肝胆外科病例讨论PPT
合集下载
肝胆疾病的外科治疗PPT专业课件
完整编辑ppt
4
胆道解剖
完整编辑ppt
5
胆道解剖
完整编辑ppt
6
胆道解剖
完整编辑ppt
7
肝脏疾病
• 肝挫裂伤 分开放性损伤和闭合性损伤 一、真性肝裂伤 二、肝包膜下血肿 三、中央型肝裂伤 四、肝贯穿伤
完整编辑ppt
8
治疗原则
• 及时诊断，早期手术。 • 非手术治疗 对少数症状不明显的小的刺伤或小的
完整编辑ppt
18
治疗
• 1、非手术治疗 首选，以抗阿米巴药物治疗和反复穿刺吸 脓以及支持疗法为主。
• 2、手术治疗 （1）闭式引流术 ：对病情较重、脓腔较大、积脓较多者 （2）切开引流：对经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后高热 不退者；脓肿伴有继发细菌感染，经综合治疗不能控制者； 脓肿穿刺破入胸腔或腹腔，并发脓胸及腹膜炎者；脓肿位 置较深，不易穿刺吸脓者。 （3）肝叶切除术：对慢性厚壁脓肿，药物治疗效果不佳， 切开引流脓腔壁不易塌陷者，或脓肿切开引流后形成难以 治愈的残留死腔或窦道者。
• 2．CT检查增强后可见造影剂从肿瘤周边 向中央区渗入。
• 3．核磁共振检查。 • 4．肝动脉造影检查。
完整编辑ppt
30
• 治疗原则：
• 1．非手术疗法：
（1）放射治疗。
（2）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。
• 2．手术治疗：
（1）适应证：1）瘤体≥5.0cm；2）瘤体＜ 4.0cm，但处于肝脏周边而在进行其它上腹部手 术时，可考虑一并切除；3）年龄在60岁以下。
•
2、清创术
创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将 创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出 血点可作“8”字形缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢 后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网 膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。
肝胆外科典型病例分析PPT课件
肝胆外科典型病 例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型病例一
患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润转移癌，低血压休克
病案观察记录：
患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于2月14日凌晨4：30，门诊 以“结肠癌术后，低血压休克”急症入院 。血压：92/55mmHg。心 率为72次/分。体温36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液，心电监 护，吸氧，止血输血维持有效循环血量，纠正低血容量性休克。密 切关注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相关护理，保证静脉输液 通常。
急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予 输血：红细胞6U，血浆：400ml.同时给予禁食和胃 肠减压，以观察胃内再出血情况和保证病人安全。 15日到17日持续给予红细胞8U，血浆400ml 补充血 容量，止血预防性应用抗生素，继续密切观察生命 体征和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳，未再 出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠减压亦未 再出现血性液体。辅助检查复查血常规和肝功示： RBC和Hb及 Hct稳步提高，至17日分别升至3.49， 102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但 有所改善。
病情变化
2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血便约 50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生和责任医生， 给予加快液体输入速度，测血压137/71mmHg,脉搏81次/分。 急查血常规和凝血五项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。 血型 AB Rh (+) 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解病情变 化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型病例一
患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润转移癌，低血压休克
病案观察记录：
患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于2月14日凌晨4：30，门诊 以“结肠癌术后，低血压休克”急症入院 。血压：92/55mmHg。心 率为72次/分。体温36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液，心电监 护，吸氧，止血输血维持有效循环血量，纠正低血容量性休克。密 切关注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相关护理，保证静脉输液 通常。
急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予 输血：红细胞6U，血浆：400ml.同时给予禁食和胃 肠减压，以观察胃内再出血情况和保证病人安全。 15日到17日持续给予红细胞8U，血浆400ml 补充血 容量，止血预防性应用抗生素，继续密切观察生命 体征和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳，未再 出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠减压亦未 再出现血性液体。辅助检查复查血常规和肝功示： RBC和Hb及 Hct稳步提高，至17日分别升至3.49， 102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但 有所改善。
病情变化
2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血便约 50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生和责任医生， 给予加快液体输入速度，测血压137/71mmHg,脉搏81次/分。 急查血常规和凝血五项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。 血型 AB Rh (+) 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解病情变 化。
肝胆外科典型病例分析PPT课件
B超、CT或MRI检查显示胆管内占位性病变，累及肝门部胆管。
实验室检查
肿瘤标志物如CA19-9等升高，有助于诊断。
治疗过程与效果
治疗方案
01
患者行根治性手术切除，术后辅以化疗和放疗。
手术过程
02
采用肝门部胆管癌切除术，切除病变胆管及部分肝脏组织，重
建胆道。
治疗效果
03
患者术后恢复良好，黄疸消退，疼痛缓解。随访1年无复发和转
毒症状。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，补充机体消耗。
经验教训
早期诊断
合理治疗
肝脓肿早期症状不典型，容易被误诊为胆 囊炎等疾病，因此需要提高警惕，及时行 相关检查以明确诊断。
肝脓肿的治疗需要综合考虑患者的具体情 况，选择合适的治疗方法，如抗感染治疗 、穿刺引流等。
营养支持
预防复发
肝脓肿患者往往存在营养不良的情况，因 此需要给予足够的营养支持以促进康复。
02
病例一：胆囊结石
病例介绍
01
02
03
患者信息
患者女性，45岁，因右上 腹疼痛不适就诊。
症状表现
患者自诉右上腹疼痛，呈 阵发性加剧，伴恶心、呕 吐。
体征检查
查体发现患者右上腹压痛、 反跳痛明显，Murphy征 阳性。
诊断依据
影像学检查
B超显示胆囊内多发结石， 最大直径约1.5cm。
实验室检查
诊断依据
临床表现
患者中年男性，长期饮酒史，右上腹疼痛不适。
体格检查
右上腹压痛，肝区叩击痛。
辅助检查
B超和CT增强扫描均提示肝内占位性病变，考虑肝 癌可能性大。
治疗过程与效果
01
治疗方案
实验室检查
肿瘤标志物如CA19-9等升高，有助于诊断。
治疗过程与效果
治疗方案
01
患者行根治性手术切除，术后辅以化疗和放疗。
手术过程
02
采用肝门部胆管癌切除术，切除病变胆管及部分肝脏组织，重
建胆道。
治疗效果
03
患者术后恢复良好，黄疸消退，疼痛缓解。随访1年无复发和转
毒症状。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，补充机体消耗。
经验教训
早期诊断
合理治疗
肝脓肿早期症状不典型，容易被误诊为胆 囊炎等疾病，因此需要提高警惕，及时行 相关检查以明确诊断。
肝脓肿的治疗需要综合考虑患者的具体情 况，选择合适的治疗方法，如抗感染治疗 、穿刺引流等。
营养支持
预防复发
肝脓肿患者往往存在营养不良的情况，因 此需要给予足够的营养支持以促进康复。
02
病例一：胆囊结石
病例介绍
01
02
03
患者信息
患者女性，45岁，因右上 腹疼痛不适就诊。
症状表现
患者自诉右上腹疼痛，呈 阵发性加剧，伴恶心、呕 吐。
体征检查
查体发现患者右上腹压痛、 反跳痛明显，Murphy征 阳性。
诊断依据
影像学检查
B超显示胆囊内多发结石， 最大直径约1.5cm。
实验室检查
诊断依据
临床表现
患者中年男性，长期饮酒史，右上腹疼痛不适。
体格检查
右上腹压痛，肝区叩击痛。
辅助检查
B超和CT增强扫描均提示肝内占位性病变，考虑肝 癌可能性大。
治疗过程与效果
01
治疗方案
肝胆外科典型病例分析 ppt课件
ppt课件
22
ppt课件
17
病案分析总结如下：
4、根据病人具体情况做好与病人及家属的沟通， 对于二次和多次手术的病人,病人及家属的期望值 往往更高 , 但中间随着病情的变化 , 情绪也会出现 很大波动 . 此病人社会支持系统和自身素质良好 , 结合具体情况,我们给以术后半家庭式陪护和及时 全面和随时调整的健康宣教,使病人身心始终在最 佳的配合状态,也为治愈康复提供了必不可少的条 件.
ppt课件
4
但血常规同时显示： PLT 未见恢复，反而持续走低至 62 。 病房护士根据多年临床经验：对于贫血和血小板低的病人， 尤其是术后的要再过分地关注也不过分。在加强关注的同 时做好交接班，尤其是人员相对紧张的班次。同时做好健 康宣教。
ppt课件
5
全面动态观察护理
在此过程中同时注意研读患者的病史等其他具体资料，注意 与医生及家属的及时沟通，关注辅助检查等，以便在进行 常规的基础和专科护理及密切巡视病情变化的基础上，做 好心理护理和对可能出现的疾病转归有所了解，做到动态 追踪和防范于未然。
பைடு நூலகம்
ppt课件
11
术后护理
切口感染，裂开：升级抗生素，注意刀口换药， 给予肠内外营养和适时输血输注白蛋白以增强体 能，腹带加压包扎，同时利用白糖的高渗消炎和 高营养及紫草油的裂开刀口局部涂抹浸润使用促 进刀口的愈合。体温高，严格按照先物理降温后 用药的阶梯型处理原则能使体温基本维持在可控 范围内。同时注意血常规，CRP和血沉等检查结果 胃漏给予引流，并保持通常。加强营养。
全面动态观察护理在此过程中同时注意研读患者的病史等其他具体资料注意与医生及家属的及时沟通关注辅助检查等以便在进行常规的基础和专科护理及密切巡视病情变化的基础上做好心理护理和对可能出现的疾病转归有所了解做到动态追踪和防范于未然
肝脏疾病病例讨论PPT课件
肝脏与组织学
肝小叶
光 镜
门管区
模式图
猪肝
肝索 肝窦
光镜图
肝门管区 肝小叶光镜图 人肝
贰
诊断分析
◎病史分析 ◎体格检查分析
◎ 实验室检查分析
◎尸检分析
病史
可能为门静脉压力很高，胃食管曲张 静脉破裂，引发大量出血，发生呕血 或便血。失血过多会出现意识昏迷。
02
肝脏 发生 病变
这里输入图片 患者XXX，男，58岁，因“呕血 3 小时”急诊入 的说明性文本 院。患者家属代述患者于3小时前在进食后突 发呕血，量约1500ml，伴意识模糊。患者于20 余年前开始反复出现厌油、恶心、皮肤巩膜黄 这里输入 染等症状，未作特殊处理。近两个月上述症状 加重，并出现右上腹疼痛、便血等症状，体重 大标题 01 03 下降20斤。 可能出现恶病质 这里输入图片 的说明性文本
02
这里输入图片 的说明性文本
01 肝细胞排列紊乱，肝小叶正常结构消失，取
而代之的是假小叶，中央静脉缺如，肝细胞 排列紊乱，失去放射状结构，假小叶间纤维 组织增生，并伴有淋巴细胞浸润，可见有少 数的异型细胞。
03
这里输入图片 可见癌巢，肝细胞异型性大， 的说明性文本 核分裂象多，低分化。
尸检
脑所见
实际
请输入您的文字对 肝性脑病 实际情况进行说明
尸检
这里可以添加 标题内容
食管胃底所见
这里可以添加 标题内容
食管和胃可见水 肿，静脉严重扩 张淤血，颜色暗 红，而且伴有出 血，颜色鲜红
这里可以添加 标题内容
尸检
脾所见
1
肋下3cm触及，脾明显充血肿大，血红蛋白Hb80 g/ml低（正常 男性120-160g/ml），原因是脾功能亢进，吞噬和破坏大量的红 细胞，引起贫血。
肝胆外科ppt课件
门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支： 胃底、食管下段交通支（最主要） 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
出题模式
肝脓肿
• 知识点 细菌性肝脓肿 发病机制： 1、 胆道：胆道蛔虫、胆管结石等，是引起细菌性 肝脓肿的主要原因； 2、 肝动脉入肝； 3、 门静脉：坏疽性阑尾炎、痔核感染等。细菌经 门静脉入肝； 4、 肝毗邻感染灶细菌可循淋巴系统侵入； 5、 开放性肝损伤。
出题模式
知识点
并发症：
上消化道出血：为最常见的并发症。多突然发生大量呕血 或黑便—出血性休克、诱发肝性脑病—病死率很高。 肝性脑病：本病最严重的并发症。肝硬化最常见的死亡原 因。 自发性腹膜炎：致病菌多为革兰阴性杆菌—腹痛、腹胀、 腹水迅速增长或持续不退、不同程度腹膜炎体征。 功能性肾衰竭（或称肝肾综合征）：三低一高 少尿或无尿、 低尿钠、稀释性低血钠、氮质血症。 原发性肝癌： 电解质和酸碱平衡紊乱：低血钠、低钾低氯血症、代谢性 酸中毒。
出题模式
胆道疾病
胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。 胆囊动脉多数来自肝右动脉，少数变异成肝左动脉、肝固有 动脉甚至胃十二指肠动脉。
Calot三角（胆囊三角）：胆囊管、肝总管、肝脏下缘三者 构成的三角区域。胆囊动脉、肝右动脉、副肝管经过此处， 手术中易发生误伤。
出题模式
胆囊结石
临床表现
3、病理组织学改变：正常肝小叶结构消失或破坏，全 被假小叶所取代。
出题模式
知识点
临床表现：
一、代偿期：病状较轻，缺乏特异性。（以乏力、食欲减退出现较早） 二、失代偿期： 1、肝功能减退的临床表现 全身症状：营养状况较差，消瘦乏力，精神不振。。。等等 消化道症状：食欲不振甚至畏食、腹胀、恶心或呕吐、对脂肪和蛋白质耐受性 差。。。 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血倾向（凝血因子合成减少、 脾亢有关）。常有不同程度贫血（营养障碍、吸收障碍、消化道出血、脾亢有关） 内分泌紊乱：雌激素水平升高—蜘蛛痣、肝掌、女性化 醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱—水钠潴留、水肿、腹水。。等 2、门脉高压症—脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水（三大临床表现） 脾肿大：白细胞、血小板、红细胞计数减少，称为脾功能亢进 侧支循环建立和开放：三支重要侧支循环开放—食管和胃底静脉、腹壁静脉、 痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压特征性表现。 腹水：肝硬化最突出的临床表现。
肝脏疾病病例讨论PPT课件
标题内容
思考讨论
Q4：请结合课本及查阅文献尝试从分子和基因的角度 解释该类疾病的进展机制？
●肝纤维化 近几年研究证实，肝星状细胞（hepatic stellate
c素e损l这ls伤里标,H可题肝S以内C细s添容胞）加时活,化其是释肝放纤活维性化氧发、生炎的症关调键节环因节子。，当引各起种肝致脏病中因炎 症细胞的聚集，从而活化肝星状细胞。其表型发生变化转变成肌 成纤维细胞样细胞（myofibroblast cells,MFCs），并分泌大量 地α-SMA和细胞外基质蛋白，包括纤连蛋白和I、III、IV型胶原 ，最这终里可导以致添纤加维化发生。
肠所见
2 肠道淤血肿胀，导致肠壁增厚，管腔变狭窄，肠蠕动性下降，继发
患者消化不良，腹胀。从肠道青黑色怀疑其可能伴有湿性坏疽。
3 肝脏所见
可见巨大的灰黄、灰白的肿块，边界清晰，周围可见多个大小不等 的灰白色小结节，肿块中有淤胆，可见坏死灶。 患者出现肝肋下4cm、质硬、边缘圆钝，可知肝肿大。
肝脏病变 镜下见
进展过程：因患者20年前出现恶心、 厌油、皮肤巩膜黄染等症状，判断 其有当时患有急性肝炎，并发展为 慢性肝炎，后导致肝硬化并发展为 肝癌
Q3：如何用 病理变化解 释患者出现 的各种临床 症状及体征
思考讨论
1
20年前出现恶心、厌油、皮肤 巩膜黄染等症状，判断其有当
时患有急性肝炎，并发展为慢
性肝炎
2
呕血、右上腹疼痛、便血，因肝硬化导 致门静脉高压，进一步导致了胃肠道淤
这里可以添加 标题内容
这里可以添加 标题内容
尸检
食管胃底所见
食管和胃可见水 肿，静脉严重扩 张淤血，颜色暗 红，而且伴有出 血，颜色鲜红
尸检
脾所见
思考讨论
Q4：请结合课本及查阅文献尝试从分子和基因的角度 解释该类疾病的进展机制？
●肝纤维化 近几年研究证实，肝星状细胞（hepatic stellate
c素e损l这ls伤里标,H可题肝S以内C细s添容胞）加时活,化其是释肝放纤活维性化氧发、生炎的症关调键节环因节子。，当引各起种肝致脏病中因炎 症细胞的聚集，从而活化肝星状细胞。其表型发生变化转变成肌 成纤维细胞样细胞（myofibroblast cells,MFCs），并分泌大量 地α-SMA和细胞外基质蛋白，包括纤连蛋白和I、III、IV型胶原 ，最这终里可导以致添纤加维化发生。
肠所见
2 肠道淤血肿胀，导致肠壁增厚，管腔变狭窄，肠蠕动性下降，继发
患者消化不良，腹胀。从肠道青黑色怀疑其可能伴有湿性坏疽。
3 肝脏所见
可见巨大的灰黄、灰白的肿块，边界清晰，周围可见多个大小不等 的灰白色小结节，肿块中有淤胆，可见坏死灶。 患者出现肝肋下4cm、质硬、边缘圆钝，可知肝肿大。
肝脏病变 镜下见
进展过程：因患者20年前出现恶心、 厌油、皮肤巩膜黄染等症状，判断 其有当时患有急性肝炎，并发展为 慢性肝炎，后导致肝硬化并发展为 肝癌
Q3：如何用 病理变化解 释患者出现 的各种临床 症状及体征
思考讨论
1
20年前出现恶心、厌油、皮肤 巩膜黄染等症状，判断其有当
时患有急性肝炎，并发展为慢
性肝炎
2
呕血、右上腹疼痛、便血，因肝硬化导 致门静脉高压，进一步导致了胃肠道淤
这里可以添加 标题内容
这里可以添加 标题内容
尸检
食管胃底所见
食管和胃可见水 肿，静脉严重扩 张淤血，颜色暗 红，而且伴有出 血，颜色鲜红
尸检
脾所见
肝胆外科病例讨论护理课件
根据手术需要，协助医 生进行必要的护理操作，
确保手术顺利进行。
注意预防术中可能出现 的并发症，如出血、感
染等。
详细记录术中护理过程， 为术后护理提供参考。
术后护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征及病 情变化，及时发现并处理术后
并发症。
疼痛护理
根据患者情况，提供适当的疼 痛护理，缓解术后疼痛。
胆囊功能
胆囊主要储存和浓缩胆汁，帮助 消化脂肪。同时，胆囊还具有一 定的分泌和免疫功能。
肝胆常见疾病类型
肝硬化
肝硬化是肝脏结构破坏、功能 减退的疾病，可发展为肝癌。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症，可由结 石、感染、寄生虫等多种原因 引起。
肝炎
肝炎是肝脏的炎症，可由病毒、 药物、酒精等多种因素引起。
肝癌
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，早期 发现和治疗对于提高治愈率和 生存率至关重要。
远程护理
通过远程监控、远程诊断 和远程指导等方式，为患 者提供更加便捷和高效的 护理服务。
个性化护理
根据患者的具体情况和需 求，制定个性化的护理方 案，提高护理效果。
肝胆外科护理研究的新成果
新型敷料的应用
研究新型敷料在肝胆外科 伤口护理中的效果，以提 高伤口愈合速度和减少并 发症。
疼痛管理
探讨更加有效的疼痛管理 方法，以减轻患者的痛苦 和提高生活质量。
完善术后监测体系
建立完善的术后监测体系，及时发现并处理 术后并发症。
提升团队协作能力
加强团队之间的沟通与协作，确保工作流程 的顺畅。
提高护理质量的建议
引入先进的护理理念和技术
完善护理质量评价体系
关注国际护理发展趋势，及时引入先进的 护理理念和技术。
最新肝胆外科病例讨论主题讲座课件
相关检验：HCV(+)；AFP 248.1ng/mL，CA199 133U/mL；ALT 55U/L，AST 44U/L，TBIL 31.5umol/L，DBIL 21.2umol/L；
予护肝、支持治疗。
现病史
7.一般情况
患者自发现肝占位以来，精神睡眠可， 食欲、食量可，体力正常，大小便未见异常， 体重未见下降。
瓣反流（轻度）； 2、左室舒张顺应性减退。
❖胸片：
入院后检查
1、主动脉硬化。
2、右上肺少许陈旧病灶。
入院后检查
❖腹部超声： 1、肝内实性低回声团，多考虑
肝Ca；肝内不均质回声团，建议进 一步检查；肝内囊性病变；
2、胆囊多发结石； 3、脾、胰未见明显异常；
术前治疗
予护肝、稳定凝血机制、补充白 蛋白、补钾等对症治疗。
既往史
❖ 1954年因“肠梗阻”于当地医院行手术治疗， 术中有输血，具体情况不详。
❖ 发现糖尿病、胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊 息肉样变、完全性右束支传导阻滞月余，均 未治疗。
❖ 否认食物药物过敏史。
体格检查
右下腹见一长约15cm纵行陈旧性手术 瘢痕。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘 蛛痣。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软， 无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未 触及，脾脏肋下未触及，Murphy征阴性，肝、 脾、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音 3-4次/分。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
液体正平衡
❖ 1961 年，Shires 等提出手术时细胞外液量减少是 体内液体重新分布所致，并称之为“第三间隙效应 ” 或“细胞外液扣押” ，必须用晶体液补充。随 后，Carrico 等发现手术、创伤等所致细胞外液丢失 远远超过失血量，“失多少输多少”并不能纠正． 此时，由于SIRS 及CLS（毛细血管渗漏综合征） ，输入的液体部分隔离在血管外，成为“无功能的 细胞外液”，表现为入量大于各种途径排出液体量 （包括非显性失水、各种引流及尿量） 的总和，即 液体正平衡。因此，“第三间隙效应”是导致液体 正平衡的主要原因．
予护肝、支持治疗。
现病史
7.一般情况
患者自发现肝占位以来，精神睡眠可， 食欲、食量可，体力正常，大小便未见异常， 体重未见下降。
瓣反流（轻度）； 2、左室舒张顺应性减退。
❖胸片：
入院后检查
1、主动脉硬化。
2、右上肺少许陈旧病灶。
入院后检查
❖腹部超声： 1、肝内实性低回声团，多考虑
肝Ca；肝内不均质回声团，建议进 一步检查；肝内囊性病变；
2、胆囊多发结石； 3、脾、胰未见明显异常；
术前治疗
予护肝、稳定凝血机制、补充白 蛋白、补钾等对症治疗。
既往史
❖ 1954年因“肠梗阻”于当地医院行手术治疗， 术中有输血，具体情况不详。
❖ 发现糖尿病、胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊 息肉样变、完全性右束支传导阻滞月余，均 未治疗。
❖ 否认食物药物过敏史。
体格检查
右下腹见一长约15cm纵行陈旧性手术 瘢痕。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘 蛛痣。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软， 无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未 触及，脾脏肋下未触及，Murphy征阴性，肝、 脾、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音 3-4次/分。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
液体正平衡
❖ 1961 年，Shires 等提出手术时细胞外液量减少是 体内液体重新分布所致，并称之为“第三间隙效应 ” 或“细胞外液扣押” ，必须用晶体液补充。随 后，Carrico 等发现手术、创伤等所致细胞外液丢失 远远超过失血量，“失多少输多少”并不能纠正． 此时，由于SIRS 及CLS（毛细血管渗漏综合征） ，输入的液体部分隔离在血管外，成为“无功能的 细胞外液”，表现为入量大于各种途径排出液体量 （包括非显性失水、各种引流及尿量） 的总和，即 液体正平衡。因此，“第三间隙效应”是导致液体 正平衡的主要原因．
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
输尿管末端囊肿”收入院。起病以来，患者无发热，无腰
腹痛，无明显的尿频、尿急、肉眼血尿，精神、胃纳好， 二便基本如常。体重无明显变化。
• 既往史：既往有胆囊结石、胆囊息肉病史 ，间中有腹痛发作。
（右输尿管口囊肿已于20xx-10-31在腰麻下行 经尿道右输尿管口囊肿电切术治疗，恢复良 好）
于20xx-10-02泌尿外科转入我科继续治疗 •
入院全腹部CT检查结果：
• 1.右侧输尿管膀胱入口处囊肿并多发结石或 钙化；
• 2.肝总管小结石；胆囊底部多发结石、凝血功能 等结果无异常。
感谢欣赏
腹部查体阳性体征；
腹壁平坦，无皮疹、条纹、疤痕、包块、无腹壁静脉 曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹肌稍紧，右上腹有压痛，无 明显反跳痛；余腹部无压痛，无反跳痛，腹部肿块未触及。 肝脾肋下未触及，Murphy's征阴性，肝区、双肾区无叩痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常,4次/分，未闻及气过水音及 血管杂音。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
肝胆外科病例讨论
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
•
姓名：余秋英 女性 38岁
• 因“彩超发现右输尿管末端囊肿壹个月”入院。
• 患者于1个月前因尿痛不适到当地医院就诊，查尿常规示 红细胞+++/HP，白细胞+/HP。泌尿系彩超示右侧输尿管末 端囊肿并结石。经抗感染、对症治疗后尿痛症状缓解。但 之后间中仍有觉尿痛不适，今来我院门诊就诊，泌尿系彩 超示右输尿管末端囊肿。为进一步手术治疗，门诊拟“右
腹痛，无明显的尿频、尿急、肉眼血尿，精神、胃纳好， 二便基本如常。体重无明显变化。
• 既往史：既往有胆囊结石、胆囊息肉病史 ，间中有腹痛发作。
（右输尿管口囊肿已于20xx-10-31在腰麻下行 经尿道右输尿管口囊肿电切术治疗，恢复良 好）
于20xx-10-02泌尿外科转入我科继续治疗 •
入院全腹部CT检查结果：
• 1.右侧输尿管膀胱入口处囊肿并多发结石或 钙化；
• 2.肝总管小结石；胆囊底部多发结石、凝血功能 等结果无异常。
感谢欣赏
腹部查体阳性体征；
腹壁平坦，无皮疹、条纹、疤痕、包块、无腹壁静脉 曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹肌稍紧，右上腹有压痛，无 明显反跳痛；余腹部无压痛，无反跳痛，腹部肿块未触及。 肝脾肋下未触及，Murphy's征阴性，肝区、双肾区无叩痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常,4次/分，未闻及气过水音及 血管杂音。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
肝胆外科病例讨论
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
•
姓名：余秋英 女性 38岁
• 因“彩超发现右输尿管末端囊肿壹个月”入院。
• 患者于1个月前因尿痛不适到当地医院就诊，查尿常规示 红细胞+++/HP，白细胞+/HP。泌尿系彩超示右侧输尿管末 端囊肿并结石。经抗感染、对症治疗后尿痛症状缓解。但 之后间中仍有觉尿痛不适，今来我院门诊就诊，泌尿系彩 超示右输尿管末端囊肿。为进一步手术治疗，门诊拟“右