脑出血护理查房【最新版,直接用】

① 躯体移动障碍 ：与肌力下降，肢体偏瘫有关 ② 自理缺陷：与肢体偏瘫有关 ③ 语言沟通障碍 ④ 脑组织灌注量不足 ⑤ 意识障碍 ⑥ 潜在并发症--脑疝 ⑦ 潜在并发症--上消化道出血 ⑧ 患者烦躁明显 有自行拔管的危险 ⑨ 有营养不良的可能 ：低于机体需要量 ⑩ 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关
二 病例简介
初步诊断：
1. 脑出血 2. 高血压病
诊疗过程：
① ICU护理常规，特级护理 ② 完善相关检查 ③ 予以脱水，降低颅内压，支
持对症处理对症治疗
二 病例简介
目前用药：
① 头孢地嗪 ② 沐舒坦 ③ 神经节苷脂 ④ 醒脑静 ⑤ 丙泊酚（持续泵入）
2 Байду номын сангаас理原则
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三 护理原则
1 基础护理
① 绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降低颅内压， 减轻脑水肿；
护理诊断与措施
1. 躯体移动障碍
护理措施： ① 保持病人舒适体位。 ② 翻身拍背，每2小时1次。 ③ 做好生活护理。口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬
季每天1次；定时喂饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。 ④ 躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。 ⑤ 保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。 ⑥ 补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。
室；2.两侧大脑皮层下动脉供血不足伴老年性脑改变；3.左 侧基底区腔梗。 头颅CT(12-21)：1.右侧基底节区出血术后改变，伴破入两 侧侧脑室。2.左侧基底节区腔隙性梗塞。3.皮层下动脉供血 不足；4.右颞顶骨质缺损，邻近皮下少量积气；5.右颞顶叶 低密度影，水肿？缺血灶？请结合临床。
二 病例简介
神经专科检查：
意识：模糊，言语：含糊；失语：无。 脑神经：无异常； 运动系统：左上肢肌力近端0级远端0级，左下肢肌力近端0级远端0级。 右上、下肢肌力近端5级远端5级。肌张力：左侧降低，右侧正常。不自 足运动：无；肌束震颤：无。
二 病例简介
辅助检查：
头颅CT（12-18）：1.右侧基底节区脑出血。并馈入脑
实验室检查：
凝血检验（12-18）：凝血酶原时间22.3s ↑ 部分凝血活酶时间 64.2s ↑ 血常规（12-18）：血红蛋白106g/L ↓ 血 生 化 (12-21) ： 血 糖 7.52mmol/L ↑ 脂 蛋 白 467.00mg/L ↑ 钾 3.30mmol/L ↓ 二 氧 化 碳 19.50mmol/L↓ 阴 离 子 间 隙 ↑ 21.80 钙 1.95mmol/L ↓ C 反应蛋白111.90mg/L ↑ 载脂蛋白A1 1.02g/L ↓ 同型 半胱氨酸 21.4umol/L ↑ 胱抑素C2.08mg/L ↑ 血常规（12-21）：淋巴细胞比率 4.8 ↓ 中性粒细胞比率 90.8 ↑ 淋巴细 胞计数0.4 ↓ 血红蛋白92g/L↓ 红细胞压积0.293↓ 血小板75x10^9个/L↓ 凝血检验（12-21）：纤维蛋白原5.03s ↑ 部分凝血活酶时间 51.4s ↑ D二聚体 3.1s ↑
护理诊断与措施
2. 自理缺陷
护理措施： 1 做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；擦澡夏季每天2 次，冬季每天1次；定时喂饮食。 2 大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。 3 协助病人翻身、拍背，每2小时1次。 4 随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 5 意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。 6 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。 护理目标： 1 病人卧床期间的生活需要得到满足。 2 病人舒适，无口腔炎、褥疮、坠床等发生。
护理诊断与措施
3. 语言沟通障碍
护理措施： 1 热情接待病人，主动关心和询问病人的感受及需要。 2 耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。 3 气管插管、气管切开病人发音不清时，鼓励并教会其 使用手语，利于病人表达自己的需要。 4 文化程度低的病人表达自己的需求时应不厌其烦、多 次反复倾听，不可表露出厌烦情绪。 5 对不能理解医务人员语言的病人，可借助于同乡、亲 友帮助解释。 护理目标： 1 病人主动表达自己的感受和需要。 2 病人表达需要的要求得到理解。
护理诊断与措施
4. 脑组织灌注量不足
护理措施： 1 病人静卧，取头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅 2 高流量输氧，保持呼吸道通畅。 3 吸痰前先吸入纯氧或过度通气，防止脑缺氧。 4 监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、颅内压等 5 监测神志、瞳孔、生命体征、尿量、尿比重。及时报告医师处理。 6 视病情调节输液速度，准确记录24小时出入水量。 7 保持各种引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并密切 观察引流管量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。 护理目标： 1 病人脑组织灌注不足的表现减轻。 2 未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。
脑出血病人护理查房
主讲人：易得
目录 Contents
主要内容
1 病历简介 2 护理原则 3 疾病介绍
1 病历简介
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一 病例简介
基本情况：
姓名：XXXX
科别：ICU
床号：9
病历号：A051595
性别：男
年龄：81岁
入院时间：2018年12月18日
住址：马鞍山市
婚姻：已婚
病情叙述者：患者本人 可靠
既往史： 平素健康状况一般，否认疾病史；否认传染病史；预防接种不详；
有手术外伤史，否认输血，否认药物过敏史。 余病史无特殊。
二 病例简介
查体：
T 36.5℃ P 80次/分 R 15次/分 BP 150/80 mmHg 意识模糊 ，发育正常，营养一般，推入病房。自主体位，查体不合作。 头颈查体正常。瞳孔大小左2.0mm，右2.0mm，左右眼直接对光反射及 间接对光反射都敏感。双眼向右侧凝视。唇红，湿润，口角左偏，无紫 绀。心肺腹部（-）。余查体未见异常。
② 保持病室安静，空气流通； ③ 床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 ④ 保持床铺平整、清洁，按时翻身、干燥、拍背，预防压疮和肺部感染 ⑤ 保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动。 ⑥ 做好患者的皮肤护理、心理护理，口腔护理及生活护理，并保持大便
通畅，预防并发症。
三 护理原则
2 护理诊断
主诉：突发左侧肢体活动失灵口齿不清3小时。
二 病例简介
现病史：患者自述3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不
清，摔倒在地，家人发现后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出血”， 本次发病于今日上午8:30左右在户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物 不能，伴口齿不清。急诊左侧血压 160/100mmHg；门诊拟“脑出血 高血 压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐，无恶心呕吐，有意识障碍，无 二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。