关于常见细菌感染治疗原则 (2)课件
合集下载
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种 类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感 试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有 条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患 者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以 尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药 物治疗方案。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、 症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控 制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑 膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体 炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治 愈，并减少或防止复发。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
常见细菌性感染的经验性 抗菌治疗原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
主要内容
一、急性细菌性上呼吸道感染 二、急性细菌性下呼吸道感染 三、泌尿生殖系统感染 四、腹腔感染 五、急性感染性腹泻 六、细菌性脑膜炎及脑脓肿 七、骨、关节感染 八、皮肤及软组织感染 九、口腔、颌面部感染 十、侵袭性真菌病 十一、血流感染
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
（二）急性细菌性中耳炎
【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺
酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药3天无效的患者，应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用
2023各类感染的经验抗菌治疗原则(最全版)
2023各类感染的经验抗菌治疗原则（最全版）抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时,可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
本文涉及的感染包括：急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎Y细菌性前列腺炎、急性感染性腹泻、细菌性脑膜炎及脑脓肿、血流感染及感染性心内膜炎、腹腔感染、骨、关节感染、皮肤及软组织感染、口腔、颌面部感染、眼部感染、阴道感染、宫颈炎、盆腔炎、性传播疾病、侵袭性真菌病、分枝杆菌感染、白喉、百日咳、猩红热、鼠疫、炭疽、破伤风、气性坏疽、伤寒和副伤寒等沙门菌感染、布鲁菌病、钩端螺旋体病、回归热、莱姆病、立克次体病、中性粒细胞缺乏伴发热。
因内容较多，可采用搜索页面内容通过输入关键词进行快速定位，推荐收藏本文，以备随时可用。
急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G 组溶血性链菌。
治疗原则1 .针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2 .必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
常见细菌感染治疗原则PPT课件
氟康唑
糖苷类
两性霉素 B
精品课件
21
细菌性前列腺炎
• 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列
腺炎分为细菌性和非细菌性两类
• 而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。
• 急性前列腺病原菌
• 大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌
• 少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；
• 慢性前列腺病原菌
• 精品课件 大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外
头孢氨苄，头孢拉定，复方
胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
头孢氨苄，头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类*、第二代或第三
林/克拉维酸）
代头孢菌素
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉，头孢拉定
氟喹诺酮类
氨苄西林
头孢呋辛
环丙沙星、哌拉西林±氨基 万古霉素或去甲万古霉素
糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基
慢性，有人建议磺胺药的疗程至少30d。
精品课件
25
• 慢性前列腺炎
• 可选用氟喹诺酮类（诺氟沙星400 mg
Bid、氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星 500mgBid）和SMZ－TMP，其疗效相仿。
• 也可选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、
头孢呋辛脂、四环素和氨基糖苷类。利 福平也为较合适的选用药物。
15
8
精品课件
10
医院尿路感染的病原学分布（北
病原菌
株数 美）
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
临床抗感染治疗方案设计思路课件
•临床抗感染治疗方案设计思路
•17
01/02/2012
•临床抗感染治疗方案设计思路
•18
02/02/2012最高体温 ：38.1
•临床抗感染治疗方案设计思路
•19
• 02/02/2012最高体温 ：38.1 • 白细胞计数 0.71 10~9/L • 中性粒细胞计数 0.18 10~9/L • 淋巴细胞计数 0.41 10~9/L • 中性粒细胞比例 25.44 • 血红蛋白 62 • 血小板计数 7 10~9/L • 03/02/2012最高体温 ：38.0 • 白细胞计数 0.69 10~9/L • 中性粒细胞计数 0.22 10~9/L • 淋巴细胞计数 0.35 10~9/L • 中性粒细胞比例 31.94 10~9/L • 血红蛋白60 • 血小板计数 10 10~9/L
•临床抗感染治疗方案设计思路
•20
03/02/2012最高体温 ：38.0
•临床抗感染治疗方案设计思路
•21
• 05/02/2012体温 ：36.8 正常 • 白细胞计数 0.92 10~9/L • 中性粒细胞计数 0.50 10~9/L • 淋巴细胞计数 0.30 10~9/L • 中性粒细胞比例 54.44 • 血红蛋白 73 • 血小板计数 31 10~9/L • 患者无发热，症状改善，今日停心电监护，
3，根据病人发病原因：入院前坠入厕所后用冷水冲澡,
随后畏寒头昏明显 （感染原因，细菌来源）分析G-菌
中大肠杆菌可能性大。
•临床抗感染治疗方案设计思路
•12
4，根据病人来我院时的查体：“双肺叩诊呈清音， 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。 ”
说明病人在院外的治疗下的肺部情况有好转。 （查阅病人在当地输液治疗 用药头孢美唑。）但
临床常见细菌及抗菌药物的选用2讲课文档
金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%) 医源性MRSA感染多发生于医疗机构中，特别常见于老年人和危
重患者 MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致。 MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及
骨感染等
第二十八页，共46页。
导致MRSA感染升高的危险因素
✓ 抗菌药物长期暴露；
✓ 长时间住院； ✓ 入住监护室； ✓ 接受机械通气； ✓ 侵入性操作； ✓ 严重基础疾病等。
第十六页，共46页。
鲍曼不动杆菌感染防控
1、强化手卫生： 多重耐药鲍曼不动杆菌最常见的传播机制是接触传播，
而医疗机构内最常见的传播媒介是医务人员的手。因此手 卫生是防与控重点，对于减少感染的传播和发生不可或缺 。 2、实施接触隔离。 3、加强环境清洁与消毒。
第二十页，共46页。
铜绿假单胞菌（PA）感染危险因素：
①皮肤粘膜屏障发生破坏（如气管插管、机械通气、严重烧伤、 留置管）。
②免疫功能低下（如中性粒细胞缺乏、肿瘤化疗、糖皮 质激素治疗）。 ③菌群失调。 ④长期住院，尤其是长期住ICU 。 ⑤曾经长期使用三代头孢菌素 。
第二十一页，共46页。
如何区别PA定植与感染？
（新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s，待穿刺部位酒 精挥发干燥后穿刺采血）。
培养瓶消毒程序：
1. 用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。
2. 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液
第三十二页，共46页。
血培养标本采集和运送 采集时间
–在考虑全身使用抗菌药物之前，采集血培养标本。
亚胺培南+ 利福平+ 多黏菌素/妥布霉素等。
重患者 MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致。 MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及
骨感染等
第二十八页，共46页。
导致MRSA感染升高的危险因素
✓ 抗菌药物长期暴露；
✓ 长时间住院； ✓ 入住监护室； ✓ 接受机械通气； ✓ 侵入性操作； ✓ 严重基础疾病等。
第十六页，共46页。
鲍曼不动杆菌感染防控
1、强化手卫生： 多重耐药鲍曼不动杆菌最常见的传播机制是接触传播，
而医疗机构内最常见的传播媒介是医务人员的手。因此手 卫生是防与控重点，对于减少感染的传播和发生不可或缺 。 2、实施接触隔离。 3、加强环境清洁与消毒。
第二十页，共46页。
铜绿假单胞菌（PA）感染危险因素：
①皮肤粘膜屏障发生破坏（如气管插管、机械通气、严重烧伤、 留置管）。
②免疫功能低下（如中性粒细胞缺乏、肿瘤化疗、糖皮 质激素治疗）。 ③菌群失调。 ④长期住院，尤其是长期住ICU 。 ⑤曾经长期使用三代头孢菌素 。
第二十一页，共46页。
如何区别PA定植与感染？
（新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s，待穿刺部位酒 精挥发干燥后穿刺采血）。
培养瓶消毒程序：
1. 用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。
2. 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液
第三十二页，共46页。
血培养标本采集和运送 采集时间
–在考虑全身使用抗菌药物之前，采集血培养标本。
亚胺培南+ 利福平+ 多黏菌素/妥布霉素等。
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
常见细菌感染治疗原则福州精品PPT课件
肺炎链球菌 Streptococcus
国内青霉素不敏感肺炎链球菌菌株增多
国家或地区
时间
韩国
96-97
泰国
96-97
日本
96-97
台湾
96-97
香港
98
上海
96-97
上海
97
北京
97
广州
0
中国(多中心)
2000
上海(小儿)
2000
中国(小儿,多中心) 2001
* 摘自各相关杂志发表资料
青霉素首选 青霉素过敏者，红霉素等大环内酯类口服，但应注
意耐药性 第一、二代头孢菌素 注意：疗程>10天，以清除病原菌。
急性细菌性中耳炎
病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及 卡他莫拉菌最常见
治疗：
首选阿莫西林口服， 卡他莫拉菌感染阿莫西林-克拉维酸
第一、二代头孢菌素、SMZco口服 疗程7-10天
病原
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 卡他莫拉菌、溶链
肠杆菌科及其他G-b 肺炎支原体、衣原体
流感、副流感病毒
％
16-60 3-15 2-5
少
7-18 7-28
少
注
以往50-90%
老年人多见，流感并发 老年人COPD，免疫低下者 多见 高者17－30％，老年人多见 高者50％以上，<5y者肺炎 衣原体少见
➢ 肠杆菌科：
克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属
➢ 流感嗜血杆菌 ➢ MSSA ➢ 肺炎链球菌
医院获得性肺炎：病原体（续）
其它：
➢ 厌氧菌 ➢ 糖不发酵菌：
铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属
➢ 嗜肺军团菌 ➢ MRSA ➢ 真菌
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
【治疗】
1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原 菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。
2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药 物，疗程通常为 3～5 天。
3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗 程一般2 周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。
支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜 血杆菌，其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、 木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。
社区获得性肺炎 【治疗原则】 1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住 ICU，并尽
早给予初始经验性抗感染治疗。 2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。 3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温
菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应 和检查结果调整治疗方案。 3.初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌内注射。
骨、关节感染
骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如 1 岁以上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。需要注 意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体。
有青霉素过敏性休克史的患者。
急性细菌性中耳炎 急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 最为常见，少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 【治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺 酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用 大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。 4.疗程 7～10 天，以减少复发。
1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原 菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。
2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药 物，疗程通常为 3～5 天。
3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗 程一般2 周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。
支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜 血杆菌，其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、 木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。
社区获得性肺炎 【治疗原则】 1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住 ICU，并尽
早给予初始经验性抗感染治疗。 2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。 3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温
菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应 和检查结果调整治疗方案。 3.初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌内注射。
骨、关节感染
骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如 1 岁以上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。需要注 意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体。
有青霉素过敏性休克史的患者。
急性细菌性中耳炎 急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 最为常见，少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 【治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺 酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用 大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。 4.疗程 7～10 天，以减少复发。
外科感染外科学部分课件
外科感染--外科学部分
34
（一）破伤风
➢ 4.预防
➢ 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循 环。
➢ 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。
被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素 （TAT）1500~3000U。一周后可追加一 次。
外科感染--外科学部分
35
（一）破伤风
➢ 5.治疗
➢ （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 ➢ （2）抗毒素的应用
➢ 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深 部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。
➢ 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养 和药敏实验
➢ 5.影像学检查、局部穿刺等
外科感染--外科学部分
8
（四）预防
➢ 1.防止病原微生物入侵 ➢ 2.增加抵抗力 ➢ 3.切断病原菌传播环节
外科感染--外科学部分
➢ （5）补充水和电解质平衡、营养支持 ➢ （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv
Q4~6h 持续7~10天。
外科感染--外科学部分
外科感染--外科学部分
26
（二）诊断
➢ 2.实验室检查：
➢ ①WBC↑ 20~30*109/L以上，或降低、左移、 幼稚型增多，出现毒性颗粒
➢ ②不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、白细胞、酮体等、肝肾受损征 象
➢ ③寒战时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
外科感染--外科学部分
27
（二）诊断
➢ 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或 做尿和血液真菌检查和培养。
外科感染--外科学部分
29
（三）治疗
➢ 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病
2023年《抗菌药物的合理使用》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》全员培训参考答案
2023年《抗菌药物的合理使用》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》全员培训参考答案一、抗菌药物的预防性应用1.围手术期抗菌药物预防性用药目的不包括下列哪项（20分）答案：E、术后可能发生的其他部位感染2.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（20分）答案：D、开放性骨折清创内固定术3.下列哪项关于特殊使用级抗菌药物的说法是错误的（20分）答案：C、特殊使用级抗菌药物可在门诊使用。
4.新版抗菌药物指导原则和我国病案首页分别将手术切口分为几类（20分）。
答案：B、4类；3类。
5.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理（20分）。
答案：A、非限制使用。
二、抗菌药物的治疗性应用1.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（20分）。
答案：C、72～96小时。
2.以下哪种类型的感染通常不推荐给予较大的给药剂量（20分）答案：A、单纯的下尿路感染。
3.下列哪些情况可先予以注射给药（20分）答案：E、以上都是。
4.按照抗菌药物PK/PD理论下列哪类药物为浓度依赖性（20分）答案：D、氟喹诺酮类。
5.以下哪些原则上不应预防使用抗菌药物（20分）答案：E、以上都是。
三、抗菌药物的使用管理（一）1.关于常见抗菌药物使用问题，不正确的是（20分）。
答案：B、抗菌药物品牌不合理。
2.围手术期抗菌药物预防性应用应当考虑的方面，不包括（20分）。
答案：C、术中无菌操作的质量。
3.治疗性应用抗菌药物时，开始经验治疗应当考虑的方面不包括（20分）。
答案：E、标本培养结果。
4.关于合理选择静脉/口服抗菌药物使用时，不正确的是（20分）。
答案：B、如果患者坚持使用静脉抗菌药物，就应该服从患者要求。
5.制定感染疾病治疗临床路径或指南时，不需要考虑的是（20分）。
答案：D、药品生产厂家。
四、抗菌药物的使用管理（二）1.以下哪个不是β-内酰胺类药物（20分）。
答案：E、阿米卡星。
2.以下哪个药物可以引起双硫仑样反应（20分）。
肝胆外科感染的抗菌药物治疗课件
肝胆外科感染的抗菌 药物治疗课件
contents
目录
• 肝胆外科感染概述 • 抗菌药物治疗基础 • 肝胆外科感染的抗菌药物治疗原则 • 肝胆外科感染的常见病原体及抗菌药物
应用
contents
目录
• 特殊情况下肝胆外科感染的抗菌药物治 疗
• 肝胆外科感染抗菌药物治疗的临床实践 与案例分析
01
肝胆外科感染概述
抗病毒药物
抑制病毒复制，缓解病毒感染 症状。
抗真菌药物
抑制或杀死真菌，治疗真菌感 染。
抗寄生虫药物
杀死或驱除寄生虫，治疗寄生 虫感染。
抗菌药物的耐药性及其预防
耐药性
病原菌对药物产生抵抗，导致 药物失效。
预防措施
合理使用抗菌药物，避免滥用 和过度使用。
抗菌药物的轮换使用
避免长期使用同一种抗菌药物 ，适时更换药物品种。
病毒感染
病毒感染也是肝胆外科感染的常见病因，如肝炎病毒、巨 细胞病毒等。病毒感染通常会导致肝脏损伤和肝功能异常。
真菌感染
真菌感染在肝胆外科感染中相对较少见，但也是不容忽视 的一种病因。真菌感染通常发生在长期使用抗菌药物、免 疫抑制剂或患有慢性疾病的患者中。
肝胆外科感染的症状与诊断
症状
肝胆外科感染的症状因病原体和感染部位不同而有所差异， 常见的症状包括发热、腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
在某些手术或操作前，为预防感染，可能 需要预防性使用抗菌药物，但需严格掌握 适应症和用药时机。
典型案例分析
1 2 3
胆囊炎
胆囊炎是常见的肝胆外科感染，治疗中需根据患 者病情选择适当的抗菌药物，如头孢菌素类、喹 诺酮类等。
肝脓肿
肝脓肿的抗菌药物治疗需根据脓肿的细菌培养结 果选择敏感的抗菌药物，必要时可联合用药或进 行穿刺引流。
contents
目录
• 肝胆外科感染概述 • 抗菌药物治疗基础 • 肝胆外科感染的抗菌药物治疗原则 • 肝胆外科感染的常见病原体及抗菌药物
应用
contents
目录
• 特殊情况下肝胆外科感染的抗菌药物治 疗
• 肝胆外科感染抗菌药物治疗的临床实践 与案例分析
01
肝胆外科感染概述
抗病毒药物
抑制病毒复制，缓解病毒感染 症状。
抗真菌药物
抑制或杀死真菌，治疗真菌感 染。
抗寄生虫药物
杀死或驱除寄生虫，治疗寄生 虫感染。
抗菌药物的耐药性及其预防
耐药性
病原菌对药物产生抵抗，导致 药物失效。
预防措施
合理使用抗菌药物，避免滥用 和过度使用。
抗菌药物的轮换使用
避免长期使用同一种抗菌药物 ，适时更换药物品种。
病毒感染
病毒感染也是肝胆外科感染的常见病因，如肝炎病毒、巨 细胞病毒等。病毒感染通常会导致肝脏损伤和肝功能异常。
真菌感染
真菌感染在肝胆外科感染中相对较少见，但也是不容忽视 的一种病因。真菌感染通常发生在长期使用抗菌药物、免 疫抑制剂或患有慢性疾病的患者中。
肝胆外科感染的症状与诊断
症状
肝胆外科感染的症状因病原体和感染部位不同而有所差异， 常见的症状包括发热、腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
在某些手术或操作前，为预防感染，可能 需要预防性使用抗菌药物，但需严格掌握 适应症和用药时机。
典型案例分析
1 2 3
胆囊炎
胆囊炎是常见的肝胆外科感染，治疗中需根据患 者病情选择适当的抗菌药物，如头孢菌素类、喹 诺酮类等。
肝脓肿
肝脓肿的抗菌药物治疗需根据脓肿的细菌培养结 果选择敏感的抗菌药物，必要时可联合用药或进 行穿刺引流。
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗PPT课件
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性 感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、 副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自 限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即 可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病 毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以 抗菌治疗。
xx
2
急性细菌性上呼吸道感染
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
【治疗原则】
针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗 以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】
青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服 阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可 予苄星青霉素单剂肌注。
【治疗原则】 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引
流通畅。
xx
8
尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单 纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染 （膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和 反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、 急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂 性尿路感染的病原菌除除以大肠埃希菌为多见外 （30%～50％），也可为肠球菌属、变形杆菌属、 铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚 可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
【治疗原则】
在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对 金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整 用药。
xx
2
急性细菌性上呼吸道感染
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
【治疗原则】
针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗 以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】
青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服 阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可 予苄星青霉素单剂肌注。
【治疗原则】 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引
流通畅。
xx
8
尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单 纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染 （膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和 反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、 急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂 性尿路感染的病原菌除除以大肠埃希菌为多见外 （30%～50％），也可为肠球菌属、变形杆菌属、 铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚 可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
【治疗原则】
在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对 金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整 用药。
常见细菌感染治疗原则血流感染
临床表现不典型，可无发热 病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见 注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM 免疫缺陷者败血症 病原菌以内源性条件致病菌多见，或医院 内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见，选用相应药物
整理ppt
31
血流感染的病原治疗
病原
宜选药物
葡萄球菌属
可选药物
备注
甲氧西林或 苯唑西林敏 感
青霉素联合氨基糖苷类
青霉素过敏患者可选用头孢唑啉或万古霉素
青霉素耐药菌株选用万古霉素或利奈唑胺
A、B组溶血性链球菌一般对青霉素敏感， 但B组的敏感性略差
A组溶血性链球菌感染时可单用青霉素、头 孢唑啉、红霉素或克林霉素
B组溶血性链球菌感染宜联合氨基糖苷类。
整理ppt
27
静脉导管相关败血症
氨基糖苷类不宜单用，需联合用 药
万古霉素或去甲万古 霉素
阿莫西林，头孢噻吩， 头孢唑啉，头孢呋辛， 红霉素，克林霉素
肺炎链球菌系青霉素敏感株，该 菌对红霉素或克林霉素耐药者多 见，需注意药敏试验结果。有青 霉素类抗生素过敏性休克史者不 宜选用头孢菌素类
整理ppt
32
血流感染的病原治疗
病原
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等克 雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬酸 菌属，沙雷菌属
NBSI 病原菌
金葡菌、CNS 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌
CBSI 病原菌
肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见）
整理ppt
败血症（septicemia） 细菌入血大量繁殖，毒血症表现
整理ppt
31
血流感染的病原治疗
病原
宜选药物
葡萄球菌属
可选药物
备注
甲氧西林或 苯唑西林敏 感
青霉素联合氨基糖苷类
青霉素过敏患者可选用头孢唑啉或万古霉素
青霉素耐药菌株选用万古霉素或利奈唑胺
A、B组溶血性链球菌一般对青霉素敏感， 但B组的敏感性略差
A组溶血性链球菌感染时可单用青霉素、头 孢唑啉、红霉素或克林霉素
B组溶血性链球菌感染宜联合氨基糖苷类。
整理ppt
27
静脉导管相关败血症
氨基糖苷类不宜单用，需联合用 药
万古霉素或去甲万古 霉素
阿莫西林，头孢噻吩， 头孢唑啉，头孢呋辛， 红霉素，克林霉素
肺炎链球菌系青霉素敏感株，该 菌对红霉素或克林霉素耐药者多 见，需注意药敏试验结果。有青 霉素类抗生素过敏性休克史者不 宜选用头孢菌素类
整理ppt
32
血流感染的病原治疗
病原
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等克 雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬酸 菌属，沙雷菌属
NBSI 病原菌
金葡菌、CNS 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌
CBSI 病原菌
肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见）
整理ppt
败血症（septicemia） 细菌入血大量繁殖，毒血症表现
呼吸系统感染性疾病的抗感染治疗PPT课件
呼吸系统感染性疾病的治疗：
一、急性气管－支气管炎
选用 大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物 普通患者口服抗菌药物即可 较重者给予肌内注射或静脉滴注
呼吸系统感染性疾病的治疗：
治疗原则 过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌 药物治疗。
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素
厌氧菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
支气管内阻塞
金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分支杆菌、肺炎链球菌
静脉吸毒
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
结构性肺病（如支气管扩张）
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、结核分支杆菌
酗酒
常见病原体
患者情况
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
早发HAP（住院<5天）：病原菌与CAP相似 晚发HAP（住院≥5天）：耐多药G－杆菌（铜绿假单胞菌，产ESBL肺克，不动杆菌）MRSA和军团菌。
动脉血氧分压/吸氧浓度b≤250
呼升压药的感染性休克
有创机械通气
主要标准
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
CAP病情严重程度的评估及治疗场所确立：包括CURB－65及PSI两种评分
CURB－65 ( Confusion, Bun>7mmol/L或20mg/dl, Respiratory rate≥30/min, Blood pressure<90/60mmHg, age ≥65y ) PSI (preumonia Severity index－肺炎严重指数 )
一、急性气管－支气管炎
选用 大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物 普通患者口服抗菌药物即可 较重者给予肌内注射或静脉滴注
呼吸系统感染性疾病的治疗：
治疗原则 过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌 药物治疗。
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素
厌氧菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
支气管内阻塞
金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分支杆菌、肺炎链球菌
静脉吸毒
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
结构性肺病（如支气管扩张）
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、结核分支杆菌
酗酒
常见病原体
患者情况
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
早发HAP（住院<5天）：病原菌与CAP相似 晚发HAP（住院≥5天）：耐多药G－杆菌（铜绿假单胞菌，产ESBL肺克，不动杆菌）MRSA和军团菌。
动脉血氧分压/吸氧浓度b≤250
呼升压药的感染性休克
有创机械通气
主要标准
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
CAP病情严重程度的评估及治疗场所确立：包括CURB－65及PSI两种评分
CURB－65 ( Confusion, Bun>7mmol/L或20mg/dl, Respiratory rate≥30/min, Blood pressure<90/60mmHg, age ≥65y ) PSI (preumonia Severity index－肺炎严重指数 )
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以上,其中67.5%为女性患者 约1万人需住院治疗,每年需花费1亿美元
流行病学
尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃 者以及绝经期后妇女尤为多见。
6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2% 学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%～4.5% 男性则明显较低（0.03%）。 老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可
引起血流感染及感染性心内膜炎的主要 病原菌及其变迁和抗感染治疗原则
尿路感染与前列腺炎
尿路感染(urinary tract infection, URI)是最 常见的感染性疾病之一
全球每年约有1.5亿人患尿路感染 所消耗医疗费用约60亿美元 国内报道尿路感染患病率为0.9% 美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万
门诊治疗
阿莫西林、复方SMZ－TMP、 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、 头孢呋辛酯、头孢克洛 氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙
星、加替沙星等药物。
疗程至少14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗
程需更长，常需4～6周。）
急性肾盂肾炎住院治疗
选用药物：
氨苄西林－舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球 菌属等所致感染。
急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给药， 疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。 反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。
对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现 尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。
各类尿路感染的经验治疗
急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5天 选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、
2
4
肠球菌属
3
4
克雷伯菌属
2
0
假单胞菌属（包
0
0
括铜绿假单胞
菌）
混合感染
3
5
其他
0
2
酵母菌
0
0
表皮葡萄球菌
0
0
中国抗感染化疗杂志，2001,1（3）:58-60
复杂性 尿路感染
32 1 4 5 22 20
导尿管相关性 尿路感染
24 0 6 8 7 9
10
11
5
10
1
28
15
8
医院尿路感染的病原学分布（北美）
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征 血、尿常规等实验室检查结果
尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏 结果选用抗菌药物
第四部分包括： 各类细菌性感染的治疗原则 病原治疗 不涉及具体的给药方案
内容
尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治 疗原则
细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗 原则
关于常见细菌感染治疗原则 (2)
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科 国内细菌耐药性增加：MRSA、VRE、
ESBLs、AMPC VISA 、KPC 制订指导原则目的：
提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平 减缓细菌耐药性的发展 降低医药费用
抗菌药物治疗性应用的基本原则
达40%～50%。 尿路感染约占医院感染的30%～40%。
尿路感染的分类
尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎
前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾盂
肾炎、肾内及肾周脓肿
有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素
尿路感染分类的定义
急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖 和功能上皆正常，对治疗反应良好。
病原菌
株数
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
113
7.5
摩根菌属
75
5.0
凝固酶阴性葡萄球菌 52
3.4
肠杆菌属
45
3.0
金葡菌
40
2.7
Hale Waihona Puke 枸缘酸杆菌402.7
溶血性链球菌
25
1.7
其他
51
3.4
1. NicolleLE.Epidemiology of Urinary Tract Infection. Infect Med , 2001,18(3): 153-162
复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为 多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、 变形杆菌属、铜绿假单胞菌等
医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以 外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
各种类型尿路感染的病原菌
细菌
急性单纯性 膀胱炎
急性单纯性 肾盂肾炎
大肠埃希菌
79
89
腐生葡萄球菌
11
0
变形杆菌属
诺氧沙星400 mg、 氧氟沙星200 mg、 环丙沙星500 mg， 均为每日2次口服， 阿莫西林250 mg，每日4次服用。 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸 疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。 男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d。
急性单纯性肾盂肾炎
实验室检查： 尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或
≥10/mm3 尿培养：清洁中段尿培养菌落计数
≥105cfu/ml
尿路感染的治疗治疗原则
给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。 初治时按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必要时 调整用药。
急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口 服方便价格较低的抗菌药，疗程通常为3～5 天。
发病机制和诱发因素
诱发因素
性别、年龄、生理状态改变 泌尿系解剖和功能异常 尿路器械操作 机体免疫功能减弱
尿路感染病原菌的入侵途径
上行性感染
机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即 可繁殖并逆行侵入膀胱
导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱
血行感染 淋巴系统扩散
诊断与鉴别诊断
临床诊断： 急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见 急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛
复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有糖 尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗药物 者。
男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复 杂性尿路感染处理。
反复发作性尿路感染者指一年内可有3次以上 半年内2次以上发作史。
尿路感染的主要病原菌
急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 病原菌80%以上为大肠埃希菌
苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球 菌属感染
哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢 曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重 医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著
头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米 卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染
流行病学
尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃 者以及绝经期后妇女尤为多见。
6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2% 学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%～4.5% 男性则明显较低（0.03%）。 老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可
引起血流感染及感染性心内膜炎的主要 病原菌及其变迁和抗感染治疗原则
尿路感染与前列腺炎
尿路感染(urinary tract infection, URI)是最 常见的感染性疾病之一
全球每年约有1.5亿人患尿路感染 所消耗医疗费用约60亿美元 国内报道尿路感染患病率为0.9% 美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万
门诊治疗
阿莫西林、复方SMZ－TMP、 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、 头孢呋辛酯、头孢克洛 氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙
星、加替沙星等药物。
疗程至少14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗
程需更长，常需4～6周。）
急性肾盂肾炎住院治疗
选用药物：
氨苄西林－舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球 菌属等所致感染。
急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给药， 疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。 反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。
对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现 尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。
各类尿路感染的经验治疗
急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5天 选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、
2
4
肠球菌属
3
4
克雷伯菌属
2
0
假单胞菌属（包
0
0
括铜绿假单胞
菌）
混合感染
3
5
其他
0
2
酵母菌
0
0
表皮葡萄球菌
0
0
中国抗感染化疗杂志，2001,1（3）:58-60
复杂性 尿路感染
32 1 4 5 22 20
导尿管相关性 尿路感染
24 0 6 8 7 9
10
11
5
10
1
28
15
8
医院尿路感染的病原学分布（北美）
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征 血、尿常规等实验室检查结果
尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏 结果选用抗菌药物
第四部分包括： 各类细菌性感染的治疗原则 病原治疗 不涉及具体的给药方案
内容
尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治 疗原则
细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗 原则
关于常见细菌感染治疗原则 (2)
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科 国内细菌耐药性增加：MRSA、VRE、
ESBLs、AMPC VISA 、KPC 制订指导原则目的：
提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平 减缓细菌耐药性的发展 降低医药费用
抗菌药物治疗性应用的基本原则
达40%～50%。 尿路感染约占医院感染的30%～40%。
尿路感染的分类
尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎
前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾盂
肾炎、肾内及肾周脓肿
有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素
尿路感染分类的定义
急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖 和功能上皆正常，对治疗反应良好。
病原菌
株数
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
113
7.5
摩根菌属
75
5.0
凝固酶阴性葡萄球菌 52
3.4
肠杆菌属
45
3.0
金葡菌
40
2.7
Hale Waihona Puke 枸缘酸杆菌402.7
溶血性链球菌
25
1.7
其他
51
3.4
1. NicolleLE.Epidemiology of Urinary Tract Infection. Infect Med , 2001,18(3): 153-162
复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为 多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、 变形杆菌属、铜绿假单胞菌等
医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以 外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
各种类型尿路感染的病原菌
细菌
急性单纯性 膀胱炎
急性单纯性 肾盂肾炎
大肠埃希菌
79
89
腐生葡萄球菌
11
0
变形杆菌属
诺氧沙星400 mg、 氧氟沙星200 mg、 环丙沙星500 mg， 均为每日2次口服， 阿莫西林250 mg，每日4次服用。 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸 疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。 男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d。
急性单纯性肾盂肾炎
实验室检查： 尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或
≥10/mm3 尿培养：清洁中段尿培养菌落计数
≥105cfu/ml
尿路感染的治疗治疗原则
给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。 初治时按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必要时 调整用药。
急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口 服方便价格较低的抗菌药，疗程通常为3～5 天。
发病机制和诱发因素
诱发因素
性别、年龄、生理状态改变 泌尿系解剖和功能异常 尿路器械操作 机体免疫功能减弱
尿路感染病原菌的入侵途径
上行性感染
机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即 可繁殖并逆行侵入膀胱
导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱
血行感染 淋巴系统扩散
诊断与鉴别诊断
临床诊断： 急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见 急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛
复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有糖 尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗药物 者。
男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复 杂性尿路感染处理。
反复发作性尿路感染者指一年内可有3次以上 半年内2次以上发作史。
尿路感染的主要病原菌
急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 病原菌80%以上为大肠埃希菌
苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球 菌属感染
哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢 曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重 医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著
头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米 卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染