斜视的检查与操作(1)

• （4）确保患者双眼能在12△BI 测量棱镜 6△BI分离棱镜的作用 下，双眼同时看到两个物像，且 一视标位于右上方（右眼图象）， 另一视标位于左下方（左眼图 象），二者相对位置如图，令患 者注视并读出下方视标
E 右眼所见
E
左眼所见
Von Grafe检查
• （5）测量水平隐斜时，以每秒2△的速度逐渐减 少右眼的基底向内的棱镜，直到患者报告两个视 标在垂直位上对成一直线，如衣服上的钕扣上下 对齐，如图所示，记录此时的棱镜基底方向和度 数，然后继续在相同方向改变棱镜的度数，直至 视标变成左上和右下，然后反方向旋转棱镜直至 视标重新在垂直方向排列成线，记录此时的棱镜 基底方向和度数，两次的结果如在3棱镜度以内， 则二者求均值，此即为隐斜度数，其基底方向表 示隐斜视的类型。
Maddox杆检查
•
无隐斜
内隐斜
外隐斜
Maddox杆检查
• 注意：我们假设患者没有显斜视。当检查 垂直隐斜时，马氏杆垂直放置，产生水平 线。该方法比较简单方便，但检查水平斜 视的结果存在较大误差
Von Grafe检查
• 原理：利用综合验光仪，在右眼前放置基 底向内12棱镜度的棱镜，左眼前放置基底 向上6棱镜度的棱镜来分离相同的视标以消 除融合进行隐斜视定量检查，是常见的隐 斜测试方法之一。
斜视的检查与操作
什么是斜视？？？ 眼睛歪 了呗☺
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• 斜视眼位诊断
斜视度测量的方法主要包括：遮盖法、眏光法。映光法对年幼 儿童和婴儿容易实施，但只能定性不能定量。
遮盖试验包括：单眼遮盖、交替遮盖、三棱镜加交替遮盖。
映光法包括Hirschberg（角膜映光法）、Krimsky法：此方法是 三棱镜加Hirschberg法测量斜视度，适用于不合作的儿童和一 眼视力低下的知觉性斜视的斜视度测量。
Maddox杆检查
• （3）、询问患者看到的现象，有三种，即 点线重合、点在左线在右和点在右线在左；
• （4）、判断斜视的性质，方法是根据“影 交叉眼不交叉；影不交叉眼交叉”来判断；
• （5）、根据斜视的性质在眼前加三棱镜；
Maddox杆检查
• （6）、结果分析 三棱镜的方向说明右眼放置马氏杆点线重合 正位视点在左线在右内隐斜基底向外影不 交叉眼交叉点在右线在左外隐斜基底向内 影交叉眼不交叉。如下图
注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视 注视能持续2秒左右，说明患者有明显弱视 如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视
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(二) 眼球运动的检查
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眼球运动的检查方法与标准
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分九段眼位观察
内转时瞳孔缘与上下泪小点连线相切 外转时角膜外缘与外眦相切 上转时角膜下缘与内外眦连线相切 下转时角膜上缘与内外眦连线相切
• 帮助判断有无隐斜。 • 步骤： • （1）、患者注视眼前视标（6米或40厘米） • （2）、检查者用遮盖板反复交替遮盖双眼，
同时观察双眼在不遮盖时，眼球是否转动 及转动的方向。
遮盖实验 ----交替遮盖
• （3）结果分析：如果眼球不动为正位；向内转， 为外隐斜或外显斜；向外转，则有内隐斜或内显 斜，当眼球下转，则有上隐斜或斜视。
Von Grafe检查
步骤：
• （1）、完全矫正屈光 不正
• （2、）在右眼前放置 12△基底向内的棱镜， 在左眼前放置6△基底 向上的棱镜。
右眼12△BI测量棱镜 左眼6△BI分离棱镜
Von Grafe检查
• （3）令患者注视单个/行视标（6 米或40厘米）。此视标应为患者 屈光度较大的一眼所能达到的最 好视力的上一行视标。
米） • （2）、检查者遮盖一眼，观察未遮盖的另
一眼是否转动；然后去掉遮盖，观察去遮 盖眼是否转动
遮盖实验 ----遮与去遮
• （3）、结果分析见下表
方法
遮盖右眼 （注视眼）
检查表现
遮盖眼
未遮眼
不动
外转
结论 正位视 内显斜
内转
外显斜
去掉遮盖
不动 转动
不动 转动
正位视或有 交替性斜视
单侧性斜视
遮盖实验 ----交替遮盖
检查方法：
• 遮盖实验 遮盖实验又分为遮与去遮和交替 遮盖两种
• Maddox杆检查 • Von Grafe检查
遮盖实验 ----遮与去遮
• 遮与去遮：帮助判断有无显斜及隐斜。 （一般习惯用此方法检查患者是否有显斜 视，而用交替遮盖判断隐斜视。）
遮盖实验 ----遮与去遮
步骤： • （1）、令患者注视眼前视标（6米或40厘
斜视诊断汇总
1、正位——未遮盖眼不动，令患者继续注视视标 ，缓慢去遮盖，去遮盖后未遮盖眼和被遮盖眼均不 动，再作原未遮盖眼的遮盖时两眼仍不动。
2、隐斜——去遮盖后，被遮盖眼迅速返回正位， 且原注视眼不动，另一眼检查相同。
注：遮右眼看右眼（在去遮盖的瞬间观察） 3、显斜——遮盖一眼时，若未遮盖眼自外向内转 ，则为显斜视；同样道理可发现是否存在上斜或下 斜视；虽然未遮盖眼不动，但去遮盖后，被遮盖眼 停留在某种斜位也是显斜。 注：遮右眼看左眼（在遮盖的瞬间观察）
内转
上转
外转 下转
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常用眼位与眼球运动的正常标准
不影响双眼视的隐性斜视视为正常 任何性质的显性斜视都视为不正常 眼球运动受限都视为不正常
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(三) 眼位检查
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斜视定义
斜视：指两眼不能同时注视目标。属眼外肌疾病，可分 为共同性斜视和麻痹性斜视（也称：非共同性斜视）两大类。 共同性斜视以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍、无复视 为主要临床特征。 麻痹性斜视是有眼球运动受限、复视，并伴有眩晕、恶 心、状态不稳等全身症状。
持正位。 • 隐斜视是指眼球有潜在的偏转趋势，但在融合反
射的作用下使眼位保持正常。也就是说融合反射 存在，眼球正位，融合反射被打破时，眼位偏斜。 • 显斜视是指无论融合反射存在与否，眼位呈现明 显偏斜。
隐斜视的症状：
• 90%的人都有隐斜视，而98%的隐斜视者 没有不良反应。
• 轻者无症状，重者由于眼肌疲劳有头痛、 眼痛、眼睑沉重感视物模糊，甚至可有暂 时性复视及眩晕、恶心等症状，但休息后， 症状即可消失。
斜视分类
1、外观分：显性斜视和隐性斜视 隐性斜视——是靠融合力代偿而不表现出
来的一种潜在性的眼位偏斜。外观不易分辨。 显性斜视——是不能被融合反射控制的明
显眼位偏斜。外观可分辨。 2、共同性斜视
内斜——调节性：屈光性和非屈光性。 ——非调节性：集合过强、散开不足。
外斜——先天性、继发性、后天性。
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再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自外向中转动
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上斜
右眼
左眼
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自上向中转动
再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自下向中转动
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右眼
左眼
交替性上斜
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自上向中转动
再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自上向中转动
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旋转性斜视 右眼
左眼
遮盖右眼 内旋转斜视
遮盖左眼
遮盖右眼
外旋转斜视 外旋转斜视
内旋转斜视
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去遮盖法查隐性斜视
•如果交替遮盖法确定无斜视则不需要做遮盖和去遮盖试验 •如果交替遮盖法确定有斜视，再区分隐性还是显性
•去遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼
隐斜——去遮盖后，被遮盖眼迅速返回正 位，且原注视眼不动，另一眼检查相同。
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内隐斜
右眼
左眼
遮盖右眼
去遮盖后，出现右眼自内向中转动
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遮盖左眼
右眼
左眼
去遮盖后，出现左眼自内向中转动
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外隐斜
右眼
左眼
遮盖右眼
去遮盖后，出现右眼自外向中转动
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遮盖左眼
右眼
左眼
去遮盖后，左眼自外向中转动
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上隐斜
右眼
左眼
遮盖右眼
去遮盖后，右眼自上向中转动
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遮盖左眼
右眼
左眼
去遮盖后，左眼自下向中转动
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未遮盖眼出现自内向中转动
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外斜视
右眼
左眼
遮盖一眼
未遮盖眼出现自外向中转动
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上斜视
右眼
左眼
遮盖一眼
未遮盖眼自上向中转动
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旋转性斜视 右眼
左眼
遮盖一眼 内旋转斜视
外旋转斜视
未遮盖眼自外向内旋转为外旋转斜视， 自内向外旋转为内旋转斜视
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Kappa角（假性斜视）：
Kappa角：为瞳孔中线（假定存在的光轴）与视轴（注视目标与黄 斑中心凹连线）的夹角。用点光源照射角膜时，反光点位于瞳孔正 中央，为瞳孔中线与视轴重合，即零Kappa角。反光点位于瞳孔中 线鼻侧，给人以轻度外斜视的印象，此为阳性Kappa角（正Kappa 角）；反光点位于瞳孔中线颞侧，为阴性Kappa角（负Kappa角）， 给人以内斜视的错觉。
瞳孔缘约15º斜视角 瞳孔缘至角膜缘中间约30º斜视角 角膜缘约45º斜视角 每偏1mm约7º斜视角
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显 斜 视 图
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角膜映光试验
瞳孔缘约15º斜视角
瞳孔缘至角膜缘中间 约30º斜视角
角膜缘约45º斜视角
外斜视10°~15° 外斜视25°~30°
每偏1mm约7º斜视角
斜视（squint）是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病， 可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。
1.共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度 相等为主要临床特征； 2.麻痹性斜视则有眼球运动受限，复视，可为先天性，也可因 外伤、或全身性疾病导致。
1、选择性注视
操作方法： 1、检查距离：30cm 2、在两个观察口后分别插入白 纸和条栅视标，让儿童注视 3、有视力的幼儿会选择注视条 栅 4、从粗到细更换卡片至能引起 儿童注意的最细条栅 5、卡片后方对应着幼儿的视力
外斜视40°~45°
交替遮盖法查斜视
•首先用交替遮盖判断是否斜视，但无法区分是显 性或隐性。 交替遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼
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右眼
左眼
内斜
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自内向中转动
再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自内向中转动
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外斜
右眼
Baidu Nhomakorabea
左眼
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自外向中转动
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4、用去遮盖法判断隐斜斜视； 5、用遮盖法判断显性斜视。
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病因 • 融合功能障碍 • 解剖因素 • 调节与集合（辐辏）因素 • 遗传因素
斜视检查法
• 斜视的定量检查
角膜映光法， 最简单 和常用
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实验相关知识：
• 眼球位置分为正位视、隐斜视和显斜视。 • 正位视是指无论融合反射是否存在，眼位始终保
Maddox杆检查
.
•
原理：根据圆柱镜片
的光学原理，通过横
的Maddox杆注视点光
源会产生一条垂直线，
而通过竖的Maddox杆
会产生水平线（如图
所示）
通过马氏杆看点光源的现象
Maddox杆检查
步骤： • （1）、矫正患者的屈光不正； • （2）、将Maddox杆放置在右眼前,左眼前
不放置镜片，开启点状光源（6米或40厘 米）；
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2、遮盖厌恶试验
操作方法： 1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。 2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相 当且具有良好发展的双眼视觉。 3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较 差。
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2、遮盖厌恶试验
操作方法： 1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。 2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相 当且具有良好发展的双眼视觉。 3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较 差。
旋转性隐斜
右眼
左眼
遮盖右眼
内旋转隐斜
外旋转隐斜
去遮盖后，右眼自外向内旋转为外旋隐斜， 自内向外旋转为内旋隐斜
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遮盖法查显性斜视
•如果去遮盖试验发现被遮眼未动，则再用遮盖 法检查 •遮盖法观察的是未遮盖的那只眼。 •显斜——遮盖一眼时，若未遮盖眼自外向内转， 则为显斜视。
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内斜视
右眼
左眼
遮盖一眼
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3、三棱镜法
操作方法： 1、单眼前放置10 △ ～15△底向
下三棱镜，观察两眼反应 2、加镜片后眼球上转则为持续
性注视
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3、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼 视力相等
4、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视 5、去除遮盖，若能持续注视5秒以上或眨眼后仍注视则为持
续注视 6、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视 7、非持续性注视分为
斜视分类
3、A-V综合症 4、非共同性斜视（麻痹性斜视） 5、特殊类型 6、旋转性；
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1、用角膜映光法与交替遮盖检查眼位的斜视度； 2、用去遮盖法判断隐斜斜视； 3、用遮盖法判断显性斜视。
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角膜映光法
1、令患者双眼注视33cm处笔灯； 2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视； 3、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位； 4、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜