斜视的检查与操作(1)
马氏杆检查隐斜视的操作流程
马氏杆检查隐斜视的操作流程
内容:
一、准备工作
1. 准备马氏杆、记录表、红蓝笔、遮盖器等检查用具。
2.让患者坐在椅子上,调节椅子高度使患者眼睛与检查者眼睛平行。
3.检查者坐在患者对面约50厘米远的位置。
二、检查方法
1. 用红色马氏杆在患者眼前约33厘米处作水平移动,让患者注视杆的中点。
观察两眼是否可同时注视。
2. 用蓝色马氏杆做垂直移动,观察两眼是否可同时注视。
3. 分别遮盖左右眼,用马氏杆做水平和垂直移动,观察被检查眼是否出现运动。
4. 交替遮盖左右眼重复上述步骤,比较两眼的情况。
三、记录情况
将左右眼在水平和垂直方向注视马氏杆时的情况记录在表格中。
标注左右眼是否出现隐斜视及其方向、角度大小等。
四、结果判断
如果两眼注视马氏杆时不等或不协调,则可诊断为隐斜视。
根据记录结果判断隐斜视的类型、程度和可能的病因。
第七章知识点： 斜视检查和诊断
第七章斜视检查和诊断斜视(strabismus)是一只眼睛固视某一目标时，另一只眼的视线偏离该目标(图7-1)。
不仅影响容貌，更会导致缺少或丧失双眼视功能，丧失立体视。
眼外肌及其筋膜是启动和调节眼球运动的组织。
双眼眼外肌在中枢神经支配下协调一致的运动。
双眼运动失去平衡，出现斜视。
每只眼各有6条眼外肌，为不同神经分支支配，不同眼外肌的作用和病变时的临床表现差异很大。
眼外肌(extraocular muscle)包含上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。
提上睑肌也被划归眼外肌范畴。
总腱环(anulus tendineus communis，zinn环)位于眶尖，由致密结缔组织构成。
4条直肌起自总腱环。
上直肌及内直肌的起点靠近视神经管。
上斜肌也与总腱环相连。
上直肌(superior rectus muscle)：起自总腱环之上部，走向前上外侧，越过上斜肌腱的上方向前，止于距角膜缘前方7．7mm处巩膜上。
上直肌的走行方向与视轴呈23~夹角。
第—眼位时，上直肌的作用力有向上和向内侧两个分力使眼球上转、内转、内旋。
当眼球外转23。
角度时，上直肌的轴向与视轴一致，上直肌水平分力为零，仅有上转作用，此时上转作用最明显。
当眼球内转67°时，上直肌轴向与视轴垂直，无上转作用，收缩时有内旋及内转作用。
下直肌(inferior rectus．muscle)起自总腱环的下部，向前下外侧方向走行。
与视轴呈23。
夹角。
止于角膜缘后6．5mm处的巩膜。
第—眼位时其作用为下转、外旋和内转。
眼球外转23。
时，下直肌轴向与视轴一致，下直肌仅有下转作用。
当眼球内转67°时，则无下转作用而仅有外旋和内转功能。
内直肌(medial rectus muscle)起自总腱环内侧。
止于角膜缘后5．5mm处的巩膜。
内直肌只有使眼球内转功能。
外直肌(1ateral：rectus muscle)起自总腱环的外侧部及蝶骨大翼眶面后端。
斜视检查法
眼位检查
定性检查：
➢ 交替遮盖 ➢ 遮盖去遮盖
定量检查：
➢ 角膜映光法 ➢ 遮盖加三棱镜法 ➢ 马氏杆法 ➢ 同视机检查
交替遮闭法
主要是发现2o以上的某种类型的 斜视倾向
不能区分隐斜和显斜 非遮盖眼注视视标后才能把遮挡
板移向该眼 结果判定
遮盖去遮盖试验
结果判断
若上斜为右眼，表明右上斜肌、下直肌、 左上直肌、左下斜肌麻痹。
左侧注视垂直偏位变大，可表明为右上斜 肌及左上直肌麻痹。
头向右肩倾斜时，歪头试验阳性，说明右 上斜肌麻痹。
歪头试验（Bilschowky test）
检查目的：用来鉴别斜肌与直肌麻痹 检查方法：当头向某肩倾斜的代偿头位
眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所 在处，或为眼球运动受限明显处。
水平肌的功能状态可在左右注视位上表 现出来，
垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、 右下位置上表现出来。
A-V征的检查
水平斜视检查
L
-5 o
-10 o -25 o
R
左内直肌麻痹
垂直斜视检查
+1 R/L7 EX3
L
+1 R/L14 EX6
单眼不能固视
遮盖加三棱镜法
检查目的：他觉的斜视度 检查方法：先用交替遮闭法，再用三棱镜
中和
结果判断：内斜、外斜、垂直斜
马氏杆检查
检查目的：自觉的斜视度的定量检查，
要求有双眼单视，正常视网膜对应。
方法：
➢ 单马氏杆加三棱镜：暗室，二眼分别注视， 远近不同距离，水平和垂直均查，三棱镜 的尖向灯光的方向。
图
Bagolini线状镜
1
斜视的检查
结果判断：
右上注视：右眼映光点高于左眼，为右眼位低，即右上直肌方向功能
不足；
右下注视：右眼映光点低于左眼，为右眼位高，即右下直肌功能不足。
比较双眼光点时要注意：上方注视时，映光点高者说明眼位低，下方注视
时，映光点低者说明眼位高
检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
1，第一眼位复视是垂直还是水平；2左右注视时哪方向分离最大；
3周边像属于何眼。
结果判断：
1，水平复视主要在左右注视最为突出，周边像属患眼
2，垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上
头位异常的检查
歪头试验：适用于一眼上直肌与另一眼上斜肌鉴别。
结果判断：歪头时，头向低位眼倾斜，且有代偿头位时，为NRC。
长效，中效和短效睫状肌麻痹剂。对于内斜视及远视（非生理性）需
要使用长效睫状肌麻痹剂。
一
一
外眼检查
是否合并倒睫，上睑下垂，眼睑肿物，小睑裂等。
屈光间质和眼底
屈光间质是否透明，是否合并先天性白内障，眼底发育是否异常，
排除RB，脉络膜缺损，视神经萎缩，牵牛花综合征，视锥和视杆细
胞发育不良等。瞳孔是否等大，双眼的间接对光反应是否灵敏。
（三）家族史
询问家族中是否有类似病史，如间歇性外斜视，先天性眼球震颤，
先天性眼外肌纤维化等。
一
视力
视力是指眼睛能够分辨二物点间最小距离的能力，以视角来衡量。
有特发性眼球震颤者，分别查头位及头正位的视力。如二视力差
别大于两行者，考虑为患者视力清，使头位位于震颤最低的度数
（即中间带的位置），而照常了代偿头位，这时可以考虑中间带移
《斜视1》ppt课件
3.鉴别诊断 (1)假性内斜视 可以通过遮盖试验、Hirschberg试验及
Bruckner（布鲁克纳）试验加以鉴别。 (2)调节性内斜视 表现为看近时斜视要比看远时大，
中度远视是调节性内斜视的重要因素。
(3)散开麻痹 内斜视是非共同性斜视，患眼表现为外 展不足。正前方和侧方注视的斜视角度检查发现 某一侧方注视位的斜视角明显大于正前方注视。 建议行神经系统检查。
(2)成人 一般因美容前来就诊。长期恒定的先 天性内斜视患者术后早期斜视的角度及幅 度往往会有变化，可能偶尔会出现复视或 眼睛疲劳。
2.体征 (1)偏斜量大 约50 PD，看远与看近时偏斜量相等。 (2)恒定性。 (3)多交替性 但患者可能以单眼偏斜为主。 (4)下斜肌亢进(IOI) 这种症状可以是单侧或双侧的，
有否眼球震颤。
(5)看近时正附加的评价 增加正镜片斜视量明显变小， 说明内斜视是调节性的(或者至少是部分调节性)。
(6)睫状肌麻痹验光 怀疑是斜视、弱视或明显屈光不 正时，必须强调行睫状肌麻痹验光。在我国，目 前大多用阿托品眼膏或眼水。
(7)通过检查眼前段及眼后段的眼部健康状况来排除 引起斜视的器质性因素对任何一个斜视和(或)弱视 的儿童都必须进行扩瞳检查。
(4) Duane（杜安）眼球后退综合征 在水平共转时患 眼外展不足，并伴有患眼后退及眼睑变小。
(5)眼球震颤阻滞综合征 在外展时与眼球震颤共存。 (6)内斜视伴有神经系统症状
4.检查 (1)发病史 (2)测定偏斜量 比较看远和看近的偏斜量，以及侧向
注视时的偏斜量，是否是共同性和出现频率：
·婴幼儿：遮盖试验、Hirschberg试验，Bruckner试验 以及眼球运动。
儿童斜视中最常见的斜视
斜视的检查
和谐ARC：融合点=0≠他觉斜角 企图和谐ARC：交叉点=0≠他觉斜角
不和谐ARC:融合点≠0≠他觉斜角（可能是NRC→和谐ARC的转变过程） 企图不和谐ARC：交叉点≠0≠他觉斜角 对应缺如：到处同侧复视（大面积抑制） 单眼抑制：少见，仅一只眼视物
2.融合：
正常融合范围： 集合不足)
3~6°
水平
检查目的：自觉斜视度的定量检查 方法：在暗室，患者头部固定，平视正前方灯光，一眼注视灯光， 另一眼通过隐斜计或直接在眼前放马氏杆后所见转化的光线条与灯光 的位置关系，如不能融合，用三棱镜中和至二者重合一起为止。检查 双眼分别注视远近不同距离时的斜视度。 结果判断：水平放置马氏杆出现竖向线条，可判断水平斜视度。同 侧复视为内斜，交叉复视为外斜，线高眼位低，线低眼位高，使用相 应的三棱镜方向中和后即为斜视度。
一
一
外眼检查 是否合并倒睫，上睑下垂，眼睑肿物，小睑裂等。 屈光间质和眼底 屈光间质是否透明，是否合并先天性白内障，眼底发育是否异常， 排除RB，脉络膜缺损，视神经萎缩，牵牛花综合征，视锥和视杆细 胞发育不良等。瞳孔是否等大，双眼的间接对光反应是否灵敏。
斜视角的检查；眼球运动的检查；头位异常的检查；眼知觉状态的检 查。
对于病人有斜视无复视者
可 像 能 1.有深度抑制或ARC：主眼前加上一片红玻璃片：只能见到红
2.有复视：使患者了视野周边部可见的第二个物像：此时可 在主 眼前加上一片红玻璃片即可引起病人注意到第二物 像存在 区分ARC及深度抑制：可放一块底向上△于斜眼前，将物像移 出抑制区，ARC两像既有上下又有左右分开，而抑制只有上下 分开。
头位异常的检查
歪头试验：适用于一眼上直肌与另一眼上斜肌鉴别。 结果判断：歪头时，头向低位眼倾斜，且有代偿头位时，为NRC。 代偿头位出现的位置为利于消除水平，垂直，旋转复视的位置。 少数人垂直度太大，会采取反向头位，引起双眼物像最大距离而避 免干扰。 下颌内收时为下转肌麻痹（下直，上斜） 下颌上举时为上转肌麻痹（上直，下斜） 面向左转：左外直，右内直 面向右转：右外直，左内直 歪头：左右倾斜的成因：上斜肌麻痹时，不能对抗上直肌的上转作 用，患眼上直肌使眼球内旋并上转，头向健侧倾斜以代偿内旋。
斜视检查法--遮盖法
斜视检查法--遮盖法遮盖法是检查眼外肌功能是否正常或平衡的一种方法。
只能定性，不能定量。
一般可以查出具有5度以上的隐斜视或斜视。
检查方法有两眼交替遮盖法及单眼遮盖法。
先作两眼交替遮盖法，如果查出有眼位不正现象，再作单眼遮盖法。
1．两眼交替遮盖法：让被检者面对光亮处，两眼注视远处（五米外）或近处（33cmm）目标。
先观察双眼位置是否平衡，然后用一不透光的遮眼器或手掌反复交替遮断左、右眼的视线。
使被检者两眼没有同时注视的机会，观察在轮换遮盖的瞬间，去掉遮盖的眼球有无转动现象。
判断正位者：换遮他眼时，去除遮盖的眼不转动，被遮盖眼也不见眼球偏斜。
斜视者：换遮他眼时，去掉遮盖的眼球立即从偏斜位置向前方注视目标方向转动，而被遮眼则偏斜。
2.单眼遮盖法：受检查者两眼注视远处（五米处）或近处（33c m）目标，用遮眼器或手于一眼前反复遮盖与除去（另眼始终不加遮盖），观察两眼是否转动，然后用同法检查另眼。
判断隐斜视：未遮眼始终固视目标不动，另眼遮盖时偏斜，去遮时又能转至注视目标位置，向内转动者为外隐斜，向外转动者为内隐斜，向下方转动者为上隐斜。
共转性斜视：（1）单眼性斜视：假设右眼为单眼性斜视。
遮盖右眼让左眼注视目标时右眼偏斜，去除右眼遮盖时，两眼均在原位不动。
反之遮盖左眼（正位眼），让右眼注视目标时，则左眼偏斜；但当去掉左眼遮盖时，左眼立即恢复原来注视位置，而右眼则偏向斜视方向，出现两眼均有转动。
（2）交替性斜视：遮盖右眼嘱左眼注视目标，或遮盖左眼嘱右眼注视目标，当去掉遮盖时，两眼均保持原位不转动。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
斜视角检查
第二部分检查法第一章斜视角检查第一节角膜映光法一、应用范围特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视，或眼球运动受限的患者及不配合检查的婴幼儿。
二、检查目的判断被检者有无眼位偏斜。
三、检查依据根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。
四、检查方法被检者背光而坐，检查者坐于被检者对面，手持笔试电筒与被检者视线水平，令被检者注视眼前笔试电筒光源，检查者在正前方观察光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。
【斜视角估算】1.双眼角膜反光点位于瞳孔中央，双眼正位；2.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘，眼位偏斜150；3.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘与角膜缘之间，眼位偏斜150~300；4.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于角膜缘，眼位偏斜450。
Hirschberg角膜映光法反光点移位计算方法：在33cm处角膜曲面反光点移位1mm相当于70角。
【斜视性质判断】1.外斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔鼻侧；2.内斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔颞侧；3.下斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔上方；（一般规定某眼下斜视称另一眼上斜视）4.上斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔下方。
五、注意事项1.角膜映光法只能粗略地估计斜视角，在计算斜视手术量时应参考三棱镜测量的结果。
2.角膜映光法测定的斜视角包含有Kappa角，在诊断斜视与计算斜视手术量时应注意Kappa角的存在。
第二节视野计检查法一、应用范围各类斜视术前、术后斜视度的测定。
测定远距离斜视度的准确度高于Hirschberg角膜映光法。
二、检查目的测定斜视度。
三、仪器设备弧形视野计。
四、检查方法1.近距（33cm）检查：（1）被检者坐于弧形视野计前，下颌托置于视野弧中心，被检者下颌放于下颌托上，一眼注视视野弧中央的固视视标。
（2）检查者移动点光源，使其发光点位于另一眼角膜中央，此时点光源对应的视野计刻度为该眼的斜视度。
斜视棱镜度的检查方法
斜视棱镜度的检查方法1. 目视检查：通过肉眼观察患者的眼睛位置和视线方向，初步判断是否存在斜视棱镜度。
2. 直接检查：医生用专业的设备和工具，直接测量患者眼睛的斜视角度和棱镜度。
3. 瞳孔扩张检查：通过给予患者药物使瞳孔扩大，以便医生更清晰地观察患者的眼睛和进行斜视棱镜度的测量。
4. 視頻眼底檢查：利用视频设备观察患者眼睛的底部情况以及检查斜视棱镜度。
5. 覆盖试验：通过让患者分别遮住一只眼睛，观察另一只眼睛的位置，从而初步判断斜视的程度和棱镜度。
6. 眼球运动检查：观察患者的眼球运动，尤其注意异常的眼球运动情况，从而帮助确定斜视棱镜度。
7. 计算机辅助检查：利用计算机软件和设备，对患者眼睛进行数字化分析，测量斜视棱镜度。
8. 外部观察及局部检查：检查患者眼睑、结膜、角膜、晶状体、玻璃体等眼部结构是否存在异常，以确定斜视棱镜度。
9. ３D眼球追踪技术：通过使用专业的三维眼球追踪设备，实时观察患者眼球在空间中的位置和运动情况，帮助确定斜视棱镜度。
10. 眼科医师评估：通过临床经验和专业知识，眼科医师可根据患者的主观描述和客观检查结果，评估斜视棱镜度的情况。
11. 电子眼位仪测量：使用电子眼位仪，测量患者眼球的位置和眼球运动轨迹，从而确定斜视的角度和棱镜度。
12. 切斜视角度测量：通过特殊的测量方法，对斜视角度进行精确测量，进一步确定斜视棱镜度。
13. 实时眼睛录像：通过录制患者眼睛的实时视频，观察眼球运动和位置，以及斜视棱镜度的状况。
14. 折光屈光检查：通过使用折光屈光仪等专业设备，测量患者眼睛的屈光度，帮助确定斜视棱镜度。
15. 用光斑法测量：利用光斑法，观察患者眼球的反光情况，从而检查斜视棱镜度。
16. 视网膜照相机检查：使用视网膜照相机拍摄患者眼睛的照片，从而帮助医生分析斜视情况和棱镜度。
17. 交叉油脂灯下检查：通过交叉油脂灯下，观察患者眼球的位置和反射情况，初步评估斜视棱镜度。
18. 水平测量法：通过使用水平工具，测量患者眼球的水平位置，帮助评估斜视棱镜度。
斜视的检查方法
斜视的检查方法
斜视是一种常见的眼部问题，可导致视力障碍和不适感。
下面是斜视的检查方法：
1. 目视检查：医生会观察患者的眼睛在静止和运动状态下的位置和运动情况，确定是否有斜视的现象。
2. 覆盖检查：医生会让患者分别盯着两个物体，然后遮住一个眼睛，再观察另一个眼睛的位置和运动情况，检查是否有斜视。
3. 眼位测量：医生会使用特殊仪器测量患者的眼球位置和角度，以确定是否存在斜视。
4. 电生理检查：医生会使用电极插入患者的眼部肌肉，记录肌肉活动的电信号，以检测斜视的程度和类型。
5. 影像学检查：如CT或MRI扫描，可以更清晰地观察眼部结构和神经系统状况，排除其他可能导致斜视的疾病。
- 1 -。
斜视的检查与诊断
L/R8
R/L10
L/R8
双眼的同名肌麻痹应于DVD鉴别
AC/A检查 检查目的 了解调节与调节性辐辏的比率，可做内外斜视 的分型及内外斜视的手术设计。 检查方法：在同视机放-3D镜片及不加镜片的斜 度差，并除以3后所得的数值
结果判断 正常值为3～5
AC/A值高 内斜视为辐辏过强性内斜视 外斜视为分开过强性外斜视 AC/A值低 内斜视为分开不足型内斜视 外斜视为辐辏不足型外斜视
R
L 双眼单视（正位视）ARC（斜视者）
左眼抑制
R
左眼中央抑制盲点 R
L
正常对应的内斜视 （同侧复视） R L
正常视网膜对应的外斜视（交叉复视） R L
注视性质检查 检查目的 了解单眼注视功能是否黄斑中心凹注视，或中心 凹以外注视 检查方法 用带有标志的眼底镜检查眼底，令患者注视眼底 镜的标志
6M L/R30 L/R30 L/R10 L/R12
3.
交替遮盖加三棱镜法
检查目的：为他觉的斜视度定量检查。 检查方法：先用交替遮盖法检查出患 者的某类型斜视度，在用三棱镜中 和所出现的斜度，所用三棱镜度即 为患者的他觉斜视度
结果判断： (1)做交替遮盖时 发现眼球由内向正位移动时，则用底 向外三棱镜中和至眼球不动止，此度 数即为所测斜视的三棱镜。
结果判断： 正常集合近点为6.5厘米,超过10厘米 以外说明辐辏功能不全。严重的辐辏 功能障碍者可退至1米以外
同视机检查 检查双眼视功能（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级视功能检查） 视网膜对应状况的检查
Ⅰ级功能检查 用同时知觉画片，令患者坐于同视机前，检查 台、下颌托高度要调整合适，头位保持正直
一侧的水平刻度盘 调至0° 令患者推拉另一侧的操纵杆，使两眼的物象重合。 此时的度数即为两眼的融合点（自觉斜视角） 交替熄灭灯光，双眼均不动，此时为他觉斜视角 如：融合点+3=他觉斜角
初检斜视工作流程
初检斜视工作流程1.视力检查，主导眼检查首先，要做视力检查，包括远、近视力，先检查裸眼视力，若为配戴眼镜的患者，还要戴上原来的眼镜检查矫正视力。
并检查主导眼。
2.裂隙灯显微镜检查要进行裂隙灯显微镜检查。
通过检查，可以了解患者眼睛前部的基本情况，以及泪膜的性状，检查患者是否患有睑内翻、倒睫、结膜炎、角膜炎、干眼症、白内障等眼部疾病。
3.眼压检查用非接触式眼压计检查患者眼压，排出青光眼、视网膜脱落等眼部疾病。
4.眼底检查，注视性质的检查用直接眼底镜检查眼底，了解玻璃体和视网膜的基本情况，了解患者是否患有玻璃体混浊、视网膜动脉硬化、视神经病变、视网膜炎，是否有高度近视性、糖尿病性、高血压性视网膜病变，老年性黄斑病变等。
并检查患者的注视性质。
5.角膜映光检查，遮盖(去遮盖)检查，眼球运动检查由医生用角膜映光法，遮盖法及眼球运动法检查患者基本眼位情况。
6. 同视机检查根据患者斜视情况进行同视机检查，包括眼位、第二眼位、第三眼位的检查。
特殊类型斜视病人还需进行A-V症检查、旋转斜视度、复视像等检查。
7.AC/A的测量8.三棱镜+遮盖检查斜视患者应进行三棱镜+遮盖检查斜视度数，包括5 m、33cm远近距离斜视度数。
9.立体视在40厘米处检查，病人戴偏振光眼镜，逐一分辨立体图上的画片，并记录其立体视锐度。
10.线状镜检查线状镜检查是在自然条件下的双眼视检查手段，他的优势是不破坏双眼融合，检出的结果就是病人日常双眼使用的情况，如果用其他检查手段证实有双眼视，但线状镜检查结果证实无双眼视，也就是说病人在日常生活中没有使用他的双眼视，仍然为单眼抑制。
检查时将线状镜放在双眼前，注视点状光源，询问病人看到的真实影象，远近都要检查，特别对于有单眼抑制的病人，应检查出他的抑制距离。
例如看近处有双眼视，但看远处没有双眼视，由近到远逐米增加检查距离，查出抑制的距离。
11.Woth 4 点灯检查Worth4点灯检查，主要是应用红-绿分视手段，检查双眼视的方法。
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9
(二) 眼球运动的检查
2020/2/6
眼球运动的检查方法与标准
11
分九段眼位观察
内转时瞳孔缘与上下泪小点连线相切 外转时角膜外缘与外眦相切 上转时角膜下缘与内外眦连线相切 下转时角膜上缘与内外眦连线相切
Maddox杆检查
•
无隐斜
内隐斜
外隐斜
Maddox杆检查
• 注意：我们假设患者没有显斜视。当检查 垂直隐斜时，马氏杆垂直放置，产生水平 线。该方法比较简单方便，但检查水平斜 视的结果存在较大误差
Von Grafe检查
• 原理：利用综合验光仪，在右眼前放置基 底向内12棱镜度的棱镜，左眼前放置基底 向上6棱镜度的棱镜来分离相同的视标以消 除融合进行隐斜视定量检查，是常见的隐 斜测试方法之一。
外斜视40°~45°
交替遮盖法查斜视
•首先用交替遮盖判断是否斜视，但无法区分是显 性或隐性。 交替遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼
23
右眼
左眼
内斜
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自内向中转动
再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自内向中转动
24
外斜
右眼
左眼
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自外向中转动
Maddox杆检查
• （3）、询问患者看到的现象，有三种，即 点线重合、点在左线在右和点在右线在左；
• （4）、判断斜视的性质，方法是根据“影 交叉眼不交叉；影不交叉眼交叉”来判断；
• （5）、根据斜视的性质在眼前加三棱镜；
Maddox杆检查
• （6）、结果分析 三棱镜的方向说明右眼放置马氏杆点线重合 正位视点在左线在右内隐斜基底向外影不 交叉眼交叉点在右线在左外隐斜基底向内 影交叉眼不交叉。如下图
遮盖右眼
去遮盖后，出现右眼自内向中转动
30
遮盖左眼
右眼
左眼
去遮盖后，出现左眼自内向中转动
31
外隐斜
右眼
左眼
遮盖右眼
去遮盖后，出现右眼自外向中转动
32
遮盖左眼
右眼
左眼
去遮盖后，左眼自外向中转动
33
上隐斜
右眼
左眼
遮盖右眼
去遮盖后，右眼自上向中转动
34
遮盖左眼
右眼
左眼
去遮盖后，左眼自下向中转动
35
2020/2/6
4、用去遮盖法判断隐斜斜视； 5、用遮盖法判断显性斜视。
2020/2/6
病因 • 融合功能障碍 • 解剖因素 • 调节与集合（辐辏）因素 • 遗传因素
斜视检查法
• 斜视的定量检查
角膜映光法， 最简单 和常用
46
实验相关知识：
• 眼球位置分为正位视、隐斜视和显斜视。 • 正位视是指无论融合反射是否存在，眼位始终保
• （4）确保患者双眼能在12△BI 测量棱镜 6△BI分离棱镜的作用 下，双眼同时看到两个物像，且 一视标位于右上方（右眼图象）， 另一视标位于左下方（左眼图 象），二者相对位置如图，令患 者注视并读出下方视标
E 右眼所见
E
左眼所见
Von Grafe检查
• （5）测量水平隐斜时，以每秒2△的速度逐渐减 少右眼的基底向内的棱镜，直到患者报告两个视 标在垂直位上对成一直线，如衣服上的钕扣上下 对齐，如图所示，记录此时的棱镜基底方向和度 数，然后继续在相同方向改变棱镜的度数，直至 视标变成左上和右下，然后反方向旋转棱镜直至 视标重新在垂直方向排列成线，记录此时的棱镜 基底方向和度数，两次的结果如在3棱镜度以内， 则二者求均值，此即为隐斜度数，其基底方向表 示隐斜视的类型。
斜视分类
3、A-V综合症 4、非共同性斜视（麻痹性斜视） 5、特殊类型 6、旋转性；
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1、用角膜映光法与交替遮盖检查眼位的斜视度； 2、用去遮盖法判断隐斜斜视； 3、用遮盖法判断显性斜视。
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角膜映光法
1、令患者双眼注视33cm处笔灯； 2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视； 3、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位； 4、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜
未遮盖眼出现自内向中转动
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外斜视
右眼
左眼
遮盖一眼
未遮盖眼出现自外向中转动
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上斜视
右眼
左眼
遮盖一眼
未遮盖眼自上向中转动
40
旋转性斜视 右眼
左眼
遮盖一眼 内旋转斜视
外旋转斜视
未遮盖眼自外向内旋转为外旋转斜视， 自内向外旋转为内旋转斜视
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Kappa角（假性斜视）：
Kappa角：为瞳孔中线（假定存在的光轴）与视轴（注视目标与黄 斑中心凹连线）的夹角。用点光源照射角膜时，反光点位于瞳孔正 中央，为瞳孔中线与视轴重合，即零Kappa角。反光点位于瞳孔中 线鼻侧，给人以轻度外斜视的印象，此为阳性Kappa角（正Kappa 角）；反光点位于瞳孔中线颞侧，为阴性Kappa角（负Kappa角）， 给人以内斜视的错觉。
再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自外向中转动
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上斜
右眼
左眼
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自上向中转动
再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自下向中转动
26
右眼
左眼
交替性上斜
遮盖右眼
遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自上向中转动
再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自上向中转动
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旋转性斜视 右眼
左眼
遮盖右眼 内旋转斜视
米） • （2）、检查者遮盖一眼，观察未遮盖的另
一眼是否转动；然后去掉遮盖，观察去遮 盖眼是否转动
遮盖实验 ----遮与去遮
• （3）、结果分析见下表
方法
遮盖右眼 （注视眼）
检查表现
遮盖眼
未遮眼
不动
外转
结论 正位视 内显斜
内转
外显斜
去掉遮盖
不动 转动
不动 转动
正位视或有 交替性斜视
单侧性斜视
遮盖实验 ----交替遮盖
瞳孔缘约15º斜视角 瞳孔缘至角膜缘中间约30º斜视角 角膜缘约45º斜视角 每偏1mm约7º斜视角
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显 斜 视 图
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角膜映光试验
瞳孔缘约15º斜视角
瞳孔缘至角膜缘中间 约30º斜视角
角膜缘约45º斜视角
外斜视10°~15° 外斜视25°~30°
每偏1mm约7º斜视角
Von Grafe检查
步骤：
• （1）、完全矫正屈光 不正
• （2、）在右眼前放置 12△基底向内的棱镜， 在左眼前放置6△基底 向上的棱镜。
右眼12△BI测量棱镜 左眼6△BI分离棱镜
Von GrБайду номын сангаасfe检查
• （3）令患者注视单个/行视标（6 米或40厘米）。此视标应为患者 屈光度较大的一眼所能达到的最 好视力的上一行视标。
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2、遮盖厌恶试验
操作方法： 1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。 2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相 当且具有良好发展的双眼视觉。 3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较 差。
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2、遮盖厌恶试验
操作方法： 1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。 2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相 当且具有良好发展的双眼视觉。 3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较 差。
• 帮助判断有无隐斜。 • 步骤： • （1）、患者注视眼前视标（6米或40厘米） • （2）、检查者用遮盖板反复交替遮盖双眼，
同时观察双眼在不遮盖时，眼球是否转动 及转动的方向。
遮盖实验 ----交替遮盖
• （3）结果分析：如果眼球不动为正位；向内转， 为外隐斜或外显斜；向外转，则有内隐斜或内显 斜，当眼球下转，则有上隐斜或斜视。
斜视分类
1、外观分：显性斜视和隐性斜视 隐性斜视——是靠融合力代偿而不表现出
来的一种潜在性的眼位偏斜。外观不易分辨。 显性斜视——是不能被融合反射控制的明
显眼位偏斜。外观可分辨。 2、共同性斜视
内斜——调节性：屈光性和非屈光性。 ——非调节性：集合过强、散开不足。
外斜——先天性、继发性、后天性。
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Maddox杆检查
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•
原理：根据圆柱镜片
的光学原理，通过横
的Maddox杆注视点光
源会产生一条垂直线，
而通过竖的Maddox杆
会产生水平线（如图
所示）
通过马氏杆看点光源的现象
Maddox杆检查
步骤： • （1）、矫正患者的屈光不正； • （2）、将Maddox杆放置在右眼前,左眼前
不放置镜片，开启点状光源（6米或40厘 米）；
斜视（squint）是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病， 可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。
1.共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度 相等为主要临床特征； 2.麻痹性斜视则有眼球运动受限，复视，可为先天性，也可因 外伤、或全身性疾病导致。
1、选择性注视
操作方法： 1、检查距离：30cm 2、在两个观察口后分别插入白 纸和条栅视标，让儿童注视 3、有视力的幼儿会选择注视条 栅 4、从粗到细更换卡片至能引起 儿童注意的最细条栅 5、卡片后方对应着幼儿的视力
遮盖左眼
遮盖右眼
外旋转斜视 外旋转斜视
内旋转斜视
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去遮盖法查隐性斜视
•如果交替遮盖法确定无斜视则不需要做遮盖和去遮盖试验 •如果交替遮盖法确定有斜视，再区分隐性还是显性