补液的张力计算

糖不产生张力，含钠的液体如NaCl,5%NaHCO3是会产生张力的，简单的说，一份糖一份盐，如50毫升NaCl，50毫升G.S，总液量是100毫升，用50/100，配出来的就是1/2张的。

同理，2份盐，3份糖，1份NaHCO3，配出来231液，也是1/2张。

其他请结合儿科书，再详细看看
-------------------------------------------------------------------------------- 10%氯化钠，1毫升，11张，；10%氯化钾，1毫升，8.9张；5%NaHCO3，1毫升，3.5张；11.2%乳酸钠，1毫升，6张！糖不产生张力！
-------------------------------------------------------------------------------- 混合液组成及用途
5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗透压用途
2:1含钠液 2 1 等张重度脱水扩容酸
2:3:1溶液 3 2 1 1/2张等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张高渗性脱水
（混合液配制举例手写）
1：1液指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。

1 ：4液指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。

[举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。

PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。

根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。

1岁发育正常估计体重10kg
输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）
输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS
第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS
第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS
第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.
如何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。

总体来说，年龄越小张力越小。

新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。

一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。

介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：
5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)
2：1 100 6 10
2：3：1 100 3 5
4：3：2 100 4 7
大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。

例如：
欲配制300ml2：1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。

（系数是300/100=3）
欲配制200ml2：1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。

（系数是200/100=2）
欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。

（系数是400/100=4）
欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。

（系数是250
/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。

如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！！！！！！！！！！！！！！！
静脉补液适应症:重度脱水及呕吐重者，输液按“三定三先”原则，见尿补钾。

三定:定量，定性，定速；三先:先快后慢，先盐后糖，先浓后淡。

1 补液性质等渗性脱水用1/2张液，低渗性脱水用2/3张液，高渗性脱水用1/3张液，无条件化验电解质者先按等渗性脱水处理。

2 定量第一个24小时补液量累计损失量+继续损失量+生理需要量，婴幼儿第一个24小时补液总量轻度脱水120ml/kgd，中度脱水150 ml/kgd，重度脱水200 ml/kgd，学龄前儿童减总量的1/4，学龄儿减1/3。

定速及补液步骤
1 补充累计损失量，①快速扩容、严重脱水、循环衰竭用等张液快速补充，改善循环状态，尽快恢复肾功能，大多数用2：1液，以呕吐为主者或其他原因造成低CL-血症，可用生理盐水，严重酸中毒用1.4%碳酸氢钠，有明显低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，给予胶体液10~20ml/kg.h〔1〕，1/2~1小时快速滴入（目前所用输液器1ml约20滴，如取1小时补完，输液速度为3.3~6.6d/kg.min,为记忆方便取6 d/kg.min）②无循环衰竭者，则不必进行上述扩容，开始即补充累计损失量，若已扩容，应将已补入扩容量扣除。

累计损失量8~12小时内完成，滴速8~10 ml/kg.h〔2〕，按上述计算方法2.7~3.3 d/kg.min，为记忆方便取3 d/kg.min。

此阶段等渗性脱水用1/2张液，低渗性用2/3张液，高渗性用1/3张液。

此阶段应注意：高渗性脱水，第一批液体渗透压不应过低，一般不低于1/3张，否则可致细胞水肿，加剧神经症状，低渗性脱水应稍快，而高渗性应稍慢。

2 补充继续损失量，难估计，一般按20~40ml/kg，张力1/3~1/2张，与生理需要量一起在余下12~16小时内补，能口服尽量口服。

3 生理需要量，60~80ml/kg，张力1/5~1/4张，与继续损失量一起补，速度约5ml/kg.h〔3〕，仍按上述算法，1.5 d/kg.min，开始张力高点、快点，后淡点、慢点。

4 第2天补液量补继续损失量（难定，一般按30ml/kg）+生理需要量，若吐、泄重，可重新估计脱水程度。

补充过程中，若尿多，脱水纠正不明显，表明补液张力低，应提高张力，若脱水纠正，但尿少，说明张力太高，应降低张力。

关于纠正酸中毒及补液
1 纠正酸中毒，轻度，一般不需要单独补，酸中毒严重，PH 7.2以下，CO2·CP 5mmol/L,给予5%碳酸氢钠5ml/kg(即1.4%20ml)，可提高CO2CP5mmol/ L，先给一半，在酌情应用。

呕吐重，呼吸快，补碱可缓解。

2 K+的补充①见尿补钾或输液前6小时内排过尿可补，尽早补，酸中毒纠正后，细胞外K+进
入细胞内，K+更低，补碱后可出现明显腹胀，甚至麻痹。

②补钾量，常150~300mg/ kg.d，重者300~400 mg/kg.d。

③补速，全天不少于6~8小时。

④浓度0.15~0.3%。

⑤口服安全，尽量口服。

⑥严重腹泻补4~6天。

3 钙、镁问题一般不需要常规补，对营养不良、佝偻病早期，补碱后引起血Ca ++降低而抽搐，用10%葡萄糖酸钙5~10ml,iv，个别钙剂无效，用25%硫酸镁1ml/kg深部肌肉注射q6 h，症状缓解停用。

总之，若你了解了上述内容，特别是各种张力液配制，以及快速扩容，补充累计损失量、继续损失量+生理需要时的大致速度，即分别为 6 d/kg·min、3 d/kg·min、1.5 d/kg·min，并根据具体情况适当增减输液速度，给临床工作带来极大方便，值得推广应用。