太阳病本证和兼证
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。
“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。
风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。
太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。
太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。
桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。
芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。
因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。
生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。
大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。
姜、枣合用，亦有调和营卫之功。
炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。
要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。
外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。
寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。
头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。
肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。
由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。
麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。
第二部分太阳本证
第二节 太阳病本证
(4) 兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证） 【原文】 21、太陽病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝 去芍藥湯主之。 22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 【提要】太阳病误下致表邪不解，胸阳不振 的证治。
2019/2/8
陕西中医学院
董正华
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第二节 太阳病本证
【临床应用】
本方属表里双解剂，以扶阳解表为主，兼具敛阴止 汗，益阴缓挛之功。 用于阳虚外感、汗漏证，产后多汗、盗汗、遗尿、 带下、头痛、身体疼痛、心悸、失眠、荨麻疹等， 证属阳虚营卫失调者，无论有无表邪，皆可使用。 若气虚者加黄芪、党参、白术； 阴血亏虚甚者加当归、熟地、阿胶； 漏汗严重者加五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎； 遗尿尿频者加益智仁、桑螵蛸、金樱子等； 寒湿甚疼痛者重用附子加羌活、独活、细辛等。
下 之 后 （ 误 下 ）
其气 上冲
病机：太阳病表证仍在 处理：可与桂枝汤，如前法 含义：胸中无气上逆
气不 上冲
病机：外邪内陷已无表证 处理：不得与桂枝汤
2019/2/8
陕西中医学院
董正华
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第二节 太阳病本证
【原文】 53.病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者， 外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行 脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈， 宜桂枝湯。 54.病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者， 此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和 治疗。
2019/2/8 陕西中医学院 董正华 14
第二节 太阳病本证
随证化裁： 如表邪重者，加防风、荆芥； 头痛甚者加川芎、羌活、白芷等； 头项强痛者加葛根； 自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎； 气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子； 痰多者加半夏、陈皮、白芥子； 呕吐者加半夏； 身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等； 气虚加人参、黄芪；体虚易外感者合玉屏风散； 阳虚者加附子等。
伤寒论太阳病概说
（3）表郁轻证――邪郁不解，正邪交争――热多 寒少如疟状――表郁轻证
(2)、太阳病里证 • 气分证-五苓散证 • 血分证-桃核承气汤证,抵当汤证
(3)、太阳病兼证
太阳病兼证――病机重心不变，兼见 次要症候，但亦是病理改变的一个方 面，不容忽视。
③表郁轻证可兼见里热证―桂枝二越婢一汤证
4、太阳病变证 －变证最多是太阳病最大的特点
(1)“表邪传里必先胸” －－与无形之邪相结则为虚烦 －－与有形痰水互结则为结胸误伤脾胃之 气，升降失司――现“心下痞”诸证
（2）太阳水不化气，而有水停诸证。太阳之邪遍 涉诸经可见热证，虚寒诸证。
5、太阳病类似证 －－不属太阳病，因某些证候类似，列此以资鉴别
（1）风湿证 （2） 十枣汤证 （3）瓜蒂散证
三、治则
（1）太阳病本证（辛温发汗） 表实――峻汗――麻黄汤 表虚――觧肌（发汗）――桂枝汤 表郁轻证――小发其汗――桂麻各半汤
四、太阳病的传变
传
太阳病
阳明 少阳
内陷－－三阴（尤以少阴为多见）
足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上头 行项，夹脊，行人身之背。
(二)病理
太阳病的概念： 为外感病的初期。 外邪侵袭人体，正邪交争于肌表，以 营卫功能失调为主要特点的病证。 病位：在表。 病性：属阳属实。
(二)病理
(二)病理
1、太阳病的病因：风寒外袭
《素问·评热病论》：“巨阳主气，故先受邪”
2、病机：风寒袭表，营卫不和
营卫不和是太阳病的基本矛盾。因为太阳主皮 肤而统营卫，故营卫失调是其主要的病理机制。
(二)病理
二.证侯分类
1、太阳病本证： 太阳表证 太阳里证
太阳病辨证纲要
【提 【讲
要】 太阳病经尽自愈何预防传经之法。 析】
《素问· 热论篇 》：“其不两感于寒者，七日巨阳
病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日
少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，
则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而 嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，
营 卫 不 和
温 邪 犯 表 ， 化 热 伤 津
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。……（6）
【提要】 太阳病温病的主要脉证及误治后的变证。 【讲析】 【辨证提要】
辨证要点：发热，头痛，口渴，不恶寒（或初起 轻微恶寒），脉浮数。 病 机：温邪犯表，化热伤津，营卫不和。 治 则：辛凉解表。切不可辛温发汗。
热证、虚证，蓄水证、蓄血证、结胸 证、痞证、上热下寒证、火逆证等 十枣汤证、瓜蒂散证、桂枝去桂加 茯苓白术汤证
概 论
五、治疗： 太阳病本 证 太阳病变 证
辛温解表 观其脉证
太阳病疑似证
知犯何逆
随证治之
概 论
六、转归：
1、痊愈 2、传 3、变 大部分 六经病 少部分 变证
第一节 太阳病辨证纲要
一、太阳病提纲
颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
【原文5条】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 【提 要】 太阳病传变与否的判断标准。
【讲
析】
《素问· 热论篇 》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项
痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，
故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主 胆，其脉循胁络于耳，故胸的基础上 外邪侵袭，正气趋表抗邪，邪正交争。 风性开泄，腠理疏松，卫失外固，营不内守。 风性开泄，腠理疏松。 卫失外固，营阴外泄，脉道松弛。 （浮缓）
太阳病篇
（三）桂枝汤证兼证
1.桂枝加葛根汤证 2.桂枝加厚朴杏子汤证 3.桂枝加附子汤证 4.桂枝去芍药汤证 5.桂枝去芍药加附子汤证 6.桂枝新加汤证
1.桂枝加葛根汤证
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛 根汤主之。（14）★
病案一：
莫某某，男，45岁，1976年12月20日初诊。
现病史：颈项疼痛难忍，不能转动3天。起病源 于夜间洗澡，入睡后汗出当风。颈项至后背强直 不能转侧，此次由4人抬来就诊，伴全身性恶寒 怕冷，时有微汗出，手足清冷。经年夜间睡眠时， 必须用衣物捂双肩，稍不慎第二天必然颈及肩背 部疼痛难忍。
炙桂枝6g 炮附子6g 炒白芍12g 炙甘草8g
大枣30g 生姜3片 黄芪15g 炒白术15g
防风10g 五味子10g 煅龙牡各30g
进7剂后，即汗出止，四肢得温，衣减，精神好转。
4.桂枝去芍药汤证
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主 之。（21）
5.桂枝去芍药加附子汤证
若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）
太阳病理特点：
太阳病是六经病的初始阶段， 为人体感受外邪后，病位在表的阶段。
病因：外感风寒 病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调 病位：表 病性：表寒证
太阳病的证候分类：
本证：发生在太阳本经、本腑的病变
变证：太阳病失治、误治后的异常变化，而这种 变化已经不属于六经病，故不能用六经而命名， 所以称变证。
刻诊：皮肤干燥，无汗，皮内灼热，口渴心烦，日轻 夜重，饮食尚佳，四肢关节痠痛，乏力，尿黄，便干结。
查体：舌淡苔薄白，脉缓而弱。血压正常。
辨证论治：
本证病机为风寒袭表，营卫失和，太阳经输不利。
证属桂枝加葛根汤证，治宜解肌祛风、调和营卫、 升津舒经，方用桂枝加葛根汤。
【伤寒论六经：标证、本证、中见证、兼证】
【伤寒论六经：标证、本证、中见证、兼证】太阳标证：头痛，身热，恶寒，怕风，项强腰痛，骨节烦疼。
无汗者寒甚于风，自汗者风重于寒。
太阳本证：渴欲饮水，水入则吐，小便不利，甚或短数淋沥，或反小便自利，蓄血如狂。
秀按：太阳之为病，寒水之气为病也。
寒为病，故宜温散；水为病，故宜利水。
总以发汗为出路，利水为去路。
若非水蓄而血蓄，则又以通瘀为去路。
太阳中见证：凡见太阳标证而大便不实、清便清白，甚则男子遗精，女子带多，腰脊坠痛，痛如被杖，甚或气促而喘，角弓发痉，若目戴眼上视，尤为危候。
秀按：此即张仲景所谓太阳未解，少阴先溃是也。
必其人肾气先虚，刚肾中之阳不足以抵御阴寒，即从太阳中络直入足少阴肾经。
太阳兼证：兼肺经证，鼻塞流涕，鼻鸣喷嚏，咳痰稀白，甚则喘而胸满；兼脾经证，肢懈嗜卧，口腻腹泻；兼胃经证，饱闷恶食，嗳腐吞酸。
少阳标证：寒热往来，耳聋胁痛。
少阳本证：目眩咽干，口苦善呕，膈中气塞。
少阳中见证：手足乍温乍冷，烦满消渴，甚则谵语、发痉、四肢厥逆。
少阳兼证：兼胃经证，烦闷恶心，面赤，便闭，身痛，足冷，斑点隐隐；兼脾经证，四肢倦懈，肌肉烦疼，唇燥口渴，膈中痞满，斑欲出而不出；兼肾经证，耳大聋，齿焦枯，腰背酸痛如折，甚则精自遗，冲任脉动；兼肺经证，喉痛红肿，咳则胁痛，甚则咯血；兼心经证，舌红齿燥，午后壮热，神错不语，甚则郑声作笑；兼小肠经证，舌赤神呆，语言颠倒，小便赤涩，点滴如稠；兼大肠经证，胸膈硬满而呕，腹中痛，发潮热，大便秘，或反自利。
阳明标证：始虽恶寒，二日自止，身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，目痛鼻干，不得眠，或多眠睡。
阳明本证：在上脘病尚浅，咽干口苦，气上冲喉，胸满而喘，心中懊恼；在中脘病已重，大烦大渴，胃实满，手足汗，发潮热，不大便，小便不利，在下脘，由幽门直逼小肠，且与大肠相表里，病尤深重，日晡所热，谵语发狂，目睛不和，腹胀满，绕脐痛，喘冒不得卧，腹中转矢气，大便胶闭，或自利纯青水，昏不识人，甚则循衣摸床，撮空理线。
伤寒论》总结
伤寒论》总结伤寒论》总结一、太阳病一）提纲太阳病的特征是脉浮，头项强痛且伴随恶寒。
（1）太阳中风证的特征是太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓。
（2）太阳伤寒证的特征是太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。
（3）太阳温病的特征是太阳病，发热而渴，不恶寒。
（6）二）太阳病本证1、桂枝汤证桂枝汤适用于太阳中风，阳浮而阴弱的患者。
阳浮导致自发热，阴弱导致自出汗，患者恶寒、恶风、发热、鼻鸣干呕。
桂枝汤的治疗原则是解肌祛风，调和营卫。
组成为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。
服用时，须在服药后喝热稀粥，直到全身微微有汗为止。
如果病情较重，可以每天服用一次，一周后观察病情。
（12）适应证：1）头痛、发热、汗出、恶风的患者。
2）初服桂枝汤时，烦躁不安的患者，可以先刺风池、风府，再服用桂枝汤。
3）伤寒发汗后，半日内病情再次加重，脉浮数的患者。
4）太阳病，下之后，其气上冲的患者。
5）病人常自汗出，这是荣气和的表现。
荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和XXX。
以荣行脉中，卫行脉外，再次出汗则XXX，病情得以缓解。
6）患者脏器无其他疾病，时常发热自汗出而不愈，这是卫气不和的表现。
在这种情况下，先让患者发汗，病情会得到缓解。
2、麻黄汤证麻黄汤适用于太阳病，头痛、发热，身体和骨骼疼痛，恶风，无汗而喘的患者。
麻黄汤的治疗原则是发汗解表，宣肺平喘。
组成为麻黄、桂枝、甘草、杏仁。
服用时，先煮麻黄，再温服八合，等待微微出汗后再停止服用。
（35）3、大青龙汤证大青龙汤适用于太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁的患者。
如果患者脉微弱，汗出恶风，则不适合服用大青龙汤。
服用后会出现厥逆、筋惕肉?等逆症。
治疗原则是辛温解表，内清郁热。
组成为麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏。
服用时，先煮麻黄，等待微微出汗后停止服用。
（38）4、小青龙汤证小青龙汤适用于伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘的患者。
太阳病总结
太阳病脉证并治总结太阳病分类：
第二节、太阳病本证
（一）中风表虚证：
方药比较
（二）伤寒表实证：方药比较
(三）蓄血证
（四）蓄水证方药比较
第三节、太阳病变证（变证治则及辩证要点、证候分类）变证治则及辩证要点
证候分类
热证方药比较
虚证中的心阳虚方药比较
虚证中的阳虚兼水气方药比较
虚证中的脾虚证方药比较
虚证中的肾阳虚证方药比较
虚证中的阴阳两虚证方药比较
结胸证方药比较
痞证方药比较
上寒下热证
脏结，结胸，痞证的区别。
太阳病兼证
太阳病兼证
太阳病兼证
太阳病兼证，主要有中风兼证与伤寒兼证两个方面。
（一）．太阳中风兼证，是太阳病中风主证的基础上兼见其它有关的证状，最常见的有以下两种：
（１）兼太阳经输不利
临床表现：除见太阳病中风的主证外，并见项背强（shū）症状。
风寒邪袭太阳经，经输不利，津气不布，筋脉失养，故使项背拘急，强直不舒，俯仰顾盼不能自如。
治法：解肌和营，升津柔筋。
方药：桂枝加葛根汤。
桂枝加葛根汤（《伤寒论》）：桂枝６克、白芍６克、炙甘草６克、淡生姜９克、大枣４枚、葛根１２克。
本方治桂枝汤证而项背强??（shū）??，以桂枝汤治汗出，恶风，葛根治项背强??（shū）??。
故本方有解肌发表，鼓舞胃气上行而升津液、柔筋脉的功能。
（２）兼肺气失宣作喘
临床表现：除见太阳病中风的主证外，兼见胸满，气喘。
本病由风寒外束，误以攻下，气机上逆，迫使肺气不利，或素有痰喘，复感外邪所致。
治法：解肌和营，宣肺降气。
方药：桂枝加厚朴杏仁汤。
桂枝加厚朴杏仁汤（《伤寒论》）：桂枝６克、白芍６克、甘草５克、生姜１０克、大枣４枚、厚朴６克、杏仁１０克。
本方以桂枝汤加厚朴、杏仁而成。
用桂枝汤以解肌表，加杏仁、厚朴宣肺降气定喘。
1-太阳病篇
❖ 即：“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒”及尺 脉迟、尺脉微禁用或慎用麻黄汤等辛温发汗 方剂
（尺脉迟：阴血不足；尺脉微：阳气不足） ❖ 即：“气血阴阳诸不足，虚热、湿热、毒热
均应慎用或禁用辛温发汗剂”
第46页，共181页。
临床应用
❖ 1.感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸 道感染等；
❖ 2.由于寒邪闭阻，营血流行不畅而致的身痛 ；
❖ 3.水肿：如急性肾炎、肾病综合征； ❖ 4.其它：脉管炎、荨麻疹、冻疮等。
第47页，共181页。
（三）太阳伤寒兼证
1、葛根汤证 【原文】
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤 主之。（31）
第23页，共181页。
临床应用
1.感冒；
2.颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；
3.痢疾；
4.荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅； 5.重证肌无力。
第24页，共181页。
2、桂枝加厚朴杏子汤证 【原文】 喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。（18） 【提要】 外感风寒引发宿疾喘息的证治 【释义】
主症： 喘 ——表邪内迫，肺气上逆。
第一章 辨太阳病脉证并治
第1页，共181页。
概说
太阳病是外邪侵犯人体太阳所主肌表 与经络，正邪交争，出现以恶寒发热、头 项强痛、脉浮为主症的疾病（也称表证）
第2页，共181页。
分类
一、太阳病本证 1.太阳中风证 主症：恶寒发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。 病机：外邪袭表，营卫不和。
2.太阳伤寒证
【治法】解肌祛风，温经复阳。 【方药】桂枝去芍药加附子汤。 桂枝去芍药汤—— 解肌、通阳。 附子一枚—— 温经助阳。
第36页，共181页。
5、桂枝新加汤证 【原文】
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各 一两人参三两新加汤主之。（62）
伤寒论-太阳病
太阳病辨证纲要〖太阳病的提纲〗【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
(1)*【提要】太阳病的脉证提纲。
【解析】本证成因：风寒外袭。
主症和病机：脉浮──外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象反映气血活动的状态，故脉应之而浮。
头项强痛──太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经气运行不利，故头项强痛。
恶寒──风寒之邪外束肌表，卫气被伤，失其“温分肉”的正常功能，故恶寒。
此三症反映了外邪侵袭太阳肌表，正邪交争于体表的病机，是太阳病表证的基本特征，所以列为太阳病篇之首，后人称为太阳病提纲。
〖太阳中风提纲〗【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
(2)*【提要】太阳中风证的脉证提纲。
【解析】本证成因：风邪袭表。
主症和病机：发热──风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发热。
汗出──卫阳被伤，卫外失固，且风性疏泄，使营阴外泄。
恶风──卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松，不胜风袭。
脉缓──汗出伤营，营阴不足，故脉松弛宽缓。
本条首言太阳病，当有太阳病见证，故其脉当见浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。
凡见此脉症者，当为太阳中风证。
〖太阳伤寒提纲〗【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。
【解析】本证成因：寒邪闭表。
主症和病机：必恶寒──强调恶寒必定先见。
［分析：寒邪束表，卫阳被伤，失去温煦的作用，故必恶寒］或已发热〔风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热〕，或未发热〔感受风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟。
然太阳伤寒之发热可有迟早，但恶寒必与病同见〕体痛──周身疼痛，是伤寒的主要症状之一。
［分析：寒性凝滞，寒伤肌表，不仅外闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经气运行不畅，故周身疼痛。
］呕逆──寒邪束表，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调。
脉阴阳俱紧者──寸关尺三部脉俱现浮紧之象，浮乃正邪交争于表，紧乃卫阳被遏，营阴郁滞，气血运行不利所致。
太阳病
太阳病
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葛根汤证与桂枝加葛根汤证鉴别表
葛 相同点 不同点 鉴别要点 方 药 根 汤 证 桂 枝 加 葛 根 汤 证
外感风寒，太阳经气不舒，经脉失养而见项背强几几 风寒束表，卫阳闭遏，营 外感风寒，卫阴不固，营 阴郁滞无汗脉浮紧 阴失守汗出脉浮缓 表实无汗 表虚自汗
葛根汤 （桂枝汤+麻黄、葛根）
桂枝加葛根汤 （桂枝汤+汗
“疮家”——气血两伤
身疼痛——禁汗 复感风寒之邪 误汗——更伤营血，筋脉失养——痉 (筋脉强直, 肢体拘急) 疮家兼表——益气养血，兼解表邪
太阳病
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（86）阴血不足者禁汗
“衄家”——素有衄血，耗损阴血——禁汗
重伤阴血 误汗—— 阴血更虚
筋脉失养——额上陷脉急紧 目失滋养——直视不能眴 心失所养——不得眠
正气尚未全复——身疲而嗜卧
内传少阳，经气不利——胸满胁痛 ——和解少阳——小柴胡汤
表实仍在，邪未内传——脉但浮 , 未见其它变证 ——发汗解表——麻黄汤
太阳病
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(46)表实证证治及服麻黄汤后的反应
太阳表实证——脉浮紧，无汗 , 发热，身疼痛 “八九日不解” ——表证仍在，病未传变，未经治疗 发汗 —— 麻黄汤 轻者：药后正气得助，与邪交争较剧——发烦目瞑 药后 ——正胜邪却，汗出病除 重者：阳郁于经，正邪剧争，损伤阳络——衄血（红汗） ——邪从衄泄，衄后病解
发散风寒，升清止利， 葛根汤
发散风寒，降逆止呕， 葛根加半夏汤
太阳病
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(38）(39)表实内热证证治及大青龙汤的禁忌
“太阳中风”——风寒外束，卫气闭塞，营阴郁滞 ——脉浮紧、发热恶寒、身体疼痛、无汗 “不汗出 寒郁气滞，内热相扰——“身不疼，但重” ” 邪偏于表，阳气尚能暂通——“乍有轻时” 热邪不得宣泄，上扰心神 —— “烦躁”
《伤寒论》太阳篇小结
《伤寒论》太阳篇小结太阳篇小结太阳主表,总统营卫,为六经之藩篱。
外邪侵袭人体,太阳首当其冲,风寒外束,卫外失职,营卫失和,正邪交争于表,太阳经气不利,故有脉浮,头项强痛而恶寒等脉症。
太阳病为外感病的初期阶段,其病位在表,病性属阳,故又称表证。
太阳病篇主要内容包括太阳病本证、太阳病兼变证以及太阳病类似证三大部分。
太阳病本证可以分为经证与证两大类型,而以经证为主。
太阳病经证之病位在表,故又称太阳表证,根据患者体质强弱不同,感邪轻重之异,太阳经证又可分为太阳中风、太阳伤寒以及表郁轻证三型。
太阳中风证的基本病机是风寒袭表,卫外不固,营阴外泄,营卫不和,以发热汗出,恶风脉浮缓为特点,治宜解肌祛风,调和营卫,主方为桂枝汤。
太阳伤寒证的基本病机为风寒袭表,卫阳被遏,营阴郁潘,经气不利,以发热恶寒,无汗脉浮紧为特点,治宜发汗散寒,解表宣肺,主方为麻黄汤。
太阳病表郁轻证的基本病机是表有微邪,营卫郁滑,以寒热如疟,一日数发为特点,治宜小发其汗或微发其汗,用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤或桂枝二越婢一汤。
太阳伤寒与太阳中风皆有兼证。
太阳中风兼经脉不舒而见项背强几几者,用桂枝加葛根汤治之;兼肺气不利而喘者,用桂技加厚朴杏子汤治之;兼阳虚漏汗者用桂核加附子汤治之;兼胸阳受损而见胸满,甚或微恶寒者,用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤治之;兼营气不足身疼痛者,用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治之。
太阳伤寒兼经脉不利而项背强几几者,用葛根汤治之;兼内热烦躁者用大青龙汤治之;兼心下有水气者则用小青龙汤治之。
太阳在表之邪,可随经入,形成太阳病证,因其病位在太阳之賠,故亦称太阳里证。
太阳里证可分为蓄水证与蓄血证两种类型。
蓄水证的基本病机是表邪随经入腑,膀胱气化不利,水蓄下焦,其主要脉症为小便不利,口渴能饮,甚或水入则吐,本证亦可兼有表邪,而见发热脉浮数,治宜化气利水兼以解表,方用五菱散。
蓄血证的基本病机是表邪化热,随经人,与療血结于下焦,其主要脉症为小腹急结或硬满,如狂或发狂,小便自利脉象沉数或沉结,治宜逐瘀污热,根据病变轻重缓急的不同,可分别选用桃核承气汤、抵当汤或抵当丸。
第二节：太阳病本证、禁忌及兼证的证治学习要点
第二节：太阳病本证、禁忌及兼证的证治学习要点本期需要掌握太阳病本证（太阳中风证）、禁忌及兼证的证治，特别注意太阳中风兼证的机理和证治要点。
同时要掌握太阳伤寒证及兼证的机理与证治。
熟悉经方桂枝汤的应用，理解葛根、附子等药在桂枝汤中的作用。
（12）太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬②恶寒，淅淅③恶风，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕⑥者，桂枝汤主之。
【注释】①阳浮而阴弱：既指脉象浮缓，又指有发热、自汗出等临床表现。
有的释为病机，有的释为脉象，根据本条及其他有关条文的内容相衡，应以寸浮尺弱的解释理由为优。
②啬啬（sè sè）恶寒：啬是指畏缩怕冷之状，啬啬（sè sè）恶寒：形容比较严重的怕冷。
③淅淅（xī xī）恶风：如冷雨凉风侵入肌肤的感觉。
以此形容怕风的程度。
④翕翕（xī xī）发热：形容发热的轻浅，病人感觉像羽毛披覆在身上一样，比较温和的发热。
⑤鼻鸣：由于鼻塞，呼吸时气息不利而发出的鸣响。
⑥干呕：呕而无物，叫做干呕。
【桂枝汤方】桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘①）。
上五味，㕮咀②三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温③服一升，服已须臾，歠④热稀粥一升余，以助药力，温覆⑤令一时许，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间⑦，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时⑧观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。
禁生冷，黏滑，肉面、五辛⑨、酒酪、臭恶等物。
桂枝汤药物组成【注释】①擘：同掰，将东西分开或折断。
②㕮咀：将药物碎成小块。
③适寒温：将煎好的药液凉至适宜的温度。
④歠（chuò）：同啜，原意是尝或喝，这里有大口喝的意思。
⑤温覆：覆盖衣被，使周身温暖，以助出汗。
⑥漐漐：汗出极微之状，形容微汗后全身有湿润感。
太阳本证 1中风表虚证及兼证(伤寒论)
太阳病本证一 中风表虚证及兼证
[原文]太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发， 阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热 ，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。（12）
汗后气营不足身痛的证治
病因：发汗后----汗不如法，大汗伤津 证：身疼痛----营气不足，筋脉失养 病 人 脉：沉迟----里气内虚，营血不足 治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
[原文]若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒 客不喜甘故也。（17）
[原文]凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）
（二）桂枝汤禁例
湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19） 伤寒表实证（16）
1．桂枝加葛根汤证 太阳中风兼经气不舒的证治
[原文]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根 汤主之。（14）
提要：表里合病的治疗原则 表里同病
先表后里 表里同治，不可单用攻下法
[原文]太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不
愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故 在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
提要：汗下后，表不解者，仍当解表。
先发汗不解-汗不如法 误治 而复下之-误用攻下 太 阳 目前情况 ： 脉浮，病不愈 病 原因： 浮为在外，而反下之，故令不愈
用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪
1．太阳中风证 2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 3．太阳病，六七日不大便，小便清者 4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者
太阳本证1中风表虚证及兼证伤寒论共37页文档
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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太阳本证1中风表虚证及兼 证伤寒论
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
29、勇猛、大▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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• ……服已须臾，啜热 稀粥一升余……温覆 令一时许，遍身微似 有汗……汗出病差停 后服……不汗更服； 又不汗，后服小促其 间……病重者，一日 一夜服……禁生冷、 粘滑、肉面、五辛、 酒酪、臭恶等物。 • • • • • 1、药后啜粥。 2、温覆微汗。 3、病差停服。 4、守方续服。 5、药后忌口。
尺脉迟—营血亏虚 不可发汗 尺脉微 身重 里虚 心悸 《脉诊选要》说“ 迟, 非
迟速之谓, 乃言其迟钝不前 之意, 故又曰往来难且散。”
提要：平素体质阴虚、阳虚者禁汗
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复习思考题
1.试述伤寒表实证的临床表现、病机、治法、方药。 2.据《伤寒论》所载，麻黄汤可以治疗哪些病证？其机理如何？ 3.第46、47、55条所载的衄血，各自的机理为何？ 4.在哪些情况下不宜用麻黄汤发汗。 5.背诵条文：第35条
桂枝去 芍药加 附子汤
桂枝汤 去芍药 加炮附 子一枚
太阳病 误下
胸满，脉微，恶寒 全身阳 虚
5
复习思考题
• 1.太阳中风的兼证有哪些？试述其临床 表现、病机、治法、方药。 • 2.背诵《伤寒论》14 、18、20、21、 22、43、62条。
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重点、难点
重点：伤寒表实证的脉证机理，麻黄汤的配伍应用 难点：1.太阳中风与伤寒证治的区别； 2.伤寒表实证衄血出现三种情况
桂枝汤证本有“汗出”一证,何 以复又作汗?
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复习思考题
1.试述太阳中风证的临床表现、病机、治法、 方药。 2.据《伤寒论》所载，桂枝汤可以治疗哪些 病证？其机理为何？ 3.从53、54条如何理解营卫不和的病机？这 两条的临床意义是什么？ 4.桂枝汤煎服法的注意事项有哪些？ 5.桂枝汤的禁例有哪些？其机理如何？ 6.背诵条文：12、13、16、17、19
四.麻黄汤禁例
【原文】 • 咽喉干燥者，不可发汗。（83） • 淋家，不可发汗，发汗必便血。 （84） • 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗 出则痉。（85） • 衄家，不可发汗，汗出必额上陷 脉急紧，直视不能眴，不得眠。 （86） • 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗 而振。（87） • 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小 便已阴痛，与禹余粮丸。（88） • 病人有寒，复发汗，胃中冷，必 吐蛔。（89） • 咽喉干燥——阴虚兼表 （或表邪化热） • 淋家——淋证兼表，或淋 证类表。 • 疮家——疮家伴表，或疮 家类表 • 衄家——夺血者无汗 • 亡血家——气血亏虚
• 汗家——阳虚阴泄
• 病人有寒——阳虚
胃 中 冷 如 何 诊 断 ？
提要：素有宿疾，阴阳气血虚者禁汗
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四.麻黄汤禁例
【原文】 • 脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中 迟者，不可发汗，何以 知然？以荣气不足，血 少故也。（50） • 脉浮数者，法当汗出而 愈。若下之，身重心悸 者，不可发汗，当自汗 出乃解。所以然者，尺 中脉微，此里虚。须表 里实，津液自和，便自 汗出愈。（49） 脉浮紧 脉浮数 邪气 在表 治当 发汗
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《伤寒论选读》第四讲
第二节
桂枝汤证兼证
【本节内容】 1.兼项背强几几－桂枝加葛根汤证 2.兼喘－桂枝加厚朴杏子汤证 3.兼阳虚阴伤－桂枝加附子汤证 4.兼心阳虚－桂枝去芍药汤证 5.兼全身阳虚－桂枝去芍药加附子汤证 6.兼气营两虚身痛－桂枝新加汤证
3
重点、难点
【重点】兼证的机理和桂枝汤加减的意义。
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麻黄汤煎服法与护理
1.先煮麻黄，去上沫——减其悍烈之性以免发 生心烦。 2.温服——以利发汗，辛温发表之剂均宜温服 3.复取微似汗——服发汗药的原则。微汗，则 太阳经气始得周遍而病解。若大汗淋漓，津 气大伤，抗病力降低，病反不除。 4.不须啜粥——麻黄汤具有直接发汗作用，故 毋须啜粥，桂枝汤为调和营卫之剂，应啜粥 以助药力。 5.余如桂枝汤将息。 8
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大青龙汤证的常与变及与少阴证的区别 38条：新、重、浅、盛 39条：久、轻、深、弱
质相同而 度不同
• 大青龙汤证——身重，乍有轻时，脉浮 缓——属实（邪气在进退之间） • 少阴病——四肢沉重，脉微细，但欲寐 ——属虚
方有执：“ 主之者, 以烦躁之急疾属动而言；发之者, 以但重之沉默属静而言之也。”
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渴与不渴的辨治
• 不渴——饮停于胃，水饮浸渍——温化水 饮。 • 或渴——水气不化，津液不滋——去半夏 加栝蒌根。
• 本不渴，服小青龙汤后见渴——胃阳之气 渐复，里气温，水气散——虽渴而不甚， 自愈。
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小青龙汤组成配伍意义
麻黄——发汗，平喘，利水 桂枝——增强通阳宣散之力 芍药——调和营卫，防麻桂发汗过度 【思考】为 干姜细辛——散寒温肺化饮 半夏——降逆止呕,燥湿去痰 何小青龙汤 五味子——敛肺止咳平喘 加减法常去 炙甘草——调和诸药 麻黄？ 渴—去半夏加栝蒌根—避燥生津 加 利—去麻黄加荛花—下其水气 减 噎—去麻黄加附子——温阳散寒 法 小便不利少腹满—去麻黄加茯苓—淡渗利水 喘—去麻黄加杏仁—宣降肺气
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大青龙汤的服法、护理、禁例
• 服法与护理： • 一服汗者，停后服— —中病即止，以免过 剂伤正。 • 汗出多者，温粉粉之 ——固护卫表，防再 次受邪。 • 过剂变证：汗多亡阳 遂虚，恶风烦躁不得 眠。 • 禁例： • 脉微弱——里虚 • 汗出恶风——表虚
表 里 俱 虚
• 误用变证： • 厥逆——阳主四末， 阳虚不温 • 筋惕肉瞤——阳亡液 泄，阳虚失煦，阴虚 失濡。
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大、小青龙汤证治比较表
证名 小青龙汤 大青龙汤 主证 恶寒、发热、头痛身 恶寒、发热、头痛身 痛、咳喘、干呕不渴 痛或（但重，乍有轻 （脉弦紧） 时），不汗出而烦躁， 脉浮紧或浮缓 病机 外有风寒，内有寒饮 外有风寒，内有郁热 治法 外解风寒，内散水饮 外散风寒，内清郁热
【难点】1.桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药 加附子汤证、桂枝加附子汤证的主要区别; 2.桂枝新加汤证所治身痛的机理
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桂枝汤加减三方比较
方名
桂枝加 附子汤 桂枝去 芍药汤
组成
桂枝汤 加炮附 子一枚 桂枝汤 去芍药
成因
太阳病 汗不如 法 太阳病 误下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症状
病机
漏汗不止，恶风， 阴阳两 小便难，四肢微急，虚 难以屈伸 脉促，胸满 心阳虚