《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
1.目的为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的评估、预防、诊断、治疗、随访、质控的全流程管理, 降低VTE的发生率和致残率、致死率, 最大限度保障患者安全,特制定本办法。
2.目标规范管理。
3.适用范围全院临床、医技科室4.名词定义5.静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism, DVT) 和肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism, PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病, 是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
6.内容5.1组织架构5.1.1 院内VTE防治管理委员会。
职责: 制定院内 VTE 防治管理规章制度并监督实施；制定院内 VTE 防治管理实施方案及防治工作手册；制定院内 VTE 防治的关键数据指标、监测指标及考核指标；制定院内 VTE 防治的计划, 定期进行总结、考核和评价；明确各有关部门、人员在防治工作中的责任；建立 VTE 救治绿色通道；定期召开 VTE 专题培训和教育； 8每季度召开 VTE 防治管理委员会会议。
5.1.2 院内VTE防治管理办公室。
职责: 负责医院内 VTE 防治工作的具体执行, 对医院内 VTE 防治落实情况进行检查和指导；对 VTE 防治管理进行监测、分析和反馈, 提出改进措施并指导实施, 并根据反馈情况进行不断的评议和改进；定期评价改进后的效果；对医务人员和管理人员进行医院内 VTE 防治培训并考核。
5.1.3科室VTE防治管理小组：职责：各科主任作为科室第一责任人, 全面负责本科室 VTE 防控管理的各项工作；对本科室的发生的 VTE 病例及 VTE 防控环节进行监测, 采取有效措施, 降低本科室 VTE 发病率；发生院内 VTE 时, 及时采取措施, 将危害降低到最低, 24小时内填写院内VTE 事件上报表报送医务处和护理部, 并组织分析；对本科室医护人员医院 VTE 防治知识培训；每月对本科室人员落实 VTE 防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。
静脉血栓栓塞症的防治与建议课件
症状 呼吸困难 胸痛 胸骨下疼痛 咳嗽 咯血 晕厥
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
静脉血栓栓塞症的防治与建议
DVT临床可能性评估 Wells临床评分
静脉血栓栓塞症的防治与建议
DVT诊断流程
静脉血栓栓塞症的防治与建议
静脉血栓栓塞症的防治与建议
住院患者VTE预防流程
病人入院/转科/病情变化 危险因素评分
静脉血栓栓塞症的防治与建议
合并髂静脉狭窄或闭塞的处理
• 髂静脉狭窄或闭塞在DVT的发病中起重要作用，导管溶栓或手术 取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，改善治疗 效果，减少血栓后遗症的发生。
• 推荐： • 成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄＞50%，建
议首选球囊扩张和（或）支架置入术。
非常低危（0分） 低危（1-2分） 健康教育
中危/高危（≥3分）
填写评分表 家属签字
通知医生 药物预防/非药物预防措施
评估出血风险
填写知情同意
静脉血栓栓塞症的防治与建议
治疗
• 早期治疗 • 1、抗凝是DVT的基本治疗，可以抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶
和管腔再通，从而有效减轻症状、降低PE发生率和病死率，但是 单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度根据《医院内血栓管理办法》《中国血栓性疾病防治指南2018 版》《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020 版）》《静脉血栓栓塞机械预防中国专家共识2020 版》《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理建议（2022 版）》等，为持续提升我院提高静脉血栓栓塞症规范预防率，结合《国家单病种质量管理控制与医疗安全报告学习平台》中关于《中高危风险患者静脉血栓栓塞症（VTE）》上报相关内容及实际操作相关要求，结合我院目前的技术水平，以及医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会要求，特制定本管理制度如下：1. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等及时修订我院《住院患者VTE 防治处理程流程图图》，全院医护人员均须严格按照此流程图开展相关工作。
2. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等，拟定了我院住院患者VTE 相关风险评估工具（见附表），并置入了医师工作站，临床医师可依据患者具体情况，使用对应的风险评估工作及时完成患者相关风险评估，并将评估结果记录入病程记录及病案首页附件2 中。
3. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会拟定了《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》，临床医师应根据评估结果拟定适合患者的相应防治措施，履行相关医患沟通，签署《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》后方可组织实施。
4. 执行静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施过程中密切观察患者病情变化，预防效果，有无相关并发症及相关不良事件发生，一旦发生，及时按我院医疗不良事件管控要求逐级上报。
5. 若首次发现医院相关性VTE 必须及时执行院内多学科联合诊疗会诊（MDT），确保诊疗质量，保证患者安全。
6. 转科的中高风险VTE 患者,须与接诊医师做好持续实施VTE 预防措施的交接工作。
7. 出院的中高风险VTE 患者,须在出院嘱托中做好院外VTE 预防措施的指导工作，并完成VTE 防治管理满意度调查。
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册概述本手册旨在帮助医院内的医务人员有效预防静脉血栓栓塞症（VTE）的发生。
静脉血栓栓塞症是一种严重的并发症，可以导致丧失生命，并增加住院患者的死亡风险。
通过采取一系列预防措施，我们可以显著减少VTE发生的可能性。
分类VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞（PE）。
DVT是静脉内形成血栓的过程，常见于下肢深静脉。
PE是由DVT血栓脱落并导致肺动脉阻塞的情况。
预防策略为了预防VTE发生，以下是一些有效的策略：1. 提供预防性的药物治疗：根据患者的风险评估结果，给予适当的抗凝药物预防，如肝素或华法林。
这应根据实际情况由医务人员决定。
2. 运动和活动：鼓励患者进行适度的运动和活动，减少长时间卧床或久坐不动。
3. 弹力袜：对于高危患者，建议佩戴弹力袜，以促进血液循环和预防血栓形成。
4. 定期翻身和活动：对于卧床患者，定期帮助翻身和进行肢体活动，以避免血栓形成。
5. 教育和宣传：向患者和医务人员提供关于VTE的教育和宣传，以增加对预防措施的认识和重视。
注意事项在执行VTE预防策略时，需要注意以下事项：- 根据患者的具体情况进行个体化的风险评估和预防。
- 预防性的药物治疗需要在严密监测下进行，以确保剂量和效果的合理性。
- 医务人员需要定期进行培训和更新，以了解最新的预防措施和指南。
通过遵循本手册中的预防措施，我们能够有效地减少VTE的发生，提高患者的安全性。
预防是关键，让我们共同努力，将VTE 给予足够的重视和关注，确保患者的康复和健康。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案
静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案目录一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理四、静脉血栓栓塞症（VTE）抗凝后严重出血的处理流程五、附件一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
为了建立院内VTE防治综合管理体系，在全院开展VTE风险评估、VTE综合预防和规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到有效降低住院患者VTE发生率，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，提高医疗质量，保障医疗安全的目的，制定本方案。
二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系1.成立医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组，人员组成包括院领导相关科室负责人。
职责包括建立健全院内VTE防治管理制度并监督实施；确定医院VTE防治工作流程；确定医院VTE防治重点部门、重点环节及采取的预防措施，明确各有关部门的责任；通过信息化手段推动VTE防治工作的开展；定期对院内各科各级医护人员举办VTE 知识培训；将VTE防治管理纳入科室综合管理目标，完善院内VTE预防与管理体系；其他医院VTE防治管理的重要事宜。
2.以科室质量管理小组为基础的科室VTE防治管理小组，人员组成包括科主任、护士长及科室其他人员。
职责包括科主任为科室VTE 防治管理工作第一责任人，全面负责本科室VTE防治管理的各项工作；对本科室VTE防治环节进行监测，采取有效措施，降低科室VTE发生率；发生院内VTE病例时，及时采取有效措施，将危害降到最低；定期评测分析科室内VTE防治工作效果；对本科室医护人员进行VTE防治知识培训。
三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理1.对住院患者进行VTE风险评估。
具体评估内容参照外科住院患者VTE风险评估表（Caprini评分）和内科住院患者VTE风险评估表（Padua评分）。
院内静脉血栓栓塞症防治管理建议
包括利伐沙班、阿哌沙班等。
药物预防措施
4.维生素K拮抗剂
VKAs是长期预防的主要药物。由于起效缓慢，因 此在急性期往往与肝素合用。常用药物为华法林。易 受食物及药物影响。
药物预防措施
药物预防安全性的考量
如果出现一下任何一种因素，则患者不能应用抗凝药物，此时需考虑换用其他 预防措施如IPC（间歇性充气加压装置）或VFP(足底静脉泵) 有活动性出血 有活动性消化道溃疡 有凝血功能障碍 血小板计数<100，000/mm3 口服抗凝药、血小板制剂（如NSAIDS、氯吡格雷、水杨酸） 肌酐清除率异常
药物预防措施
2.低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin，
LMWH）
低分子尿素 平均分子量 抗Xa/Iia活性
（道尔顿） 比
依诺肝素
4500
3.6
达肝素
6000
2.5
那屈肝素
4300
3.2
亭扎肝素
6500
1.5
药物预防措施
以依诺肝素为例介绍LMWH在VTE预防中的使用方法
Physicians.Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest.2012 7.Prevention of VTE in Orthopedic Surgery Patients:Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis.9th ed: ed:American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Pratice Guidelines.Chest.2012 8.American Society of Clinical Oncology Guideline:Recommendations for Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer.J Clin Oncol.2014 9.Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease.NCCN Guideline.2015 10.2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute putmonary embolism.Eur Heart J.2014 11.Antithrombotic Theapy for VTE Disease-CHEST Guideline and Expert Panel Report.CHEST 2016;149(2):315-352
2022医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(全文)
2022医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（全文）静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者非预期死亡的重要原因，已构成医疗质量和患者安全的潜在风险。
质量评价与管理是VTE防治中的重要环节，是推动VTE防治形成长效机制的关键，也是促进临床医务人员规范合理地进行动态评估与落实防治措施的重要途径。
目前，我国尚缺乏系统评价VTE防治质量的指标。
基于此，全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室组织专家委员会，在回顾国内外已发布指南、政策和标准的基础上，经过德尔菲专家咨询和多学科专家研讨，以“重要性、特异性、代表性、敏感性、可获得性”为标准，制定了评估质量、预防质量、结局质量三大类核心指标，明确了各项质量指标的名称、定义、计算公式、意义、数据来源、评价方法、相关解释和推荐意见，以期强化临床医务人员对VTE风险、出血风险动态评估以及规范化预防和治疗的关注与执行，缩小临床实践与循证指南间的差距。
本文针对指南的“医院内VTE防治质量评价与管理要点”部分展开阐述。
医院内VTE防治质量评价与管理要点一、医院内VTE防治的重点人群本指南适用于年龄≥13岁的住院患者，特别是入住VTE高风险科室的患者（如骨科、重症医学科、神经科、妇科、产科、肿瘤科）以及其他手术科室的患者。
不适用于年龄<13岁的患儿、住院时间≤24 h的患者以及正在接受抗凝治疗的患者：如已确诊VTE、房颤、急性心肌梗死、缺血性脑卒中、正在接受连续肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）、血液透析以及机械瓣膜植入状态等人群。
推荐意见1基于已掌握的循证医学证据，以下七类人群多为VTE高风险，应重点关注评估和预防的质量。
（1）重症患者：包括但不限于入住外科重症监护病房（SICU）、内科ICU（MICU）、冠脉监护病房（CCU）、急诊ICU（EICU）、肾脏ICU（KICU）等所有重症科室的患者。
（2）骨科手术患者：包括但不限于髋/膝关节置换术患者、创伤外科手术患者、脊柱外科手术患者、骨折手术患者等。
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册院内VTE的预防对于降低患者死亡率和致残率具有重要意义。
以下是一些预防建议：1.评估VTE的风险因素：医务人员应该对每位住院患者进行VTE风险评估，包括患者的年龄、基础疾病、手术史、卧床时间等因素。
2.采取恰当的预防措施：根据患者的风险评估结果，医务人员应该采取恰当的预防措施，比如使用肝素、弹力袜等。
3.加强宣传教育：医务人员应该向患者和患者家属宣传___的危害性和预防措施，提高他们的防范意识。
4.建立VTE预防管理体系：医院应该建立完善的VTE预防管理体系，包括设立防治管理委员会、质控办公室和各科室VTE防治管理小组等。
5.进行科研工作：医院应该加强VTE方面的科研工作，提高对___的认识和预防水平。
以上建议可以帮助医务人员和医院管理者更好地进行院内___的预防工作。
院内VTE预防建议的基本原则预防___的复杂病理生理过程需要进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊，并认真阅读药物及器械相关说明书。
如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况，应及时邀请专业科室医生会诊。
即使采取VTE预防措施之后，仍有可能发生VTE，应采取相应治疗措施。
预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症，一旦发生出血，应采取相应治疗措施。
建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施，如本科室已有专业指南（如骨科），请遵循该专业指南执行。
院内VTE预防措施介绍基本预防措施常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。
积极的活动可以减少VTE的发生。
对于VTE风险为低危的内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓励及早进行主动与被动活动，早期进行功能锻炼。
一般无需应用药物预防措施。
建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。
机械预防措施机械性预防措施包括梯度压力弹力袜（GCS）、间歇气囊压迫（IPC）装置以及足底静脉泵（VFP）。
使用机械方法预防VTE发生的原理为促使静脉血流加速，减少下肢静脉血液瘀滞。
静脉血栓栓塞症防治与建议
目录
01. 静脉血栓栓塞症概述 02. 预防措施 03. 治疗方法 04. 注意事项
疾病定义
静脉血栓栓塞症是 一种常见的血管疾
1 病，主要表现为静 脉血栓形成和血栓 栓塞。
静脉血栓形成是 指静脉内血液凝
2 固，形成血栓， 导致静脉血流受 阻。
血栓栓塞是指血栓 脱落，随血流进入
3 其他器官，如肺、 脑等，导致器官功 能障碍。
静脉血栓栓塞症可 发生在任何年龄、
4 性别和种族的人群 中，但老年人、肥 胖者、吸烟者等高 危人群发病率较高。
发病原因
01
静脉血流缓慢： 如长期卧床、
久坐不动等
02
静脉壁损伤： 如外伤、手术
等
03
血液高凝状态： 如遗传因素、
疾病因素等
04
其他因素：如 年龄、性别、
肥胖等
临床表现
01
疼痛：下肢肿 胀、疼痛，行
02
检查项目： 包括血液检 查、超声检 查、CT检查 等
03
检查目的： 及时发现血 栓形成，预 防血栓栓塞 症的发生
04
检查注意事项： 检查前应保持 空腹，避免剧 烈运动，保持 情绪稳定。
避免久坐
01
久坐可能导致下肢 静脉血流减缓，增 加血栓形成的风险
02
建议每坐一小时起 身活动，如散步、
拉伸等
03
扩张血管，改善血流
01
02
03
04
抗凝血药物：如华法林、 肝素等，用于预防血栓
形成
抗血小板药物：如阿司 匹林、氯吡格雷等，用
于抑制血小板聚集
手术治疗
01
手术目的：清除血栓，恢复血流
02
手术方式：静脉切开术、静脉血
住院患者静脉血栓栓塞症防治标准
住院患者静脉血栓栓塞症防治标准
住院患者静脉血栓栓塞症的防治标准包括以下几个方面：
1. 危险因素评估：评估患者的危险因素，包括年龄、性别、肥胖、吸烟、长时间卧床、手术、外伤、肿瘤等。
根据评估结果，制定相应的预防措施。
2. 早期行动：对于危险因素高的患者，应尽早采取预防措施，包括鼓励患者多活动、避免长时间卧床、配合使用弹力袜等。
3. 药物预防：对于高度危险的患者，如接受大手术或骨科手术的患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防。
常用的药物包括低分子肝素、华法林等。
4. 特殊人群预防：对于孕妇、长时间卧床的患者、肿瘤患者等特殊人群，应特别关注其静脉血栓栓塞症的预防，并制定相应的防治标准。
5. 教育宣传：医务人员需要对患者和家属进行相关教育宣传，让他们了解静脉血栓栓塞症的危害和预防措施，并且提醒患者及时就医。
总之，住院患者静脉血栓栓塞症的防治标准是个综合性的工作，需要医务人员全面评估患者的危险因素，并根据实际情况采取相应的预防措施。
院内静脉血栓栓塞症防治实施方案
XXX医院院内静脉血栓栓塞症防治实施方案肺血栓栓塞症(Pulmoflary Thrombolism , PTE )和深静脉血栓形成(Deep Venous Thiombosis，DVT)静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism，VTE)，是同一种疾病在不同阶段，不同部位的两种表现形式，但以PTE最为凶险，有致死可能。
院内致死性栓塞的发生，已构成医疗质量和安全的潜在风险，成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。
VTE发病隐匿，临床症状不典型，容易误诊漏诊，一旦发生，致死和致残率高。
为提高各科室医务人员对VTE严重性的认知，降低其发生率及病死率，加强VTE的院内综合防治，制定本实施方案。
一、工作目标建立院内VTE综合防治体系，在全院范围内开展VTE风险评估、高危因素及疾病早期筛查、VTE综合防治、VTE规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治达到降低院内VTE发生率，降低医疗风险，提高医疗质量，保障医疗安全。
二组织机构(一)静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理专家委员会主任：副主任：成员：秘书：工作职责：1.制定院内静脉血栓栓塞症防治管理的规章制度并监督实施；2.根据最新治疗指南与政策对院内静脉血栓栓塞症防治管理的基本标准和工作流程进行审查和修订；3.对医务人员及新人入职员工开展院内静脉血栓栓塞症相关培训和教育，组织并开展相关VTE相关科研工作；4.定期召开管理工作例会，分析讨论院内静脉血栓栓塞症防治管理中存在的问题，根据问题制定工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；5.委员会有权调动全院所有资源为本院建设院内静脉血栓栓塞症防治国家级示范中心提供保障。
（二）静脉血栓栓塞症防治管理办公室组长：副组长：成员：各相关科室联络秘书设院内静脉血栓栓塞症防治管理办公室，挂靠医务部，组织开展院内静脉血栓栓塞症防治工作，与护理部、信息科、相关临床科室联络秘书执行具体工作，接受管理委员会的直接领导，负责相关工作的落实与日常运行。
2024住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识要点(全文)
2024住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识要点（全文）静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(D V T)和肺血栓栓塞症(PTE)，是仅次千心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病，也是住院患者医院内可预防的死亡原因之一。
目前，各级医院逐渐加强对预防护理的关注，但国内外相关调查表明，VTE防护理与管理仍存在缺陷。
因此，国际血管联盟中国分部血栓预防医护专家依据国内外指南及循证医学证据，结合临床经验对VTE预防护理与管理相关内容进行总结，形成专家共识。
执笔作者在查阅国内外相关指南、构建基千循证的VTE预防护理方案的基础上拟定共识初稿，通过专家讨论修改完善，形成终稿，旨在为提高VTE预防护理与管理临床实践的规范性提供参考依据。
风险评估血栓风险评估1.1.1评估工具正确的血栓风险评估有利千VTE的早期预防。
目前，较为成熟的血栓风险评估工具主要包括Caprini评估表、Autar评估表、Padua评估表等，不同评估表应用范围各有侧重，国内较为常用的血栓风险评估表均由上述国外评估表翻译或改良而来。
针对不同患者，运用对应的血栓评估工具才能有效预防VTE的发生，可采用Caprini评估表对外科患者进行血栓风险评估，采用Padua评估表对内科患者进行血栓风险评估，采用Wells 评估表或Geaneva评估表对疑似急性PTE患者进行评估。
但根据医院临床评估便捷和应用需求的不同，也可所有住院患者均采用Caprini评估表进行血栓风险评估。
通过血栓风险分层确定患者应采取的预防措施，以保证VTE的有效预防。
1.12评估时机所有患者入院24h内完成血栓风险评估。
手术（含介入手术）患者术后6h 内、转科患者转入6h内及患者出院前应再次评估，当患者VTE危险因素变化时随时评估。
出血风险评估抗凝治疗是血栓形成中、高危风险患者的主要预防和治疗手段，为预防过度抗凝导致出血并发症的发生，在抗凝治疗前平衡血栓形成风险和出血风险至关重要。
医院内静脉血栓栓塞症防治制度及流程
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静脉血栓栓塞病(VTE)防治管理方案
静脉血栓栓塞病(VTE)防治管理方案
背景
静脉血栓栓塞病(VTE)是一种常见的血液循环系统疾病，其包括深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉栓塞症(PE)。
VTE是全球范围内最常见的死亡原因之一。
预防和管理VTE对于保护人们的生命和健康至关重要。
预防和管理VTE
预防措施
- 合理使用药物。
轻症的VTE可以通过服用口服抗凝药预防。
- 加强宣教。
让公众了解VTE，并通过互联网、微信公众平台等方式提供相关知识，提高对预防的重视。
- 加强检测。
对于高危人群，通过彩超、D-二聚体等检测手段及时发现异常情况。
- 推广维生素。
维生素K或维生素D3，对于一些特定患者有预防和治疗作用。
管理措施
- 静脉输液和静脉注射。
静脉输液和静脉注射可以防止静脉堵塞，降低VTE的发生和症状。
- 新型解救措施。
有一些新型解救措施，如纤溶酶和抗血小板剂。
- 尽可能受孕早期治疗。
对于女性患者，特别是孕妇，应尽可能在静脉受孕早期进行治疗。
结论
VTE预防和管理十分重要，通过采取有效措施，可以减少VTE对人们的危害。
我们应该重视VTE，并尽可能地进行预防和管理。
以上内容编写的文字为建议内容，具体方案应由相关医护人员进行制定和执行。
静脉血栓栓塞症(vte)防治管理方案
静脉血栓栓塞症(vte)防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案VTE预防与处置方案第一章院内VTE预防建议一、院内VTE预防建议的基本原则院内VTE预防的基本原则是对患者进行风险评估，并根据评估结果采取相应的预防措施。
评估因素包括患者的年龄、病史、手术史、肥胖程度、静脉曲张等。
评估结果根据患者的风险等级，制定个性化的预防方案。
二、院内VTE预防措施介绍一）基本预防措施基本预防措施包括床位转换、早期行动、保持水分平衡、使用弹力袜等。
这些措施可以减少血液淤积，促进血液循环，降低VTE的发生率。
二）机械预防措施机械预防措施主要包括使用压力袜、间断充气压力装置等。
这些措施可以促进血液循环，防止血栓形成。
但是需要注意的是，机械预防措施并不能完全替代药物预防措施。
三）药物预防措施药物预防措施包括使用抗凝药物和抗血小板药物。
抗凝药物主要包括华法林、肝素等，可以抑制血液凝结，预防血栓形成。
抗血小板药物主要包括阿司匹林等，可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
三、住院患者VTE预防流程一）手术患者VTE风险评估表（Caprini评分表）手术患者VTE风险评估表主要用于评估手术患者发生VTE的风险程度。
评估结果根据患者的风险等级，制定个性化的预防方案。
二）外科住院患者出血危险因素外科住院患者出血危险因素包括手术方式、手术部位、手术时间等。
在制定预防方案时，需要考虑这些因素对患者的影响。
三）非手术患者VTE风险评估表（Padua评分表）非手术患者VTE风险评估表主要用于评估非手术患者发生VTE的风险程度。
评估结果根据患者的风险等级，制定个性化的预防方案。
四）内科住院患者出血危险因素内科住院患者出血危险因素包括年龄、病史、药物使用等。
在制定预防方案时，需要考虑这些因素对患者的影响。
第二章院内DVT的诊治建议一、DVT的诊断流程DVT的诊断流程主要包括临床表现、影像学检查等。
在进行诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现和影像学检查结果。
静脉血栓栓塞症(深静脉血栓栓塞症和肺栓塞)防治管理制度
静脉血栓栓塞症(深静脉血栓栓塞症和肺栓塞)防治管理制度简介静脉血栓栓塞症是一种严重的血管疾病，分为深静脉血栓栓塞症（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
DVT指深静脉内形成血栓，PE则是由DVT引起的血栓脱落到肺动脉系统。
防治管理制度的目的制定静脉血栓栓塞症防治管理制度旨在降低该疾病的发生和死亡率，提高患者的生活质量，加强医疗机构对该疾病的防治工作。
防治管理制度的内容1. 预防措施- 针对高危人群，采取适当的预防措施，如加压袜、早期活动等。
- 提高患者对该病的认识，宣传预防知识和方法。
2. 诊断和治疗- 提高医务人员对静脉血栓栓塞症的识别和诊断能力。
- 选择合适的治疗方法，包括抗凝治疗、溶栓治疗等。
- 严密监测患者的病情变化，定期进行复查和评估。
3. 护理管理- 为患者提供全面的护理服务，包括伤口护理、用药指导、心理支持等。
- 教育患者和其家属，帮助他们了解疾病的发展和管理要点。
4. 强化宣教- 加强对公众的宣传，提高对静脉血栓栓塞症的认知。
- 在医疗机构和社区开展相关的宣教活动，提供专业咨询和指导。
总结静脉血栓栓塞症防治管理制度的制定和执行对于降低发病率、提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
通过合理的预防措施、及时的诊断和治疗，以及全面的护理管理，可以有效预防该疾病的发生和并发症的发展。
同时，加强宣教工作，提高公众对该疾病的认知水平，有助于尽早发现和治疗患者，最大程度地减少疾病的损害。
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《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是全球性的医疗保健问题。
医院内VTE发生的风险与患者的住院病情、手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如高龄、肥胖、卧床、合并症等）有关，常并发于其他疾病，是导致医院内患者非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。
早期识别VTE高危患者，及时进行预防，可以显著减少医院内VTE的发生。
一、医院内VTE防治体系建设
（一）成立管理团队
建议由主管院长（或副院长）负责，医务管理部门牵头，临床科室和医技科室共同参与，组成由医务、护理、信息、临床等相关部门共同参加的医院内多学科VTE综合防治管理团队，并建立医院内VTE综合防治管理体系。
（二）制定管理制度
制定VTE防治工作手册，需要建立急危重症VTE处理的应急预案，完善VTE评估和处理相关的会诊与转诊机制。
VTE高风险科室（如骨科、妇产科、重症医学科、肿瘤科等）应成立VTE 防治小组，并制定科室个性化的预防制度与流程。
（三）定期教育培训
定期组织全院各科室、各级医务人员参加VTE专题培训，逐步加强全院医务人员对VTE的认知、防范意识及规范化管理能力。
二、医院内患者VTE风险评估和出血风险评估
（一）VTE风险评估
1. 住院患者发生VTE的危险因素
（1）患者因素：卧床≥72h、高龄、脱水、肥胖（BMI>30kg/m2）、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等；
（2）外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等；
（3）内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等；
（4）治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输液等。
2. VTE风险评估
建议在每例患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。
对手术患者建议采用Caprini评分量表（表1），对非手术患者建议采用Padua评分量表（表2）。
（2）出血风险评估
1. 患者因素：年龄≥75岁；凝血功能障碍；血小板<50×109/L等。
2. 基础疾病：活动性出血，如未控制的消化性溃疡、出血性疾病或出血等；既往颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压（SBP>180mmHg或DBP>110mmHg）；可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中（3个月内），严重颅脑或急性脊髓损伤；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。
3. 合并用药：正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。
4. 侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之后12h等。
（三）医院内VTE预防路径
1. VTE预防之前的全面评估和风险控制
（1）在进行VTE预防之前，要对患者进行全面评估。
（2）控制患者的基础疾病。
（3）明确患者合并用药情况。
（4）关注需要接受侵入性操作的患者。
2. VTE预防的知情同意
（四）医院内VTE预防的具体措施
1. 基本预防：对患者加强健康教育，制动时尽早开始下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；保证有效循环血量；有创操作动作轻柔精细，尽量微创。
2. 药物预防：对出血风险低的VTE高危患者，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能状况选择药物，包括低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、普通肝素、华法林和新型口服抗凝药。
3. 机械预防：对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给予机械预防，包括间歇性充气加压装置（IPC）、抗栓弹力袜（AES）和足底静脉泵（VFP）等。
4. 腔静脉滤器：对髂股静脉、下腔静脉存在血栓，且发生PTE风险较高的患者，如果面临急诊手术，可考虑置入可回收腔静脉滤器。
5. 特殊问题：
6. 需要根据不同的VTE风险程度和患者具体情况确定相应的预防疗程：一般患者推荐药物预防7～10d。
对于血栓风险极高的患者，如骨科大手术或活动期恶性肿瘤，可延长预防至28～35d。
（五）医院内VTE预防结果评估及相关不良事件的处理
1. 出血并发症的早期识别与处理：疗程上需要关注出血事件是发生。
出现下列一种或以上情况为大出血事件：血红蛋白下降至少20g/L；为纠正失血需要输血至少2U（红细胞悬液或全血）；腹膜后、颅内、椎管内、
心包内或眼底出血；导致严重或致命疗程后果（如脏器衰竭、休克或死亡）；需内科抢救或外科止血。
有关出血并发症的处理：明确出血原因与部位以及患者的出凝血状态；延迟抗凝药物的给药时间或中止药物治疗；选用相应的拮抗药物；选用一般止血药物；输注新鲜血浆、凝血酶原浓缩物或进行血浆置换；局部加压包扎或外科干预等。
2. 其他不良事件的处理：
3. 评估VTE事件及处理：在患者住院的全过程中，需动态评估VTE 发生的可能性，争取早预警、早识别、早发现、早报告、早诊断。
一旦发生VTE事件，应尽快请专科会诊，尽早进行危险分层并给予规范治疗，进行个体化和精细化管理。
三、医院内VTE的临床识别与处理原则
（一）急性DVT的处理原则
对DVT临床低度可疑的患者，应进行血浆D-二聚体检查。
如为阴性，可动态观察；如为阳性，应进一步进行下肢静脉加压超声检查。
如果超声检查为阳性，则DVT诊断成立，应尽快给予相应处理。
对于DVT临床高度
可疑的患者，可直接进行下肢静脉加压超声检查。
（二）急性PTE的处理原则
1. 急性高危PTE的处理原则：
疑诊高危PTE（伴有休克或低血压）的患者，应尽快：（1）开放静脉通路；（2）制动；（3）准备心肺复苏；（4）请相关科室会诊，进入PTE规范诊治程序。
对临床情况高度不稳定的患者，最有效的初始检查是床旁超声心动图。
患者在支持治疗后一旦病情稳定，应尽快行CT肺动脉造影（CTPA）或肺通气/灌注（V/Q）显像进行确诊。
对于临床情况不稳定且疑诊急性冠脉综合征（ACS）的患者，可直接收入导管室。
在排除ACS后，进行肺动脉造影确诊PTE，可考虑同时经皮导管或局部溶栓治疗。
2. 急性非高危PTE的处理原则：
对于血流动力学稳定的非高危（不伴低血压和休克）的患者，首选血浆
D-二聚体检查联合临床可能性评估。
多排螺旋CT肺动脉造影是PTE临床高度可能性患者的一线检查方法。
当CTPA发现肺动脉段及其以上水平栓子时，即可确诊PTE。
对于疑诊PTE的患者，只要下肢静脉加压超声检查发现近端DVT，即可开始抗凝治疗。
对于低危PTE患者，可给予抗凝治疗并尽早出院。
四、VTE预防的质量控制管理
建议具体考核指标包括：（1）针对住院患者，实施VTE评估的比例；（2）针对住院患者，实施有效风险评估的比率采取；（3）针对VTE高危患者，实施VTE预防措施的比率；（4）住院患者症状性VTE（DVT和PTE）的发生率、致死性PTE发生率等。
【要点提示】
1. 住院患者，特别是围手术期患者具有很高的静脉血栓栓塞症（VTE）发生率，VTE是住院患者，特别是围手术期患者非预期死亡的重要原因，值得关注。
2. 建议对医院内所有住院患者进行VTE风险评估和出血风险评估。
3. 对于VTE高危患者，如果没有出血风险，应考虑给予药物预防。
如果出血风险较高，可给予物理预防。
一旦出血风险降低或消失，应尽快启动药物预防。
4. 需要根据不同的VTE风险程度和患者具体情况确定相应的预防方案和疗程。
5. 进行药物预防或物理预防时，应注意相关适应证和禁忌证。
6. 需要对全体医务人员和VTE高风险患者（家属）进行VTE预防知识的宣教。
7. 各医院需建立VTE风险评估和预防体系，并纳入医疗质量控制。