
The symptoms of intracerebral hemorrhage are sudden, and most of them start in activity
脑出血检查
（1）CT平扫：CT平扫可迅速、准确地显示血肿的部位、出血量、 占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损等情况， 是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。 （2）增强CT和灌注CT：需要时，可做此2项检查。增强CT扫描发 现造影剂外溢的“点征”（spot sign）是提示血肿扩大高风险的重 要证据 。 （3）标准MRI：标准MRI包括T 1 、T 2 及质子密度加权序列在慢性 出血及发现血管畸形方面优于CT。 （4）多模式MRI：多模式 MRI包括弥散加权成像、灌注加权成像、FLAIR和梯度回波序列 （GRE）等，其有助于提供脑出血更多的信息，但不作为急诊检查 手段。磁敏感加权成像（SWI）对微出血十分敏感
内科治疗-药物治疗
2.其他药物： （1）神经保护剂：研究显示自发性脑出血 6 h内应用自由基清 除剂NXY-059治疗是安全、可耐受的，但未改善临床预后 。铁 螯合剂的疗效有待进一步临床研究。此外，还有一些神经保护 剂，如依达拉奉，在脑出血的临床研究与分析中发现对改善患 者神经功能起到了一定积极作用。 （2）中药制剂：中药制剂在我国也较多应用于治疗出血性脑卒 中。有中药制剂用于脑出血治疗的临床研究与分析，但因研究 质量及研究样本的局限性，尚需进行高质量、大样本的随机对 照试验予以进一步证实。
CTA和增强CT的“点征”有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证 据）。 如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、CTV、增强CT、增强 MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T 2 * 或SWI检查，以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。 可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。
颅内压增高教案
颅内压增高教案导读：颅内压增高是一种严重的疾病，其对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。
本教案旨在提供针对颅内压增高的教学指导，介绍其病因、症状、诊断和治疗方法，以及相应的护理措施。
一、概述颅内压增高是指颅内压力超过正常范围，由于颅内容积的增加或颅内液的潴留引起。
常见原因包括脑肿瘤、脑出血、脑水肿等。
二、症状表现1. 头痛：颅内压增高最常见的症状之一，经常是阵发性的、搏动性的，并呈现晨起或睡醒时较重；2. 恶心和呕吐：由于颅内良性肿瘤或脑脓肿等原因引起的颅内压增高，常伴随恶心和呕吐；3. 视力问题：患者可能出现视力模糊、视野缺损等症状；4. 神经系统症状：颅内良性肿瘤引起的颅内压增高还可能出现一侧身体运动不协调、言语不流利等症状。
三、诊断方法1. 神经影像学检查：头颅CT扫描和MRI是确认颅内压增高的主要手段；2. 腰穿术：通过脊柱穿刺腰椎腔，收集脑脊液进行检测，以评估颅内压力是否增高；3. 神经系统检查：通过观察患者的神经系统表现，评估颅内压增高的程度。
四、治疗方法1. 药物治疗：口服或静脉给药，以减轻脑组织的水肿和炎症反应；2. 手术治疗：对于颅内压增高的严重病例，可能需要进行手术治疗，如脑膜切除术、脑室分流术等；3. 放射治疗：对于颅内恶性肿瘤引起的颅内压增高，放射治疗可以起到一定的缓解作用；4. 中医中药治疗：中草药可以通过促进血液循环和神经调节来缓解颅内压增高的症状。
五、护理措施1. 定期监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 提供舒适的环境，避免嘈杂和刺激对患者的影响；3. 规律饮食，避免进食刺激性食物；4. 帮助患者保持正常的睡眠和休息。
结语：颅内压增高是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
本教案提供了关于颅内压增高的病因、症状、诊断和治疗方法的综合指南，并介绍了针对患者的护理措施。
对于医护人员来说，了解和掌握这些知识，可以更好地为患者提供有效的护理和治疗，提高患者的生活质量。
最新 颅脑创伤诊疗指南和操作规范
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。20 21年5 月202 1/5/1 42021 /5/14 2021/ 5/145 /14/2 021
16、业余生活要有意义，不要越轨。 2021/ 5/142 021/5 /14May 14, 2021
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。20 21/5/ 14202 1/5/1 42021 /5/14 2021/ 5/14
中型（Ⅱ级）： GCS 9～12分
➢轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜 下腔出血 ➢无脑受压，昏迷在6小时以内 ➢有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变
重型（Ⅲ级）： GCS 3～8分
➢广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿 ➢昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 ➢有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变
头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行 清创缝合止血；
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮 伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清创 缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
24小时内肌肉注射TAT 1500U
颅骨骨折
监测颅内压的重要性！
脑灌注压＝ 平均动脉压 － 颅内压力 颅内压监测是判断患者脑损伤的重要依据
肺部并发症防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE(神经源性肺 水肿)和肺部感染
尽早行气管切开 及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常 定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素 加强呼吸道护理 发生NPE的病人，除使用呼吸机外、建议使用激素
急诊救治原则
➢ 抢救生命 ➢ 解除脑疝 ➢ 复合伤的治疗
颅内压增高
↓
↓
↓ 左心室、心房负荷增高
↓
↓
肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高
↓
肺水肿
第二十一页，共55页。
颅内压增高的病理生理
（二）颅内压增高的后果
7.对心肌和心血管功能的影响
颅内压增高 ↓
儿茶酚胺类递质增高
↓ 血流动力学改变，心电生理、心血管改变
↓ 心肌缺血、心肌梗死
第二十二页，共55页。
颅内压增高的类型
失，视盘隆起，静脉怒张 4. 意识障碍和生命体征变化 5. 其他：头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，囟门饱
满隆起
第二十五页，共55页。
颅内压增高的诊断
• 病史 • 症状体征
头痛 呕吐 视神经乳头水肿 • 辅助检查
CT MRI DSA
X-RAY
腰椎穿刺 慎行
第二十六页，共55页。
颅内压增高的治疗
• 一般处理： 密切观察意识、瞳孔、生命体征
第三十五页，共55页。
小结
• 目前还不存在绝对的ICP阈值； • 在目前条件下ICP>20-25mmHg需
要开始治疗； • 除考虑ICP值外，要结果临床和影像结果综合判断，脑
疝风险大者可考虑治疗。
第三十六页，共55页。
需要解决的关键问题
• 需要进一步研究CPP或ICP控制处理的差异，是否 CPP控制组更有效。
第四十七页，共55页。
处理措施——总结
渗透性利尿
• 甘露醇的用量：0.25-0.5-1.0/kg/,4-6次/日。
• 即时作用：扩张血容量，降低血粘度，改善脑灌注和脑供氧 ；15-30分钟产生渗透透压递度，脱水。
• 不预防性使用。
• 渗透压：310-320mosm/L • 血钠<148-150mmol/L。
甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识解读PPT课件
注意事项
使用前评估
在使用甘露醇前，应对患者的病 情进行全面评估，确保患者符合
适应症要求。
监测肾功能
使用甘露醇期间应密切监测患者 的肾功能，及时调整治疗方案。
控制用药剂量和速度
甘露醇的用药剂量和速度应根据 患者的具体情况进行调整，避免
过量使用导致不良反应。
甘露醇治疗颅内压增高 中国专家共识解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-23
目录
• 引言 • 甘露醇治疗颅内压增高的适应症
和禁忌症 • 甘露醇治疗颅内压增高的给药方
案和剂量调整
目录
• 甘露醇治疗颅内压增高的疗效评 价和安全性分析
• 甘露醇治疗颅内压增高的临床实 践和专家建议
注意事项
在调整剂量时，应注意患者的个体差异和病情变化，遵循 个体化、逐步调整、严密监测的原则，确保治疗的安全和 有效性。
04
甘露醇治疗颅内压增高的疗 效评价和安全性分析
疗效评价标准
01
02
03
颅内压降低程度
通过影像学检查和临床表 现，评估甘露醇治疗后患 者颅内压降低的程度，以 判断其疗效。
症状改善情况
甘露醇治疗颅内压增高的适用人群和禁忌症
甘露醇适用于大多数颅内压增高的患者，但对于某些特定人群，如孕妇、哺乳期妇女等， 需谨慎使用。
对未来研究和临床实践的期待
深入研究甘露醇治疗颅内压增高的机制
01
进一步探讨甘露醇在降低颅内压方面的具体作用机制，为临床
实践提供更多理论依据。
开展多中心、大样本的临床研究
意义
专家共识的制定和实施，有助于临床医生更加准确地掌握甘露醇的使用时机、剂 量和疗程等关键信息，提高治疗效果和患者的生活质量。同时，也有助于推动相 关领域的研究和发展，为颅内压增高的治疗提供更多有效的手段。
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指外力作用于颅骨或脑组织，引起脑部损伤的一种临床疾病。
在临床中，颅脑创伤病人常常出现意识丧失、呕吐、头痛、呼吸困难等症状，可能给患者的生命造成严重威胁。
对于颅脑创伤的救治是十分重要的。
为了提高颅脑创伤的救治水平和提高患者的生存率，编制了此《颅脑创伤临床救治指南》，旨在为临床医生提供一份科学、规范的救治指南，确保患者得到及时、有效的救治。
一、诊断与分级（一）临床表现：颅脑外伤的临床表现主要包括头痛、头晕、恶心、呕吐、颈部僵硬、复视、意识障碍等症状。
需密切观察颅内压增高的表现，确保病人在最短时间内得到治疗。
（二）影像学检查：颅脑外伤的诊断主要依靠CT和MRI检查。
CT可显示骨折、血肿、脑水肿等损伤，MRI可对脑组织进行更加清晰的显示，有助于早期诊断和鉴别诊断。
（三）分级：颅脑外伤的临床分级主要包括轻度脑震荡、中度脑震荡和重度脑震荡。
临床医生应根据患者的临床症状和影像学检查结果进行科学的分级，并制定相应的治疗方案。
二、急诊救治（一）监测生命体征：颅脑外伤病人在急诊救治阶段需密切监测生命体征，包括意识状态、呼吸、血压、心率等，确保病人在急诊阶段得到及时有效的救治。
（二）控制颅内压：对于颅内压增高的病人，需立即给予降颅压的治疗。
可采用镇静、头低位、通畅呼吸道、控制颅外伤出血、呼吸机辅助等措施降低颅内压，确保患者生命体征的稳定。
（三）积极止血：对于颅脑外伤病人出现颅内出血、颅骨骨折等情况，需积极进行止血治疗，防止出血加重颅内压。
（四）预防继发性脑损伤：对于颅脑外伤病人需预防继发性脑损伤的发生。
包括预防颅内感染、预防脑水肿、预防脑梗死等措施。
三、手术治疗对于颅脑外伤病人，部分病例可能需要进行手术治疗。
主要包括开颅减压术、颅内血肿清除术、颅骨骨折复位术等。
对于需要手术治疗的病人，应严格掌握手术适应证和禁忌证，确保手术的安全性和有效性。
四、综合治疗（一）脱水疗法：对于颅内压增高的病人，可采用脱水疗法。
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指外力作用于头颅或头脑结构所造成的一种创伤。
颅脑创伤多发生在交通事故、工伤、跌倒等意外事件中，是造成死亡和残疾的主要原因之一。
在临床医学中，对于颅脑创伤的救治工作尤为重要。
制定一份科学严谨的颅脑创伤临床救治指南对于提高救治质量和效果极为重要。
一、患者的评估和初步处理1、现场处理颅脑创伤患者常常发生在突发意外的情况下，首先要做好现场的处理工作。
包括稳定患者的体位、保护患者的颈部、避免进一步损伤等。
立即拨打急救电话，并告知相关信息，如患者的年龄、情况、发生地点等。
2、GCS评分GCS（Glasgow Coma Scale）评分是评价患者神志状态的辅助工具，对于判断颅脑损伤的程度和预后具有重要的意义。
在现场救治时，可通过观察患者的眼睛反应、言语反应和运动反应来进行初步评估。
3、体征监测包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
同时要重点关注颅内压的变化，包括头痛、呕吐、意识障碍等症状，及时进行干预。
4、颅内外出血的评估通过头部CT、MRI等影像学检查，及时明确是否存在颅内外出血，并确定损伤的部位和程度，为后续救治提供重要依据。
5、颅内压的监测对于颅脑创伤患者，颅内压的监测尤为重要。
可通过颅内压监测仪进行实时监测，及时发现和处理颅内压增高的情况。
二、颅脑创伤临床救治的治疗原则1、保持呼吸道通畅颅脑创伤患者常常伴有意识障碍和呕吐等症状，容易造成呼吸道阻塞。
要保持患者的呼吸道通畅，及时清理呕吐物，必要时进行气管插管或呼吸机辅助通气。
2、控制颅内压颅内压的增高是颅脑创伤患者常见的并发症，可导致脑组织的缺血缺氧，加重患者的病情。
控制颅内压的方法包括降低颅内外脑脊液的产生、促进颅内外脑脊液的排出、改善脑血流灌注等。
3、外科手术治疗对于出现严重颅内外出血、脑挫裂伤等情况的患者，需要进行紧急的外科手术治疗。
手术的目的是清除颅内外血肿、减轻颅内压，阻止脑组织继续受损。
4、神经保护和功能恢复对于颅脑创伤患者，在救治的还要做好神经保护和功能恢复的工作。
中华医学会神经外科40篇指南共识一览
中华医学会神经外科40篇指南共识一览中华医学会神经外科40篇指南共识是神经外科领域的一项重要成果，它由全国范围内的神经外科专家经过多年的研究和实践共同编写而成。
这些指南涵盖了神经外科领域的各个疾病和治疗方案，对于指导临床实践和提高诊疗水平具有重要意义。
本文将对这些指南共识进行一览，以期为广大医务人员和病患提供参考。
1. 颅脑外伤诊疗指南颅脑外伤是神经外科领域的常见病、多发病，对于其及时、准确的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅脑外伤的基本知识、临床表现、影像学检查、急性期处理、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
2. 颅内动脉瘤诊疗指南颅内动脉瘤是一种危重疾病，具有较高的致残和致命性。
本指南从颅内动脉瘤的发病机制、临床表现、影像学检查、手术治疗、介入治疗等方面进行了较为详细的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
3. 脑动脉瘤诊疗指南脑动脉瘤是一种常见的血管畸形，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑动脉瘤的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
4. 颅内动静脉畸形诊疗指南颅内动静脉畸形是一种少见但危重的疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内动静脉畸形的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
5. 脑积水诊疗指南脑积水是一种常见的神经外科疾病，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑积水的病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
6. 颅内感染诊疗指南颅内感染是一种严重的神经外科疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内感染的病原学、病因、病理、临床表现、影像学检查、抗感染治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
颅脑创伤临床救治指南(全)
药物治疗注意事项
严格掌握用药指征
注意药物相互作用
药物治疗应严格掌握适应症和禁忌症，避 免滥用药物。
颅脑创伤患者可能同时服用多种药物，应 注意药物之间的相互作用，避免不良反应 。
严密监测不良反应
根据病情调整治疗方案
药物治疗过程中应严密监测患者情况，及 时发现和处理不良反应。
药物治疗过程中应根据患者病情变化及时 调整治疗方案，以确保治疗效果。
初步评估
对患者的意识状态、瞳孔 变化、生命体征等进行初 步评估，为后续救治提供 依据。
持续监测
在转运过程中持续监测患 者的生命体征和病情变化， 及时处理异常情况。
院内急救
完善检查
行头颅CT、X线、心电图等相 关检查，全面评估患者病情。
手术治疗
对于严重的颅脑创伤患者，根 据病情需要采取手术治疗，如 开颅血肿清除术、去骨瓣减压 术等。
多学科合作
康复治疗涉及多个学科 领域，需要多学科团队 的合作，共同制定和实 施治疗方案。
06
颅脑创伤的护理与预防
护理要点
密切监测生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温等，以及意识状态 和瞳孔变化，以便及时发现病情恶化。
控制颅内压
对于颅脑创伤患者，颅内压升高可能导致脑疝等 严重后果，应采取措施降低颅内压。
鼓励公众保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等，以降
低颅脑创伤的风险。
物
如甘露醇、甘油果糖等，用于降低颅 内压，减轻脑水肿。用法为静脉滴注。
抗癫痫药物
如苯妥英钠、丙戊酸钠等，用于预防 和治疗癫痫发作。用法为口服或静脉 注射。
神经营养药物
如神经节苷脂、胞磷胆碱等，用于促 进神经功能恢复。用法为静脉注射或 口服。
2021年高血压脑出血诊疗规范及指南
潍坊医学院附属医院欧阳光明（2021.03.07）高血压脑出血诊疗规范【适应症】1．经内科保守治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。
2．幕上血肿量＞30ml，中线结构移位＞1cm者。
幕下血肿量＞10ml，有脑干或第四脑室受压者。
3．GCS评分≤13分，病人呈浅昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。
【禁忌症】1．有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身情况差，不能耐受手术者。
2．脑疝晚期，双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。
3．病人和家属拒绝手术者。
【术前准备】1．复习CT或MRI资料，如手术时间距检查时间较长或考虑血肿增大者可复查。
2．血压严重升高的病人应适当降低血压。
3．出现一侧瞳孔散大时可立即给予20%甘露醇静脉滴注。
【操作方法及程序】1．麻醉一般为气管内插管全身麻醉。
2．体位、切口与入路取侧卧位或仰卧位，病变侧肩部垫高，病变侧朝上。
以血肿量最大层面为中心，在患者颞骨上做1个平行于外侧裂投影线的长4~5cm的切口，达骨膜，用乳突牵开器牵开，颞骨钻孔后扩大成直径为2.5~3cm的小骨窗，硬脑膜呈“十”字形切开。
3．血肿定位与清除在颞上回或颞中回先用脑针穿刺证实血肿部位后，做皮质切口，长1~2cm，向深部分离。
在直视下轻轻吸除固体和液体状的血肿，并用双极电凝镊凝固出血点。
生理盐水反复冲洗，确定无出血点后，可在血肿腔内留置一根硅胶引流管。
4．切口关闭硬脑膜严密缝合，硬脑膜外贴敷明胶海绵，分层缝合各层头皮。
高血压脑出血诊疗指南【流行病学】每年每10万人中大约有12~15人发病。
最新的统计资料显示脑内出血的发病率是蛛网膜下腔出血的两倍。
通常是运动活动中发病，这可能与血压升高或脑血流量增加有关。
【血肿部位】基底节是常见的血肿部位，其次是丘脑、脑桥、小脑、大脑皮质、脑干。
脑内出血的常见供血动脉：1．豆纹动脉壳核出血的常见供血动脉（可能继发于Charcot-Bouchard动脉瘤）。
颅脑损伤及颅内高压控制ppt课件
颅内压增高的阶梯化治疗方案
7
巴比妥类药物
6
手术治疗 （去骨瓣减压、内减压）
5
亚低温
（32-34℃，维持24小时）
4
甘露醇、渗透性治疗
积极行病因治疗
3
脑室穿刺、脑脊液引流
维持脑灌注压
≈70mmHg
2
头高30度
必要时应用血管活性 药
1 气管插管，维持正常通气（PaCO2=32-36mmHg） 充分的镇静镇痛治疗 如需要可用肌松药
亡率增加2倍。 液体复苏目的：纠正低血压，维持心排出量及
组织灌注，从而避免继发性损伤。 选用等渗晶体液：NS、乳酸林格液
处理
＊脑的靶向治疗
出现神经功能恶化（GCS<8时，下降2分）并可能出现脑疝（去 大脑体位、瞳孔散大无反应） 过度通气是出现脑疝前兆是的一线治疗手段！ 成人20次/min、儿童30次/min、一岁以下35～40次/min， 密切观察及时停止。 甘露醇院前急救不推荐使用，特别是对于未苏醒患者。（降低 ICP同时引起血压骤降） HTS（高渗盐水）降低ICP不引起血压骤降，可以使用 镇静肌松转运用于有攻击性患者 不推荐对昏迷病人预防性应用葡萄糖，必须测血糖对严重低血 糖病人应用
开颅手术
硬膜下血肿 （SDH）
脑实质损伤
无论GCS多少，SDH厚度>10mm或中线移位 >5mm 、应手术
急性SDH昏迷（GCS<9）,应监测ICP
SDH厚度<10mm、中线移位<5mm的昏迷 （GCS<9）患者、若入院比伤时GCS下降>2 和（或）瞳孔不等大或散大固定和（或） ICP>20mmHg，应手术减压
PaCO2每↓1mmHg，CBF会产生3%变化
2020脑出血综合处理-最新指南
2020脑出血综合处理-最新指南一、院前处理对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院。
二、诊断与评估尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查。
对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断。
脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测。
CTA和增强CT的“点征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估。
如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T2*或SWI 检查，以明确诊断。
可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度。
三、治疗脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数的患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。
一般治疗：脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定，应常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。
脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处理原则同《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。
血压管理：应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。
对于收缩压150~220 mmHg 的住院患者，在没有急性降压禁忌证的情况下，数小时内降压至130~140 mmHg是安全的，其改善患者神经功能的有效性尚待进一步验证；对于收缩压>220 mmHg的脑出血患者，在密切监测血压的情况下，持续静脉输注药物控制血压可能是合理的，收缩压目标值为160 mmHg。
在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，避免血压波动，每隔5~15 min 进行1次血压监测。
血糖管理：血糖值可控制在7.8~10.0 mmol/L。
急危重症患者颅内压监测技术规范
急危重症患者颅内压监测技术规范【名词定义】颅内压是指颅腔内的脑组织、脑脊液、血液对颅腔壁所产生的压力，正常颅内压保持在5.0~15mmHg(ImmHg=O.133kPa),若持续＞15mmHg时,为颅内压增高,颅内压增高不仅是患者病情恶化的重要原因，又是神经外科常见的综合病症，主要表现为脑膨出、脑移位、脑血流量减少，严重时可以导致库欣反应综合征、脑疝等，影响治疗和护理，危及患者的生命安全。
颅内压监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法,也是观察患者病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。
颅内压监测是将导管或微型压力感受器探头安置于颅腔内，另一端与颇内压监护仪连接、将颅内压压力变化动态转变为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记压力曲线。
脑室压测定因操作较简便、测压准确，被称为ICP测量的“金标准”。
目前，置入导管通过光导纤维进行脑室内ICP监测在临床应用较广泛。
【适应证】1.中重型颅脑外伤、脑出血患者，GCS8分以下。
2.头颅CT检查阳性，如脑挫裂伤、颅内出血等。
3.多脏器损伤伴意识障碍。
4.颅内占位性病灶清除术后。
5.头颅CT检查阴性，但年龄＞40岁、收缩压V90mmHg∖GCSVI2分，有去皮质或去大脑强直状态4项不利因素中的3项者。
降颅压治疗结束后48~72小时，颅内压保持正常者可以停止监护。
【禁忌证】1.清醒患者，GCS评分＞12分，一般不需要ICP监护而直接观察神经系统体征。
2.凝血功能异常。
【目的】1.早期报警，早期诊断，早期处理。
2,准确了解颅内压变化，合理应用降颅压措施，减少治疗的盲目性。
3.辅助判断手术时间、指导临床药物治疗。
4.判断预后，ICP的高低与患者预后密切相关，有助于对疾病预后估计。
5.辅助诊断有无脑疝。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据(1)《神经外科重症管理专家共识(2013版)》推荐：①重型颅脑损伤：GCS3~8分，CT异常有抢救机会均应行颅内压监测(II级推荐)；②重型颅脑损伤GCS3〜8分，CT正常，但入院时以下3个条件有2个或2个以上条件符合，则亦有指征行颅内压监测：年龄＞40岁；单侧或双侧去脑去皮层状态；收缩压V90mmHg(III级推荐)。
颅内高压的病因及诊治诊疗指南
颅内高压的病因及诊治诊疗指南颅内压是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力。
脑壁腔循环通畅时，通常以侧卧位经腰段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静的压为代表。
亦可经颅内监护系统测得。
正常成人为0.785～1.765kpa（80～180mmH2O）（儿童较低）。
在病理状态下力压力超出200mmH2O时，即为颅内压增高。
常以头痛、呕吐、视乳头水肿为主要表现。
多为颅腔内容物的体段增加常超出颅内压调节代偿范围的结果，是颅内多种疾病所共有的临床综合征。
若未及时诊断及进行病因治疗，-缓解颅内压力，患者多因脑疝而危及生命。
一、病因1、各种原因引起的脑水肿；2、颅内占位性病变，如血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿；3、脑脊液增多。
如各种原因引起的脑积水；4、血液增多，如各种原因引起的脑血管扩张脑血流量增加；5、颅腔狭小如狭颅畸形。
二、临床表现：1、头痛：是最常见的症状，常呈持续性伴阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显、随颅内压的增高而进行性加重，常因用力、咳嗽、大便或低头活动而加重，头痛部位往往与病变部位一致。
2、呕吐：常出现于头痛剧烈时。
典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。
小儿常以呕吐为首发症状，可伴强迫头位（Bruns征）。
3、视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。
早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。
视野呈向心性缩小和盲点扩大。
重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。
三、辅助检查：1、腰穿：测定脑脊液静水压。
2、头颅×线摄片：发现颅骨病变及脑因改变。
四、诊断：1、颅内压增高是否存在；（1）有无三大主征。
（2）腰穿测压。
2、颅内高压程度：推断其严重性。
3、病因：为急性、慢性、亚急性或慢性急性加重五、治疗：（一）一般处理：卧床观察生命体征。
根据需要暂禁食。
导尿、吸痰、维持水电解质平衡。
必要时气管切开。
（二）病因治疗：正查明病因应予以相应治疗。
如切除颅内肿瘤、消除颅内血肿、控制颅内感染等，这是最根本最有效的治疗方法。
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一般处理-体温的管理
体温的管理：应积极处理发热，发热可 以增加血流量，而升高ICP，在动物实验 中表明可以加重脑组织的缺血缺氧损害 。持续性高热的患者应使用扑热息痛和 低温毯。也可以使用消炎痛，消炎痛可 能具有直接的降颅内作用。
预防癫痫：癫痫可以引起脑血流量的增加，在 脑血管自动调节功能降低的情况下脑血容量的 增加可以引起颅压增高，因此主张积极预防癫 痫。 类固醇激素：不主张常规使用类固醇激素，类 固醇激素对肿瘤和脓肿引起的血管源性脑水肿 有效，但对细胞毒性脑水肿、脑梗塞引起的占 位、脑出血和脑外伤无效。由于副作用大，临 床研究显示并不比高渗性药物更为有效，中风 患者应避免使用皮质类固醇激素（I级证据，A 级推荐）
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF SEVERE TRAUMATIC By Brain Trauma Foundation(USA) in 2000
儿童
没有前瞻性的随机双盲试验比较ICP的治 疗阈值。 Marmarou 1991:1030例严重脑外伤病人 ，监测ICP，ICP从0-80mmHg，每 5mmHg分组，观察6个月预后。 结果：回归分析显示ICP=20mmHg预后 最好。
136脑外伤患者：总死亡率54%，回顾性 研究。 CPP>80mmHg以上，死亡率35-40%; 低于80mmHg以下，每降低10mmHg，死 亡率增加20%; CPP低于60mmHg时死亡率为95%。 McGraw CP(1989)
70-120mmHg
CPP维持在70mmHg以上（5篇文献）； 脑外伤患者：GCS 3-7，前瞻性研究 死亡率为21%(5-35%): 41%（TCDB） 恢复良好率 54%：37% （TCDB）
。
70-120mmHg
Robertson et al ,1999: 随机对照前瞻性研究，189名成人脑外 伤患者GCS<5；随机分为ICP控制组和 CPP控制组。 ICP控制组：CPP>50mmHg（72mmHg ） CPP控制组：CPP >70mmHg(76mmHg) 结果：3，6月预后无差异
维持足够的CPP
Maintenance of cerebral perfusion pressure (CPP), the difference between mean arterial pressure and ICP, at or above 70 mm Hg is a constant goal. Bruce A. McKinley,1999 CPP低，脑缺氧，加重颅高压及脑组织 损害。
低温治疗
低温降低脑的代谢，因而降低脑血流量 、脑容量，从而降低ICP。 将体温控制 在32-34度可以降低ICP和提高CPP，改 善患者的预后，ICP可以平均降低 10.4mmHg左右。在已做的研究中多通 过使用低温毯来降温，也有使用冰水洗 胃来降低脑的温度，整个躯体的降低效 果优于单纯的头部降温，但在低温治疗 时要注意心律失常。
60mmHg
大量研究表明：BP升高30mmHg,很少引 起ICP的升高，不论脑血管的自动调节功 能有无损害。
Contant et al 对以上资料进行分析，使用升压 药组致ARDS的风险是未使用组的3倍。 CPP控制组ARDS的分险是ICP组的5倍。 分析：主要原因是使用肾上腺素和多巴胺，引 起交感神经兴奋有关。
过度换气
当CSF的PH值达到平衡时，过度换气的 降颅压作用ICP停止（24-48h)。如果恢 复正常通气量过快，可以出现反跳。当 过度换气不再需要时，应该在24-48小时 将血清二氧化碳分压降至正常。
巴比妥昏迷
如果按以上方法不能控制ICP，可以采取 巴比妥昏迷。高剂量的巴比妥治疗应该 被作为一种选择，而不是标准治疗方法 的一部分。 巴比妥可以诱导脑血流量和脑代谢的降 低，在高剂量时可以降低脑容量和ICP。 但大剂量的巴比妥盐（10mg/Kg/d）的副 作用包括低血压和并发感染。
一般处理-液体的管理
液体的管理：过去主张限制液体量，以避免增 加脑组织的水份。目前发现低血容量可以导致 CPP的下降，因而导致脑组织的缺血缺氧。另 外，没有证据显示限制液体可以改善脑水肿， 因此应尽可能避免低血容量。 避免静脉和肠道的低渗溶液，如0.45%的盐水 、5%葡萄糖或自由水。只可以使用等渗溶液 没有证据证明胶体有助于维持脑的CPP。应及 时纠正血清的低渗状态（渗透压小于 280mOsm/Kg），轻微的高渗状态（渗透压 300-315 mOsm/Kg）有利于减轻脑水肿。
渗透性利尿
甘露醇的用量：0.25-0.5-1.0/kg/,4-6次 /日。 即时作用：扩张血容量，降低血粘度， 改善脑灌注和脑供氧；15-30分钟产生渗 透透压递度，脱水。 不预防性使用。 渗透压：310-320mosm/L 血钠<148-150mmol/L。
过度换气
低二氧化碳血症引起脑血管收缩，几乎 可以立即引起脑血流量的下降，但其ICP 降低的高峰是在二氧化碳分压改变30分 钟后。将潮气量提高到12-14ml/Kg，使 二氧化碳分压降低至30-35mmHg，大部分 患者ICP能降低25-30%(III级证据，C级 推荐)。过度换气不能降低ICP是预后不 良的表现。
巴比妥昏迷
临床试验表明，戊巴比妥静注，负载量为520mg/Kg，维持量为1-4mg/Kg，使戊巴比妥的 血药浓度≤60mg/dl，脑电图呈爆发性抑制， 能够有效的降低其他治疗无效的颅高压。 有研究表明，经颅内占位病变切除、脑脊液引 流、抬高头位、过度换气和甘露醇治疗，ICP 仍不能控制的患者，使用戊巴比妥治疗控制 ICP有效的机会是其他治疗的两倍。
一般处理-镇静
镇静是控制ICP的关键因素，经常被忽视。患 者由各种原因引起的紧张、挣扎等，可以通过 升高胸内压、颈静脉压使颅内压升高。 交感神经兴奋引起的高血压和心动过速亦可以 引起颅高压，除外焦虑和恐惧也可以引起脑代 谢率升高和血流速度增快。 在进行其他治疗之前，激惹的患者应首先进行 镇静治疗使患者安静下来。部分肠道外的镇静 剂可以引起呼吸暂停和低血压，因此必须进行 气管插管和监测血压。异丙酚是一种理想的用 药，它半衰期短，具有抗癫痫和清除自由基的 作用。
国 内
正常值:80-180mmH2O (0.784~1.76Kpa) (6-13.5mmHg) 颅内压增高: >=20mmH2O(1.96Kpa;14.7mmHg)
国外
正常值:5-20cm H2O;3-15mmHg 1mmHg=1.36cmH2O 颅内压增高的治疗阈值:>=20mmHg
ICH治疗目标
使颅内压降至20mmHg以下； 脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)控制在70-120mmHg的范 围内（60mmHg以上） 预防脑疝。
颅高压的处理措施
一般处理-抬高头位
头位抬高:15-30度，抬高头位可以降低脑静脉 压力和脑血流量，因而可以稳定的降低颅内压 。但抬高头位有降低CPP的危险。 15度：MAP↓7.3mmHg,CPP↓7mmHg； ICP↓1.0mmHg; 30度：MAP↓14mmHg, CPP↓12mmHg ICP↓1.6mmHg 部分学者认为在CPP<70mmHg时应将头置于 水平位置。在CPP>70mmHg的情况下是安全 的。应避免头颈部位置过于扭曲以免影响静脉 回流。
Saul and Ducker :将ICP 处理阈值从 25mmHg降至15mmHg，结果死亡率从 46%降至28%。但两组病例治疗条件不 同。
但ICP<20mmHg，也能导致脑疝。 Marshall曾报道ICP低至18mmHg也能导 致脑疝。 除考虑ICP外，必须经常行临床检查和 CT检查。
60mmHg
患ARDS者发展成为难治性颅高压的风险 提高2.5倍； 成为植物人的风险提高3倍。
60mmHg
Juul et al: 2000;前瞻性随机对照研究 427例脑外伤，观察NMDA拮抗剂的疗效 ，ICP和CPP。 结果：CPP<60mmHg,预后不良，有显 著差异；CPP>=60mmHg,预后无显著差 异
颅内压增高的处理流程
1993年 Bruce A. McKinley University of Texas-Houston Medical School 开始多中心研究。 93年 HV被剔除，94年重新加入，并确 定PCO2为30mmHg，CPP确定为 70mmHg。
目标：ICP<=20mmHg,CPP>=70mmHg ICP，CPP数小时监测一次。
一般处理-肌松剂
结合适当的镇静剂，能够预防与咳嗽、用力、 吸痰和上呼吸机有关的胸腔内压和静脉压力增 高引起的ICP升高(III级证据，C级推荐)。非极 性剂，如维库溴胺（0.05mg/h），具有轻微的 组织胺释放和神经节阻滞作用，在这种状态下 优先使用（III级证据，C级推荐）。ICP显著升 高的患者，在吸痰前应使用肌松剂, 利多卡因 是一种可以选择的药物。极性神经肌肉阻滞剂 因可以升高颅内压和降低脑灌注压应避免使用 。
70-120mmHg
Rosner MJ 1995 ： 前瞻性，非随机双 盲试验：158例，GCS<7 脑外伤 只对CPP进行控制（用升压药维持）， 不降颅压；CPP维持在70mmHg左右。 结果：与TCDB（只处理ICP）比较， 死亡率和致残率明显下降，且不引起颅 压增高，除了CPP>113mmHg外。
一般处理-血压的管理
镇静后如果MAP和ICP仍然较高，降低血压可 以降低ICP。这在脑的自动调节功能紊乱时尤 其有效。 如果CPP>120mmHg，ICP>20mmHg，应该 使用短效的降血压药物，使CPP接近 100mmHg左右。 当CPP<70mmHg,ICP>20mmHg时，合理的策 略是利用升压药物提高MAP，如多巴胺。通过 提高MAP，由缺氧引起的脑血管扩张可以得到 控制，脑血管收缩后引起脑组织容量和ICP的 降低。