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第十五章调血脂药【共30张PPT】
⑴竞争性抑制HMG-CoA还原酶，
用于甘油三酯升高为主的高脂蛋白血症。 合物随粪便排泄，使胆汁酸吸收减少，阻断胆
合物随粪便排泄，使胆汁酸吸收减少，阻断胆 作用、用途相同，在作用强度上有差别。
极低度脂蛋白（VLDL）
1．主要与考来烯胺合用于高胆固醇血症；
降低:乳糜微粒（CM）
一、主要降低胆固醇药
汁酸的肝肠循环。 等）效果不满意的高血脂者, 应进行药物治疗。
释放入血浆，而导致肾脏损害（肾衰）的一种疾病， ↑HDL 10%～30%
血脂是血浆中脂类的总称
血脂包括：
胆固醇 （胆固醇酯和游离胆固醇）
高血脂 甘油三酯 （甘油二酯与甘油一酯）
磷脂 （磷脂酰胆碱和磷脂酰乙
动脉粥样硬化
心脑血管病
醇胺等）
所以防治心脑血管病发生，纠正脂代谢紊乱 游离脂肪酸 (非酯化脂肪酸）
横纹肌溶解症是指肌细胞受损伤分解，将内容物
释放入血浆，而导致肾脏损害（肾衰）的一种疾病，
临床表现为肌肉痉挛性疼痛、压痛、关节疼痛和疲劳 肌无力等。病人尿色异常（黑色、红色），全身不
适、发热、恶心、呕吐等 。
二、主要降低甘油三酯（TG）药
(一) 苯氧酸类（贝特类）
氯贝丁酯（安妥明）：为最早应用的苯氧酸类， 因不良反应多已很少用；
二、主要降低甘油三酯（TG）药
肠道胆汁酸吸收减少：
中密度脂蛋白（IDL） 对LDL的降低作用最强，
为新的苯氧酸类，作用强，疗效好，不良反
【不良反应】常见胃肠反应恶心、腹胀、消化不良，便秘等；
脂蛋白分类（按其密度）：
为碱性阴离子交换树脂，不
高密度脂蛋白（HDL)
乳糜微粒（CM）
血脂
载脂蛋白 （apo)
用于甘油三酯升高为主的高脂蛋白血症。 合物随粪便排泄，使胆汁酸吸收减少，阻断胆
合物随粪便排泄，使胆汁酸吸收减少，阻断胆 作用、用途相同，在作用强度上有差别。
极低度脂蛋白（VLDL）
1．主要与考来烯胺合用于高胆固醇血症；
降低:乳糜微粒（CM）
一、主要降低胆固醇药
汁酸的肝肠循环。 等）效果不满意的高血脂者, 应进行药物治疗。
释放入血浆，而导致肾脏损害（肾衰）的一种疾病， ↑HDL 10%～30%
血脂是血浆中脂类的总称
血脂包括：
胆固醇 （胆固醇酯和游离胆固醇）
高血脂 甘油三酯 （甘油二酯与甘油一酯）
磷脂 （磷脂酰胆碱和磷脂酰乙
动脉粥样硬化
心脑血管病
醇胺等）
所以防治心脑血管病发生，纠正脂代谢紊乱 游离脂肪酸 (非酯化脂肪酸）
横纹肌溶解症是指肌细胞受损伤分解，将内容物
释放入血浆，而导致肾脏损害（肾衰）的一种疾病，
临床表现为肌肉痉挛性疼痛、压痛、关节疼痛和疲劳 肌无力等。病人尿色异常（黑色、红色），全身不
适、发热、恶心、呕吐等 。
二、主要降低甘油三酯（TG）药
(一) 苯氧酸类（贝特类）
氯贝丁酯（安妥明）：为最早应用的苯氧酸类， 因不良反应多已很少用；
二、主要降低甘油三酯（TG）药
肠道胆汁酸吸收减少：
中密度脂蛋白（IDL） 对LDL的降低作用最强，
为新的苯氧酸类，作用强，疗效好，不良反
【不良反应】常见胃肠反应恶心、腹胀、消化不良，便秘等；
脂蛋白分类（按其密度）：
为碱性阴离子交换树脂，不
高密度脂蛋白（HDL)
乳糜微粒（CM）
血脂
载脂蛋白 （apo)
降血脂 他汀类药物 PPT课件
阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 匹伐他汀
他汀中的“他汀”§. 阿托伐他汀（立普妥）
2004年，阿托伐他汀已成为世界第一个突破百亿美元药物 ，2006年达到了顶盛时期。2007年，美国FDA批准阿托伐他汀新增加了用于非 致命性心梗、中风、心脏手术、心衰和心脏病的胸部疼痛的5个适应症，巩固了 其在心血管药物市场中的地位，自从阿托伐他汀上市，至今销售额已远远超过 1300多亿美元。
• •
洛伐他汀
HO O O H3C O H H H CH3 H O O
辛伐他汀
HO O
O
普伐他汀
O
HO COONa OH
H
H3C
H3C
H3C
O H
H CH3
H 3C
O
H 3C H H
H CH3
H3C
H3C
HO
CH3 CH3 N
CH3
CH3 O O*Na++ OH OH
CH3OCH2
F F OH OH O O*Na+ N CH3 CH3
160 140 120 100 80 60 40 20
25 20 15 10 5 0 -5 -10 -15 03年 04年 05年 06年 07年 08年 09年 同比（%） 10年 11上半年 销售额（亿美元）
ECUST
0
§. 瑞舒伐他汀
瑞舒伐他汀是日本盐野义开发的药物，1991年在日本申请了专利，商品名 Crestor（可定）。英国阿斯利康获得了瑞舒伐他汀在全球的经销权，2002年11月获 准上市。目前，瑞舒伐他汀是降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇最强的药物，被称为 “超级他汀”。 2010年，全球瑞舒伐他汀市场超过60亿美元，同比上一年增长了28.36%，2011 年上半年，阿斯利康的Crestor为32亿美元，同比上一年增长了17%。2013年60.44
他汀中的“他汀”§. 阿托伐他汀（立普妥）
2004年，阿托伐他汀已成为世界第一个突破百亿美元药物 ，2006年达到了顶盛时期。2007年，美国FDA批准阿托伐他汀新增加了用于非 致命性心梗、中风、心脏手术、心衰和心脏病的胸部疼痛的5个适应症，巩固了 其在心血管药物市场中的地位，自从阿托伐他汀上市，至今销售额已远远超过 1300多亿美元。
• •
洛伐他汀
HO O O H3C O H H H CH3 H O O
辛伐他汀
HO O
O
普伐他汀
O
HO COONa OH
H
H3C
H3C
H3C
O H
H CH3
H 3C
O
H 3C H H
H CH3
H3C
H3C
HO
CH3 CH3 N
CH3
CH3 O O*Na++ OH OH
CH3OCH2
F F OH OH O O*Na+ N CH3 CH3
160 140 120 100 80 60 40 20
25 20 15 10 5 0 -5 -10 -15 03年 04年 05年 06年 07年 08年 09年 同比（%） 10年 11上半年 销售额（亿美元）
ECUST
0
§. 瑞舒伐他汀
瑞舒伐他汀是日本盐野义开发的药物，1991年在日本申请了专利，商品名 Crestor（可定）。英国阿斯利康获得了瑞舒伐他汀在全球的经销权，2002年11月获 准上市。目前，瑞舒伐他汀是降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇最强的药物，被称为 “超级他汀”。 2010年，全球瑞舒伐他汀市场超过60亿美元，同比上一年增长了28.36%，2011 年上半年，阿斯利康的Crestor为32亿美元，同比上一年增长了17%。2013年60.44
降血脂药课件
第21页，幻灯片共44页
第一节 调血脂药
（三）酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药
甲亚油酰胺（melinamide）抑制酰基辅酶A胆固 醇酰基转移酶（acyl-coenzyme A cholesterol
acyltransferase, ACAT), 阻滞细胞内胆固醇向胆 固醇酯的转化，减少外源性胆固醇的吸收，阻滞
第26页，幻灯片共44页
第一节 调血脂药
【临床应用】 用于原发性高TG血症，对Ⅲ型高脂蛋白血
症和混合型高脂蛋白血症有较好的疗效，
亦可用于2型糖尿病的高脂蛋白血症。
【不良反应】
主要为消化道反应，如食欲不振、恶心、腹胀等其次为乏力、 头痛、失眠、皮疹、阳痿等。偶有肌痛、尿素氮加、转氨酶升 高，停药后可恢复。 患肝胆疾病、孕妇、儿童及肾功不全者禁用。 贝特类增强口服抗凝药的抗凝活性。
第37页，幻灯片共44页
第三节 多烯脂肪酸
n-3型多烯脂肪酸
【临床应用】 适用于高TG性高脂血症。对心肌梗死患者的预后有明显
改善。亦可用于糖尿病并发高脂血症等。
【不良反应】 不良反应少、轻。
第38页，幻灯片共44页
第三节 多烯脂肪酸
二、n-6型多烯脂肪酸 主要来源于植物油，有亚油酸（linoleic acid,LA )和γ-亚麻酸（γ-linolenic acid,γ-LNA）。 常用月见草油（evening primrose oil）和亚油酸 （linoleic acid）。
肾病综合征引起的高胆固醇血症。
* 亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄 预防心脑血管急性事件及缓解器官移植后的 排异反应和治疗骨质疏松症。
第15页，幻灯片共44页
第一节 调血脂药
【不良反应及注意事项】
第一节 调血脂药
（三）酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药
甲亚油酰胺（melinamide）抑制酰基辅酶A胆固 醇酰基转移酶（acyl-coenzyme A cholesterol
acyltransferase, ACAT), 阻滞细胞内胆固醇向胆 固醇酯的转化，减少外源性胆固醇的吸收，阻滞
第26页，幻灯片共44页
第一节 调血脂药
【临床应用】 用于原发性高TG血症，对Ⅲ型高脂蛋白血
症和混合型高脂蛋白血症有较好的疗效，
亦可用于2型糖尿病的高脂蛋白血症。
【不良反应】
主要为消化道反应，如食欲不振、恶心、腹胀等其次为乏力、 头痛、失眠、皮疹、阳痿等。偶有肌痛、尿素氮加、转氨酶升 高，停药后可恢复。 患肝胆疾病、孕妇、儿童及肾功不全者禁用。 贝特类增强口服抗凝药的抗凝活性。
第37页，幻灯片共44页
第三节 多烯脂肪酸
n-3型多烯脂肪酸
【临床应用】 适用于高TG性高脂血症。对心肌梗死患者的预后有明显
改善。亦可用于糖尿病并发高脂血症等。
【不良反应】 不良反应少、轻。
第38页，幻灯片共44页
第三节 多烯脂肪酸
二、n-6型多烯脂肪酸 主要来源于植物油，有亚油酸（linoleic acid,LA )和γ-亚麻酸（γ-linolenic acid,γ-LNA）。 常用月见草油（evening primrose oil）和亚油酸 （linoleic acid）。
肾病综合征引起的高胆固醇血症。
* 亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄 预防心脑血管急性事件及缓解器官移植后的 排异反应和治疗骨质疏松症。
第15页，幻灯片共44页
第一节 调血脂药
【不良反应及注意事项】
调血脂药【共35张PPT】
• 升高HDL
调血脂药的分类
一、主要降低TC和LDL 的药物 1、HMG-CoA还原酶抑制剂：他汀类 2、胆汁酸结合树脂： 考来烯胺、考来替泊
二、主要降低TG 和VLDL 的药物 1、贝特类 2、烟酸类
常用降血脂药
（一）主要降低TC和LDL 的药物
1、HMG-CoA还原酶抑制药 （他汀类）：
洛伐他汀、普伐他汀、 辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀
他汀类作用机制
抑制HMG-CoA还原酶，降胆固醇
已 酰 辅 酶
A
已
他汀类药物
酰 已
HO CH 3
COO
(-) 羟
胆
酰
O
甲
固
辅 HMG-CoA
酶
合成酶
SCoA
HMG-CoA 还原酶
戊 酸
醇
A
HMG-CoA
药理作用
• 降血脂作用明显： TC (20-25%) ；LDL-C(26-35%);
大剂量 TG (10-14%) ； HDL-C(5-8%)
次 每次50-100mg
作用点：
1. 增强脂蛋白脂酶的活性而降低血三酰甘油，也降
低游离脂肪酸和胆固醇，并使高密度脂蛋白胆固醇增 高。
2. 减少组织胆固醇沉积、降低血小板粘附性、增 加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度，从 而有抑制血凝的作用。
临床应用
降低TG. VLDL. IDL为主, 用于Ⅱb. Ⅲ. Ⅳ型高脂血症.
–抑制HMG-CoA还原酶肝内胆固醇合成 肝脏LDL受体表达↑血浆LDL及IDL的清除↑
临床应用
高胆固醇血症： 尤其是IIa型 首选，
也可用于糖尿病和肾素的高胆固醇血症等。
不良反应
1. 胃肠道反应、头痛或皮疹。 2. 转氨酶升高用药后1 ~6个月检测肝功能。 3. 骨骼肌溶解症: 肌痛、肌球蛋白尿、肾功能衰竭。
调血脂药的分类
一、主要降低TC和LDL 的药物 1、HMG-CoA还原酶抑制剂：他汀类 2、胆汁酸结合树脂： 考来烯胺、考来替泊
二、主要降低TG 和VLDL 的药物 1、贝特类 2、烟酸类
常用降血脂药
（一）主要降低TC和LDL 的药物
1、HMG-CoA还原酶抑制药 （他汀类）：
洛伐他汀、普伐他汀、 辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀
他汀类作用机制
抑制HMG-CoA还原酶，降胆固醇
已 酰 辅 酶
A
已
他汀类药物
酰 已
HO CH 3
COO
(-) 羟
胆
酰
O
甲
固
辅 HMG-CoA
酶
合成酶
SCoA
HMG-CoA 还原酶
戊 酸
醇
A
HMG-CoA
药理作用
• 降血脂作用明显： TC (20-25%) ；LDL-C(26-35%);
大剂量 TG (10-14%) ； HDL-C(5-8%)
次 每次50-100mg
作用点：
1. 增强脂蛋白脂酶的活性而降低血三酰甘油，也降
低游离脂肪酸和胆固醇，并使高密度脂蛋白胆固醇增 高。
2. 减少组织胆固醇沉积、降低血小板粘附性、增 加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度，从 而有抑制血凝的作用。
临床应用
降低TG. VLDL. IDL为主, 用于Ⅱb. Ⅲ. Ⅳ型高脂血症.
–抑制HMG-CoA还原酶肝内胆固醇合成 肝脏LDL受体表达↑血浆LDL及IDL的清除↑
临床应用
高胆固醇血症： 尤其是IIa型 首选，
也可用于糖尿病和肾素的高胆固醇血症等。
不良反应
1. 胃肠道反应、头痛或皮疹。 2. 转氨酶升高用药后1 ~6个月检测肝功能。 3. 骨骼肌溶解症: 肌痛、肌球蛋白尿、肾功能衰竭。
降脂药物的临床应用PPT(完整版)【79页】
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
缺血性脑卒中
LDL致动脉粥样硬化
HDL抗动脉粥样硬化
黏附分子
内膜
血管腔
内皮细胞
LDL
LDL
MCP-1
巨噬细胞
细胞因子
泡沫细胞
被修饰的 LDL
HDL抑制LDL的氧化
HDL抑制黏附因子的表达
HDL 促进胆固醇逆向转运
单核细胞
血脂异常的临床分型
降低
低高密度脂蛋白血症
*反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。
血脂及相关指标
1
血脂异常防治
2
药物治疗应用
3
3
特殊人群的血脂异常治疗
常用调脂药物
他汀类药物是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定
——14年坚持探索的循证历程
他汀类调脂药
开放酸部分与HMG-CoA相似，可竞争性地与HMG-CoA还原酶结合，抑制体内胆固醇的生物合成。治疗家族性和其他原因所致的高TC血症的首选。
生活方式改变与饮食治疗
血脂异常治疗
药物治疗血浆净化手术治疗基因治疗
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)
LDL-C ＜ 80(2.07)
LDL-C ≥80(2.07)
LDL-C ≥80(2.07)
TC ＜120(3.11)
TC ≥160(4.14)
TC ≥120(3.11)
血脂及相关指标
1
血脂异常防治
2
药物治疗应用
3
3
特殊人群的血脂异常治疗
血脂与脂蛋白
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）、脂肪如磷脂，通常主要指血浆总胆固醇和甘油三酯。
血栓形成
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
缺血性脑卒中
LDL致动脉粥样硬化
HDL抗动脉粥样硬化
黏附分子
内膜
血管腔
内皮细胞
LDL
LDL
MCP-1
巨噬细胞
细胞因子
泡沫细胞
被修饰的 LDL
HDL抑制LDL的氧化
HDL抑制黏附因子的表达
HDL 促进胆固醇逆向转运
单核细胞
血脂异常的临床分型
降低
低高密度脂蛋白血症
*反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。
血脂及相关指标
1
血脂异常防治
2
药物治疗应用
3
3
特殊人群的血脂异常治疗
常用调脂药物
他汀类药物是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定
——14年坚持探索的循证历程
他汀类调脂药
开放酸部分与HMG-CoA相似，可竞争性地与HMG-CoA还原酶结合，抑制体内胆固醇的生物合成。治疗家族性和其他原因所致的高TC血症的首选。
生活方式改变与饮食治疗
血脂异常治疗
药物治疗血浆净化手术治疗基因治疗
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)
LDL-C ＜ 80(2.07)
LDL-C ≥80(2.07)
LDL-C ≥80(2.07)
TC ＜120(3.11)
TC ≥160(4.14)
TC ≥120(3.11)
血脂及相关指标
1
血脂异常防治
2
药物治疗应用
3
3
特殊人群的血脂异常治疗
血脂与脂蛋白
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）、脂肪如磷脂，通常主要指血浆总胆固醇和甘油三酯。
《他汀类药物》课件
《他汀类药物》PPT 课件
• 他汀类药物简介 • 他汀类药物的临床应用 • 他汀类药物的不良反应和注意事
项 • 他汀类药物的合理使用和注意事
项 • 他汀类药物的研究进展和未来展
望
目录
01
他汀类药物简介
他汀类药物的定义
01
他汀类药物是一类降血脂药物， 通过抑制胆固醇合成过程中的关 键酶来降低胆固醇水平。
临床试验
大量的临床试验正在进行中，以评估不同他汀类药物在各种临床情况下的疗效和安全性。这些试验的结果将有助 于指导临床实践，提高治疗水平。
药物经济学评价
成本-效益分析
对不同他汀类药物进行成本-效益分析，以评估其在不同治疗目标下的经济学价值。这将有助于医疗 机构在制定药品采购和报销政策时做出更加科学、合理的决策。
升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
他汀类药物也有助于升高高密度脂蛋白胆固醇水平，这是一种对心血管有益的脂蛋白。
降低甘油三酯
他汀类药物在降低甘油三酯方面也有一定效果，甘油三酯水平升高也是心血管疾病的危 险因素之一。
心血管疾病的预防和治疗
冠心病预防
他汀类药物被广泛用于冠心病的预防，通过降低血脂和抗炎作用 ，有助于减少心血管事件的发生。
家族性高胆固醇血症
02
治疗的重要手段之一。
脑卒中预防
03
他汀类药物在脑卒中预防方面也有一定效果，可通过降低血脂
和抗炎作用减少脑血管事件的发生。
03
他汀类药物的不良反应和注
意事项
肝脏损伤
总结词
他汀类药物可能导致肝脏损伤，表现为肝功能异常和药物性肝炎。
详细描述
在使用他汀类药物期间，应定期监测肝功能，以便及时发现和处理肝脏损伤。 如果出现肝功能异常或药物性肝炎的症状，如乏力、食欲不振、黄疸等，应及 时就医。
• 他汀类药物简介 • 他汀类药物的临床应用 • 他汀类药物的不良反应和注意事
项 • 他汀类药物的合理使用和注意事
项 • 他汀类药物的研究进展和未来展
望
目录
01
他汀类药物简介
他汀类药物的定义
01
他汀类药物是一类降血脂药物， 通过抑制胆固醇合成过程中的关 键酶来降低胆固醇水平。
临床试验
大量的临床试验正在进行中，以评估不同他汀类药物在各种临床情况下的疗效和安全性。这些试验的结果将有助 于指导临床实践，提高治疗水平。
药物经济学评价
成本-效益分析
对不同他汀类药物进行成本-效益分析，以评估其在不同治疗目标下的经济学价值。这将有助于医疗 机构在制定药品采购和报销政策时做出更加科学、合理的决策。
升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
他汀类药物也有助于升高高密度脂蛋白胆固醇水平，这是一种对心血管有益的脂蛋白。
降低甘油三酯
他汀类药物在降低甘油三酯方面也有一定效果，甘油三酯水平升高也是心血管疾病的危 险因素之一。
心血管疾病的预防和治疗
冠心病预防
他汀类药物被广泛用于冠心病的预防，通过降低血脂和抗炎作用 ，有助于减少心血管事件的发生。
家族性高胆固醇血症
02
治疗的重要手段之一。
脑卒中预防
03
他汀类药物在脑卒中预防方面也有一定效果，可通过降低血脂
和抗炎作用减少脑血管事件的发生。
03
他汀类药物的不良反应和注
意事项
肝脏损伤
总结词
他汀类药物可能导致肝脏损伤，表现为肝功能异常和药物性肝炎。
详细描述
在使用他汀类药物期间，应定期监测肝功能，以便及时发现和处理肝脏损伤。 如果出现肝功能异常或药物性肝炎的症状，如乏力、食欲不振、黄疸等，应及 时就医。
医学-降血脂药物共33页PPT【可编辑全文】
引言：英语阅读是培养学生了解英语文化，锻炼英语语法、词汇、短语的识辨能力、运用英语知识的重要板块。在高考中，英语阅读所占的比分非常大，所以在英语教学的过程中，英语阅读的教学自然受到广大英语教师的异常重视。但是在时代发展的今天，英语阅读教学仍存在一定的问题。本文中，笔者分析了高中英语阅读存在的问题，并提出了高中英语阅读教学的策略。 1.高中英语阅读教学存在的问题 1.1 教师的观念、方法仍然落后。教师的教学理念、教学方法陈旧大多数高中英语教师的阅读教学仍局限于以应试为目的阅读训练中， 其教学理念、教学方法还很难符合《标准》的要求。阅读课依然是以教师为中心的模式， 教师讲学生听、教师问学生答。阅读教学过程通常是： 文章――语法――翻译――练习。简单落后的阅读教学方法使学生长期处于被动的阅读状态， 无助于学生自主学习、发现问题、解决问题的能力的培养， 严重挫伤了学生学习英语的积极性和主动性， 致使很多学生失去了阅读的兴趣。造成这种问题的原因很多， 其中高中升学率的沉重压力、大工作量等都使得英语教师难以抽出时间学习先进的英语教学理论和方法来提升业务水平， 改进教学方法。 1.2 教学形式单一。新教材具有信息量大、时代性强、内容新颖、符合中学生阅读心理和兴趣等优点，然而在实际教学中，不少教师并没有充分发挥和利用新教材的优点，仍把阅读文章分解成孤立的语言知识点进行教授。不管文章的体裁，统统采用自下而上的阅读教学模式，把教学的注意力放在词句的细节理解上，而忽略了对文章的语篇理解和把握，忽略了相关信息和背景知识的运用，导致阅读课教学的重心失衡，从而在很大程度上弱化了新教材的优点和应有功能。学生不易产生阅读的兴趣，却很容易形成逐词逐句的阅读等不良习惯。 1.3 材料陈旧、形式单一，缺乏技巧的训练。尽管新教材上的阅读材料有很多优点，但跟学生在实际生活中接触到的阅读材料相比，文章的题材和体裁不够广泛，并不能完全满足
血脂代谢与降脂药物PPT课件
继发性高脂ห้องสมุดไป่ตู้症是指由于全身系统性疾病所引起
的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能 减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。 某些药物如利尿剂、β -受体阻滞剂、糖皮质激素 等也可引起继发性血脂升高。
在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高
脂血症。
血脂异常的检出
20岁以上的成年人至少每 5年测量一次空腹
1．CM：含TG近90%，正常人空腹12h后采血时， 血清中无CM。餐后以及某些病理状态下血液中含 有大量的CM时，将含有CM的血清放在4℃静置 过夜，CM会漂浮到血清表面，状如奶油，此为检 查有无CM存在的简便方法。 VLDL：VLDL是由肝脏合成，其TG含量约占55％， 胆固醇含量为20％，磷脂含量为15％，蛋白质含 量约为10％。空腹l2h的血清清亮透明，当空腹血 清TG水平＞3.39mmol/L (3O0mg/dl)时，血清才 呈乳状光泽直至混浊。
血脂检测的差异性
离心法检测TC,TG浓度时最理想的诊断方法，但 一般1-2周内，血浆胆固醇有10%左右的波动，且 实验室检测有3%左右的变异，血脂受饮食，药物 等影响很大，因此检测血脂时应忌高脂饮食，酒 精等空腹12H后，再抽静脉血检测，若发现高脂 血症，应在2-3周后复查，仍属于异常。则可确诊。
排出体外
利用胆固醇合 成生物膜、部 低密度 分激素、维生 脂蛋白 素 D3 等
二、血脂检测及临床意义
1. 总胆固醇（TC）
高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾 病。
2. 甘油三酯（TG）
临床中大部分血清TG升高主要见于糖尿病和代谢综合征 ，血清TG水平 轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。当 TG 重度升高时，常可伴 发急性胰腺炎。 。
的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能 减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。 某些药物如利尿剂、β -受体阻滞剂、糖皮质激素 等也可引起继发性血脂升高。
在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高
脂血症。
血脂异常的检出
20岁以上的成年人至少每 5年测量一次空腹
1．CM：含TG近90%，正常人空腹12h后采血时， 血清中无CM。餐后以及某些病理状态下血液中含 有大量的CM时，将含有CM的血清放在4℃静置 过夜，CM会漂浮到血清表面，状如奶油，此为检 查有无CM存在的简便方法。 VLDL：VLDL是由肝脏合成，其TG含量约占55％， 胆固醇含量为20％，磷脂含量为15％，蛋白质含 量约为10％。空腹l2h的血清清亮透明，当空腹血 清TG水平＞3.39mmol/L (3O0mg/dl)时，血清才 呈乳状光泽直至混浊。
血脂检测的差异性
离心法检测TC,TG浓度时最理想的诊断方法，但 一般1-2周内，血浆胆固醇有10%左右的波动，且 实验室检测有3%左右的变异，血脂受饮食，药物 等影响很大，因此检测血脂时应忌高脂饮食，酒 精等空腹12H后，再抽静脉血检测，若发现高脂 血症，应在2-3周后复查，仍属于异常。则可确诊。
排出体外
利用胆固醇合 成生物膜、部 低密度 分激素、维生 脂蛋白 素 D3 等
二、血脂检测及临床意义
1. 总胆固醇（TC）
高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾 病。
2. 甘油三酯（TG）
临床中大部分血清TG升高主要见于糖尿病和代谢综合征 ，血清TG水平 轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。当 TG 重度升高时，常可伴 发急性胰腺炎。 。
药物化学调血脂药ppt课件ppt课件
联合用药研究
联合用药方案的设计
针对不同患者的具体情况，研究合理的联合用药方案，以提高疗 效并减少不良反应。
药物相互作用的研究
深入了解调血脂药与其他药物的相互作用机制，为临床用药提供科 学依据。
联合用药的经济学评估
研究联合用药的经济效益，为制定合理的药物政策提供参考。
个体化用药方案
个体差异与药物反应关系的研究
副作用
其他调血脂药物如烟酸类、胆酸螯合剂等也可能导致皮肤瘙 痒、胃肠道不适等副作用。
注意事项
患者在服用其他调血脂药物期间应注意观察皮肤瘙痒、胃肠 道不适等症状，若出现严重不适应及时就医。同时，遵循医 嘱使用药物，避免自行增减剂量或更换药物。
04
CHAPTER调血脂药的Fra bibliotek来研究方向与 展望
新药研发方向
主要降低甘油三酯水平， 同时也有降低总胆固醇和 低密度脂蛋白的作用。
苯扎贝特
降低血中甘油三酯和总胆 固醇水平，同时升高高密 度脂蛋白。
利贝特
抑制脂肪酸摄取和甘油三 酯的合成，降低血中脂肪 酸水平。
其他调血脂药物
烟酸类药物
抑制脂肪分解和甘油三酯的合成 ，降低血中甘油三酯和总胆固醇 水平。
胆酸螯合剂
阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收， 促进胆酸或胆固醇从粪便排出， 降低血中胆固醇水平。
贝特类调血脂药
通过激活过氧化物酶体增殖物 激活受体α，增强脂蛋白代谢
。
烟酸类调血脂药
抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖 运转体活性，降低血脂。
胆固醇吸收抑制剂
抑制肠道胆固醇的吸收，降低 血浆胆固醇水平。
调血脂药的作用机制
他汀类
抑制HMG-CoA还原酶，减少 胆固醇的合成。
关于降脂药物汇总PPT课件
他汀逆转斑块有赖于HDL-C 升高
2.5
粥 样 斑块总 体积变化％
0.0
-2.5
-5.0
-7.5
-10.0
LDL-C(mg/dl) HDL-C(%)
<87.5 >7.5
<87.5 <7.5
>87.5 JAMA,>8270.507; 297：499-508
> 7.5
<7.5
血脂异常的干预措 施
全面调脂，升高 HDL-C
来适可®更显著升高HDL-C和Apo A-Ⅰ
治疗３个月血清水平的 平均变化幅度
14%
12
12%
10%
*
8%
6%
4%
2%
0%
-2%
-2
-4%
HDL-C
氟伐他汀80 mg（n=50） 阿托伐他汀20 mg (n=50) *与阿托伐他汀相比，p<0.01
5
*
-3
Apo A-I
Bevilacqua et al. Curr Ther Res 2004;65:330344
与其他他汀比较，来适可升 高HDL-C突出
他汀类对LDL-C、HDL-C和甘油三酯的调节幅度比较
药物
LDL-C HDL-C
TG
氟伐他汀80mg
-38％ +21％
-31％
普伐他汀40mg
-34％ +12％
-24％
辛伐他汀40mg
-41％
+9％
-18％
阿托伐他汀20mg -43％
+9％
-26％
CM Ballantyne, F Pazzucconi, X Pinto, et al，Clin Ther 2001; 23: 177-192
心血管系统药物—降血脂药(药物化学课件)
O H
O O H
H
美伐他汀
H3C
HO
O
O
CH3
H
O O H H CH3
HO
O
H3C
O
H3C CH3 H
O O
CH3
H3C
洛伐他汀
H3C 辛伐他汀 Simvastatin
辛伐他汀
HO
O
H3C
O
CH3
H
COOH OH
CH3
HO 普伐他汀 Pravastatin
普伐他汀
HO COOH OH
F CH3
N CH CH3
H3C SCoA steps 乙乙酰酰辅辅酶 A酶A
HO
SCoA
OH
羟羟 甲甲 戊戊二二酰酰辅辅酶 A酶A
H3C
OO O O OH
PP
3 steps
CH 3
CH 2
OH OH
HO
OH
OH
OO O O OH
PP OH OH CH 3
甲甲羟 戊羟酸戊酸
2 steps
异异戊戊 烯烯基基焦焦磷磷酸 酯酸酯
H3C CH 3
RO
OR
OR
烟酸肌醇烟酯酸In肌osi醇tol酯nicotinate
O
C
创新药物R的= 研发思路
N
NaOH Cl HCl
H3C CH3 OH
O
O
H2SO4
CH3 O
O
O
CH3
酯化
羟甲戊二酰辅酶A
还原酶抑制剂
血浆中的胆固醇来源
1 外源性----食物 2 内源性----肝脏合成
胆固醇的合成
O
2
O CH 3 O 羟羟甲甲戊戊二二酰酰辅辅酶酶AA环环原原 酶酶 O CH 3
O O H
H
美伐他汀
H3C
HO
O
O
CH3
H
O O H H CH3
HO
O
H3C
O
H3C CH3 H
O O
CH3
H3C
洛伐他汀
H3C 辛伐他汀 Simvastatin
辛伐他汀
HO
O
H3C
O
CH3
H
COOH OH
CH3
HO 普伐他汀 Pravastatin
普伐他汀
HO COOH OH
F CH3
N CH CH3
H3C SCoA steps 乙乙酰酰辅辅酶 A酶A
HO
SCoA
OH
羟羟 甲甲 戊戊二二酰酰辅辅酶 A酶A
H3C
OO O O OH
PP
3 steps
CH 3
CH 2
OH OH
HO
OH
OH
OO O O OH
PP OH OH CH 3
甲甲羟 戊羟酸戊酸
2 steps
异异戊戊 烯烯基基焦焦磷磷酸 酯酸酯
H3C CH 3
RO
OR
OR
烟酸肌醇烟酯酸In肌osi醇tol酯nicotinate
O
C
创新药物R的= 研发思路
N
NaOH Cl HCl
H3C CH3 OH
O
O
H2SO4
CH3 O
O
O
CH3
酯化
羟甲戊二酰辅酶A
还原酶抑制剂
血浆中的胆固醇来源
1 外源性----食物 2 内源性----肝脏合成
胆固醇的合成
O
2
O CH 3 O 羟羟甲甲戊戊二二酰酰辅辅酶酶AA环环原原 酶酶 O CH 3
《降血脂药物》课件
联合用药的注意事项
联合用药的原则
当单一降血脂药物无法控制血脂水平 时，可考虑联合使用不同种类的降血 脂药物。联合用药时应遵循安全、有 效、经济、合理的原则。
药物相互作用
监测与调整
联合用药期间应定期监测患者的血脂 水平、肝肾功能、肌酶等指标，根据 监测结果及时调整用药方案。
联合用药时需注意药物之间的相互作 用，特别是与他汀类药物的联合使用 ，可能会增加肌病和肝毒性的风险。
03
降血脂药物的合理使用与注意 事项
降血脂药物的合理使用
降血脂药物的分类
根据作用机制和作用强度，降血 脂药物可分为他汀类、贝特类、
烟酸类等。
适应症与禁忌症
使用降血脂药物前应评估患者的血 脂水平及心血管疾病风险，同时注 意药物的禁忌症，如肝肾功能不全 、妊娠期妇女等。
剂量与疗程
根据患者的血脂水平、心血管疾病 风险等因素，制定合理的用药剂量 和疗程，以达到最佳的治疗效果。
疾病等慢性病的风险。
降血脂药物的作用机制
总结词
降血脂药物通过抑制胆固醇和甘油三酯的合成、促进其代谢和排泄等机制，发 挥降低血脂的作用。
详细描述
降血脂药物主要通过抑制胆固醇合成酶的活性，减少胆固醇的合成；抑制甘油 三酯的合成，促进其代谢和排泄；以及促进脂蛋白的代谢等机制，降低血液中 胆固醇和甘油三酯的水平。
贝特类药物
总结词
贝特类药物主要适用于甘油三酯水平较高的患者，通过激活过氧化物酶体增殖物 激活受体（PPAR），促进脂肪酸氧化和代谢。
详细描述
贝特类药物包括非诺贝特、苯扎贝特等，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体 （PPAR），促进脂肪酸氧化和代谢，从而降低甘油三酯水平。贝特类药物对于 降低甘油三酯效果显著，同时也能降低低密度脂蛋白（LDL）的水平。
《降血脂药》课件
未来展望与研究方向
深入研究发病机制
针对高血脂症的发病机制进行深入研究，为新药研发提供理论支 持。
探索新型作用靶点
寻找新的药物作用靶点，为研发更有效的降血脂药物提供依据。
优化药物剂型与给药途径
改进现有药物剂型和给药途径，提高患者的用药便利性和依从性。
THANKS 感谢观看
烟酸类药物与降糖药物如胰岛素合用时，应警惕血糖波动风险，注意监测血糖水平 。
烟酸类药物与免疫抑制剂如环孢素合用时，可能会增加肌病和横纹肌溶解的风险， 应密切观察肌酸激酶的变化。
其他注意事项
在使用降血脂药物期间，应定期 监测肝功能和肌酸激酶水平，以
便及时发现和处理不良反应。
对于存在严重肾功能不全的患者 ，应慎用降血脂药物，尤其是他
耐药性问题
长期使用某些降血脂药物可能导致 耐药性的出现，影响治疗效果。
新型降血脂药的研发进展
01
02
03
靶点创新
新型降血脂药针对新的靶 点进行研发，以期实现更 高效、更安全的治疗效果 。
联合治疗
新型降血脂药可与其他药 物联合使用，以提高治疗 效果并降低不良反应。
新型剂型
新型降血脂药的剂型不断 改进，如口服剂、注射剂3
04
血脂水平异常升高，尤其是低 密度脂蛋白（LDL）和总胆固 醇（TC）水平超标的人群。
有心血管疾病家族史或个人史 的人群，如冠心病、心肌梗死
、脑卒中等。
有糖尿病、高血压等慢性疾病 的人群。
年龄大于40岁的男性或绝经 后的女性。
使用注意事项
01
遵循医嘱，不要自行调 整药物剂量或更换药物 。
他汀类药物
抑制胆固醇合成酶的活性，减少 胆固醇的合成与分泌，主要降低 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
《降血脂药》课件
药物
应对措施：必要时停药， 并寻求医生指导
应对措施：立即停药， 并寻求医生指导
应对措施：定期监测血 药浓度，必要时调整剂
量或更换药物
常见不良反应：恶心、 呕吐、腹泻等胃肠道反
应
肝功能损害：可能出现 肝功能异常，需定期监
测肝功能
肌肉疼痛：可能出现肌 肉疼痛、无力等症状
药物相互作用：可能与 其他药物发生相互作用，
副作用：可能引 起肝功能异常、 肌肉疼痛等
贝特类药物
贝特类药物是降血脂药的一种 主要作用：降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇 特点：具有较强的降血脂作用，但可能引起肝功能异常 常用药物：非诺贝特、吉非贝齐等 注意事项：在使用贝特类药物时，应注意监测肝功能，避免过量使用。
烟酸类药物
烟酸类药物简介：烟酸类药物是一类具有降血脂作用的药物，主要通过抑制胆固醇的合成和促 进胆固醇的排泄来降低血脂水平。
心血管事件：减少心血管 疾病风险，如心肌梗死、 中风等
安全性：观察药物的副作 用和耐受性，如肝功能、 肾功能等
长期疗效：观察药物的长 期疗效，如降低心血管疾 病死亡率等
药物相互作用：观察药物 与其他药物的相互作用， 如影响其他药物的代谢等
患者依从性：观察患者对 药物的接受程度和依从性， 如服药方便性、口感等
其他降血脂药
贝特类：降低甘油三酯，如非诺贝特、苯扎贝特等 烟酸类：降低甘油三酯和胆固醇，如烟酸、阿昔莫司等 胆汁酸结合树脂：降低胆固醇，如考来替泊、考来维仑等 胆固醇吸收抑制剂：抑制胆固醇吸收，如依折麦布等
降血脂药的疗效评价标准和方法
血脂水平：降低总胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇、甘 油三酯等指标
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，如 他汀类药物与贝特类药物的相互作用可能导致 肌病
应对措施：必要时停药， 并寻求医生指导
应对措施：立即停药， 并寻求医生指导
应对措施：定期监测血 药浓度，必要时调整剂
量或更换药物
常见不良反应：恶心、 呕吐、腹泻等胃肠道反
应
肝功能损害：可能出现 肝功能异常，需定期监
测肝功能
肌肉疼痛：可能出现肌 肉疼痛、无力等症状
药物相互作用：可能与 其他药物发生相互作用，
副作用：可能引 起肝功能异常、 肌肉疼痛等
贝特类药物
贝特类药物是降血脂药的一种 主要作用：降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇 特点：具有较强的降血脂作用，但可能引起肝功能异常 常用药物：非诺贝特、吉非贝齐等 注意事项：在使用贝特类药物时，应注意监测肝功能，避免过量使用。
烟酸类药物
烟酸类药物简介：烟酸类药物是一类具有降血脂作用的药物，主要通过抑制胆固醇的合成和促 进胆固醇的排泄来降低血脂水平。
心血管事件：减少心血管 疾病风险，如心肌梗死、 中风等
安全性：观察药物的副作 用和耐受性，如肝功能、 肾功能等
长期疗效：观察药物的长 期疗效，如降低心血管疾 病死亡率等
药物相互作用：观察药物 与其他药物的相互作用， 如影响其他药物的代谢等
患者依从性：观察患者对 药物的接受程度和依从性， 如服药方便性、口感等
其他降血脂药
贝特类：降低甘油三酯，如非诺贝特、苯扎贝特等 烟酸类：降低甘油三酯和胆固醇，如烟酸、阿昔莫司等 胆汁酸结合树脂：降低胆固醇，如考来替泊、考来维仑等 胆固醇吸收抑制剂：抑制胆固醇吸收，如依折麦布等
降血脂药的疗效评价标准和方法
血脂水平：降低总胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇、甘 油三酯等指标
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，如 他汀类药物与贝特类药物的相互作用可能导致 肌病
降血脂药物ppt课件
氮 杂 环丁酮 是 必 需 基团
依泽替米贝的合成路线解析
OAc
OH
S
S RN
F
O
F
1
路线之一：
F O
O
N
HO
LDA
O
OBn
OH HO
N
O
F
NaIO4
OTMS
F
BF3.OEt2
F
OBn
O
N
O
F
H2 F
OBn
O
H
N
O
F
OH
O
N
O
F
Ph
N HB O
Ph
F
OH
OH
N
O
F
路线之二：
OAc O O
NO
F
Ph
，形成“粥样”物质，它是缺血性心脑血管疾病的病理基础。 高甘油三酯血脂症 纤维酸衍生物类药物 胆固醇吸收抑制剂：依泽替米贝(Ezetimibe)
他C≡汀C类或药O物CH发2现没及有临活能床性药非物 常有效地降低血浆胆固醇，广泛应用于血脂异
又叫苯氧乙酸类或贝特类
C他≡汀C类或药O物CH发2常现没及有及临活床性其药物它各类心血管高危人群。
降血脂药物又称之为抗动脉粥样硬化药。 动脉粥样硬化：指动脉内膜有脂质沉积， 并伴有平滑肌细胞及纤维成分的增生，逐渐 发展成为局限性斑块，动脉血管因而增厚、 变硬，形成“粥样”物质，它是缺血性心脑 血管疾病的病理基础。
高血脂症
指血液中胆固醇或甘油三酯增加， 或脂蛋白增加
高血脂症的分类
高胆固醇血脂症 HMG-CoA(羟甲基戊二酰 辅酶A)还原酶抑制剂类药物 高甘油三酯血脂症 纤维酸衍生物类药物 混合型高血脂症
依泽替米贝的合成路线解析
OAc
OH
S
S RN
F
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F
1
路线之一：
F O
O
N
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LDA
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NaIO4
OTMS
F
BF3.OEt2
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Ph
N HB O
Ph
F
OH
OH
N
O
F
路线之二：
OAc O O
NO
F
Ph
，形成“粥样”物质，它是缺血性心脑血管疾病的病理基础。 高甘油三酯血脂症 纤维酸衍生物类药物 胆固醇吸收抑制剂：依泽替米贝(Ezetimibe)
他C≡汀C类或药O物CH发2现没及有临活能床性药非物 常有效地降低血浆胆固醇，广泛应用于血脂异
又叫苯氧乙酸类或贝特类
C他≡汀C类或药O物CH发2常现没及有及临活床性其药物它各类心血管高危人群。
降血脂药物又称之为抗动脉粥样硬化药。 动脉粥样硬化：指动脉内膜有脂质沉积， 并伴有平滑肌细胞及纤维成分的增生，逐渐 发展成为局限性斑块，动脉血管因而增厚、 变硬，形成“粥样”物质，它是缺血性心脑 血管疾病的病理基础。
高血脂症
指血液中胆固醇或甘油三酯增加， 或脂蛋白增加
高血脂症的分类
高胆固醇血脂症 HMG-CoA(羟甲基戊二酰 辅酶A)还原酶抑制剂类药物 高甘油三酯血脂症 纤维酸衍生物类药物 混合型高血脂症
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缺血性心血管病＝冠心病或缺血性脑卒中 调脂药物的使用-充分治疗，谨慎使用，个体化
调脂
降脂达标，所需幅度
冠心病患者需要降脂达标
冠心病患者LDL-C目标值<2.6mmol/L(100mg/dl) 中国冠心病患者平均LDL-C水平：3.36mmol/L
不同LDL-C基线水平冠心病患者达标所需降脂幅度
20%（可定组） 可定在该研究人群中LDL-C降至 55mg/dl时安全性良好（临床实践中
不推荐如此降低）
2、他汀不是治疗慢性心力衰竭的药物
应用他汀治疗缺血性心脏病合并心力衰竭时，既要考虑降脂获益， 又要考虑心力衰竭时胆固醇水平（域值4.1mmol/L）过低有害，合理 应用他汀治疗缺血性心脏病才能从中获益
-治疗性生活方式改变(TLC) -药物治疗
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-4
治疗性生活方式改变
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾
醇、可溶性纤维） 减轻体重 增加有规律的体力活动 针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降
无冠心病者: 高危,治疗目标为小于100 mg/dl;
如果基线LDL-C已经小于100 mg/dl,是否用药 根据临床判断.
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-4
糖尿病血脂代谢异常主要
增高
特点 降低
小而致密的 LDL-C 甘油三酯 VLDL LDL Apo B
低血压等
调脂药物的联合应用
目的：提高血脂达标率同时降低不良反应发 生率
原则： 他汀类药物与另外一种降脂药物组 成
他汀＋
依折麦布：增强LDL-C达标，不增加不良反应 贝特：不良反应增多，小剂量，多监测 烟酸：加小剂量烟酸升高HDL-C 胆酸螯合剂:服用不便 n – 3 脂肪酸：安全有效的治疗混合性血脂紊
HDL-C Apo A-I
Slide Source- Adapted form LipidsOnline
理想的调脂药物
全面干预糖尿病患者的血脂谱
升高HDL-C 降低小而致密的LDL-C
有效降低心血管事件 安全：
mmol/L(mg/dl)
4.1 (160)
LDL-C基线值<4.1
3.4 (130)
LDL-C基线值<3.4
23%
37%
不同LDL-C基线水平
2.6 (100)
LDL-C目标
1.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-419 2. .胡大一,李觉,中国冠心病患者胆固醇水平筛查及干预项目报告,中华医学信息导报 2007;22(15):15
适度调脂逆转动脉粥样硬化斑块
心血管事件链
心肌梗死
动脉粥样硬化 左室肥厚
危险因素 高血压 糖尿病 血脂异常
左室重构
心室扩张
充血性 心力衰竭
终末期心脏 病死亡
适度调脉粥样硬化药物
积极、谨慎
2. 适度调脂可以逆转动脉粥样硬化斑块
强效降低LDL-C稳定斑块(REVERSAL) 适度升高HDL-C逆转斑块(PERISCOPE) 过度升高HDL-C反而有害(ILLUSTRATE) 强效降低LDL-C和适度升高HDL-C逆转斑块(ASTEROID)
与其他他汀比较，来适可升 高HDL-C突出
他汀类对LDL-C、HDL-C和甘油三酯的调节幅度比较
药物
LDL-C HDL-C
TG
氟伐他汀80mg
-38％ +21％
-31％
普伐他汀40mg
-34％ +12％
-24％
辛伐他汀40mg
-41％
+9％
-18％
阿托伐他汀20mg -43％
+9％
-26％
CM Ballantyne, F Pazzucconi, X Pinto, et al，Clin Ther 2001; 23: 177-192
全面调脂，升高 HDL-C
来适可®更显著升高HDL-C和Apo A-Ⅰ
治疗３个月血清水平的 平均变化幅度
14%
12
12%
10%
*
8%
6%
4%
2%
0%
-2%
-2
-4%
HDL-C
氟伐他汀80 mg（n=50） 阿托伐他汀20 mg (n=50) *与阿托伐他汀相比，p<0.01
5
*
-3
Apo A-I
Bevilacqua et al. Curr Ther Res 2004;65:330344
3、适度调脂有效安全
预防动脉粥样硬化形成和斑块进展，需要全面优质调脂，从“强化 降脂”到“适度调脂”是一个观念的进步
中国血脂指南的主要特点
血脂分层切点－第一次依据我国流行病学数据 心血管病综合危险性评价－
将高血压单列，相当于3个危险因素 引入极高危概念，取消中度高危的分层 极高危患者的降脂目标为80 mg/dl，有别于ATPII
他汀逆转斑块有赖于HDL-C 升高
2.5
粥 样 斑块总 体积变化％
0.0
-2.5
-5.0
-7.5
-10.0
LDL-C(mg/dl) HDL-C(%)
<87.5 >7.5
<87.5 <7.5
>87.5 JAMA,>8270.507; 297：499-508
> 7.5
<7.5
血脂异常的干预措 施
适度调脂逆转斑块：LDL-C>-50% (60-90mg/dl) HDL-C +14%～25% (>45mg/dl)，ApoA1>+9%
廖玉华.2008.6.14.上海血脂高峰论坛
2008年他汀研究-带回家的信息
1、为什么降低hs-CRP能够减少心血管事件？
JUPITER研究回答了： 低LDL-C/高hs-CRP具有发生血管事件的高风险(安慰剂组) 可定显著降低hs-CRP，降低MI/中风/心血管死亡风险47%，全因死亡
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-4
糖尿病患者的调脂治疗
糖尿病血脂异常的特征是TG增高,LDL-C增 高或正常.
糖尿病患者调脂目标仍然以LDL-C为主要 目标
合并心血管病: 极高危,无论基线水平如何, 治疗目标为80 mg/dl或降低30-40%;
调脂
降脂达标，所需幅度
冠心病患者需要降脂达标
冠心病患者LDL-C目标值<2.6mmol/L(100mg/dl) 中国冠心病患者平均LDL-C水平：3.36mmol/L
不同LDL-C基线水平冠心病患者达标所需降脂幅度
20%（可定组） 可定在该研究人群中LDL-C降至 55mg/dl时安全性良好（临床实践中
不推荐如此降低）
2、他汀不是治疗慢性心力衰竭的药物
应用他汀治疗缺血性心脏病合并心力衰竭时，既要考虑降脂获益， 又要考虑心力衰竭时胆固醇水平（域值4.1mmol/L）过低有害，合理 应用他汀治疗缺血性心脏病才能从中获益
-治疗性生活方式改变(TLC) -药物治疗
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-4
治疗性生活方式改变
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾
醇、可溶性纤维） 减轻体重 增加有规律的体力活动 针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降
无冠心病者: 高危,治疗目标为小于100 mg/dl;
如果基线LDL-C已经小于100 mg/dl,是否用药 根据临床判断.
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-4
糖尿病血脂代谢异常主要
增高
特点 降低
小而致密的 LDL-C 甘油三酯 VLDL LDL Apo B
低血压等
调脂药物的联合应用
目的：提高血脂达标率同时降低不良反应发 生率
原则： 他汀类药物与另外一种降脂药物组 成
他汀＋
依折麦布：增强LDL-C达标，不增加不良反应 贝特：不良反应增多，小剂量，多监测 烟酸：加小剂量烟酸升高HDL-C 胆酸螯合剂:服用不便 n – 3 脂肪酸：安全有效的治疗混合性血脂紊
HDL-C Apo A-I
Slide Source- Adapted form LipidsOnline
理想的调脂药物
全面干预糖尿病患者的血脂谱
升高HDL-C 降低小而致密的LDL-C
有效降低心血管事件 安全：
mmol/L(mg/dl)
4.1 (160)
LDL-C基线值<4.1
3.4 (130)
LDL-C基线值<3.4
23%
37%
不同LDL-C基线水平
2.6 (100)
LDL-C目标
1.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-419 2. .胡大一,李觉,中国冠心病患者胆固醇水平筛查及干预项目报告,中华医学信息导报 2007;22(15):15
适度调脂逆转动脉粥样硬化斑块
心血管事件链
心肌梗死
动脉粥样硬化 左室肥厚
危险因素 高血压 糖尿病 血脂异常
左室重构
心室扩张
充血性 心力衰竭
终末期心脏 病死亡
适度调脉粥样硬化药物
积极、谨慎
2. 适度调脂可以逆转动脉粥样硬化斑块
强效降低LDL-C稳定斑块(REVERSAL) 适度升高HDL-C逆转斑块(PERISCOPE) 过度升高HDL-C反而有害(ILLUSTRATE) 强效降低LDL-C和适度升高HDL-C逆转斑块(ASTEROID)
与其他他汀比较，来适可升 高HDL-C突出
他汀类对LDL-C、HDL-C和甘油三酯的调节幅度比较
药物
LDL-C HDL-C
TG
氟伐他汀80mg
-38％ +21％
-31％
普伐他汀40mg
-34％ +12％
-24％
辛伐他汀40mg
-41％
+9％
-18％
阿托伐他汀20mg -43％
+9％
-26％
CM Ballantyne, F Pazzucconi, X Pinto, et al，Clin Ther 2001; 23: 177-192
全面调脂，升高 HDL-C
来适可®更显著升高HDL-C和Apo A-Ⅰ
治疗３个月血清水平的 平均变化幅度
14%
12
12%
10%
*
8%
6%
4%
2%
0%
-2%
-2
-4%
HDL-C
氟伐他汀80 mg（n=50） 阿托伐他汀20 mg (n=50) *与阿托伐他汀相比，p<0.01
5
*
-3
Apo A-I
Bevilacqua et al. Curr Ther Res 2004;65:330344
3、适度调脂有效安全
预防动脉粥样硬化形成和斑块进展，需要全面优质调脂，从“强化 降脂”到“适度调脂”是一个观念的进步
中国血脂指南的主要特点
血脂分层切点－第一次依据我国流行病学数据 心血管病综合危险性评价－
将高血压单列，相当于3个危险因素 引入极高危概念，取消中度高危的分层 极高危患者的降脂目标为80 mg/dl，有别于ATPII
他汀逆转斑块有赖于HDL-C 升高
2.5
粥 样 斑块总 体积变化％
0.0
-2.5
-5.0
-7.5
-10.0
LDL-C(mg/dl) HDL-C(%)
<87.5 >7.5
<87.5 <7.5
>87.5 JAMA,>8270.507; 297：499-508
> 7.5
<7.5
血脂异常的干预措 施
适度调脂逆转斑块：LDL-C>-50% (60-90mg/dl) HDL-C +14%～25% (>45mg/dl)，ApoA1>+9%
廖玉华.2008.6.14.上海血脂高峰论坛
2008年他汀研究-带回家的信息
1、为什么降低hs-CRP能够减少心血管事件？
JUPITER研究回答了： 低LDL-C/高hs-CRP具有发生血管事件的高风险(安慰剂组) 可定显著降低hs-CRP，降低MI/中风/心血管死亡风险47%，全因死亡
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-4
糖尿病患者的调脂治疗
糖尿病血脂异常的特征是TG增高,LDL-C增 高或正常.
糖尿病患者调脂目标仍然以LDL-C为主要 目标
合并心血管病: 极高危,无论基线水平如何, 治疗目标为80 mg/dl或降低30-40%;