鼻内镜解剖及手术(三)鼻腔鼻窦解剖学异常的种类与鼻窦炎发病的关系及手术处理方式33页PPT
鼻内窥镜手术 相关解剖
鼻内窥镜手术相关解剖一. 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁结构复杂，自上而下呈阶梯状排列着三个鼻甲，分别称为上鼻甲，中鼻甲和下鼻甲。
大约84%的成年人还可以有最上鼻甲。
每个鼻甲的下方有相应的鼻道，分别称为上鼻道，中鼻道和下鼻道。
中鼻甲的解剖变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲等。
鼻腔外侧壁双测中鼻甲气化（箭头）中鼻甲气化可以形成中鼻甲粘液囊肿，巨大的中鼻甲粘液囊肿还可以侵犯眼眶。
1999年，Armengot 等报告一例。
患者女性，65岁，因复视，左眼球突出，内眦部隆起就诊于眼科。
鼻内窥镜检查发现左侧中鼻甲异常增大，但表面粘膜光滑。
CT 显示左侧鼻腔，相当于中鼻甲部位巨大膨胀性病变，其周围骨壁变薄，且突入眼眶，诊断为泡性中鼻甲黏液囊肿侵犯眼眶。
在内窥镜下切开中鼻甲菲薄的骨壁，即有大量棕色液体流出，眼球突出和内眦隆起消失。
中鼻道内有下列重要结构：1.鼻丘：鼻丘(agger nasi)位于中鼻甲前端的前方，钩突前上方的鼻腔外侧壁上，呈小丘状隆起，内含1～3个气房，称为鼻丘气房，是额隐窝气房气化泪骨形成的，代表前组筛窦的最前端。
鼻丘气房鼻丘气房过大，可以妨碍额窦引流。
切除鼻丘气房，充分暴露额隐窝，可以保证额窦引流通畅。
2.钩突：钩突(uncinate process)为一钩状结构，内有一块薄骨片，外复粘膜。
钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续，几乎呈矢状位，自前上向后下走行。
钩突下部借鼻甲突与下鼻甲相连，后部(尾部)附着于腭骨垂直突。
钩突的平均长度为14～22mm，高度约4mm。
钩突上缘与筛泡之间的间隙为半月裂，钩突还参与构成筛漏斗的内壁。
正常窦口鼻道复合体CT图正常中鼻道3. 筛泡：筛泡(ethmoid bulla)呈半圆形隆起状，位于中鼻甲外侧，钩突和筛漏斗的后方。
筛泡平均长18mm(9～28mm)，平均高5.4mm(2～13mm)。
筛泡代表前组筛窦最大和最恒定的气房。
4. 半月裂：钩突与筛泡之间有一新月形裂隙，称为半月裂(hiatus semilunaris)。
经鼻内镜鼻窦手术PPT课件
手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统主机
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某某科技集团
手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统手柄
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某某科技集团
手术物品
吸引器圈、5ml、20ml注射器 、脑棉、毛边纱布、15＃刀片 、腔镜保护套、凡士林纱条、 明胶海绵、止血纱布、双极电 凝
一次性 物品
鼻内镜包 鼻内镜另加包
五官布类包
手术包
设备
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某某科技集团
鼻内镜机组 动力系统
等离子设备
04 手 术 步 骤
手术步骤及配合
01 全麻或局麻 平卧位
02 清理术野 表面麻醉
03 探查鼻腔
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手术步骤及配合 切除沟突
04
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某某科技集团
手术步骤及配合
开放/切除
05 前组筛窦
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泪囊鼻腔 造口术
眶减压术
视神经管 减压术
基本原理
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某某科技集团
手术 理论
慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。
准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大 上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻 腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔 -鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏 膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功 能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。
鼻腔鼻窦解剖学异常的种类与鼻窦炎发病的关系及手术处理方式PPT课件
筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括： 中鼻甲、钩突、半月裂、 前筛、上颌窦自然口、 鼻囟门
常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构
鼻 甲
– 下鼻甲 – 中鼻甲
鼻中隔
检查方式
• 前鼻镜 • 鼻内镜
– 偏曲 – 鼻中隔粘膜肥厚
• 鼻腔、鼻窦CT
鼻腔外侧壁
– 钩突肥大和反向弯曲 – 额隐窝气房发育异常 – Haller气房 – 筛泡肥大、鼻丘气房……
– 鼻中隔偏曲？
解剖异常 --- 泡性中鼻甲
▪ 泡性中鼻甲导致中鼻道阻塞 ▪ 处理方式
解剖异常--- 中鼻甲过长
▪ 中鼻甲过长导致鼻道引流障碍 ▪ 处理方式
解剖异常--- 中鼻甲反向弯曲
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
泡性中鼻甲、过长、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞
鼻窦炎发生
解剖异常--- 鼻中隔偏曲和嵴突
Terminal cell
钩突附着在纸样板，其外侧 形成的气房即为终末隐窝
解剖变异 ---鼻丘气房
Agger Nasi Cell
在钩突膜性附着部的前方， 中鼻甲前端附着处相应的鼻
腔外侧壁
解剖变异 ---前筛气房发育过度
筛泡过度气化
造成中鼻道前端和筛漏斗的狭窄或阻塞
鼻丘气房过度气化
导致额隐窝的狭窄，额窦引流不畅
头 痛？
解剖变异 --- Haller 气房
眶下气房
位于上颌窦与眶底内下角的 交界处的气房，可导致筛漏 斗狭窄，影响上颌窦通畅
解剖变异 --- Onodi气房
Onodi 气房 具有视神经结
节的最后组筛房
解剖变异 --- 蝶上筛房
蝶上筛房
垂体
解剖异常 --- 下鼻甲肥大
超多图解：鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系
超多图解：鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系鼻腔外侧壁解剖以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括：中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、鼻囟门。
窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体模式图窦口鼻道复合体冠状观Ma. 额窦Ut. 筛漏斗Spm.额隐窝Spu.半月裂Spb.筛泡Sppc.中鼻甲基板Sppr.最后筛房窦口鼻道复合体鼻内窥镜手术中重要的解剖标志中鼻甲---筛骨结构水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部。
前翼：水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处。
后翼：下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板。
垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前。
中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异：筛甲气房筛甲气房感染中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向弯曲中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲与手术•手术内侧界限标志。
•筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴。
•切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平。
•矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲。
钩突解剖变异：钩突内偏、肥大导致中鼻道狭窄，引流障碍钩突的解剖变异：钩突外偏钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅钩突与手术•切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路。
•切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板。
•上断切除不彻底，影响额隐窝引流。
•下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦；影响上颌窦引流；易发生术后粘连。
上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖上颌窦自然口扩大术•切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找•切除后囟门和前囟门•切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越好，扩大术越方便•切除后囟门较安全，切除前囟门应注意不要损伤泪骨筛顶与筛板的联接方式左：倾斜式连接右：高台式连接左：倾斜式连接右：高台式连接筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）筛顶与筛板连接的研究（100具颅骨）高台式连接与手术筛凹内侧壁薄而脆，易损伤额隐窝界限•内界：中鼻甲•外界：纸样板•上界：筛顶•前界：额突和额窦后壁•后界：筛泡基板额隐窝的解剖关系额隐窝解剖变异额隐窝与手术•不要把额隐窝误认为额窦。
鼻鼻窦解剖医学PPT
04
诊断方法与技巧
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现时 间、持续时间、伴随症状等，有助于 初步判断鼻鼻窦疾病的类型和严重程 度。
体格检查
通过视诊、触诊、叩诊等方法，检查 患者鼻部外形、鼻腔通气情况、鼻窦 压痛等，为鼻鼻窦疾病的诊断提供重 要线索。
影像学检查在鼻鼻窦疾病中应用
嗅觉功能
鼻内嗅觉受体对气味分子敏感，能够 将气味分子转化为神经信号，传递给 大脑进行识别。
黏液纤毛清除系统
黏液分泌
鼻黏膜分泌黏液，能够吸附和清除空气中的尘埃、细菌和病毒等有害物质。
纤毛摆动
鼻黏膜上的纤毛通过有规律的摆动，将黏液和有害物质向咽部推送，最终通过 咳嗽或吞咽排出体外。
免疫功能及作用
免疫屏障
表现为鼻塞、流脓涕、头痛等症状， 严重时可伴有发热、乏力等全身症状。
由真菌感染引起，表现为鼻塞、流脓 涕、面部疼痛等，严重时可出现骨质 破坏和并发症。
慢性鼻窦炎
病程较长，症状反复发作，包括鼻塞、 流脓涕、嗅觉减退等，可伴有头痛、 头晕等不适。
鼻息肉与囊肿形成
鼻息肉
鼻腔内生长的良性肿瘤，表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退等，严重时可影响呼吸和 睡眠。
并发症预防与处理
01
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出血
术中及术后可能出现出血，需 采取止血措施，如填塞、冷敷
等。
感染
术后可能发生感染，需使用抗 生素进行抗感染治疗。
粘连和狭窄
术后鼻腔粘连和狭窄是常见并 发症，需定期清理鼻腔、使用
支撑物等预防措施。
复发
部分患者术后可能出现复发， 需根据具体情况采取相应治疗
措施。
06
鼻内镜手术学
②视神经间接损伤：常因眶内血肿压迫所致。 处理眶内血肿。 ③视神经直接损伤：表现为立即失明，并为 永久性。术中器械超过6.5cm就可能造成视神 经损伤．视神经位于中鼻甲基板之后７cm， 在打开后组筛房后应特别小心．
４鼻出血：大出血常因损伤筛前动脉、筛后 动脉、蝶腭动脉及鼻后中隔动脉所致。出血 量常在200ml以上。
鼻内镜手术并发症（常见）
１、脑脊液鼻漏：多因损伤筛板、筛顶和蝶 窦。术中发现用捣碎肌肉封堵瘘孔，外铺筋 膜并用明胶海绵压紧。术后出院先保守治疗， ２周未愈则行修补术。
２、眶内血肿：因损伤纸样板后手术进入眶 内造成。临床特征为眼球外突，活动受限， 眼压增高，淤斑。出血少者及时抽除鼻内填 塞物，常可在２周以内缓解。出血多形成较 大血肿可引起视力障碍，行眶减压术或视神 经管减压术。
鼻内镜手术学
内镜鼻窦外科(ESS)基本原理和方法: 1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前 筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞 有关。 2、清除病变：开放阻塞的窦口，恢复鼻腔、 鼻窦通气引流功能后，病变粘膜能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎 的目的。
３、视神经损伤：分为视神经缺血性损伤， 视神经间接损伤和直接损伤。前两者视力障 碍为暂时性，表现为渐进性视力减退、复视 或视野缺损。 ①缺血性损伤：手术的骨反射性刺激引起眼 动脉分支痉挛。若视网膜完全缺氧超过４分 钟，可致永久性视力障碍，应紧急静脉输入 血管扩张剂、低分子右旋糖酐、地塞米松和 能量合剂等药物。
功能性内镜鼻窦外科（FESS） 前提条件
1、借助CT等检查手段精确定位病变 2、从保护局部功能角度出发，准确去除病变
“功能性外科”适应范围
包括： 1、系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎 2、与窦口鼻道复合体结构异常相关的复发急 性鼻窦炎
鼻腔鼻窦解剖变异ppt课件
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37
蝶窦内颈内动脉隆起的特点
出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm
厚度：0.15--4.10mm
半数以上的高度和厚度均小于 1mm。
颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前
段出现率最高、骨壁最薄。
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38
颈内动脉
颈内动脉
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39
颈内动脉与视神经结节的位置关系
视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉
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42
鼻中隔偏曲
高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引引流流障障碍碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生生 阻塞性鼻窦炎
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43
谢谢各位！
2013-04-08
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鼻窦炎发生
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15
中鼻甲与手术
手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲
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钩突
构成中鼻道外 侧壁的最前部
上缘--半月裂
尾端--参与构成 鼻囟门和自然口
发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。
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视神经管隆起和 颈内动脉隆起同 时位于蝶窦
视神经与颈内动 脉隆起呈向前的 “八”字型
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41
蝶窦
A. 视神经管 B. 颈内动脉
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9
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现
鼻窦解剖变异
（1）鼻中隔 （2）中鼻甲 （3）下鼻甲 （4）钩突 （5）额隐窝
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临床体现
• 全身症状 • 局部症状
– 多脓涕 – 鼻塞 – 头面部闷胀感 – 嗅觉减退或消失
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检验和诊疗
• 病史 • 鼻腔检验：前鼻镜和鼻内镜检验 • X线检验。首选鼻窦CT扫描 • 其他检验 穿刺、超声波检验等
急慢性鼻窦炎
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急性鼻-鼻窦炎
• 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜旳急性化脓 性感染。
– 定义：从时间上能够定义为，鼻窦炎症状，如 头痛、鼻塞、脓鼻涕等连续存在，12周以内。
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发病机理
• 与鼻窦解剖有关性
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病因
– 细菌感染 – 邻近器官感染 – 外界感染：外伤、骨折、异物残留、游泳37致病微生物65
• 急性鼻窦炎继发 眶骨膜下脓肿
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鼻源性并发症
• 颅内并发症
– 硬膜外脓肿 – 硬膜内脓肿 – 海绵窦血栓性静脉炎 – 化脓性脑膜炎 – 脑脓肿
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真菌性鼻窦炎
真菌旳特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状 态
合适环境 温热 潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林
( 8-20分钟) 70℃高温30分钟
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• 鼻内镜检验
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总体治疗原则
（1）双途径抗感染治疗：局部糖皮质激素局 部治疗和全身小剂量长久大环内酯类药物 治疗
（2）利用药物或手术旳措施改善鼻腔鼻窦旳 引流通畅
（3）伴发鼻息肉、明显解剖异常并影响鼻窦 引流通畅旳情况采用手术治疗
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药物治疗
鼻内窥镜鼻窦手术ppt
筛凹内壁
(FESS) 隐窝 开放术
清除不可逆病变
适用于额隐窝阻塞造成额窦引流障碍而导致的慢性额窦炎。
建立以筛窦为中心的引流通道 暴露额窦口，可用刮匙去除侵入到额窦底和额窦口的蛋壳样的筛气房，用电钻去除纸样板和中鼻甲之间的额窦底壁即额窦口的扩大。
手术前均须行鼻窦冠状位和轴位CT扫描了解鼻窦残存病变的部位；
DrafⅠ型手术： 彻底切除钩突，包括钩突的前上附
着部，开放鼻丘气房，切除全部阻塞引流 的额隐窝气房，保护额窦引流通道的粘膜。 因此型患者的病变不在额窦内和额窦口， 所以对于窦口和窦内无需处理。手术过程 应在带角度的内窥镜直视下完成。
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
中鼻甲与下鼻甲之间的距离＞5mm
2021/6/29
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钩突切除
•前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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钩突
钩突内偏伴息肉
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潜在危险
鼻窦正常解剖结构和手术标志的紊乱 或缺失，残存病变多位于深在和危险的部 位，骨质硬化，术中出血较多。
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再次手术的主要原因：
息肉复发； 额隐窝开放不彻底； 后筛病变残存； 上颌窦窦口或额窦口狭窄或闭锁； 术腔粘连闭锁；
2021/6/29
鼻及鼻窦的临床解剖PPT课件
症状明显者：处理下鼻甲消融
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变态反应性鼻炎
特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻粘膜 慢性炎症反应性疾病
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发病率全球性逐年增加 可能与大气污染有关 可严重影响患者的生活质量 多为儿童、青壮年
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变应性鼻炎与哮喘的联系
哮喘与过敏性鼻炎常同时存在
80%以上的哮喘病人合并过敏性鼻炎 10%-40%的变应性鼻炎患者患有哮喘
• 分型
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
9
• 致病因素
局部原因 急性鼻炎反复发作 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染灶的影响 鼻腔用药不当或过久
全身因素 许多慢性疾病 营养不良 内分泌失调 烟酒嗜好
职业和环境因素
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• 治疗
根除病因，恢复鼻腔通气功能
病因治疗 消除致病因素 局部治疗 单纯性 0.5-1% 呋麻滴鼻等
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• 治疗
鼻用糖皮质激素喷雾 促排药物：吉诺通、沐舒痰 盐水冲洗 抗生素：(发作期) 3-4周 手术治疗
传统的鼻窦手术 鼻内镜鼻窦手术
功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）
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传统鼻窦手术
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FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精细
局部：鼻内糖皮质激素喷雾剂，抗组胺喷雾剂，减充血剂 口服: 抗组胺药，肥大细胞稳定剂，白三烯抑制剂
类固醇激素（严重时短期应用） 特异性免疫疗法 其他疗法：冷冻、激光、射频等
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WHO推荐
变应性鼻炎的阶梯式治疗方案（青少年及成人）
中-重度 间歇性
轻度 持续性
中-重度 持续性
耳鼻喉学课件：鼻窦炎鼻息肉和鼻内镜手术
鼻源性头痛的特点：
a.头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。 b.头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐
痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻； c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、
低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重； （4）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜
变性萎缩所致。多为暂时性，少数为永久性。 （5）视功能障碍： 引起眶并发症所致。
鼻窦手术分：①根治术（传统） ②内窥镜鼻窦手术
内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus
surgery,ESS)近20年来鼻科领域最引人注目 的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。
鼻窦炎24/23
鼻 息 肉(Nasal Polyp)
息肉?
鼻窦炎25/23
鼻粘膜长期水肿的结果,多来源 于中鼻道窦口复合体和筛窦,是由 高度水肿的粘膜由中鼻道、窦口 向鼻腔膨出形成。
发病率次于上额窦。 •额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病
率位于第三。 • • 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。
三、鼻窦炎的扩展方式
额窦炎
上
前组筛窦炎
后
后组筛窦炎 后
蝶窦炎
下
上颌窦炎
四、鼻窦炎分类
1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损 伤。
2.复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症 可治愈不留窦粘膜损伤。
鼻窦炎49/23
鼻窦炎50/23
鼻内镜鼻窦手术基本手术方法
• 1、从前向后法（Messerklinger术式）基 本步骤：
• ①切除钩突 ②开放／切除前组筛窦 ③开放上颌窦 ④上颌窦自然孔的处理 ⑤开放／切除后组筛窦 ⑥开放蝶窦 ⑦经蝶窦前b壁开放蝶窦 ⑧开放额窦 ⑨术腔填塞
鼻窦炎病例分析报告
鼻窦炎病例分析报告鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
本文将通过对几个典型鼻窦炎病例的详细分析，探讨其病因、症状、诊断方法、治疗方案以及预后情况，旨在提高对鼻窦炎的认识和诊治水平。
病例一患者_____，男性，32 岁，因“鼻塞、流脓涕伴头痛 1 周”就诊。
患者 1 周前感冒后出现双侧鼻塞，流脓涕，量多，伴有前额部头痛，晨起时明显，嗅觉减退。
既往体健，无过敏史。
体格检查：体温 375℃，双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道可见脓性分泌物引流。
鼻窦体表投影区有压痛，尤其是额窦和上颌窦。
辅助检查：鼻窦 CT 显示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见液平面。
诊断：急性鼻窦炎（上颌窦炎、筛窦炎）治疗方案：1、全身应用抗生素：根据病原菌培养和药敏试验结果，选用敏感的抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，静脉滴注 7 10 天。
2、鼻腔局部用药：使用减充血剂（如呋麻滴鼻液）滴鼻，减轻鼻腔黏膜充血，改善鼻腔通气，但连续使用不超过 7 天。
使用糖皮质激素喷鼻剂（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），减轻鼻腔炎症。
3、鼻腔冲洗：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内的分泌物，减轻炎症。
经过上述治疗，患者症状明显改善，鼻塞、流涕和头痛症状减轻，鼻腔黏膜充血减轻，脓性分泌物减少。
治疗 2 周后复查鼻窦 CT，显示鼻窦炎症明显减轻。
病例二患者_____，女性，45 岁，因“反复鼻塞、流脓涕 3 年，加重 1 个月”就诊。
患者 3 年来经常出现双侧鼻塞，流脓涕，有时涕中带血，嗅觉明显下降，伴有头痛，以头顶部和枕部为著。
曾多次在外院诊断为“鼻窦炎”，给予药物治疗（具体不详），症状时轻时重。
1 个月前，患者感冒后症状加重，出现持续性鼻塞，流脓涕增多，头痛剧烈。
体格检查：双侧鼻腔黏膜慢性充血、肿胀，下鼻甲肥大，中鼻道可见脓性分泌物。
鼻窦体表投影区有压痛。
辅助检查：鼻窦 CT 显示双侧上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦黏膜均增厚，窦腔内充满脓性分泌物，部分窦腔有骨质破坏。
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手术处理方式
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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