肺脏听诊实训.ppt

(2)病理支气管呼吸音：
系指在正常肺泡呼吸音区域听 到支气管呼吸音，又称管状呼 吸音。
主要原因有：
①肺组织实变：实变的肺组织对音响 传导性好，如大叶性肺炎。
②肺内大空腔：肺内较大空腔与支气 管相连，且位置靠近胸壁，周围有炎 症浸润时，吸入气在空腔内发生共鸣， 并通过空腔周围实变组织传导到体表， 即可听见清晰的支气管呼吸音，多见 于肺结核空洞或肺脓肿。
②支气管平滑肌痉挛； ③管腔内异物、分泌物或肿瘤部分阻塞； ④管壁外肿大的淋巴结或肿瘤压迫。
1)干啰音特点：①为一种持续时
间较长、带乐性的呼吸附加音，音 调较高；②吸气与呼气均可听到， 但以呼气时明显；③强度、性质和 部位容易改变，在瞬间内数量可明 显增减。发生在主支气管以上大气 道的干啰音，有时不用听诊器也可 听到，称为喘鸣。
双侧肺泡呼吸音减弱或消失见于： 全身衰竭、重症肌无力、肺气肿等； 膈肌麻痹引起肺泡呼吸音减弱可为 单侧或双侧。
2)肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸 音增强见于肺泡通气功能增强所致。 如发热、运动、情绪紧张、贫血、 代谢功能亢进和代谢性酸中毒等； 一侧肺泡呼吸音增强见于肺组织病 变，使健侧肺通气量增强引起代偿 性肺泡呼吸音增强。
2)分类：
①低调干啰音：如鼾音，似熟睡 中的鼾声，多发生于气管、主支 气管部位。
②高调干啰音：有哮鸣音、哨笛 音、鸟鸣音、飞箭音等，多发生 在较小的支气管或细支气管。
3)临床意义：干啰音可局限分 布也可满布两肺。局限分布为 支气管狭窄所致，见于支气管 内膜结核、肿瘤等。满布两肺 见于支气管哮喘、慢性支气管 炎、阻塞性肺气肿和心源性哮 喘等。
3)呼气音延长：由于下呼吸道 部分阻塞导致呼气的阻力增加 或由于肺泡弹性回缩力减弱所 致。见于阻塞性肺气肿、慢性 支气管炎、支气管哮喘等。
4)呼吸音粗糙：由于支气管 粘膜轻度水肿或炎症浸润， 导致内壁狭窄或不光滑，使 气流进出不畅所致。见于支 气管或肺部炎症的早期。
5)断续性呼吸音：吸气音较强， 有不规则的间歇而将吸气音分 为若干节段，但每个节段的声 音是均匀的。见于肺炎、肺结 核、支气管肺癌、胸膜粘连等。
③压迫性肺不张：胸腔积液 上方组织因受压而变得致密， 有利于支气管呼吸音传导， 故在积液区上方可听到支气 管呼吸音，但音响较弱且遥 远。
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(3)病理性支气管肺泡呼吸音：
为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管 肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较 小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变 部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见 于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及
(3)支气管肺泡呼吸音
兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音的 特点。其吸气音的性质与肺泡呼吸 音相似，但音调较高，音响较强； 呼气音的性质与支气管呼吸音相似， 但音调较低、音响较弱、时间较短。
支气管肺泡呼吸音吸气时相与呼气时 相大致相等，正常人于胸骨角附近、 肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前 后部可听到支气管肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音特点
为吸气时相较呼气时相长而强。正 常人除支气管呼吸音和支气管肺泡 呼吸音分布部位外，大部分肺部都 可听到肺泡呼吸音。
正常肺泡呼吸音的强弱与被检查者 的年龄、性别、呼吸深浅、肺组织 弹性大小和胸壁厚薄有关。儿童肺 泡呼吸音较老年强；男性较女性强； 在肺组织较厚、胸壁较薄的部位如 乳房下部、肩胛下部和腋窝下部， 肺泡呼吸音较强；肺尖和肺下缘区 域则较弱；此外瘦长者较矮胖者肺 泡呼吸音为强；
（3）听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而 下，先前胸后侧胸再到背部，同时要上下 对比和左右对称部位进行比较。
1．正常呼吸音
正常呼吸音有三种： （1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音
(1)支气管呼吸音（管状呼吸音）
为呼吸时气流经声门、气管、主支 气管形成湍流所产生的声音，颇似 抬舌后经口腔呼气发出的“哈—” 音，特点为吸气时相短，呼气时相 长而强，音调较高。正常可在喉部、 胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近听到。
(2)湿啰音（水泡音）
指吸气时气流通过气道内的较 稀薄分泌物如渗出液、痰液、 血液、粘液、脓液等形成的水 泡破裂所产生的声音。
特点： 1、常连续多个出现 2、吸气相明显 3、部位较恒定性质不易变 4、中小水泡音可同时存在
3．啰音
啰音是呼吸音以外的附加音， 正常情况下并不存在，按其性 质不同可分为干啰音和湿啰音
(1)干啰音：系指由于气管、支 气管、细支气管狭窄或部分阻 塞，气流通过狭窄或部分阻塞 的气道时产生湍流所发出的声 音。
气道狭窄或部分阻塞的原因有：
①气管、支气管炎症使管壁粘膜充血、水 肿和分泌物增加；
肺脏听诊实训
肺部听诊的内容
主要包括（1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3） 啰音 （4）语音共振（听觉语音） （5）胸膜摩擦音
听诊的注意事项
（1）环境要温暖、安静，
（2）被检查者取坐位或卧位，微张口作均 匀呼吸以免空气通过口唇发出声音。必要 时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊， 这样有利于察觉被评估者的呼吸音及附加 音的改变。
支气管呼吸音
机理 特点
部位 喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎、第1-2胸椎
(2)肺泡呼吸音：
呼吸时气流进出肺泡所致，吸气时 气流由气管经支气管进入肺泡，使 肺泡由松弛变为紧张状态，呼气时 又由紧张变为松弛，肺泡的这种弹 性变化和气流震动所产生的声音为 肺泡呼吸音。似上齿咬下唇吸气时 发出的“夫—”音。
2．病理呼吸音
(1)病理肺泡呼吸音 (2)病理支气管呼吸音 （3）病理支气管-肺泡呼吸音
(1)病理肺泡呼吸音
1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡 通气量减少或进入肺泡内的空气流 速减慢及呼吸音传导障碍相关，可 在局部、单侧或双侧肺部出现。
局部或一侧肺泡呼吸音减弱或消失 见于：胸腔积液、气胸、支气管阻 塞、肺不张、胸膜增厚等；