血液灌流的应用PPT课件
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血液灌流操作流程ppt课件
6
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
7
3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
8
6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
11
（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
12
4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
3
一、适应症
1
2
急性药物或食物 中毒
尿毒症
3
肝衰竭
4
严重感染（脓毒 症等）
5
自身免疫性疾病、 银屑病
6
其他（甲状腺危 象、肿瘤化疗、 精神分裂症）
4
二、相关操作流程
•（一）物品准备 •（二)灌流器静态肝素化 •（三）预冲程序 •（四）血液灌流上机操作流程 •（五）撤除灌流器
5
（一）物品准备
•灌流器（小型号80-130，用于透析串 联灌流对于尿毒症中分子的吸附） •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲
（1）灌流器预冲结束后与透析器连接
（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
7
3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
8
6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
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（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
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4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
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一、适应症
1
2
急性药物或食物 中毒
尿毒症
3
肝衰竭
4
严重感染（脓毒 症等）
5
自身免疫性疾病、 银屑病
6
其他（甲状腺危 象、肿瘤化疗、 精神分裂症）
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二、相关操作流程
•（一）物品准备 •（二)灌流器静态肝素化 •（三）预冲程序 •（四）血液灌流上机操作流程 •（五）撤除灌流器
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（一）物品准备
•灌流器（小型号80-130，用于透析串 联灌流对于尿毒症中分子的吸附） •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲
（1）灌流器预冲结束后与透析器连接
（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
单超、血液灌流的操作流程ppt课件
血液灌流流程图解
准备物品
01 准备血液灌流器、血路管、透
析机等所需物品。
连接管路
02 将血液灌流器的入口与血路管
连接，出口与透析机的入口连 接。
预冲管路
03 使用生理盐水预冲管路，排净
管路中的空气。
设置参数
04 根据患者的病情和体重设置透
析机的治疗参数，如血流速、 透析液流量等。
治疗开始
05 启动透析机进行治疗，密切观
签署知情同意书
向患者及家属详细介绍治 疗目的、操作过程、可能 的风险等，并签署知情同 意书。
准备设备和材料
准备单超机、血液灌流器、 管路、抗凝剂等设备和材 料，确保治疗顺利进行。
02 单超（单纯超滤）操作流 程
开始超滤
确认患者信息
核对患者身份、病情及 治疗目的，确保治疗对
象正确。
连接管路
将血液滤过管路与透析 器、血泵、置换液管路
03 血液灌流操作流程
灌流器预冲
准备灌流器
选择合适的灌流器，确保其完好 无损，无破损或堵塞。
冲洗肝素生理盐水
将灌流器与动脉管路连接，用肝素 生理盐水冲洗灌流器，排净空气。
检查灌流器
确保灌流器内无气泡、无阻塞，连 接紧密。
连接与上机
连接管路
将动脉管路与患者动脉连接，确 保连接紧密、无渗漏。
连接静脉管路
目的
通过单超和血液灌流技术，治疗各种 急性、慢性肾脏疾病，中毒，以及某 些免疫性疾病等。
适用范围与限制
适用范围
适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭 、药物或毒物中毒、免疫性疾病 等。
限制
不适用于严重出血倾向、严重心 肺功能不全、严重感染等患者。
操作前准备
血液灌流护理ppt医学课件.ppt
3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血
❖ 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
❖ 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会 吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
❖ 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此 长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫 血。
❖ 4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若 患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持 续120-150分钟后结束。
9
血液灌流进行中
10
血液灌流监测----系统
❖ 1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动 脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象， 应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器 内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
8
上机
❖ 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～ 20mg/h 。
❖ 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给 首剂肝素 排尽预冲液。
❖ 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血
❖ 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
❖ 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会 吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
❖ 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此 长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫 血。
❖ 4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若 患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持 续120-150分钟后结束。
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血液灌流进行中
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血液灌流监测----系统
❖ 1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动 脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象， 应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器 内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
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上机
❖ 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～ 20mg/h 。
❖ 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给 首剂肝素 排尽预冲液。
❖ 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
血液灌流的临床应用.ppt
血液灌流的临床应用湖州市中心医院EICU 许岚血液净化概述⏹自1960年Scribner等建立了动静脉瘘得以用血液净化治疗慢性肾功能衰竭。
⏹我国正式启用始于1973年。
⏹近几年来，血液净化技术在各个方面都得到了快速的发展，净化技术方面已由最初的单纯血液透析扩展到血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、持续性肾脏替代治疗、血浆置换、免疫吸附等多种技术。
⏹血管通路方面由单纯的动静脉内瘘进展到移植血管内瘘、留置永久性中心静脉插管、肱动脉表浅化，经皮中心静脉置管等。
⏹适应症也从治疗急、慢性肾功能衰竭扩展到急性肺水肿、多脏器衰竭、药物和毒物中毒、自身免疫性疾病、结缔组织病、神经系统疾病、高胆固醇血症等疾病的治疗。
血液净化原理⏹溶质清除：⏹1.Diffusion(弥散)⏹2.Convection(对流)⏹水的清除⏹1.Infiltrate(渗透)⏹2.Hyperfiltration（超滤）腹膜具有透析膜性质，面积大，血管丰富。
血液灌流原理⏹借助于体外循环使血液通过有吸附作用的装置来清除血液中外源性或内源性毒物。
⏹活性炭⏹合成树脂⏹吸附剂必须具备的条件：⏹应具有较快的吸附速度和较高的吸附容量⏹生物相容性好⏹有良好的机械效能，无颗粒脱落⏹对人体无毒，无过敏反应⏹不破坏血液正常成分和电解质平衡血液滤过原理血液通过一个高渗透性膜制成的滤过器，并有负压泵造成一定的跨膜压，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，同时补充与血液电解质浓度相同的置换液。
血浆置换原理将患者的血液引入血浆单采机或血浆分离机，使血细胞与血浆分离，弃去分离的全部血浆，按比例补充一定量的正常血浆、白蛋白或代血浆、电解质等平衡液，以清除血浆中的有害物质。
血液灌流血液灌流(hemoperfusion,HP)是一种新的血液净化系统，该系统采用动脉血液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其它生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经过管道返回静脉。
血液灌流-图文
血液灌流_图文.ppt
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流-讲课-副本.ppt
方法。 • 6、当合并心衰，尤其有高血容量时，先
做血透或血滤清除水分。
六、HP中的监护和注意事项
• 7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血 或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。
• 8、在灌治疗0.5至 1小时左右时，如出现寒战， 发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生 物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉明， 给予吸氧，一般不需中断灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液
相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机
等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 • 高脂血症 • 流行性出血热 • 高胆红素血症 • 精神分裂症 • 戒毒治疗 • 急性胰腺炎及危重症
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝
血功能障碍着禁用
使用方法
1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理
（一）物品准备
1、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝
机等） 3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路）， 双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根） 4、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普 通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水 3000ml手套一副、皮肤消毒液等。
做血透或血滤清除水分。
六、HP中的监护和注意事项
• 7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血 或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。
• 8、在灌治疗0.5至 1小时左右时，如出现寒战， 发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生 物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉明， 给予吸氧，一般不需中断灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液
相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机
等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 • 高脂血症 • 流行性出血热 • 高胆红素血症 • 精神分裂症 • 戒毒治疗 • 急性胰腺炎及危重症
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝
血功能障碍着禁用
使用方法
1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理
（一）物品准备
1、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝
机等） 3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路）， 双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根） 4、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普 通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水 3000ml手套一副、皮肤消毒液等。
血液灌流相关知识.ppt
五、HP之副反应
（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致
热原反应；
（三）对血小板、白血球及凝血因子影响
1．血小板及白血球有不同程度下降。 2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。
（四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、
4．HP治疗药物中毒之评价
（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显 优于HD；
（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产 生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂
（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等 作相应治疗；
HP治疗药物中毒之非适应症
1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率 2.HP效果＜HD效果 3.药物产生酸中毒且能被HD清除 4.药物分布容积极大，或不可逆 5.药物无严重毒灌流器调正方位使A端在上， V端向下；
2．用NS250ml/空气回血； 3．鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之
2/3~1/2；
（五）总灌流时间
1．HP一般2~3小时结束，>3小时后需更换HP器； 2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再
次HP； 3．总疗程以中毒/疾病情况而不同；
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
（三）免疫吸附原理
免疫吸附原理：免疫吸附
• 抗原－抗体结合 • 补体／Fc－免疫复合物结合 • 静电结合 • 疏水结合
免疫吸附剂类型：
抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型
血液灌流 ppt课件
25
6、结束治疗与回血
• 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
26
回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内
• 动脉端
27
• 7、监测
28
（1） 系统监测
• 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察 动脉压、静脉压的变化。
• 动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出 现血栓或贴壁现象；
• 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行体外预冲，
• 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5 ％白蛋白，
• 从而降低体外循环对患者血压的影响。
19
2、体外循环体系的建立
• 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的 灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉 插管或动静脉内瘘），
• 然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜）， 逐渐增加血泵速度。
24
5、治疗的时间与次数
• 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了 • 每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多
数溶质的吸附在2～3 小时内达到饱和。因此，如 果临床需要，可每间隔2 小时更换一个灌流器， 但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时。
• 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次 治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释 放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定 时间后再次进行灌流治疗。
• 然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同 时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
灌流器
17
• （3） 启动血泵，速度以200～300ml/min， 预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。
• 如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲 出，提示已经破膜，必须进行更换。
6、结束治疗与回血
• 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
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回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内
• 动脉端
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• 7、监测
28
（1） 系统监测
• 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察 动脉压、静脉压的变化。
• 动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出 现血栓或贴壁现象；
• 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行体外预冲，
• 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5 ％白蛋白，
• 从而降低体外循环对患者血压的影响。
19
2、体外循环体系的建立
• 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的 灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉 插管或动静脉内瘘），
• 然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜）， 逐渐增加血泵速度。
24
5、治疗的时间与次数
• 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了 • 每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多
数溶质的吸附在2～3 小时内达到饱和。因此，如 果临床需要，可每间隔2 小时更换一个灌流器， 但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时。
• 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次 治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释 放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定 时间后再次进行灌流治疗。
• 然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同 时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
灌流器
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• （3） 启动血泵，速度以200～300ml/min， 预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。
• 如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲 出，提示已经破膜，必须进行更换。
血液灌流临床应用ppt课件
吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好的吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清除尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的中分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为有效可靠的方法。
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血液灌流ppt课件
自身免疫性疾病的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在自身免疫性疾病治疗中具有 一定的辅助作用，能够清除自身抗体和 免疫复合物，缓解症状，降低复发率。
VS
详细描述
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生 免疫反应而导致自身组织损害的疾病。血 液灌流通过吸附作用，能够清除体内的自 身抗体和免疫复合物，减轻自身免疫反应 ，缓解症状。研究表明，血液灌流联合药 物治疗自身免疫性疾病能够降低复发率， 提高患者的生活质量。
肝衰竭的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在肝衰竭治疗中具有辅助作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，改善 肝功能，提高生存率。
详细描述
肝衰竭是由多种原因引起的严重肝脏损害，导致肝脏功能发生障碍。血液灌流通 过吸附作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，减轻肝脏负担，改善肝功能。研 究表明，血液灌流联合药物治疗肝衰竭能够显著提高患者的生存率。
血液灌流的操作流程
连接灌流器
将灌流器与血管通路连接，确 保密封良好，防止空气进入。
开始灌流
启动血泵，将血液引入灌流器 ，进行吸附、过滤等处理。
建立血管通路
通过穿刺或手术建立血管通路 ，确保血液能够顺利进入灌流 器。
预冲灌流器
使用预冲液冲洗灌流器，排出 气体，确保灌流器内部充满液 体。
结束灌流
灌流结束后，将血液回输至患 者体内。
04
血液灌流的疗效与安 全性
血液灌流的疗效评估
血液灌流能够清除体内的毒素、代谢废物和过多的水分，从而减轻肾脏负担，改善 肾功能。
血液灌流能够吸附和清除炎症介质、细胞因子等活性物质，减轻炎症反应，有助于 控制病情。
血液灌流能够清除血液中的内源性阿片类物质，改善疼痛等症状，提高患者的生活 质量。
血液灌流PPT课件
血液灌流ppt课件
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
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高流量透析 弥散
中到高
低
低
血液滤过
对流
中到高
低
低
血液透析滤过 弥散对流 高
低
稍高
血液灌流
吸附
不一
高
高
透析＋灌流 弥散吸附 高
高
高
生物人工肾 弥散对流代谢 高
待研究
高
.
13
陈香美 中国血液净化2005年11月第4卷第11期
HA130 对 PTH 的吸附试验结果(N=10)
吸附时间
PTH 浓度
0 2h 清除率
血液灌流技术的临床应用
泸州医学院附属医院 肾病内科 刘建
.
1
什么是血液灌流（HP）
是血液借助体外循环，引入 装有固定吸附剂的容器中， 以吸附清除某些外源性和内 源性的毒物，达到血液净化 的一种治疗方法。
血液吸附分为全血吸附、血 浆吸附。
.
2
全血吸附
优点：相容性好，
不需要血
浆分离器，
灌 流
成本较低
器
不足：清除效率相对
低，凝血风险
增加
.
3
血浆吸附
优点：清除效率高，
凝血风险降低
灌 流 器
不足：需要血浆分离
器，成本较高
.
4
吸附剂分类：
Hale Waihona Puke 按吸附剂载体分类：✓ 1、活性炭 ✓ 2、树脂
✓ 离子型树脂吸附剂 ✓ 大孔树脂类吸附剂 ✓ 炭化树脂类吸附剂
合成树脂的优点：
✓ 孔结构容易控制 ✓ 表面化学性质可根据需
.
22
血液灌流技术的临床应用
改善尿毒症患者的并发症
在中毒领域的应用 在肝病领域的应用
在皮肤病领域的应用
在危重症领域的应用
.
23
治疗基础
✓ 肝脏损伤的可逆性 ✓ 肝细胞的强大再生能力
通过人工肝辅助治疗，可望在内环境改善的情况 下肝脏能够自发恢复，或为肝脏移植和其它治疗 进行准备。
315.6 土 303.6 ng/L 176.3 土 158.6 ng/L
44.1%
HA130 对 Beta-2 MG 的吸附试验结果(N=10)
吸附时间 0 2h
清除率
Beta-2 MG 浓度 185.3 土 19.6mg/L 103.3 土 11.4 mg/L
44.3%
治疗方案
冲击治疗方案 使用的第一个月每周治疗2－3次,待病情得 到控制后改为常规治疗方案
常规治疗方案 使用的第一个月每周治疗一次,持续一 个月后每两个星期治疗一次
维持治疗方案 每两到四个星期治疗一次
.
15
血液灌流技术的临床应用
改善尿毒症患者的并发症 在中毒领域的应用 在肝病领域的应用 在皮肤病领域的应用 在危重症领域的应用
.
16
常用于急性中毒的血液净化方法
血液透析（HD）： 适用于水溶性小分子毒物清除。目前证实有绝对透析指征
白血症 重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 脓毒血症或系统性炎症反应综合征 银屑病或自身免疫性疾病 其他疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等
.
临床技术操作规范-肾脏病学分册2009版 9
血液灌流的禁忌症
禁忌症
对体外血液循环管路或灌流器等材料过敏者
相对禁忌症
物理吸附 中大分子、脂溶性高的物质 解毒、重症肝炎、尿毒症等 血液有形成分仅有微量吸附
活性炭灌流器
,
医用级活性炭
900-1500m2/g
孔径较小分布不一
物理吸附
中小分子亲水的物质
解毒
血液有形成分有吸附
.
8
血液灌流的适应症
急性药物或毒物中毒 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋
经一般内科治疗无效者； ✓ 严重的临床症状：低血压、心力衰竭、呼吸衰竭 ✓ Ⅲ度或Ⅳ度昏迷。
.
20
血液灌流的治疗时间
一般血液吸附120～150min左右，吸附剂表 面已接近吸附平衡，若有必要继续吸附治疗， 则可在120min后换用新的灌流器。
.
21
需注意的问题
➢ 血液吸附并不能代替内科治疗 ➢ 血液吸附对解毒剂有一定的吸附作用 ➢ 脂溶性高的药物或毒物存在“反跳”现象
.
19
血液灌流的指征
急性药物中毒为HP首选适应症； ✓ 服药剂量过大，超过了自身清除能力的30%； ✓ 药物或毒物的血浓度已达致死量，或虽未达到但估
计毒物会被继续吸收者； ✓ 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能
障碍；出现急性肾衰者宜合并用血液透析； ✓ 摄入未知成分和数量的药物或毒物，出现深度昏迷，
的毒物有：甲醇、乙醇和锂盐。绝大多数毒物无透析指征。 血液灌流（HA）：
适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高 的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。 血浆置换（PE）：
应用于与血浆蛋白结合牢固，而不能以血浆液析或血液吸 附清除的毒物。临床少用。
.
17
为什么血液吸附效果优于透析？
要进行设计 ✓ 大孔树脂渗透性良好
.
5
吸附剂分类：
按吸附的功能分：
广谱吸附剂 免疫吸附剂 胆红素吸附剂 内毒素吸附剂 LDL吸附剂
.
6
HA树脂的网络骨架
树脂与活性炭的比较
吸附剂 比表面积 孔径 吸附机理 吸附物质 应用范围 副作用
树脂血液灌流器 中性大孔吸附树脂 1000—1300m2/g 平均孔径13—15nm
严重活动性出血或药物治疗无法纠正的休克
.
临床技术操作规范-肾脏病学分册2009版10
血液灌流技术的临床应用
改善尿毒症患者的并发症
在中毒领域的应用
在肝病领域的应用
在皮肤病领域的应用
在危重症领域的应用
.
11
尿毒症毒素与并发症
毒素名称 甲状旁腺激素PTH β2微球蛋白 瘦素 氧化蛋白产物 终末期糖基化产物 同型半胱氨酸 肾素、血管紧张素 白细胞介素1，6 甲酚、对甲酚 吲哚 马尿酸
绝大部分毒物进入体内，同蛋白或酶类结合而 发挥其毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其
结合物多为脂溶性且分子量很大。
.
18
血液灌流疗效优于透析的毒物
镇静催眠药：巴比妥类、安眠酮、安定、眠尔通； 解热镇痛药：柳酸盐、扑热息痛等； 抗抑郁药：阿咪替林、去郁敏、丙咪嗪等； 农药：有机磷农药、有机氯杀虫剂、百草枯等； 灭鼠药：毒鼠强、氟乙酰胺等； 心血管类：地高辛、硫氮酮、美多心安等； 抗菌类：青霉素、 链霉素、四环素、卡那霉素 抗癌类：甲氨蝶呤、表阿霉素等； 其它药物（或毒物）：毒蕈毒素、鱼胆毒、蛇毒
主要相关并发症
肾性骨病，异位钙化，皮肤瘙痒
淀粉样变及腕管综合症
营养不良
动脉粥样硬化
淀粉样变及动脉粥样硬化
心血管并发症
顽固性高血压
全身微炎症状态
肝细胞毒性
肾小球硬化
胰岛. 素抵抗、糖耐量异常
12
尿毒症毒素清除效率比较
净化模式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素
低流量透析 弥散
高
无
低至无