太阳病本证和兼证
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15
大、小青龙汤证治比较表
证名 小青龙汤 大青龙汤 主证 恶寒、发热、头痛身 恶寒、发热、头痛身 痛、咳喘、干呕不渴 痛或（但重，乍有轻 （脉弦紧） 时），不汗出而烦躁， 脉浮紧或浮缓 病机 外有风寒，内有寒饮 外有风寒，内有郁热 治法 外解风寒，内散水饮 外散风寒，内清郁热
11
大青龙汤证的常与变及与少阴证的区别 38条：新、重、浅、盛 39条：久、轻、深、弱
质相同而 度不同
• 大青龙汤证——身重，乍有轻时，脉浮 缓——属实（邪气在进退之间） • 少阴病——四肢沉重，脉微细，但欲寐 ——属虚
方有执：“ 主之者, 以烦躁之急疾属动而言；发之者, 以但重之沉默属静而言之也。”
桂枝汤煎服法及药后护理
• ……服已须臾，啜热 稀粥一升余……温覆 令一时许，遍身微似 有汗……汗出病差停 后服……不汗更服； 又不汗，后服小促其 间……病重者，一日 一夜服……禁生冷、 粘滑、肉面、五辛、 酒酪、臭恶等物。 • • • • • 1、药后啜粥。 2、温覆微汗。 3、病差停服。 4、守方续服。 5、药后忌口。
尺脉迟—营血亏虚 不可发汗 尺脉微 身重 里虚 心悸 《脉诊选要》说“ 迟, 非
迟速之谓, 乃言其迟钝不前 之意, 故又曰往来难且散。”
提要：平素体质阴虚、阳虚者禁汗
10
复习思考题
1.试述伤寒表实证的临床表现、病机、治法、方药。 2.据《伤寒论》所载，麻黄汤可以治疗哪些病证？其机理如何？ 3.第46、47、55条所载的衄血，各自的机理为何？ 4.在哪些情况下不宜用麻黄汤发汗。 5.背诵条文：第35条
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麻黄汤煎服法与护理
1.先煮麻黄，去上沫——减其悍烈之性以免发 生心烦。 2.温服——以利发汗，辛温发表之剂均宜温服 3.复取微似汗——服发汗药的原则。微汗，则 太阳经气始得周遍而病解。若大汗淋漓，津 气大伤，抗病力降低，病反不除。 4.不须啜粥——麻黄汤具有直接发汗作用，故 毋须啜粥，桂枝汤为调和营卫之剂，应啜粥 以助药力。 5.余如桂枝汤将息。 8
桂枝汤证本有“汗出”一证,何 以复又作汗?
1
复习思考题
1.试述太阳中风证的临床表现、病机、治法、 方药。 2.据《伤寒论》所载，桂枝汤可以治疗哪些 病证？其机理为何？ 3.从53、54条如何理解营卫不和的病机？这 两条的临床意义是什么？ 4.桂枝汤煎服法的注意事项有哪些？ 5.桂枝汤的禁例有哪些？其机理如何？ 6.背诵条文：12、13、16、17、19
• 汗家——阳虚阴泄
• 病人有寒——阳虚
胃 中 冷 如 何 诊 断 ？
提要：素有宿疾，阴阳气血虚者禁汗
9
四.麻黄汤禁例
【原文】 • 脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中 迟者，不可发汗，何以 知然？以荣气不足，血 少故也。（50） • 脉浮数者，法当汗出而 愈。若下之，身重心悸 者，不可发汗，当自汗 出乃解。所以然者，尺 中脉微，此里虚。须表 里实，津液自和，便自 汗出愈。（49） 脉浮紧 脉浮数 邪气 在表 治当 发汗
13
渴与不渴的辨治
• 不渴——饮停于胃，水饮浸渍——温化水 饮。 • 或渴——水气不化，津液不滋——去半夏 加栝蒌根。
• 本不渴，服小青龙汤后见渴——胃阳之气 渐复，里气温，水气散——虽渴而不甚， 自愈。
14
小青龙汤组成配伍意义
麻黄——发汗，平喘，利水 桂枝——增强通阳宣散之力 芍药——调和营卫，防麻桂发汗过度 【思考】为 干姜细辛——散寒温肺化饮 半夏——降逆止呕,燥湿去痰 何小青龙汤 五味子——敛肺止咳平喘 加减法常去 炙甘草——调和诸药 麻黄？ 渴—去半夏加栝蒌根—避燥生津 加 利—去麻黄加荛花—下其水气 减 噎—去麻黄加附子——温阳散寒 法 小便不利少腹满—去麻黄加茯苓—淡渗利水 喘—去麻黄加杏仁—宣降肺气
12
大青龙汤的服法、护理、禁例
• 服法与护理： • 一服汗者，停后服— —中病即止，以免过 剂伤正。 • 汗出多者，温粉粉之 ——固护卫表，防再 次受邪。 • 过剂变证：汗多亡阳 遂虚，恶风烦躁不得 眠。 • 禁例： • 脉微弱——里虚 • 汗出恶风——表虚
表 里 俱 虚
• 误用变证： • 厥逆——阳主四末， 阳虚不温 • 筋惕肉瞤——阳亡液 泄，阳虚失煦，阴虚 失濡。
2
《伤寒论选读》第四讲
第二节
桂枝汤证兼证
【本节内容】 1.兼项背强几几－桂枝加葛根汤证 2.兼喘－桂枝加厚朴杏子汤证 3.兼阳虚阴伤－桂枝加附子汤证 4.兼心阳虚－桂枝去芍药汤证 5.兼全身阳虚－桂枝去芍药加附子汤证 6.兼气营两虚身痛－桂枝新加汤证
3
重点、难点
【重点】兼证的机理和桂枝汤加减的意义。
四.麻黄汤禁例
【原文】 • 咽喉干燥者，不可发汗。（83） • 淋家，不可发汗，发汗必便血。 （84） • 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗 出则痉。（85） • 衄家，不可发汗，汗出必额上陷 脉急紧，直视不能眴，不得眠。 （86） • 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗 而振。（87） • 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小 便已阴痛，与禹余粮丸。（88） • 病人有寒，复发汗，胃中冷，必 吐蛔。（89） • 咽喉干燥——阴虚兼表 （或表邪化热） • 淋家——淋证兼表，或淋 证类表。 • 疮家——疮家伴表，或疮 家类表 • 衄家——夺血者无汗 • 亡血家——气血亏虚
【难点】1.桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药 加附子汤证、桂枝加附子汤证的主要区别; 2.桂枝新加汤证所治身痛的机理
4
桂枝汤加减三方比较
方名
桂枝加 附子汤 桂枝去 芍药汤
组成
桂枝汤 加炮附 子一枚 桂枝汤 去芍药
成因
太阳病 汗不如 法 太阳病 误下
症状
病机
漏汗不止，恶风， 阴阳两 小便难，四肢微急，虚 难以屈伸 脉促，胸满 心阳虚
桂枝去 芍药加 附子汤
桂枝汤 去芍药 加炮附 子一枚
太阳病 误下
胸满，脉微，恶寒 全身阳 虚
5
复习思考题
• 1.太阳中风的兼证有哪些？试述其临床 表现、病机、治法、方药。 • 2.背诵《伤寒论》14 、18、20、21、 22、43、62条。
6
重点、难点
重点：伤寒表实证的脉证机理，麻黄汤的配伍应用 难点：1.太阳中风与伤寒证治的区别； 2.伤寒表实证衄血出现三种情况
大、小青龙汤证治比较表
证名 小青龙汤 大青龙汤 主证 恶寒、发热、头痛身 恶寒、发热、头痛身 痛、咳喘、干呕不渴 痛或（但重，乍有轻 （脉弦紧） 时），不汗出而烦躁， 脉浮紧或浮缓 病机 外有风寒，内有寒饮 外有风寒，内有郁热 治法 外解风寒，内散水饮 外散风寒，内清郁热
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大青龙汤证的常与变及与少阴证的区别 38条：新、重、浅、盛 39条：久、轻、深、弱
质相同而 度不同
• 大青龙汤证——身重，乍有轻时，脉浮 缓——属实（邪气在进退之间） • 少阴病——四肢沉重，脉微细，但欲寐 ——属虚
方有执：“ 主之者, 以烦躁之急疾属动而言；发之者, 以但重之沉默属静而言之也。”
桂枝汤煎服法及药后护理
• ……服已须臾，啜热 稀粥一升余……温覆 令一时许，遍身微似 有汗……汗出病差停 后服……不汗更服； 又不汗，后服小促其 间……病重者，一日 一夜服……禁生冷、 粘滑、肉面、五辛、 酒酪、臭恶等物。 • • • • • 1、药后啜粥。 2、温覆微汗。 3、病差停服。 4、守方续服。 5、药后忌口。
尺脉迟—营血亏虚 不可发汗 尺脉微 身重 里虚 心悸 《脉诊选要》说“ 迟, 非
迟速之谓, 乃言其迟钝不前 之意, 故又曰往来难且散。”
提要：平素体质阴虚、阳虚者禁汗
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复习思考题
1.试述伤寒表实证的临床表现、病机、治法、方药。 2.据《伤寒论》所载，麻黄汤可以治疗哪些病证？其机理如何？ 3.第46、47、55条所载的衄血，各自的机理为何？ 4.在哪些情况下不宜用麻黄汤发汗。 5.背诵条文：第35条
7wk.baidu.com
麻黄汤煎服法与护理
1.先煮麻黄，去上沫——减其悍烈之性以免发 生心烦。 2.温服——以利发汗，辛温发表之剂均宜温服 3.复取微似汗——服发汗药的原则。微汗，则 太阳经气始得周遍而病解。若大汗淋漓，津 气大伤，抗病力降低，病反不除。 4.不须啜粥——麻黄汤具有直接发汗作用，故 毋须啜粥，桂枝汤为调和营卫之剂，应啜粥 以助药力。 5.余如桂枝汤将息。 8
桂枝汤证本有“汗出”一证,何 以复又作汗?
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复习思考题
1.试述太阳中风证的临床表现、病机、治法、 方药。 2.据《伤寒论》所载，桂枝汤可以治疗哪些 病证？其机理为何？ 3.从53、54条如何理解营卫不和的病机？这 两条的临床意义是什么？ 4.桂枝汤煎服法的注意事项有哪些？ 5.桂枝汤的禁例有哪些？其机理如何？ 6.背诵条文：12、13、16、17、19
• 汗家——阳虚阴泄
• 病人有寒——阳虚
胃 中 冷 如 何 诊 断 ？
提要：素有宿疾，阴阳气血虚者禁汗
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四.麻黄汤禁例
【原文】 • 脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中 迟者，不可发汗，何以 知然？以荣气不足，血 少故也。（50） • 脉浮数者，法当汗出而 愈。若下之，身重心悸 者，不可发汗，当自汗 出乃解。所以然者，尺 中脉微，此里虚。须表 里实，津液自和，便自 汗出愈。（49） 脉浮紧 脉浮数 邪气 在表 治当 发汗
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渴与不渴的辨治
• 不渴——饮停于胃，水饮浸渍——温化水 饮。 • 或渴——水气不化，津液不滋——去半夏 加栝蒌根。
• 本不渴，服小青龙汤后见渴——胃阳之气 渐复，里气温，水气散——虽渴而不甚， 自愈。
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小青龙汤组成配伍意义
麻黄——发汗，平喘，利水 桂枝——增强通阳宣散之力 芍药——调和营卫，防麻桂发汗过度 【思考】为 干姜细辛——散寒温肺化饮 半夏——降逆止呕,燥湿去痰 何小青龙汤 五味子——敛肺止咳平喘 加减法常去 炙甘草——调和诸药 麻黄？ 渴—去半夏加栝蒌根—避燥生津 加 利—去麻黄加荛花—下其水气 减 噎—去麻黄加附子——温阳散寒 法 小便不利少腹满—去麻黄加茯苓—淡渗利水 喘—去麻黄加杏仁—宣降肺气
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大青龙汤的服法、护理、禁例
• 服法与护理： • 一服汗者，停后服— —中病即止，以免过 剂伤正。 • 汗出多者，温粉粉之 ——固护卫表，防再 次受邪。 • 过剂变证：汗多亡阳 遂虚，恶风烦躁不得 眠。 • 禁例： • 脉微弱——里虚 • 汗出恶风——表虚
表 里 俱 虚
• 误用变证： • 厥逆——阳主四末， 阳虚不温 • 筋惕肉瞤——阳亡液 泄，阳虚失煦，阴虚 失濡。
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《伤寒论选读》第四讲
第二节
桂枝汤证兼证
【本节内容】 1.兼项背强几几－桂枝加葛根汤证 2.兼喘－桂枝加厚朴杏子汤证 3.兼阳虚阴伤－桂枝加附子汤证 4.兼心阳虚－桂枝去芍药汤证 5.兼全身阳虚－桂枝去芍药加附子汤证 6.兼气营两虚身痛－桂枝新加汤证
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重点、难点
【重点】兼证的机理和桂枝汤加减的意义。
四.麻黄汤禁例
【原文】 • 咽喉干燥者，不可发汗。（83） • 淋家，不可发汗，发汗必便血。 （84） • 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗 出则痉。（85） • 衄家，不可发汗，汗出必额上陷 脉急紧，直视不能眴，不得眠。 （86） • 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗 而振。（87） • 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小 便已阴痛，与禹余粮丸。（88） • 病人有寒，复发汗，胃中冷，必 吐蛔。（89） • 咽喉干燥——阴虚兼表 （或表邪化热） • 淋家——淋证兼表，或淋 证类表。 • 疮家——疮家伴表，或疮 家类表 • 衄家——夺血者无汗 • 亡血家——气血亏虚
【难点】1.桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药 加附子汤证、桂枝加附子汤证的主要区别; 2.桂枝新加汤证所治身痛的机理
4
桂枝汤加减三方比较
方名
桂枝加 附子汤 桂枝去 芍药汤
组成
桂枝汤 加炮附 子一枚 桂枝汤 去芍药
成因
太阳病 汗不如 法 太阳病 误下
症状
病机
漏汗不止，恶风， 阴阳两 小便难，四肢微急，虚 难以屈伸 脉促，胸满 心阳虚
桂枝去 芍药加 附子汤
桂枝汤 去芍药 加炮附 子一枚
太阳病 误下
胸满，脉微，恶寒 全身阳 虚
5
复习思考题
• 1.太阳中风的兼证有哪些？试述其临床 表现、病机、治法、方药。 • 2.背诵《伤寒论》14 、18、20、21、 22、43、62条。
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重点、难点
重点：伤寒表实证的脉证机理，麻黄汤的配伍应用 难点：1.太阳中风与伤寒证治的区别； 2.伤寒表实证衄血出现三种情况