《脑胶质瘤的治疗》PPT课件
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• 3，癫痫灶，特别是潜在癫痫灶常常远离病灶区， 所以足够显露脑组织有助于术中确定癫痫灶，术中 消灭癫痫灶技术可以为胶质瘤综合治疗提供可靠保 证
脑胶质瘤的综合治疗
华中科技大学同济医学院附属同 济医院神经科 陈劲草
医学PPT
1
脑胶质瘤
• 绝大多数恶性 • 起源于神经上皮组织 • 最常见的脑肿瘤，约占颅内肿瘤的46% • 发病率为3-10/10 万。
医学PPT
2
表1-1 神经胶质瘤的WHO（1999）分类
•
星形细胞性肿瘤
弥漫星形细胞性肿瘤
9400/31
系统并发症 深部静脉血栓 肺炎 尿路感染 菌血症 心肌梗死 消化道出血 电解质紊乱
医学PPT
21
手术主张采用大骨瓣开颅
• 1，胶质瘤复发率相当高，小皮瓣与小骨瓣不利于 二次复发手术选择切口，反对单纯为了“微创”追 求 小切口不考虑胶质瘤疾病的特殊性。
• 2，由于功能区移位与功能区可能发生代偿，骨瓣 要足够显露邻近脑组织。
9450/3
Ⅱ
间变性少突胶质瘤
9451/32
Ⅲ
混合性胶质瘤
少突星形细胞瘤
9382/3
Ⅱ
间变性少突星形细胞瘤
9382/3
Ⅲ
室管膜肿瘤
室管膜瘤
9391/3
Ⅱ
细胞型
9391/3
Ⅱ
乳头型
9393/3
Ⅱ
透明细胞型
9391/3
Ⅱ
伸展细胞型
9391/3
Ⅱ
间变性室管膜瘤
9392/3
Ⅲ
黏液乳头型室管膜瘤
9394/1
Ⅰ
室管膜下室管膜瘤
9383/1
Ⅰ
脉络丛肿瘤
脉络丛乳头状瘤
9390/0
Ⅰ
脉络丛癌
9390/3
Ⅲ
未定来源的胶质肿瘤
星形母细胞瘤
9430/3
Ⅱ～Ⅲ
大脑胶质瘤病
9381/3 医学PPⅢT
3
三脑室脊索样胶质瘤
9441/1
Ⅱ
神经胶质瘤的Kernohan分类
• 表1-2 星形细胞瘤
Ⅰ～Ⅳ级
神经元-星形细胞瘤 Ⅰ～Ⅳ级
• 瘤细胞增生迅速并产生占位效应， • 弥散浸润且浸润边界不清 • 沿神经纤维和周围组织进行渗透性扩散，侵袭并损
伤脑组织和血管 • 抗放疗和化疗效应
发生部位：可发生于脑组织任何部位，但大部分 位于幕上、大脑半球
医学PPT
6
医学PPT
7
• 胶质瘤的治疗至今没有突破性进展，仍沿 用传统的综合治疗：
• 外科手术 + 经静脉或口服化疗 + 经颅放 疗
医学PPT
12
胶质瘤术前准备
• 1，胶质瘤其部位，大小，范围，与周围重要 结构的关系？
• 2，肿瘤的性质（星形细胞瘤，少突胶质细胞 瘤，多形性胶质母细胞瘤或其他疾病等）？
• 3，手术能否安全进行？皮瓣，骨瓣，皮层切 开位置，皮层功能区与肿瘤的毗邻关系，皮层 引流静脉的位置？
医学PPT
13
肿瘤广泛切除的影响因素
• 1，肿瘤位于运动或语言等功能区，或者 位于大脑深部，手术风险大，不宜盲目 追求全切。（由于肿瘤与周边组织的水肿使脑结构
移位，常规的影像学资料很难正确判断）
• 2，全身状态不能耐受手术，尤其合并有 全身性疾病的高龄患者
医学PPT
14
术前评估
• Daumas-Duport的胶质瘤分型：
• I型 肿瘤是团块状肿瘤，侵袭周围组织不明 显，这类肿瘤不常见，在临床上主要是指纤维 型星形细胞瘤
• 室管膜瘤
Ⅰ～Ⅳ级
髓
母细胞瘤
• 少突胶质瘤
Ⅰ～Ⅳ级
医学PPT
4
美国神经外科协会胶质瘤分类方法
偏良性的胶质瘤 • 毛细胞型星形细胞瘤 • 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 • 原浆型星形细胞瘤 • 神经节胶质瘤 • 黄色瘤型星形细胞瘤 • 室管膜下瘤 • 低度恶性的胶质瘤 • 纤维型（肥胖型）星形细胞瘤 • 室管膜瘤 • 少突胶质细胞瘤
医学PPT
8
胶质瘤的预后 （2年生存率）
低级别星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤
66% 45% 9%
医学PPT
9
问题
手术切除肿瘤：会激活处于G0期的瘤细胞进入 增殖期，形成复发和恶性程度升级
术 后 化 疗：静脉或口服给药后，进入全脑的 药物仅为给药剂量的 1/5，肿瘤局部的药物浓 度更低
更大，包含侵袭性部分）
医学PPT
16
医学PPT
17
医学PPT
18
• 手术切除胶质瘤的临床意义：
• 获得明确的病理组织学诊断，减轻患者 的临床症状，提高患者的生存质量，延 长患者的生存期
医学PPT
19
决定手术需综合考虑的因素
肿瘤因素
占位程度
患者因素
神经系统症状与体征（KPS评分）
位置（深，浅，有，无症状） 大小 供血与引流静脉
术后放疗：脑组织放射耐受剂量约为60Gy， 73-80Gy才能对瘤细胞形成有效杀伤
医学PPT
10
脑胶质瘤的外科治疗
医学PPT
11
在制定手术计划时要考虑以下几个问题：
1，手术技术与经验 2 术中电生理监测 3，肿瘤可能切除的程度 4，患者其他系统疾病对手术的影响 5，手术创伤对身体其他系统的影响
混合型少突-星形细胞瘤 视神经胶质瘤 恶性胶质瘤 间变性星形细胞瘤
间变性少突胶质细胞瘤 间变性混合性胶质瘤 高度亚性的胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑半球胶质瘤病
医学PPT
5
（胶质细胞：由神经外胚层分化而来的细胞） 特点：
• 个别肿瘤为良性肿瘤，无需放化疗（毛细胞型星型 细胞瘤、少突胶质细胞瘤等）
年龄 手术风险（现有医疗条件，出血，
感染） 麻醉风险（心，肺及其他器官情况）
肿瘤的性质（实性或囊性） 数量
是否为二次手术（第一次手术情况， 包括术式与病理）
患者和家属对选择手术治疗的态度
医学PPT
20
胶质瘤开颅手术并发症
• 神经系统并发 症
• 运动或感觉障 碍
• 部分或完全失 语
• 视野缺损
• 局部并发症 • 癫痫 • 脑积水 • 气颅 • 伤口感染 • 脑膜炎 • 脑脓肿 • 脑脊液漏
• II型 肿瘤是团块状肿瘤，不同程度地广泛侵 袭周围组织，临床上常见的有星形细胞瘤，间 变性星形细胞瘤与胶质母细胞瘤
• III型 肿瘤为非团块状肿瘤，浸润的肿瘤细胞 弥散于脑组织中，临床上最常见的为少突胶质 瘤。
医学PPT
15
手术策略
• 手术方法分为： • 立体定向下组织活检， • 次全切除， • 扩大性切除（属侵袭性手术，切除范围
Ⅱ
纤维性
9420/3
Ⅱ
原浆性
9410/3
Ⅱ
肥胖细胞生
9411/3
Ⅱ
间变性星形细胞瘤
9401/3
Ⅲ
胶质母细胞瘤
9440/3
Ⅳ
巨细胞胶质母细胞瘤
9441/3
Ⅳ
胶质肉瘤
9442/3
Ⅳ
毛细胞型星形细胞瘤
9421/1
Ⅰ
多形性黄色星形细胞瘤
9424/3
Ⅱ
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
9384/1
Ⅰ
少突胶质肿瘤
少突胶质瘤
• 3，癫痫灶，特别是潜在癫痫灶常常远离病灶区， 所以足够显露脑组织有助于术中确定癫痫灶，术中 消灭癫痫灶技术可以为胶质瘤综合治疗提供可靠保 证
脑胶质瘤的综合治疗
华中科技大学同济医学院附属同 济医院神经科 陈劲草
医学PPT
1
脑胶质瘤
• 绝大多数恶性 • 起源于神经上皮组织 • 最常见的脑肿瘤，约占颅内肿瘤的46% • 发病率为3-10/10 万。
医学PPT
2
表1-1 神经胶质瘤的WHO（1999）分类
•
星形细胞性肿瘤
弥漫星形细胞性肿瘤
9400/31
系统并发症 深部静脉血栓 肺炎 尿路感染 菌血症 心肌梗死 消化道出血 电解质紊乱
医学PPT
21
手术主张采用大骨瓣开颅
• 1，胶质瘤复发率相当高，小皮瓣与小骨瓣不利于 二次复发手术选择切口，反对单纯为了“微创”追 求 小切口不考虑胶质瘤疾病的特殊性。
• 2，由于功能区移位与功能区可能发生代偿，骨瓣 要足够显露邻近脑组织。
9450/3
Ⅱ
间变性少突胶质瘤
9451/32
Ⅲ
混合性胶质瘤
少突星形细胞瘤
9382/3
Ⅱ
间变性少突星形细胞瘤
9382/3
Ⅲ
室管膜肿瘤
室管膜瘤
9391/3
Ⅱ
细胞型
9391/3
Ⅱ
乳头型
9393/3
Ⅱ
透明细胞型
9391/3
Ⅱ
伸展细胞型
9391/3
Ⅱ
间变性室管膜瘤
9392/3
Ⅲ
黏液乳头型室管膜瘤
9394/1
Ⅰ
室管膜下室管膜瘤
9383/1
Ⅰ
脉络丛肿瘤
脉络丛乳头状瘤
9390/0
Ⅰ
脉络丛癌
9390/3
Ⅲ
未定来源的胶质肿瘤
星形母细胞瘤
9430/3
Ⅱ～Ⅲ
大脑胶质瘤病
9381/3 医学PPⅢT
3
三脑室脊索样胶质瘤
9441/1
Ⅱ
神经胶质瘤的Kernohan分类
• 表1-2 星形细胞瘤
Ⅰ～Ⅳ级
神经元-星形细胞瘤 Ⅰ～Ⅳ级
• 瘤细胞增生迅速并产生占位效应， • 弥散浸润且浸润边界不清 • 沿神经纤维和周围组织进行渗透性扩散，侵袭并损
伤脑组织和血管 • 抗放疗和化疗效应
发生部位：可发生于脑组织任何部位，但大部分 位于幕上、大脑半球
医学PPT
6
医学PPT
7
• 胶质瘤的治疗至今没有突破性进展，仍沿 用传统的综合治疗：
• 外科手术 + 经静脉或口服化疗 + 经颅放 疗
医学PPT
12
胶质瘤术前准备
• 1，胶质瘤其部位，大小，范围，与周围重要 结构的关系？
• 2，肿瘤的性质（星形细胞瘤，少突胶质细胞 瘤，多形性胶质母细胞瘤或其他疾病等）？
• 3，手术能否安全进行？皮瓣，骨瓣，皮层切 开位置，皮层功能区与肿瘤的毗邻关系，皮层 引流静脉的位置？
医学PPT
13
肿瘤广泛切除的影响因素
• 1，肿瘤位于运动或语言等功能区，或者 位于大脑深部，手术风险大，不宜盲目 追求全切。（由于肿瘤与周边组织的水肿使脑结构
移位，常规的影像学资料很难正确判断）
• 2，全身状态不能耐受手术，尤其合并有 全身性疾病的高龄患者
医学PPT
14
术前评估
• Daumas-Duport的胶质瘤分型：
• I型 肿瘤是团块状肿瘤，侵袭周围组织不明 显，这类肿瘤不常见，在临床上主要是指纤维 型星形细胞瘤
• 室管膜瘤
Ⅰ～Ⅳ级
髓
母细胞瘤
• 少突胶质瘤
Ⅰ～Ⅳ级
医学PPT
4
美国神经外科协会胶质瘤分类方法
偏良性的胶质瘤 • 毛细胞型星形细胞瘤 • 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 • 原浆型星形细胞瘤 • 神经节胶质瘤 • 黄色瘤型星形细胞瘤 • 室管膜下瘤 • 低度恶性的胶质瘤 • 纤维型（肥胖型）星形细胞瘤 • 室管膜瘤 • 少突胶质细胞瘤
医学PPT
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胶质瘤的预后 （2年生存率）
低级别星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤
66% 45% 9%
医学PPT
9
问题
手术切除肿瘤：会激活处于G0期的瘤细胞进入 增殖期，形成复发和恶性程度升级
术 后 化 疗：静脉或口服给药后，进入全脑的 药物仅为给药剂量的 1/5，肿瘤局部的药物浓 度更低
更大，包含侵袭性部分）
医学PPT
16
医学PPT
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医学PPT
18
• 手术切除胶质瘤的临床意义：
• 获得明确的病理组织学诊断，减轻患者 的临床症状，提高患者的生存质量，延 长患者的生存期
医学PPT
19
决定手术需综合考虑的因素
肿瘤因素
占位程度
患者因素
神经系统症状与体征（KPS评分）
位置（深，浅，有，无症状） 大小 供血与引流静脉
术后放疗：脑组织放射耐受剂量约为60Gy， 73-80Gy才能对瘤细胞形成有效杀伤
医学PPT
10
脑胶质瘤的外科治疗
医学PPT
11
在制定手术计划时要考虑以下几个问题：
1，手术技术与经验 2 术中电生理监测 3，肿瘤可能切除的程度 4，患者其他系统疾病对手术的影响 5，手术创伤对身体其他系统的影响
混合型少突-星形细胞瘤 视神经胶质瘤 恶性胶质瘤 间变性星形细胞瘤
间变性少突胶质细胞瘤 间变性混合性胶质瘤 高度亚性的胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑半球胶质瘤病
医学PPT
5
（胶质细胞：由神经外胚层分化而来的细胞） 特点：
• 个别肿瘤为良性肿瘤，无需放化疗（毛细胞型星型 细胞瘤、少突胶质细胞瘤等）
年龄 手术风险（现有医疗条件，出血，
感染） 麻醉风险（心，肺及其他器官情况）
肿瘤的性质（实性或囊性） 数量
是否为二次手术（第一次手术情况， 包括术式与病理）
患者和家属对选择手术治疗的态度
医学PPT
20
胶质瘤开颅手术并发症
• 神经系统并发 症
• 运动或感觉障 碍
• 部分或完全失 语
• 视野缺损
• 局部并发症 • 癫痫 • 脑积水 • 气颅 • 伤口感染 • 脑膜炎 • 脑脓肿 • 脑脊液漏
• II型 肿瘤是团块状肿瘤，不同程度地广泛侵 袭周围组织，临床上常见的有星形细胞瘤，间 变性星形细胞瘤与胶质母细胞瘤
• III型 肿瘤为非团块状肿瘤，浸润的肿瘤细胞 弥散于脑组织中，临床上最常见的为少突胶质 瘤。
医学PPT
15
手术策略
• 手术方法分为： • 立体定向下组织活检， • 次全切除， • 扩大性切除（属侵袭性手术，切除范围
Ⅱ
纤维性
9420/3
Ⅱ
原浆性
9410/3
Ⅱ
肥胖细胞生
9411/3
Ⅱ
间变性星形细胞瘤
9401/3
Ⅲ
胶质母细胞瘤
9440/3
Ⅳ
巨细胞胶质母细胞瘤
9441/3
Ⅳ
胶质肉瘤
9442/3
Ⅳ
毛细胞型星形细胞瘤
9421/1
Ⅰ
多形性黄色星形细胞瘤
9424/3
Ⅱ
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
9384/1
Ⅰ
少突胶质肿瘤
少突胶质瘤