创伤性肝破裂
创伤性肝破裂查房
0 2
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等不良 情绪
0 5
适当进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
0 3
定期进行健康体检，及 时发现并治疗疾病
0 6
保持良好的社交关系， 与家人、朋友保持良好 的沟通和互动
饮食及锻炼建议
饮食建议：保持饮食均衡，多 吃蔬菜水果，少吃油腻食物， 避免饮酒。
锻炼建议：根据身体状况，选 择合适的锻炼方式，如散步、 慢跑、瑜伽等，避免剧烈运动。
出血护理：监测生命体征、输血、 止血等
感染
01
感染原因：创 伤性肝破裂导 致细菌入侵
02
感染症状：发 热、腹痛、黄 疸等
03
感染预防：保 持伤口清洁， 使用抗生素
04
感染治疗：根 据细菌培养结 果选择合适的 抗生素，必要 时进行手术清 创
肝功能不全
01
肝功能不全的原因：创伤 性肝破裂、肝细胞坏死、 胆汁淤积等
健康宣教
预防措施
避免外伤：注意安全，避免交通 事故、运动损伤等
健康饮食：避免酗酒、暴饮暴食， 多吃蔬菜水果
A
B
C
D
定期体检：早期发现肝病，及时 治疗
保持良好的生活习惯：规律作息， 避免熬夜、过度劳累等
自我护理
0 1
保持良好的生活习惯， 如戒烟限酒、规律作息 等
0 4
加强营养，保持良好的 饮食习惯，多吃蔬菜水 果，少吃油腻食物
休克护理
01
监测生命体征：密切观察血压、心率、呼吸等 指标
02
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保 持气道通畅
03
补充血容量：根据病情及时补充血容量，维持 有效循环血量
04
控制感染：预防和控制感染，避免病情恶化
外伤性性肝破裂
术后重要并发症
1.出血：最严重的并发症，也是死亡原因之一。术后继续 大出血，应尽早手术探查，手术止血。
2.肝功能衰竭：常见而严重的并发症。每日输入大量的葡 萄糖和维生素，维持水电解质平衡，应用广谱抗生素
3.膈下脓肿：是最常见的后期并发症，应立即手术，清洗 脓腔，充分引流。
4.胆汁漏：若腹腔引流管引流出胆汁样的液体并逐渐增多 ，说明发生了胆汁漏。需及时充分引流胆汁
非手术治疗
非手术治疗成功的标准： ①经输液或输血300－500ml后，血压和脉率很
快恢复正常，并保持稳定 ②反复影像学检查，证明肝损伤情况稳定，腹
腔内积血量未增加或逐渐减少 ③反复试验室检查，证实红细胞及血红蛋白稳
定
手术治疗
基本原则： 彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立
通畅的引流。
1.暂时控制出血，尽快查明伤情
于体外。 5胸腔积液：大部分属于反应性胸腔积液，需做胸 穿或胸腔闭式引流
病例讨论
• 患者男性，18岁，于2018年6月28日车祸 伤致右上腹部明显外伤性改变，腹痛明 显，急诊行b超检查后提示肝破裂，腹腔 积液收入我科继续治疗。
Ø T36.2C，P90次/分，R23次/分，BP100/60mmhg。精神尚可，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急性痛苦病容，腹部隆大， 右腹压痛，呼吸音欠清，移动性浊音（+）肠鸣音弱。
手术过程
• 在右膈下填塞2块长条，将肝脏顶起，充 分暴露创面，用10号线和肝针从肝膈面 间断全层缝合肝破裂断面，肝脏面面破 处用8块明胶海绵填塞。
• 用生理盐水共3000毫升冲洗腹腔，未见 活动性肝出血，用吸引管吸尽。
• 再次检查无出血其其他内脏破裂，放置 粗橡胶引流管1条于右肝下，从切口引出 。
创伤性肝破裂手术治疗的临床观察
肝周 ，以引流胆汁和血液 。
出现并发症 ５例 ，发生率 １６．６７％ 。治疗 肝破裂患者 的要点 ：（１）
１．２．１ 术 前监测血红蛋 白浓度 等 ，肝破 裂患 者应 建立 至少 两条 迅速控 制大出血 ，是 防治 休克 、保持术 野清 晰和手术 修复 的关
创伤性 肝破裂 约 占腹部外 伤 的 １５％ 一２０％ ，以腹部 闭合性
治疗 。
损伤多见 ，伤情复杂 、紧急 、症状体征不典型 为特点 。重度 肝破裂
１．２ 治疗方法 肝破裂 手术治疗 的基 本要 求是 彻底 清创 ，完全 及肝破裂含多处复合伤死亡率较高 ，故及 时的手术治疗是 降低死
止血 ，清除胆漏及通 畅引流 。首 先控 制出血 ，再 根据 破裂类 型 和 亡率的关键 Ｊ。
落伤 ８例 ，均合 并其他 脏器 损伤 。根据 １９９４年 美 国创伤外 科学 等并发症患者 ５例 ，发生率 １６．６７％ ；死亡 ２例 ，死亡率 ６．６７％。
会提 出肝外 伤分 级标准 ：Ｉ级 ６例 ，Ⅱ级 ８例 ，Ⅲ级 １０例 ，Ⅳ级 ４ ３ 讨 论
例 ，Ｖ级 ２例。３０例 患 者 均 符 合 手 术 治 疗 适 应 证 ，并 行 手 术
程度 ，可分 别采用清创 、止血 、缝合 、肝动脉结扎 、出血部位 填塞及
本 文阐述 了肝破裂手术 治疗及术后 治愈 、死 亡率等 情况 ，结
肝叶段切除等不 同方 式处 理。术后 均应将 引流 管放 置于创 面或 果 ：共治愈 ２８例 ，治愈率 ９３．３３％ ，死亡 ２例 ，死 亡率 ６．６７％ ，术后
亡率高 达 ５０％… 。因此对肝破裂患者 及时诊 断和治疗是 提高肝 静脉或下腔静脉损伤 ，此时常 需扩大手 术切 口，暂 时阻断肝 上下
创伤性肝破裂60例的护理体会
创伤性肝破裂60例的护理体会作者：王芳来源：《医学信息》2015年第06期摘要：目的探讨创伤性肝破裂患者的抢救及其护理方法。
方法回顾性分析近5年来经手术治疗的60例创伤性肝破裂患者的临床资料，总结治疗的护理体会。
结果治愈52例，死亡8例，其中死于失血性休克3例，合并伤3例，多器官功能衰竭2例。
结论完善术前准备以及加强心理护理，术后密切监测病情变化，及早发现和处理并发症等均为提高创伤性肝破裂治愈率的关键。
关键词：肝脏；创伤；手术治疗；护理肝破裂为临床常见的急腹症，其出血量大，死亡率和并发症发生率较高，及时有效地抢救和规范的护理事关治疗的成败以及并发症的多寡。
现将本院近5年来经手术治疗的60例创伤性肝破裂患者的护理体会总结报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组男48例，女12例，年龄17～59岁，平均（33.5±7.5）岁。
按照美国创伤学会制定的肝脏损伤分级标准：Ⅲ级17例，Ⅳ级26例，Ⅴ级15例，Ⅵ级2例。
1.2方法1.2.1术前护理1.2.1.1尽快纠正休克肝破裂患者就诊时多有不同程度的失血性休克。
迅速补充有效循环血量，紧急处理危及生命的合并伤，不仅为手术创造条件和赢得时间，也是降低死亡率和手术并发症的重要举措。
于接诊时迅速建立两条以上通畅的静脉通道，输入电解质溶液和适量的胶体液至关重要。
值得一提的是，静脉通路不能选择下肢静脉，因为肝脏破裂患者如经下肢静脉输液，有可能使输入的液体在进入右心房前就经损伤的血管漏人腹腔、盆腔，则起不到扩容的效果，甚至影响抢救[2]。
1.2.1.2积极术前准备肝破裂患者抢救成功与否，关键在于及时而准确的诊断和迅速手术。
在对患者诊断、抢救的同时，有的放矢的进行相关辅助检查，并认真协助医师进行胸、腹腔穿刺等诊疗操作十分必要。
诊断性腹腔穿刺，不失为快速诊断腹腔脏器损伤、破裂简单而可靠的方法；即使腹腔穿刺阴性也不能排除腹内脏器损伤，此应严密观察或（和）再行穿刺等检查，直至明确诊断。
外伤肝破裂分级标准及处理
外伤肝破裂分级标准及处理
一、分级标准
根据损伤严重程度，外伤肝破裂可分为四级：
1. 一级：肝实质破裂，但出血量较小，无休克表现。
2. 二级：肝实质破裂伴有大量出血，导致休克。
3. 三级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，需要紧急手术止血。
4. 四级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，且伴有其他器官损伤，需要紧急手术止血。
二、处理方式
1. 一级：一般采取保守治疗，包括输血、输液、使用抗生素等措施。
同时，患者需要卧床休息，密切观察病情变化。
2. 二级：对于出血量较大的患者，需要采取紧急手术止血。
手术方式包括肝实质缝合、肝动脉结扎等。
手术后需要密切观察病情变化，防止再次出血。
3. 三级和四级：对于严重休克的患者，需要紧急手术止血，同时进行其他器官损伤的修复。
手术后需要密切观察病情变化，加强护理和康复治疗。
需要注意的是，外伤肝破裂患者的处理需要根据具体情况进行个体化治疗。
医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等。
同时，患者需要密切配合医生的治疗方案，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。
外伤性肝破裂护理查房
术后病情变化（7-6）
➢ 胸部CT：胸腔积液、双肺挫伤、右侧肋骨骨折 右侧胸腔闭式引流
术后病情变化（7-10）
➢ 突发腹痛，全腹胀痛，低热 床边彩超：肝内混合回声区（考虑血肿）、脾周混合 回声区（考虑积血包裹）、腹腔积液 考虑腹腔感染，升级抗生素（泰能）、胃肠减压
术后病情变化（7-16）
➢ 胸腹部CT：两侧胸腔积液，较前增多 左侧胸腔闭式引流
病理分类
• 肝破裂 ：肝被膜和实质均裂伤 • 被膜下血肿：实质裂伤但被膜完整 • 中央型肝破裂：肝深部实质裂伤，伴或不伴有被膜裂伤
临床表现
• 肝区疼痛、低热 • 出现早期休克症状，表现为四肢湿冷、窦性心动过速
血压降低 • 呼吸急促、精神萎靡、神志淡漠 • 腹部膨隆、肝区压痛及叩击痛、腹膜刺激征
如何治疗
•Ⅱ级：血肿 被膜下，10%-50%肝表面积 裂伤 裂伤深度1-3cm
•Ⅲ级：血肿 Βιβλιοθήκη 膜下，＞50%肝表面积或仍继续扩大 裂伤 深度＞3cm
•Ⅳ级：裂伤 破裂累计25%-75%的肝叶或单一肝叶 内有1-3个肝段受累
•Ⅴ级：裂伤 破裂＞75%肝叶或单一肝叶超过3个肝段受累 血管 近肝静脉损伤
•Ⅵ级：血管 肝撕脱
护理诊断
• 体液不足：与损伤致腹腔内出血有关 • 疼痛：与手术伤口及患者耐受有关 • 有感染危险：与手术创伤、抵抗力下降、各种引流有关 • 有管道滑脱危险：与各种管路有关 • 潜在并发症：出血、感染、胆瘘、休克
术后护理
• 体位：平卧，头偏一侧，清醒后取半卧位，促引流，不鼓励早期下床
• 病情观察：神志、生命体征、腹部体征、伤口敷料、引流液、有无再
出血、休克等表现 • 保持呼吸道通畅：高流量氧气吸入、及时清除呼吸分泌物，雾化 • 饮食护理：禁食期间胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管，开始进食 • 各管道观察及护理：引流管颜色、性质、量，严格无菌操作 • 疼痛护理：加罗宁4ml微量泵入，动态评分 • 准确记录出入量、尿量
创伤性肝破裂护理查房记录
：创伤性肝破裂护理查房记录护士长：随着现代化交通的发展出，车辆不断增多，车祸伤病人也不断涌现，复杂的伤情也困挠我们，给我们提出了更高要求。
因此，在诊治过程中不仅需要我们的态度，更需要全面提高的技术水平。
我们今天要14床旁进行一次教学查房，以加强对护士专科知识的培训, 提高护士整体综合素质能力。
以及提高我们的护理水平下面先请责任护士针对性介绍病人情况：责任护士（职称护师）青年女性，27岁，农民，牛棚子人。
入院时间2014-05-06 04:00主诉：车祸致头部疼痛、出血，胸部疼痛1小时。
入院1小时前，患者不慎发生车祸，致右额部、胸部疼痛，伤后无昏迷，无心慌、气促，不伴腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等不适，急到我院就诊。
门诊CT提示“目前颅内未见明显异常影像，双侧胸腔内未见确切异常影像”。
门诊以“胸部外伤，头皮裂伤”收入我科住院治疗。
生命体征：T 37.℃P 72次/分R 20次/分，BP 144/90mmhg，外科情况：右额部有一伤口，已行清创缝合。
胸廓对称无畸形，呼吸均匀。
患者入院后给予静脉输液，持续吸氧5L分、心电监护及血氧饱和度监测，止痛等治疗；5月7日，患者面色苍白、心率增快，呕吐一次，床旁B超提示：肝破裂，请普外科会诊，急诊送手术室行剖腹探查术，术后转ICU继续治疗。
5月8日由ICU转回我科继续治疗。
5月17日00：30，患者诉疼痛难忍，出现面色苍白，神清淡漠，腹部膨胀，急诊请普外科会诊及床旁B超，双通道输液、输血，于02：00急诊全麻下行剖腹探查术，术后转ICU 。
护士长：下面谁给讲一讲肝破裂！护士：肝破裂：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。
肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。
在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。
肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
护士长：好！再请问一下副主任护师：肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（American Association for the Surgery of Trauma AAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准护士：Ｉ级:血肿包膜下血肿，占肝表面积<10%裂伤包膜下撕裂，实质深度裂伤<1cm；Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50%实质内血肿<10cm,裂伤深度1-3cm，长度<10cm；Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血肿破裂；实质内血肿>10cm或正在扩张；裂伤实质深度>3cm；Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段；Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶>75%或在一叶内累及３个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤Ⅵ级:血管伤肝脏撕脱肝外伤保守治疗肝外伤手术治疗护士：肝破裂术后怎样护理？肝损伤术后并不表明抢救工作的结束，而是全身治疗的开始。
创伤性肝破裂手术治疗32例临床分析
血压 ， 保证 了 阻 断 解 除 后 肝 脏 的 有 效 灌 注 量 。总 体 权 衡 利 弊 后 认 为 其 利 大 于 弊 。 本 研 究 未 采 用 纱 布 填 塞 法 ， 其 并 发 症 因
多 ， 常 有 术 后 拔 除 纱 布 时 并 发 再 次 大 出 血 的 相 关 报 道 ， 且 Ｊ 现 该 方 法 已基 本 弃 用 。
扩容 ， 血 补 液 抗 休 克 以及 急 诊 手 术 治 疗 尤 为 重 要 。适 当手 输
锌营养状况时应用最多 的指标之 一 ， 在评价 群体锌 营养 的指
标 是 可 行 的 ， 补 锌 后 的反 应 及 检 测 锌 摄 人 量 是 有 效 的 ， 作 对 可 为 补 锌 后 的 一 个 较 好 的筛 选 指 标 ｊ 。
血 清 铁 ： 有 高 度 敏 感 性 和 特 异 性 的血 清 铁 蛋 白 减 少 是 具 铁 缺 乏 的证 据 ， 够 发 现 所 有 形 式 的铁 缺 乏 … 。 血 清 铁 检 查 能
・
６１ ９４ ・
吉 林 医学 ２１ 年 ｌ 第 ３ 第 ２ ０１ Ｏ月 ２卷 ９期
３
讨 论
能 及 时 调 节 导 致 血 钙 降 低 ， 发 生 维 生 素 Ｄ 缺 乏 性 手 足 搐 搦 既 症 ， 使这 种情 况 也 是 一 过 性 的 。所 以 血 钙 的 测 定 在 儿 科 临 即 床 上 应 用 于 紧 急 情 况 中 ， 作 为 钙 营 养 指 标 进 行 普 查 则 不 适 但 宜 ， 一 般 不 以 血 钙 浓 度 来 评 定 钙 的 营 养状 况 。 故 血 清铅 、 是 危 害 人 体最 大 的 两 种 元 素 ， 铅 的检 测 在 保 镉 血 健 工作 中进 行 人 群 筛 查 还 是 必 要 的 ， 正 常 人 群 中 很 少 受 到 但 镉 污染 ｊ此点 本实 验 也 符合 ， 污 染 检 出 率 仅 ０１ ％ 。 ， 镉 ．６
严重外伤性肝破裂26例临床分析
本 组 术后 ３ ｄ内无 １例 出 现 腹 膜 炎 、 门梗 ０ 幽 阻 、 梗 阻等并 发 症 ， 无 １ 死亡 。 肠 亦 例
３ 讨 论
例有 胃液继续渗漏 ， 腹膜炎继续存在， 使治疗更 困
难 ， 别病 人 因此 而死 亡 。 因此 ， 个 我们 对穿 孔 周 围 瘢痕 大 ， 穿孔 口径 大 的病例 施行 肝 圆韧带 修 补 ， 旨
膜修补者无 明显区别 ， 因此 ， 圆韧带在大 口径溃 肝 疡 穿孔 和 胃癌 穿孔 的修 补 中具 有较 高 的价 值 。
（ 收稿 日期 ：０ １ ９１ ） ２ １ － ．７ ０
严重外伤 性肝破裂 ２ ６例 临床 分 析
姜 浪
（ 阳县 人 民医院 外科 ， 崇 湖北 崇阳 ４７０ ） ３ ５０
红 蛋 白均 ＜９ ｇＬ 其 中 １ ５／ ， ０例 ＜６ ｇＬ ０ ／ 。Ｂ超 、 Ｔ Ｃ
合８ ， 例 明胶 海绵填塞加缝合 １ 例 。行肝叶、 ３ 段 切除 ５例。术 中阻断肝门 ｌ ５例。输血量为 ４～ ２ Ｕ， ４ 术后 进行 防 止 感染 、 血 、 肝 、 持 水 电解 止 护 维 质酸碱平衡等基础治疗 。
查 明伤情 。进腹 后 首先用 纱 布 垫压 迫肝 破 裂 出血 处 ， 效 果 不佳 ， 用 橡 胶 导 尿 管 阻 断第 一 肝 门。 若 则
对 肝 病 患 者 （ 肝 硬 化 ） 断 时 间 最 好 不 超 过 如 阻
１ 例即是如此 ， 不仅止血效果确切 ， 而且术后 恢复 好 ， 出现 肝 功 能 衰竭 等 并 发 症 。④ 对 伴 有 较 大 未 的胆 管 损 伤 者 ， 行 胆 总管 切 开 放 置 “ ” 引 流 应 Ｔ 管 减压 ， 目的是 避免 术后 胆 瘘 ， 防止 感染 的发生 。术 后均 应行 充分 的肝周 引流 以减 少 腹腔 内积液 及 膈
严重创伤性肝破裂11例手术治疗及分析
严重创伤性肝破裂11例手术治疗及分析目的：探讨严重创伤性肝破裂修补术式的选择。
方法：急诊手术，根据术中具体情况决定手术方式。
结果：治愈9例，死亡2例，术后出现并发症患者3例。
结论：严重肝破裂患者的死亡率高，并发症多，需要根据患者情况积极采取有效措施治疗。
标签：严重创伤性肝破裂；手术治疗随着临床医生对严重创伤性肝破裂的认识及重视，严重创伤性肝破裂的死亡率逐步降低，治愈率得到大幅提高，术后并发症也越来越少[1]。
以下是笔者所在医院自2007年以来收治的11例严重创伤性肝破裂患者的手术治疗及分析报告。
1 资料与方法1.1 一般资料本组严重创伤性肝破裂患者11例，男8例（73%），女3例（27%）；年龄15～41岁；闭合性损伤8例（73%），开放性损伤3例（27%）；根据致伤原因分类：交通事故伤5例（27%），锐器刺伤3例（27%），高处坠落伤3例（18%）；单纯性肝破裂4例（37%），合并脏器伤7例（63%）；合并伤分类：脾破裂3例，肠管破裂1例，肾挫伤1例，肋骨骨折2例，血气胸2例，颅脑损伤1例，四肢骨折2例。
受伤至手术时间2～5 h，失血量2000～3500 ml，均以外伤入院，且入院时都有休克体征，3例腹穿均抽出不凝血。
入院后均在急诊行CT检查，然后从绿色通道直接送往手术室急诊手术。
术中探查肝损伤情况，根据国际通用的美国创伤外科协会（AAST）提出的6级分类法，Ⅲ级以上定位重度肝损伤[2]，本组11例中，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，Ⅴ级3例，Ⅵ级0例。
1.2 方法11例均采取两种或两种以上手术方法进行修补。
术式有：单纯缝合肝脏破裂口25处；肝破裂处填塞加缝合术12处；肝内裂伤血管及胆管结扎15处；失活肝组织切除6处；受损静脉修补1处。
本组中，8例选择单纯缝合肝脏破裂口及肝破裂处填塞加缝合术，2例选择单纯缝合肝脏破裂口+肝破裂处填塞加明胶海绵缝合术+肝内裂伤血管及胆管结扎，1例行肝段切除术，其中1例（术中死亡）在上述修补术同时进行门静脉修补术。
基层医院创伤性肝破裂患者的护理
进行综合判 断 ； 对于 闭合性肝 破裂 ， 体表 无伤 口 ， 很容 易被忽 略， 除及 时采取有效 的手术外 ， 临床护理和 密切观察病 情也非 常重要 ， 可及时发现有无并发症 ， 减少患者病死率 。 根据 国内外 研究者对创 伤性 肝破裂 患者 的护 理研究和 我院救治创 伤性肝 破裂患者的临床护理经验 ， 现将基 层医院创伤性肝破裂患者 的
１ ． １ 迅速判 断病情 ，配合 医师进行抢救
入院时血流动
言， 如“ 请 您放心 ， 我们会尽全 力抢救 的” 或“ 请您坚 强点儿 ， 您 的意志力对手术的成功和康复都 至关重要 ” 等等 。待患者进手
术室后 ， 向家属解释 手术 治疗 的重要性 和必要性 ， 取得其支持 ， 才能为抢救和手术赢得 时间 ， 提高手术的成功率。
患者 ， 可采取非手术治疗 。 若患者意识不 清或意识虽然清楚 ， 但 血压下 降（ ＜ ９ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ） ， 脉搏 细速（ ＞ ９ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 四肢湿 冷 ，
２ ． １ 麻 醉清醒前 的护 理
肝破裂患者手术麻 醉多数会采
取全麻或静脉复合麻醉 ， 因此在送 回病房后 即刻检查患者是否 清醒 ， 若 尚未清醒 ， 予去枕平 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 保持 呼吸道通
呼吸急促 ， 无论看到 出血量多少 ， 都要迅速进行抢救 。 若有多名
护理人员在场 ， 要通 力协作 ， 在判断伤情 的同时 ， 由 １名护士迅 速清理呼吸道分泌物 、 血块或呕吐物 ， 保 持呼吸道通畅 ， 氧气吸
入； 另１ 名 护士 建立 静脉通道 ， 配血 ， 补液抗休克 。可 给患者取
■琶 ３磨
基层 医院创伤 性 肝 破 裂 患者 的护理
创伤性肝破裂抢救流程
创伤性肝破裂抢救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在接到创伤性肝破裂患者时，急救人员需迅速进行全面的伤情评估。
创伤性肝破裂的健康宣教
2
创伤性肝破裂 的预防
避免外伤
遵守交通规则， 避免交通事故
避免参加高风险 运动，如极限运
动、拳击等
工作时注意安全， 遵守操作规程
避免与他人发生 冲突，保持良好
的人际关系
定期体检
定期进行肝功能检查，了 解肝脏健康状况
A
保持良好的生活习惯，避 免吸烟、酗酒等不良习惯
C
B
定期进行腹部超声检查， 及时发现肝部病变
支持，如与家人、朋友或心理医生
够康复。
交流，以减轻心理压力。
03 学会自我调节：患者要学会自我调 04 保持社交活动：患者在康复过程中
节，如进行深呼吸、冥想等放松技
要保持社交活动，与家人、朋友保
巧，以减轻焦虑和紧张情绪。
持联系，以减轻孤独感和无助感。
定期复查
复查时间：根据医生建 议，定期到医院进行复 查 3创伤性肝破裂 的治疗
紧急救治
保持呼吸道通畅：防止 窒息
尽快送医：及时送往医 院进行手术治疗
立即止血：使用止血带 或压迫止血
监测生命体征：密切观 察血压、心率等指标
手术治疗
手术方式： 根据病情 选择开腹 手术或腹 腔镜手术
手术目的： 修复肝破 裂，恢复 肝脏功能
手术风险： 出血、感 染、肝功 能衰竭等
复查目的：了解病情恢 复情况，及时发现并处 理并发症
复查项目：包括肝功能、 腹部超声、CT等检查
复查注意事项：保持良 好的生活习惯，避免剧 烈运动和过度劳累
谢谢
创伤性肝破裂可导 致腹腔内出血、休 克、感染等严重并 发症，甚至危及生 命。
及时诊断和治疗创 伤性肝破裂至关重 要，包括手术治疗、 介入治疗等方法。
创伤性肝破裂的原因
肝破裂-病例讨论
较少见，通常发生在肝脏已有病 变的情况下，如肝炎、肝硬化、 肝癌等。
肝破裂对全身的影响
失血性休克
肝破裂后大量血液流入腹腔，导 致有效循环血量减少，引起休克。
黄疸
肝破裂后胆汁无法流入肠道，导致 血液中胆红素升高，引发黄疸。
肝功能不全
肝破裂后肝脏功能受损，影响蛋白 质、凝血因子的合成和解毒功能。
治疗建议
对患者的后续治疗建议、 注意事项等。
对临床的启示和建议
诊断方面的启示
对肝破裂的诊断依据、检 查手段等方面的启示。
治疗方面的建议
对肝破裂的治疗方案、手 术细节等方面的建议。
预防方面的建议
对肝破裂的预防措施、生 活习惯等方面的建议。
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病例讨论
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
病发情况
肝破裂的原因、病发时的情况、就诊前的 处理等。
诊断过程
诊断依据、检查手段、诊断结果等。
治疗过程
治疗方案、手术细节、药物治疗等。
治疗结果与预后
01
02
03
治疗效果
手术效果、恢复情况、并 发症发生情况等。
预后情况
患者出院后的生活状况、 随访情况、病情复发或恶 化情况等。
鉴别诊断
01
急性胰腺炎
胰腺炎引起的腹痛也可能放射至右上腹或全腹，需与肝破裂相鉴别。胰
腺炎通常伴有恶心、呕吐、发热等症状，腹部压痛主要在左上腹，而非
肝区。
02
肠穿孔
肠穿孔引起的腹膜炎也可能出现全腹压痛、反跳痛等症状，需与肝破裂
相鉴别。肠穿孔通常有腹部外伤史或溃疡病史，X线检查可见膈下游离
创伤性肝破裂30例急救与护理
胸腔穿刺、 腹腔穿 刺等诊 疗操作 ； 医 嘱 遵
进 行术 区备 皮 ， 留置 胃管和尿 管 ， 同时告 知患者 暂禁食水 。
老、 体弱 、 低蛋 白血症和 手术后可 能发 生
并发症 的高危 患者 ， 在积极 提供肠 内、 外 营养支持的同时 ， 应观察和预防与营养 支 持相关的并发症 ， 以提高抗病能力。术后
虽然紫杉醇 目前 在 临床上用 于治 疗
乳腺癌 、 卵巢癌等肿 瘤有 明显疗效 ， 毒 但 副作用也是非常明显的 ， 这些毒副作用 与 用药剂量 、 给药方式 、 病人体质都有关 系。
紫杉醇的剂量限制性毒性为骨髓抑制 ， 主 要为 白细胞 下降 ， 其 以 中性 粒细 胞 为 尤 主， 一般用药 １ ０天左右 降至 最低 。但 本 例病人在用 药 ５天 即出现 Ⅳ级血液学 毒
表现为轻度麻木及感觉异常 ， 尚可发生 闪
２ 王 天 峰 ， 本耀 ． 读 乳 腺 癌． 京 ： 民军 林 解 北 人 医 出版 社 ．
光暗点为特征 的视神经 障碍。③心 脏毒
性， 仍极少见 ， 发病率 ５ 一１％ ， ％ ３ 可能 与
１ ０ 中 国社 ２０ ０ｏ 第１ 卷 ３ 期
稳定 ， 及时进行 手术治疗 。 合并其他脏器损伤的护理措施 ： 即 立 电话通知相关 科室 ， 给予 紧急会 诊 ， 争 力 在最短时间 内拿出最有效 的治疗方案 ； 针
者３ ０例 ， ２ 男 ３例 ， ７例 ， 龄 １ 女 年 ２～５ １ 岁， 平均 ３ １岁 。车祸 ２ ４例 ， 高处 坠伤 ３ 例， 塌方 １ ， 例 斗殴 ２例 ， 伤后合并颅脑 外
关 系 到 此 病 的 转 归 。在 今 后 的工 作 中 ， 应
不断总结经验和教训 ， 把工作做得更好 。 既往多次化疗及 免疫力下降有关。
创伤性肝破裂患者的救治护理效果观察
４ 例 创 伤 性 肝破 裂 患 者 中 ， 术 治 疗３ 例 ， 手 术 治 疗 ｌ 例 。 ６ 手 ６ 非 Ｏ 观 察 组 死 亡 ２ ， 照 组 死 亡 １ ， 于 术 后并 发 症 ， 察 组 死 亡 例 对 例 均死 观 患 者 其 中 １ 合 并 严重 的肺 部 损伤 。 例 观察 组 的救 治 有 效率 为９ ． ２ ％ ０
选 取 本科 ２０ 年 １ ～ ０ ６ 收 治 的４ 例 创 伤 性肝 破 裂 患 ０ ８ 月 ２ １年 月 １ ６ 者 ， ２ ， １例 ， 男３例 女 ４ 年龄 １～ ８ ， 均 年龄 （９ ￣ ．） 。 中交 通 ７４岁 平 ２． ２ 岁 其 １ ４ 事故 伤 ２例 ， 器 扎伤 ｌ例 ， 器 敲 击 伤７ ， 摔 落伤 ５ 。 患 ２ 锐 ２ 钝 例 高处 例 将 者 随机 分 为观 察组 ２例 和对 照组 ２ 例 ， ５ １ 患者 的性别 、 龄差 异 无 统 年
计学意义（ ０ ５ 。 Ｐ＞ ． ）手术治疗３例 ， ０ ６ 保守治疗 １例。 Ｏ
１ 方 法 ． ２
应用Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３ 统计软件进行统计分析 ， ０ 计数资料采用 检验 ， ２
常规 护理 法 ： ①观 察 记 录患 者 组 间 比较差 异 以Ｐ ００为 有 统计 学 意义 。 ＜． ５
性肝破 裂患者 实施常规护理和预见性 护理 并且加 强整体护理 ， 效果与常规护理 比较差异 虽无统计学意义， 但效果明显 ， 患者及 家属满
意 ， 得 临床 关 注推 广 。 值
Байду номын сангаас
关键 词 ： 伤 ； 创 肝破 裂 ； 理 护 中 图分类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ６ １（０ １ １— ０ ５ ０ １０ — ４ １２ １ ）１ ０３ — ２
创伤性肝破裂诊治体会(附112例报告)
３ ２２ 非手术治疗：本组 非手术治疗 ｌ ． ４例，ｆ Ｉ． 。选 与 ２矾 择 非手术治疗 的土要依据为 “ １ ：（ 入院时患者神 志清楚 ，能 ） 正确地回答 医生提出的问题和配台进行体格检查 ＠血液动 学稳定，收缩艇＞ ０ ｍ ｇ ９ ｍ Ｈ ，脉卓＜ ０ 次／ ｉ ③ ＿腹膜炎 １０ ｍ ｎ 七 件 征 ④Ｂ型超声或 ｃ Ｔ检查确定肝损伤程度在 Ｉ Ｉ级 。＠ Ｉ 束发现其它内脏台并伤 在以 适应症 ，虽重要的是病人 血液动力学稳定性 ， 次是没有腹腔 内台并伤 需要剖腹探查 其 在非手术治疗期间应密切注意病情变化 ，如出现以 下情况， 应 立即手术治疗 。 。 。④腹部疼痛进行性加重 ②持 续的』液 Ｉ 【 Ｌ 动 学不稳定，表现为腹膜 炎体征，血雎不稳，脉快。笔者 的件会是对于血液动力学稳 定并＇有 其它剖腹探查指征 的肝 发 外伤 患者，非手术治疗 是切 实可行的。本组 Ｈ 例，全部治 愈，无并发症 发生 。但非手 术治疗只能作为 种治疗选择 ，
维普资讯
・ ６・ ５
【毕 临 床 医 药 ２０ ｌ 】 ０ ２年 第 ３卷 第 ５期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ Ｃｈｎ ｓ Ｃｌ ｉ ｌ Ｍｅ ｉ ｎ ， ０ ２， ｏ． ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅ ｉｃ ｎａ ｄｃ ｅ２ ０ Ｖ １３， Ｎｏ ｉ － ５
创 伤 性 肝 破 裂诊 治 体 会 （ １ ２例 报 告 ） 附 １
山东省冠县人 民医院普辨科 ２ ２ ０ 颜培江 ５５ ０ 张 国鹏
［ 章 编 号 ］ １ ６ — ０ ３ （ ０ ２ ０ ０ ５ — ２ 文 ２ ９ ２ ２ ０ ）一 ５ ０ ６ ０ ５
肝外伤 足常见的创伤性急腹症，在各种腹部创伤中约 占 １ ２ ’ 我院 自 １ ９ ５ 。 ９ ０年至 ２ ０ ０ ０年期间共收 治创伤性肝破
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4.1复温
输注热液体
• 被动法
热毛毯 加热气管插管气体
使体温>35℃
腹腔热灌洗
主动法
持续动静脉复热
4.2重新检查及诊断
重新检查其他漏诊 观察腹腔引流 是否有继续出血 器官功能保护
4.3术后继续出血的处理
• 栓塞：严重的钝性损伤，肝动脉明显受 损，术后腹腔积液增多，Hb下降，但血 流动力学稳定。 • 急诊二次手术：术后48h内血流动力学 不稳定，需输血大于10u,出血>2u/h.
2.急诊处理
♠ ♠ ♠ ♠ 复苏 保温 术前检查 决定手术方式
低压复苏
• 低压复苏只限于伤后一小时以内，但是 来到医院的大多是一小时以上。
2.1 低压复苏
低压复苏的原理：低压复苏也 叫允许性低压或者平衡低压 复苏，目的是通过限制液体 输入，防止因大量输注液体 引起的并发症。一般收缩压 控制在80-90mmhg之间
保守治疗不成功
• 1、胆汁漏→鼻胆管引流无效、腹膜炎明 显→手术。 • 2、保守期间生命体征不稳定→手术。 • 3、肝内感染→ 手术。 • 4、腹腔再次出血→手术。
3.手术室处理
• • • • • •
ISS>35分，T<34 ℃,酸中毒ph<7.2, 低血压收缩压<90mmhg,出血>4L， 凝血异常，PT>19秒,APTT>60秒
最危险的因素 冷液体 暴露
低体温
血凝酶功能异常
产热低
血管收缩 低灌注
低 体 温
血小板功能异常
死亡率 升高
凝血级联反应受碍 心输出量下降
防止低体温措施
• 1.保温----提高室温，加热装置 • 2.输注热液体(39--42℃) • 3.低压复苏
液体加热器
复温毯
2.2 止血复苏
• 低体温，酸中毒，血凝病导致患者出血 加剧，因此补充血凝成分很重要。
损伤控制性手术（damage control surgery）
• 是基于对严重损伤后机体病理生理改变 的认识而发展起来的，即严重损伤病人 的生理状态呈螺旋状恶性循环，其特征 是低温、凝血障碍和代谢性酸中毒三联 征。最终导致机体生理耗竭，难以耐受 传统手术方式的打击
损伤控制性手术（damage control surgery）
活动出血
栓塞
4.4改善代酸
• ICU有效的复苏，复温及正确用药可改 善代酸。 • 目的：血乳酸浓度<2-5mmol/l BE>-4mmol/l
4.5确定二次手术时间
• 1.时间：第一次术后48—72h.若时间超 过72小时或者小于48小时患者死亡率升 高。 • 2.条件：血凝恢复 INR<1.25 血流动力学稳定 血乳酸降低2—5mmol/l 体温>35度
决定是否行DCS。 使手术室温度保持在27℃以上。 通知护士有大量失血。 安排纱布（40块），海绵和工具等。 避免开腹时吸引。 避免止血前过度复苏。
止血方式
• • • • • 1.纱布压迫 2.尿管气囊压迫 3.肝动脉结扎，门静脉暂时结扎 4.转流 5.塑料包压迫
损伤控制手术
手术：腹部
填塞纱布， 主动脉钳闭
DCS的优势
• 虽然DCS有长时间住院，ICU治疗，和 上述一系列并发症，但通过DCS可明显 降低死亡率，由既往的100%下降为50%。
损伤控制性手术死亡率统计
•
• 救治此类患者应该将患者存活率放在首 位，手术成功率为其次。严重肝破裂的 病人常不能在第一时间得到理想的救治 ，处于恶性循环状态，应用损伤控制性 手术可明显提高抢救成功率。
DCS的步骤
• • • • • 1.院前处理 2.急诊处理 3.手术室的处理 4.ICU处理 5.二次手术
1.院前处理
简单处理 迅速转移
止血复苏的内容
.新鲜冰冻血浆，最好和红细胞比率1:1输注、 .血小板 和红细胞1:1 .rFⅦ 重组凝血因子7 .冷沉淀 .钙离子：血浓度保持在0.9mmol/l以上。
2.3术前检查
• 尽量少的术前检查，为抢救创造条件。 • 只查血常规、 B超、配血。
以B超检查患者腹腔脏器有无损伤、检查 有无心包积液、检查胸腔积液，并动态 观察积液有无增多趋势。
创伤性肝破裂
永清县人民医院
谷曙光
腹部外伤
• 肝破裂占15-20%
• 脾破裂占40%
肝脏损伤分级
• 1994年美国创伤外科协会提出如下肝外伤分级法： Ⅰ级：血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。裂伤：被 膜撕裂，实质裂伤深度＜1cm. Ⅱ级：血肿：位于被膜下，10%-15%肝表面积；实质内 血肿直径＜10cm.裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长度＜ 10cm. Ⅲ级：血肿：位于被膜下，＞50%肝表面积或仍在继续 扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿＞10cm 或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm. Ⅳ级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝 叶内有1-3个Couinaud肝段受累。 Ⅴ级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超 过3个Couinaud肝段受累。血管：近肝静脉损伤，即 肝后下腔静脉/肝静脉主支。 Ⅵ级：血管：肝撕脱。 • 以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1 级。 •
纱布填塞位置
肝脏周围纱布压迫止血
纱布压迫止血
网膜填塞压迫止血
气囊压迫止血
尿管气囊压迫止血
肝脏血供转流
肝脏血供转流
•
开腹探查时手术每延长1个小时，体 温降低4.6℃，开腹手术后体温<32℃死 亡率为100%。
4.ICU处理
• • • • • 1.复温 2.改善血凝 3.改善代酸 4.重新检查和诊断 5.确定二期手术计划
对新发生的终末器官功能不全或衰竭 限制复苏容量 限制晶胶量，早期识别和处理IAH 对怀疑IAH ACS的患者避免关腹
治疗 维持腹腔灌注压>50-60mmhg
考虑提高镇静，仰卧位，胃肠减压， 膀胱减压，腹腔穿刺减压
对持续难治IAH，进展的器官衰竭外科减压
腹压升高的表现
• 腹部：a、腹壁血流量下降.b、胃肠粘膜灌注及PH下 降可能导致细菌移位。C、肝脏门静脉灌注和肝细胞 线粒体功能下降。D、肾静脉压力提高，血肾素和醛 固酮升高，肾灌注，肌酐清除率和尿量下降。 • 胸部：a，肺胸腔压力，呼吸道阻力，呼吸压峰值和肺 内分流增加，肺顺应性下降。b,静脉回流和心输出量 下降，大小循环阻力增加。 • 中枢神经系统：静脉回流下降引起颅内压升高，大脑 灌注压下降。
肝脏被膜下血肿
肝实质裂伤
肝实质裂伤
肝静脉裂伤
严重的肝脏损伤，若进行确 定止血手术，往往需要进行肝叶 切除，需要较长的时间进行处理， 过长的复苏及手术时间会导致----低体温、进行二次或者更多次的确定手 术止血，则可以明显提高救治率。 即采用损伤控制性手术的原则-----DCS
肝脏损伤分级
• 根据临床需要，将下列情况定为严重肝损 伤
1、肝破裂有重大肝实质破坏长10cm，深 3cm以上； • 2、多发性中等度劈裂，有或无血肿； • 3、星状破裂； • 4、肝静脉和肝后静脉损伤。
国内分级
国内黄志强提出如下简洁、实用的肝 外伤分级： Ⅰ级，裂伤深度不超过3cm；Ⅱ级，伤 及肝动脉、门静脉、肝胆管的2～3级分 支；Ⅲ级或中央区伤，伤及肝动脉、门 静脉、肝总管或其一级分支合并伤。
IAH
1级12-15mmhg 2级16-20mmhg
ACS
ACS
iap >20mmhg 3级21-25mmhg 4级>25mmhg 低血压，呼吸压升高，少尿
腹腔内压力 持续或者反复测压>12mmhg
临床表现 可无明显表现，可有腹膨隆 腹壁紧张度增加的表现 诊断方法 临床怀疑，膀胱压，直肠压 预防 限制复苏容量 限制晶胶量
开腹的指征
• 1、闭合性腹部损伤→B超发现肝损伤→
生命体征平稳→ CT （生命征不稳时行 CT检查很危险—杀人机器）→生命体征 稳定→保守治疗，若腹腔出血增多而且 生命体征平稳，可以先行介入栓塞止血 。 →生命体征不稳定，腹腔出血增多→手 术。
• 2、闭合性腹部损伤→生命体征不稳定→ 快速补液（2000--3000ml,红细胞2u） 、B超检查发现肝损伤→生命体征稳定→ CT →生命体征稳定→保守治疗，若腹腔 出血增多而且生命体征平稳，可以先行 介入栓塞止血。 →生命体征不稳定→手术。
• 3、闭合性腹部损伤→生命体征不稳定→ 快速补液、B超检查发现肝损伤→生命体 征不稳定→不能去 CT检查。 →立即手术。（大约只有一个小时的抢 救时间）
腹部开放性损伤
• 1、腹部开放性损伤→伤口小、仅有网膜 突出、无腹膜炎、生命体征正常→保守 治疗。
• 腹部开放性损伤→明确有肠管膨出腹腔 或损伤、腹腔大出血→立即手术。
二次确定手术要点及内容
• • • • • • 1.首先探查有无漏诊(17%) 2. 胃肠连续性的检查及恢复 3.结肠造口 4.实质性脏器清创术 5.肠内营养管的置入 6.填塞物的取出
造口
DCS并发症
1,腹腔高压（IAH）
2.空腔脏器的损伤 感染和脓肿形成 30% 3.异物残留 瘘形成 20% 腹腔间隔室综合症（ACS(15%)
低压复苏的优势
1.在锐器伤大出血患者可以防止继发大量 出血。 2.减少液体输注减少血凝病的发生 3.避免低体温 4.避免延误时间 5. 减少肺水肿
低压复苏的注意事项
• 1.不能用于严重脑外伤的患者 • 2.不能延长低压复苏时间
大量输液
血液稀释
急性创伤 性休克 血凝病 死亡率
低体温
血凝病
凝血异常
外科减压
ACS的并发症
• 1.慢性腹疝
2.感染—发生率83%
原因：深静脉管、尿管、菌群移位---死亡率上 升 腹腔感染 切口感染 但90%的腹腔脓肿可经皮穿刺治愈