机械通气病人的观察与护理课件
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麻醉中机械通气管理PPT课件
末时 间肺活量>10ml/kg（理想体
重）。
.
44
撤机时机的掌握
（3）潮气量（Vt）> 3-5 ml/kg （理想体 重）。
（4 ） 静 息 分 钟 通 气 量 （ MV） <10L/min ， 最大分钟通气量 （MMV）>2×MV 。呼 吸频 率 （ RR）<25-30 breats/min。
.
• 易于固定。
• 便于口腔护理病人可经口进食。
• 缺点 管腔小，吸痰不方便。
• 不易迅速插入，不适于急救。
• 易发生鼻出血，鼻骨折。
• 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
.
17
通气方式的选择
方保民
卫生部北京医院呼吸科
.
18
吸气相送气方式
• 连续强制通气方式---CMV；
• 间歇强制通气方式—IMV或同步
•
2) PaCO2>5. 0mmHg.
12
禁忌症或相对禁忌症
• 气胸及纵隔气肿未行引流者； • 肺大泡； • 低血容量性休克未补充血容量前； • 严重肺出血；
.
13
禁忌症或相对禁忌症
•心肌梗塞； •活动性肺结核。
•出现致命的通气与氧合障碍 时，机械通气无绝对禁忌症。
.
14
呼吸机的操作方法
•与病人的连接：
1 仅用于呼吸中枢正常 ， 有自主呼 吸病人。
2 插管病人可从 2 --- 5 cmH2O 开
始，最高〈25cmH2O；未插管病人，
从 2 -10 cmH2O，开始，最高
〈 15cmH2O , 〉2 天改气管插管。
.
33
持续气道正压--CPAP
3 未插管病人使用时防止胃扩张，呕 吐，鼻腔炎等。
2023年最新版成人机械通气患者俯卧位护理ppt课件
护理操作步骤
护理记录要求
记录患者的生命体征、呼吸机参数、体位及皮肤状况等。
记录患者接受俯卧位治疗前的评估情况，包括意识状态、循环系统、呼吸系统等方面。
记录患者接受俯卧位治疗的时间、原因、效果及不良反应等。
记录患者接受俯卧位治疗后的评估情况，包括意识状态、循环系统、呼吸系统等方面。
护理效果评价
俯卧位可改善患者的氧合状况，增加肺泡通气量，提高PaO2。
xx年xx月xx日
2023年最新版成人机械通气患者俯卧位护理
contents
目录
前言范围规范性引用文件术语和定义缩略语
contents
目录
基本要求评估实施要点俯卧位期间护理并发症预防
前言
01
机械通气是抢救危重病人的重要措施，而俯卧位通气作为一种有效的治疗方法，可以改善患者肺氧合功能、减轻肺不张和肺部炎症，提高患者舒适度和生存率。
负压吸引装置
设备评估
实施要点
08
操作流程
将床头抬高约30°，患者取俯卧位，头偏向一侧，面朝下，双臂屈曲于头的两侧，将头部置于枕头中央，使头部及气管插管不受压。
准备工作
确保房间内设备齐全，了解患者的病情及俯卧位适应症。
监测病情
密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化，及时记录。
实施流程
操作前准备
操作步骤
已经接受气管插管或气管切开术的患者，需要俯卧位进行辅助排痰、预防肺不张、减少并发症等情况下，可以采取俯卧位机械通气护理。
需要进行俯卧位机械通气治疗的患者，可以采取俯卧位机械通气护理。
适用情况
规范性引用文件
03
成人机械通气患者俯卧位护理一般规范
引用文件清单
文件A
成人机械通气患者生命体征监测指引
机械通气病人的护理 ppt课件
次。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机的应用与护理最新PPT课件
? 3．多与患者交流，并提供非语言交流的措 施：
? 1）教会患者与医护人员沟通的方法，如 特定的手势、书写、摇铃、击掌等。
? 2）询问病人的自觉感受，可用点头或摇头、 睁眼等方法交流。
? 3）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。
六 应用机械通气的观察与护理管理
? （一）机械通气机使用时的观察监测： ? 1．密切观察通气机运转和各项指标是否正
常。检查机器故障的程序：查电源→稳压 器→气源→参数→管道（打折扭曲）→湿 化器积水→气囊: ? 听：有无漏气声 ? 看：口、鼻有无气体漏出 ? 试：气囊放气量与充气量是否相等 ? 查：套管位置有无改变致漏气
? 2．物品准备：气管插管、气切套管，呼 吸气囊、纤支镜或喉镜、吸引器、氧气、 牙垫、胶布、纱布、双水平面罩、鼻罩及 其它急救器材和药品。
? 3．患者准备：住监护病房或单人病房， 取半卧位或仰卧位，取出活动假牙。
四 呼吸机的通气方式
? 辅助-控制通气（A/C）：适用于无自主 呼吸病人。
? 同步间歇指令通气（SIMV）：适用于有 自主呼吸但不能满足通气需要的病人。
呼吸机应用指征
? 机械通气的生理效应 ： （1）改善通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸功耗 ? 具体适应症：
◎ 肺部疾病： COPD、ARDS、支气管哮喘、间 质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 ◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药 物中毒等所致中枢性呼衰； ◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎ 心肺复苏。
? 4．气道压力的观察：吸气压力与潮气量大 小 相 关 。 正 常 9-16cmH2O ， 尽 量 小 于 40cmH2O。
? ①压力增高：常提示气道阻塞或肺顺应性 降低；如气管痉挛，呼吸道分泌物粘稠， 气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管 ,通 气管道折叠或被压于病人身下，通气管道 内积水倒流至呼吸道发生呛咳，呕吐物误 吸。
机械通气患者的监测与护理
二、 一般护理
❖ 翻身拍背及吸痰。 ❖ 褥疮的防治。 ❖ 眼睛的护理。 ❖ 口腔护理。 ❖ 尿路感染的预防。 ❖ 留置胃管的护理。 ❖ 其他护理：每四小时活动关节、肢体、肌肉以
防止关节僵直硬化和肌肉萎缩。
翻身拍背及吸痰
❖ 翻身：两小时一次，仰卧
右侧卧45°。
左侧45° 仰卧
❖ 叩背：翻身的同时，自上而下，自边缘至中央叩击。
机械通气患者的监测与护理
护理的重要性
机械通气患者病情危重:
❖ 多为神志模糊昏迷或者镇静的呼吸衰竭患者。 ❖ 生活不能自理、合并症多、病情变化大且迅速。 ❖ 监护仪、呼吸机报警多而重叠。
对医务人员要求
❖ 高度的责任心。 ❖ 灵敏的反应和应急能力。 ❖ 良好的身体素质。
呼吸机治疗期间护理的主要内容
❖ 病人情况的认真观察和详细记录。 ❖ 多而繁重的一般护理和治疗措施。 ❖ 气管插管或切开的特殊护理。 ❖ 呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理。 ❖ 病人的心理护理和教育。
正确的吸痰方法
吸痰时机的选择： ❖ 病人：咳嗽，与呼吸机对抗。 ❖ 听诊：肺部有痰鸣音。 ❖ 呼吸机：气道压升高报警。 ❖ 监测：氧分压或血氧饱和度下降。
正确的吸痰方法
吸痰应遵循的原则 ：
❖ 严格无菌操作，吸痰的手应带无菌手套。 ❖ 一慢二快三忌：退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸
痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、 心率和心律明显异常情况下吸痰。 ❖ 吸痰管 外径不超过气管内径的1/2。 ❖ 时间 每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3次。 ❖ 负压 成人300-400mmHg 小儿250-300mmHg。 ❖ 纯氧2分钟 吸痰前后。 ❖ 密切监测 心率、血压、血氧饱和度变化。
机械通气病人的护理PPT课件
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。 脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后 48小时内，套管脱出不可擅自插回， 请医生处理。窦道形成后，吸痰后，放 气囊，插回套管，重新固定。
治疗室
•
•
库房
•
库房
•
护 理 站
请各位老师批评指正！
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化， 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。 • 导管向下移位易导致单肺通气。 • 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔管。 • 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂，防止套管脱出。。 • 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼
吸道通畅，改善通气都是极为重要的。
吸痰时机：吸痰是一种具有潜在损害的
操作，应掌握吸痰的时机，而不应该把吸
引作为一个常规，同时尽量鼓励患者自己
把分泌物咳出。临床常规每1—2小时吸痰
一次，经验证明更易误伤气管。现在认为 只有在病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
5、气囊的管理
• 1）气囊的作用:造成导管外气管封闭 状态，固定在相应部位，避免机械通 气时出现漏气，同时防止呕吐物、血 液或分泌物流入肺内，是实施机械通 气的必要条件。
《机械通气基础》PPT课件
9
• 呼吸（或通气）方式breath type：是指机械通气
时病人获得的强制通气还是自主呼吸。
• 强制通气（呼吸）mandatory breath type是呼吸
机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气， 病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制或仅 能影响得到的气体量。可分为压力型强制通气 （定压型，固定压力和时间）和容量型强制通气 （定容型，固定容量和流速）。
• 自主呼吸方式spontaneous type是压力型呼吸方
式。
• 呼吸方式是通过模式（modes, or breath patterns）
来实现的。
10
通气模式
• 控制通气模式 controlled ventilation：此模
式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通 过一定的机制，有规律、强制性为病人通 气，完全替代病人的自主呼吸。病人无法 自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。其 呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率 或呼吸周期时间决定。
14
通气模式
• VCV的特点是①不管气道阻力或呼吸系统顺
应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统 顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也 升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流 速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波 型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病 人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸 机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气 流速、流速波型和潮气量。
16
通气模式
• 间歇指令通气 intermittent mandatory
ventilation，IMV：是指呼吸机以预设的频率 进行强制通气，在两次强制之间允许病人进 行自主呼吸。
• 同步间歇指令通气synchronous intermittent
• 呼吸（或通气）方式breath type：是指机械通气
时病人获得的强制通气还是自主呼吸。
• 强制通气（呼吸）mandatory breath type是呼吸
机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气， 病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制或仅 能影响得到的气体量。可分为压力型强制通气 （定压型，固定压力和时间）和容量型强制通气 （定容型，固定容量和流速）。
• 自主呼吸方式spontaneous type是压力型呼吸方
式。
• 呼吸方式是通过模式（modes, or breath patterns）
来实现的。
10
通气模式
• 控制通气模式 controlled ventilation：此模
式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通 过一定的机制，有规律、强制性为病人通 气，完全替代病人的自主呼吸。病人无法 自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。其 呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率 或呼吸周期时间决定。
14
通气模式
• VCV的特点是①不管气道阻力或呼吸系统顺
应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统 顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也 升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流 速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波 型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病 人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸 机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气 流速、流速波型和潮气量。
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通气模式
• 间歇指令通气 intermittent mandatory
ventilation，IMV：是指呼吸机以预设的频率 进行强制通气，在两次强制之间允许病人进 行自主呼吸。
• 同步间歇指令通气synchronous intermittent
成人机械通气病人俯卧位护理课件
实践经验分享
经验一
分享在成人机械通气病人俯卧位护理中的成功经验，如提高病人的舒适度、减 少并发症等。
经验二
分享在成人机械通气病人俯卧位护理中的失败教训，总结原因并提出改进措施 。
06
总结与展望
总结
俯卧位护理在成人机械通气病人中的应用
俯卧位护理是一种有效的护理方法，可以帮助改良成人机械通气病人的呼吸状况，减少并 发症的产生，提高病人的生存率和生活质量。
成人机械通气病人俯卧位护理课 件
目录
• 俯卧位护理概述 • 成人机械通气病人俯卧位护理的适应症与
禁忌症 • 成人机械通气病人俯卧位护理的操作流程 • 成人机械通气病人俯卧位护理的并发症及
处理
目录
• 成人机械通气病人俯卧位护理的实践应用 与案例分析
• 总结与展望
01
俯卧位护理概述
俯卧位护理的定义
注意事项 处理并发症时应尽量减少对患者的干扰，保持其舒适与安全。
对于某些紧急情况，应立即通知医生进行处理。
并发症的预防与控制
预防与控制措施
加强护理人员的培训，提高其对俯卧位机械通气 患者的护理技能和意识。
制定并执行严格的护理操作规程，确保各项措施 得到有效落实。
并发症的预防与控制
• 加强患者家属的宣教工作，使其了解俯卧位机械通气的重 要性和注意事项。
04
成人机械通气病人俯卧位护理 的并发症及处理
并发症类型及预防
皮肤破损
由于长时间压迫同一部位，导致 皮肤受损。
呼吸机相关性肺炎
由于呼吸道与外界相通，增加了 感染的风险。
并发症类型及预防
• 管道脱落或扭曲：固定不牢或患者活动时易产生。
并发症类型及预防
01
机械通气病人的护理ppt课件
人工气道的护理：气管内吸引
1、吸引原则：具有潜在损害的操作，不作为常规，尽量鼓 励 自行咳出 2、吸引指征：可见明显分泌物 频繁、持续呛咳 听诊明显的痰鸣音 可疑分泌物引起的SpO2↓ 气道峰值压 患者突发呼吸困难 3、吸引压力：150—200mmHg 4、吸引方式：开放式（断开患者与呼吸机的连接）和密闭 式 5、注意事项：吸痰前后吸入纯氧、吸痰管的直径、每次吸 痰 时间﹤ 15s、颅脑患者﹤10min
第十九章
机械通气
湖北医药学院药护学院护理四系 综合教研室 王莹娜
危重症常用救护技术
呼吸机
学习目标
1、掌握呼吸机使用方法及使用期间的管理。 2、熟悉常用的呼吸模式。 3、了解呼吸机使用的禁忌症。
机械通气的概念
借助呼吸机建立气道与肺泡间的压力差，给呼吸
功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来
152?呼吸道压力?成人1220cmh2o?儿童2030cmh2o?吸氧浓度fio2常不超过40?湿化器的温度在3235c为宜呼吸机常见报警原因及处理报警类型原原因分析处处理方法气道高压报警气管支气管痉挛针对原因使用解痉等药物对症处理气道内粘液潴留及时湿化痰液吸出分泌物气管套管位置不当校正气管套管的位置病人肌张力增强咳嗽并发症查明原因对症处理合理调整参数高压报警上限设置过低合理设置报警上限气道低压报警病人脱机重新连接好管道通气不足报警机械故障维修或更换受损部件保证机器正常运行行管道连接不好或人工气道漏气正确连接管道保持通畅病人与呼吸机脱离重新连接管道氧气压力不足调整氧气压力保证在30kgcm2以上吸氧浓度报警设置氧浓度报警的上下限有误正确设置报警限度空气氧气混合器失灵更换混合器氧电池耗尽更换电池呼吸机的使用?使用前的检查?建立人工气道?确定呼吸模式?设置参数?设置报警界限和气道安全阀?调节温化湿化器?调节同步触发灵敏度?观察效果依据血气分析结果调整参数机械通气患者的护理?病情观察
无创呼吸机ppt课件
足时有意义。） ❖ 心电图 ❖ 气道温度
39
NPPV常见不良反应及防治方法
❖ 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞ 2吸5、cm反H复2O咽时气有引可起能。超有过明食显道胃贲肠门胀的气压者力，)或可张考口虑呼采 取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞ 25cmH2O，放置胃管胃肠减压，间断应用NPPV。
❖ 注：EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4-10 cmH2O，
否则引起重复吸入，增加死腔量
37
参数调节
❖ RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的
压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一 致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓 度；一般情况 ：0.4-0.5秒； ❖ 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐 受性； ❖ 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合
28
患者的教育
NPPV强调患者的主动合作，对患者的教育可 以消除恐惧,争取配合,提高患者依从性和安全 性。
❖ 教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV 治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通 气可能导致的不适等）
❖ 指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何 咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员； 面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下 (如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 29
3
③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张
39
NPPV常见不良反应及防治方法
❖ 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞ 2吸5、cm反H复2O咽时气有引可起能。超有过明食显道胃贲肠门胀的气压者力，)或可张考口虑呼采 取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞ 25cmH2O，放置胃管胃肠减压，间断应用NPPV。
❖ 注：EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4-10 cmH2O，
否则引起重复吸入，增加死腔量
37
参数调节
❖ RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的
压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一 致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓 度；一般情况 ：0.4-0.5秒； ❖ 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐 受性； ❖ 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合
28
患者的教育
NPPV强调患者的主动合作，对患者的教育可 以消除恐惧,争取配合,提高患者依从性和安全 性。
❖ 教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV 治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通 气可能导致的不适等）
❖ 指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何 咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员； 面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下 (如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 29
3
③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张
2018年机械通气病人的护理ppt课件-精品文档资料
人工气道的护理
人工气道湿化 维持气道粘膜完整、 纤毛正常运动及气道 分泌物的排出，降低 呼吸道感染的重要手 段之一 使气体达37°，相 对湿度100% 湿化器内加无菌蒸 馏水
机械通气的基本模式
控制通气 ：完全替代自主呼吸 辅助通气：依靠吸气努力触发（压力触发 和流速触发）呼吸机送气 辅助控制通气：以上两种结合。做为患者 的初始模式 同步间歇指令通气：自主呼吸与控制通气 两种模式结合。能与自主呼吸同步，减少
机械通气参数的设置与调整
潮气量 吸气压力 呼吸频率 峰值流速：满足患者吸气峰流速的需要 吸呼比（I:E） 触发灵敏度：压力触发和流速触发 吸入氧浓度(FiO2) 呼气末正压(PEEP):防止肺泡萎陷，功能残 气量↑，改善通气和换气
机械通气的适应症
只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺 氧或二氧化碳潴留，均可能适于机械通气 治疗 以下四种情况： 需要施行机械通气进行治疗的疾病 外科疾病及手术后呼吸支持 需要预防性应用机械通气的疾病 麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸
机械通气的适应症
各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺复 苏 COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹 溺→严重通气不足 严重肺部感染、ARDS→严重换气障碍 脑外伤、脑出血、中毒→中枢性呼吸功能 障碍 重症肌无力、高位截瘫等→呼吸功能障碍
机械通气的禁忌症（相对的泡和肺囊肿 大咯血或严重误吸引起的窒息 重症活动性肺结核 严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难 未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人 对机械通气缺乏了解，盲目使用造成严重后 果
机械通气的临床运用
一、机械通气的准备 1、患者准备 患者基本情况 解释目的及注意事项 建立人工气道 一般床头抬高30°~45°
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机械通气病人的观察和护理
ICU
机械通气病人的观察与护理
一、 适应症
• 1.严重通气不良 • 2.严重换气障碍 • 3.神经肌肉麻痹 • 4.心脏手术后 • 5.颅内压增高 • 6.窒息、心肺复苏 • 7.任何原因的呼吸停止或将要停止
机械通气病人的观察与护理
二、 禁忌症
• 没有绝对禁忌症 • 肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌
梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增 加频率
机械通气病人的观察与护理
三、 常用的机械通气方式
A/C
SIMV 同步间歇 指令通气
CPA数的调节
潮气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
成人潮气量 一般为5～ 12ml/kg，
7~9ml/kg 是最常用的 范围
气道湿化到位 以呼机管路上有 一层雾气为宜
机械通气病人的观察与护理
防止感染
• 1、每日口腔护理2~3次，保持口腔清洁 • 2、气切患者做好气管垫的及时更换 • 3、按需吸痰，严格无菌操作。
机械通气病人的观察与护理
机械通气患者鼻饲时的注意事项
1、下胃管时，检查胃管位置并记录所下长 度，每班交接注意有无脱出
病人紧张烦躁、有 严重缺氧状况、呼 吸机通气参数设置 过高、呼吸机误触 发导致高通气频率
使用镇静剂或肌松剂以防止病人 的过度通气；改善病人的氧合， 可增加氧浓度或加用PEEP;合理 调整通气参数；如有误触发可降 低触发灵敏度，关闭流速触发， 检查呼气阀是否漏气
机械通气病人的观察与护理
六、使用呼吸机病人的观察
量；适当调整报警设置。
机械通气病人的观察与护理
原因
处理
低分钟通气量 Low minute volume
潮气量设置过低、 通气频率设置过低、 报警设置过高、自 主呼吸模式下病人 通气不足、管道漏 气
排除管道漏气；增加辅助通气 参数；检查气囊压力；适当调 整报警范围
高分钟通气量 High minute volume
机械通气病人的观察与护理
妥善固定
机械通气病人的观察与护理
气道湿化
1、气道湿化保证充足的液体入量，机械 通气时液体入量保持每日2500-3000ml
2、加热湿化器：设置温度34-36℃ 3、可给予雾化吸入稀释分泌物，提倡小雾
量短时间间断雾化 4、湿化到位以呼吸机管路内有雾气为准
机械通气病人的观察与护理
机械通气病人的观察与护理
呼吸
应注意观察病人呼吸的频率、节律、 呼吸运动的深浅及双侧胸廓运动对称与 否，以便于判断通气情况。使用呼吸机 后如调节恰当，则病人安静、自主呼吸 与呼吸机同步。如出现烦躁不安、自主 呼吸浅快达３０次／分以上，原因多是 通气不足、肺内有严重病变或并发症发 生等，需及时找出原因，重新调整呼吸 机参数，或检查气道有无阻塞或泄露。
血压
• 由于正压通气回心血量减少，因此可 以出现低血压及心率增快，特别是吸气 压力过高、吸气时间过长或ＰＥＥＰ过 大且同时伴有低血容量时，应适当调整 以上指标，并积极补充血容量。在机械 通气初期和每当潮气量、ＰＥＥＰ值以 及吸、呼时间比作较大调整时都应增加 血压测定的次数，防止因平均气道压升 高、心输出量减少而引起的血压下降。
机械通气病人的观察与护理
意识状态
脑组织对缺氧的耐受性很差，机械 通气的病人如通气不足或氧合不良，缺 氧和二氧化碳潴留加剧，首先表现为意 识状态的改变。缺氧、二氧化碳潴留会 使病人烦躁不安、呼吸对抗，甚至意识 不清。因此，一旦出现神志的变化，应 及时寻找氧合、通气方面的原因，加以 分析解决。
机械通气病人的观察与护理
听诊肺部呼吸音是否存在不对 称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰； 拍胸片排除异常情况；检查气 管套管位置；检查管道通畅度； 适当调整呼吸机同步性；使用 支气管扩张剂；使用镇静剂
气道低压 Low airway pressure
检查漏气情况；增加峰值流速 管道漏气、插管滑出、 或改压力控制模式；如自主呼 呼吸机参数设置不当 吸好，改PSV模式；增加潮气
体温――在机械通气初期及治疗过程中，因人 工气道的建立、不断吸痰及分泌物增多，病 人机体抵抗力下降等，常可能并发感染，因 而应注意体温的观察。如体温下降伴皮肤苍 白湿冷、血压下降，则是休克现象，应迅速 找出原因，采取相应措施。
机械通气病人的观察与护理
痰液――黄色粘痰提示有较明显的感染,需 加强抗感染措施。痰液粘稠不宜吸 出提示气道湿化不够，需注意加强 湿化或雾化吸入，避免痰痂堵塞人 工气道。
2、鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好 充气状态
3、鼻饲时抬高床头30度角 4、每次鼻饲前抽吸胃液，抽出量＞200ml
暂停鼻饲，＞100ml缓慢鼻饲，观察腹 部情况 5、最好选用肠内营养泵，间断、持续鼻饲 法，以利于消化吸收
机械通气病人的观察与护理
机械通气病人的观察与护理
• 机械通气近些年发展非常快，在危重 病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机 械通气的护理也越来越受到人们的重视， 因为它对确保和提高机械通气的疗效，最 大限度地预防并发症有着积极的意义，是 机械通气合理应用不可缺少的措施.
对于成人， 机械通气频 率可设置到 12～18次/ 分
一般要求 吸入氧浓 度低于50 ％～60％
一般设置 2~4cmH20
机械通气病人的观察与护理
五、 呼吸机各种报警的意义和处理
机械通气病人的观察与护理
气道高压 high airway pressure
原因
处理
病人气道不通畅、气 管插管过深、人机对 抗、咳嗽、肺顺应性 低、限制性通气障碍、 气道痉挛
机械通气病人的观察与护理
脉搏――脉搏的快慢、强弱、节律是否规则等 有利于直接判断有关的心功能和循环情况。 如心律不齐、血容量不足等均可分别改变脉 搏的快慢、节律和强弱。
皮肤――皮肤红润、温暖，提示病人组织灌注、 供氧良好，机械通气效果满意。如出现表浅 静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高、循环 压力大，应通知医生调节呼吸机参数。
血气监测――PH、PO2、PCO2、HCO3 BE判断患者是否存在呼酸或 代碱。
机械通气病人的观察与护理
七、机械通气病人的护理
机械通气病人的观察与护理
• 1、给予妥善固定，松 紧适宜（以一手指为宜） 固定带不可随意解开， 防止套管脱出
• 2、班班交接刻度，防 止插入过深或过浅
• 3、监测气囊压力，目 前我们使用的是一次性 的塑料高容低压气囊导 管，气囊压力一般是 15~20cmH2O
ICU
机械通气病人的观察与护理
一、 适应症
• 1.严重通气不良 • 2.严重换气障碍 • 3.神经肌肉麻痹 • 4.心脏手术后 • 5.颅内压增高 • 6.窒息、心肺复苏 • 7.任何原因的呼吸停止或将要停止
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二、 禁忌症
• 没有绝对禁忌症 • 肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌
梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增 加频率
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三、 常用的机械通气方式
A/C
SIMV 同步间歇 指令通气
CPA数的调节
潮气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
成人潮气量 一般为5～ 12ml/kg，
7~9ml/kg 是最常用的 范围
气道湿化到位 以呼机管路上有 一层雾气为宜
机械通气病人的观察与护理
防止感染
• 1、每日口腔护理2~3次，保持口腔清洁 • 2、气切患者做好气管垫的及时更换 • 3、按需吸痰，严格无菌操作。
机械通气病人的观察与护理
机械通气患者鼻饲时的注意事项
1、下胃管时，检查胃管位置并记录所下长 度，每班交接注意有无脱出
病人紧张烦躁、有 严重缺氧状况、呼 吸机通气参数设置 过高、呼吸机误触 发导致高通气频率
使用镇静剂或肌松剂以防止病人 的过度通气；改善病人的氧合， 可增加氧浓度或加用PEEP;合理 调整通气参数；如有误触发可降 低触发灵敏度，关闭流速触发， 检查呼气阀是否漏气
机械通气病人的观察与护理
六、使用呼吸机病人的观察
量；适当调整报警设置。
机械通气病人的观察与护理
原因
处理
低分钟通气量 Low minute volume
潮气量设置过低、 通气频率设置过低、 报警设置过高、自 主呼吸模式下病人 通气不足、管道漏 气
排除管道漏气；增加辅助通气 参数；检查气囊压力；适当调 整报警范围
高分钟通气量 High minute volume
机械通气病人的观察与护理
妥善固定
机械通气病人的观察与护理
气道湿化
1、气道湿化保证充足的液体入量，机械 通气时液体入量保持每日2500-3000ml
2、加热湿化器：设置温度34-36℃ 3、可给予雾化吸入稀释分泌物，提倡小雾
量短时间间断雾化 4、湿化到位以呼吸机管路内有雾气为准
机械通气病人的观察与护理
机械通气病人的观察与护理
呼吸
应注意观察病人呼吸的频率、节律、 呼吸运动的深浅及双侧胸廓运动对称与 否，以便于判断通气情况。使用呼吸机 后如调节恰当，则病人安静、自主呼吸 与呼吸机同步。如出现烦躁不安、自主 呼吸浅快达３０次／分以上，原因多是 通气不足、肺内有严重病变或并发症发 生等，需及时找出原因，重新调整呼吸 机参数，或检查气道有无阻塞或泄露。
血压
• 由于正压通气回心血量减少，因此可 以出现低血压及心率增快，特别是吸气 压力过高、吸气时间过长或ＰＥＥＰ过 大且同时伴有低血容量时，应适当调整 以上指标，并积极补充血容量。在机械 通气初期和每当潮气量、ＰＥＥＰ值以 及吸、呼时间比作较大调整时都应增加 血压测定的次数，防止因平均气道压升 高、心输出量减少而引起的血压下降。
机械通气病人的观察与护理
意识状态
脑组织对缺氧的耐受性很差，机械 通气的病人如通气不足或氧合不良，缺 氧和二氧化碳潴留加剧，首先表现为意 识状态的改变。缺氧、二氧化碳潴留会 使病人烦躁不安、呼吸对抗，甚至意识 不清。因此，一旦出现神志的变化，应 及时寻找氧合、通气方面的原因，加以 分析解决。
机械通气病人的观察与护理
听诊肺部呼吸音是否存在不对 称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰； 拍胸片排除异常情况；检查气 管套管位置；检查管道通畅度； 适当调整呼吸机同步性；使用 支气管扩张剂；使用镇静剂
气道低压 Low airway pressure
检查漏气情况；增加峰值流速 管道漏气、插管滑出、 或改压力控制模式；如自主呼 呼吸机参数设置不当 吸好，改PSV模式；增加潮气
体温――在机械通气初期及治疗过程中，因人 工气道的建立、不断吸痰及分泌物增多，病 人机体抵抗力下降等，常可能并发感染，因 而应注意体温的观察。如体温下降伴皮肤苍 白湿冷、血压下降，则是休克现象，应迅速 找出原因，采取相应措施。
机械通气病人的观察与护理
痰液――黄色粘痰提示有较明显的感染,需 加强抗感染措施。痰液粘稠不宜吸 出提示气道湿化不够，需注意加强 湿化或雾化吸入，避免痰痂堵塞人 工气道。
2、鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好 充气状态
3、鼻饲时抬高床头30度角 4、每次鼻饲前抽吸胃液，抽出量＞200ml
暂停鼻饲，＞100ml缓慢鼻饲，观察腹 部情况 5、最好选用肠内营养泵，间断、持续鼻饲 法，以利于消化吸收
机械通气病人的观察与护理
机械通气病人的观察与护理
• 机械通气近些年发展非常快，在危重 病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机 械通气的护理也越来越受到人们的重视， 因为它对确保和提高机械通气的疗效，最 大限度地预防并发症有着积极的意义，是 机械通气合理应用不可缺少的措施.
对于成人， 机械通气频 率可设置到 12～18次/ 分
一般要求 吸入氧浓 度低于50 ％～60％
一般设置 2~4cmH20
机械通气病人的观察与护理
五、 呼吸机各种报警的意义和处理
机械通气病人的观察与护理
气道高压 high airway pressure
原因
处理
病人气道不通畅、气 管插管过深、人机对 抗、咳嗽、肺顺应性 低、限制性通气障碍、 气道痉挛
机械通气病人的观察与护理
脉搏――脉搏的快慢、强弱、节律是否规则等 有利于直接判断有关的心功能和循环情况。 如心律不齐、血容量不足等均可分别改变脉 搏的快慢、节律和强弱。
皮肤――皮肤红润、温暖，提示病人组织灌注、 供氧良好，机械通气效果满意。如出现表浅 静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高、循环 压力大，应通知医生调节呼吸机参数。
血气监测――PH、PO2、PCO2、HCO3 BE判断患者是否存在呼酸或 代碱。
机械通气病人的观察与护理
七、机械通气病人的护理
机械通气病人的观察与护理
• 1、给予妥善固定，松 紧适宜（以一手指为宜） 固定带不可随意解开， 防止套管脱出
• 2、班班交接刻度，防 止插入过深或过浅
• 3、监测气囊压力，目 前我们使用的是一次性 的塑料高容低压气囊导 管，气囊压力一般是 15~20cmH2O