胆系疾病影像表现
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胆道系统影像学
胆道系统影像学
胆系主要疾病
胆囊结石
胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇 性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
– （1）消化不良等胃肠道症状 – （2）胆绞痛是其典型表现
肝门胆管癌-MRI
肝门胆管癌-MRCP
血管造影
直接征象：浸润型一般为少血供，结节型 和息肉型可以为富血供，可见肿瘤染色。 一般无增粗的肿瘤血管 间接征象：胆管癌侵袭相应部位的血管管 壁，改变依次出现在相邻部位的静脉、门 静脉和动脉，血管造影出现管壁不规则、 狭窄以至闭塞的改变
CT扫描
CT可以发现肝内肿块影、肝内胆管 扩张及局部淋巴结肿大 优点：图像质量高，扫描速度快，解 剖细节显示清晰，三维重建 局限性
– 通常不能确定胆管癌的范围 – 对于病变侵袭胆管的范围显示不如直接
造影或MRCP直观、全面
增强扫描可显示肝门部胆管癌对门脉 及动脉的侵袭
肝门部胆管癌的综合影像学诊断
MPR多维多角度重建
临床表现
常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂 食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩 背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感， Murphy征可呈阳性。
CT/MR：
– 胆囊缩小 – 胆囊壁增厚、钙化 – 胆囊结石
慢性胆囊炎
胆囊钙化：
（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）
CT：
– 胆囊壁增厚 – 内壁强化 – 周围水肿、积液 – 常见结石 – 其他：积气、穿孔、肝脓肿
MR：
胆系主要疾病
鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
胆道系统影像学（2） 胆道系统影像学（ ）
天铁医院放射中心 王献忠
胆系主要疾病 胆石症
胆色素结石 疼痛、 疼痛、呕吐提示并 发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆 囊结石 超声检查敏感度很 高，成为临床诊断 胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性 结石
胆囊造影
阴性结石 判断结石的确且大小
纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心
CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心点征”。
梗阻性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别
PTC、 PTC、ERC 超声、CT MRC 超声、CT
胆石症
胆石症ห้องสมุดไป่ตู้
胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
胆囊癌（结节 型）。CT增 强扫描示腔内 明显强化的肿 瘤结节。
胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
.
胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
胆道梗阻相关疾病的影像学表现-WK
胆道梗阻相关疾病的影像学表现-WK胆道梗阻相关疾病的影像学表现胆道梗阻是指由于胆囊、胆管等部位的疾病或损伤导致胆汁流出受阻，进而引起胆道系统的压力增高和胆汁淤积。
影像学在胆道梗阻相关疾病的诊断中起着重要的作用。
下面将详细介绍胆道梗阻相关疾病的影像学表现。
一、胆囊结石胆囊结石是最常见的引起胆道梗阻的疾病之一。
影像学常用的检查方法有超声波和CT。
胆囊结石的影像学表现包括以下几个方面：1、超声波检查：胆囊结石呈点状、弧形或条带状高回声，有明显的声影；结石大小、数量、位置等可以清晰显示。
2、CT检查：胆囊结石呈高密度影像，大小、数量、位置均可清晰显示；结石周围常伴有胆囊壁增厚等表现。
二、胆管结石胆管结石是胆道梗阻的另一种常见原因。
影像学常用的检查方法有超声波、CT和MRI。
胆管结石的影像学表现包括以下几个方面：1、超声波检查：胆管结石呈强回声影，超声波无法通过结石，形成声影。
胆管扩张、积水等表现也可以在超声波图像中显示。
2、CT检查：胆管结石呈高密度影像，大小、数量、位置均可清晰显示；胆管远端扩张、积水等表现也可以在CT图像中显示。
3、MRI检查：MRI对胆管结石的检测灵敏度高，可以清晰显示结石的形态、位置等细微特征；此外，MRI还可以提供胆管远端扩张、积水等信息。
三、胆管肿瘤胆管肿瘤包括原发性胆管肿瘤和继发性胆管肿瘤。
影像学常用的检查方法有CT、MRI和内镜逆行胆管造影（ERCP）。
胆管肿瘤的影像学表现包括以下几个方面：1、CT检查：胆管肿瘤呈不规则的低密度或高密度影像，可伴有胆管扩张、壁增厚等表现。
2、MRI检查：MRI对胆管肿瘤有良好的分辨能力，可以显示肿瘤的形态、位置等细微特征；胆管扩张、壁增厚等表现也可以在MRI图像中显示。
3、ERCP检查：ERCP是一种直接描绘胆管肿瘤的方法，可以通过内镜逆行注射造影剂来显示胆管的异常情况，包括胆管狭窄、阻塞等。
附件：本文档涉及附件，内容包括CT图像、超声波图像、MRI图像等影像学资料，用于更全面地了解胆道梗阻相关疾病的影像学表现。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
慢性胆囊炎
胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石 胆道各部位结石
胆道系统的影像诊断
-胆囊及胆道结石
2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ 临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因 2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
单纯性黏膜层充血水肿化脓性炎症累及胆囊全部囊内充满脓液浆膜有纤维素渗出坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3临床多见于45岁以下女性右上腹痛向右肩部放射高热黄疸胆道系统的影像诊断急性胆囊炎ct表现1胆囊明显增大2胆囊壁弥漫性增厚壁内可见低密度带3胆囊床积液4胆囊结石5少数有胆囊积气mri检查一般不用超声首选慢性胆囊炎胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石胆道各部位结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石ct表现位置可随体位改变而移动1高密度结石2略高密度结石3等密度结石4低密度结石5环状分层结石混合性结石胆色素结石胆固醇结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石mri
USG： (首选)
肝胆管结石伴胆管扩张
胆总管结石（“靶征”、“新月征”）
胆总管结石（靶形征）
MRCP
胆囊癌
临床与病理 影像学表现—CT
三种类型：胆囊壁增厚型，占15～22％
腔内型，占15～23％ 肿块型，占41～70％ ➢ 胆囊壁不均匀增厚 ➢ 胆囊腔内乳头状结节影，基底部胆囊壁增厚 ➢ 胆囊区不规则软组织肿块影 ➢ 增强扫描，肿瘤及其局部胆囊壁常明显强化
胆系疾病超声图像
充 满 型 结 石
2、胆管结石
（１）肝内外胆管内圆形、斑点状、 条索状强回声，单个或
多个。 （２）强回声远端胆管扩张。
（３）强回声后方有时伴声影。
（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断
A、肝外胆管梗阻：
① 肝内胆管扩张，与门脉伴行呈“平行
管征”，肝门及肝内胆管明显扩张呈树
杈状，出现所谓“星状结构”。 ②肝外胆管扩张：呈现“双筒猎枪征”。
（二）胆道结石
1、胆囊结石
（1）典型的胆囊结石声像图：
①胆囊腔内有强回声团、光斑（一个或数个）
②光团、光斑后方伴声影和彗星尾 ③可随体位改变而移动
（2）非典型胆囊结石声像图
①充满型结石 ，“囊壁结石回声声影三合征”
即“WES”征 ②胆囊颈结石， “靶环征” ③泥沙样结石 ④胆囊壁结石，“彗星尾”征
异常声像图
（一）胆囊炎ห้องสมุดไป่ตู้
1、急性（化脓性）胆囊炎
①胆囊肿大 ②胆囊壁增厚，呈“双边”改变 ③胆汁透声差(可有稀疏或密集的细小光 点) ④常伴有胆结石 ⑤胆囊收缩功能差 ⑥超声莫非氏征阳性
2、慢性胆囊炎
①轻型慢性胆囊炎：壁增厚、毛糙 ②有些病人有胆囊增大、囊壁均匀 增厚，胆汁透声差 ③常伴有结石 ④胆囊萎缩 ⑤胆囊收缩功能差或消失
B、梗阻病因诊断：
1、结石引起：右上腹痛史，胆管内见强光 团伴声影， 2、肿瘤引起：肿瘤位于胆管内，则胆管内
可见弱回声或等回声团块，后方无声影。
肿瘤位于胰头，同时伴主胰管扩张。
二、胆系疾病超声图像
适应症：可动态观察管道内的 病变，是胆道疾病的首选和最 佳影像学检查。适用于胆囊炎、 胆管炎、胆道结石、胆囊息肉、 胆囊癌、胆管癌等的诊断。
胆道梗阻的影像学诊断
胆道梗阻的定义和重要性
胆道梗阻是指胆道排泄胆汁受阻，导 致胆汁淤积、胆道扩张和胆道压力升 高。
早期诊断和治疗胆道梗阻对于改善患 者预后和生活质量具有重要意义。
胆道梗阻可引起一系列的临床症状， 如黄疸、右上腹疼痛等，严重时可危 及生命。
02
胆道梗阻的影像学诊断方法
X线造影诊断
X线造影诊断是通过口服或注射 造影剂，利用X线检查胆道系统
的方法。
它能够显示胆道梗阻的部位和程 度，以及胆道扩张和胆囊增大等
征象。
X线造影诊断对于判断胆道梗阻 的原因和性质具有一定的价值，
但敏感性和特异性相对较低。
超声诊断
超声诊断是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频 声波显示胆道系统的结构和功 能。
它能够清晰地显示胆道梗阻的 部位、程度和性质，以及胆囊 壁的改变和胆囊内结石等征象。
指导治疗
通过影像学检查，医生可以了解患者的具体情况，制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
监测疗效
治疗后，通过影像学检查可以监测治疗效果，及时调整治疗方案， 提高治愈率。
未来研究方向和展望
新型影像技术
随着医学技术的不断发展，新型 影像技术如超声、核磁共振等在 胆道梗阻诊断中的应用将更加广
泛。
个性化诊断
胆道扩张是胆道梗阻最常见的 影像学表现，由于胆汁无法顺 利排出，胆道内压力升高导致
胆道扩张。
胆道扩张的程度和范围因梗 阻部位和程度而异，常见的 扩张类型包括肝内胆管扩张
和肝外胆管扩张。
胆道扩张通常在超声、CT和 MRI等影像学检查中显示为胆
道管腔的异常扩大。
胆道结石
01
胆道结石是导致胆道梗阻的常 见原因之一，结石在胆道内形 成或沉积，阻碍胆汁的流动。
肝细胞肝癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学鉴别诊断
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。
肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。
脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。
【影像诊断】S胆胰疾病GF
临表：右上腹痛放射痛，并阵发性绞痛；伴 畏寒、高热、呕吐；严重者出现黄疸
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
胆道疾病的影像诊断PPT
胆囊炎和胆管炎
33
病理分型
急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充
满脓液，浆膜面纤维素渗出 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、
坏死，易穿孔
34
影像学表现
X线
急性胆囊炎X线平片多数阴性
胆囊炎和胆管炎
35
CT表现
胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿 块密度增高为胆管细胞癌特征
转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆管癌
69
胆管癌
肝门区胆管癌
胆总管起始部腔内结节
胆管癌
70
胆管癌
胆管癌
肝门区胆管癌 延迟扫描
71
MRI表现
1.有不同程度和不同范围的胆管扩张。
2.根据胆管扩张的部位和范围可以推测 癌的生长部位是在左肝管、右肝管或 肝总管。MRCP能很好显示胆管扩张， 确定阻塞存在的部位和原因，甚至能 显示扩张胆管内的软组织块影，是明 确诊断的可靠方法。
18
（五）CT表现
胆囊石：高密度、等密度、低密度
高密度石：单发或多发、圆形、多边形或 泥沙状高密度影
等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造 影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可 随体位变换而改变
胆结 石
19
胆管石：高密度结石多见
肝内胆管石：与肝管走向一致，常伴有周围 胆道扩张
胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张 的胆管突然消失，可见高密度的结石，形成 “环靶”征或“半月”征
第二节 胆系
胆囊 肝外胆道
胆囊胆管疾病影像诊断方法 US MRI PTC DSA CT MRCP ERCP 3D3D-CTC
胆囊胆管疾病超声诊断
首选非侵袭简便的检查方法 诊断胆囊疾病有优势 诊断胆系结石方便
胆囊颈部胆囊癌
胆囊体部息肉
胆囊泥沙结石
肝门部胆管癌
MSCT MPR胆总 MPR胆总 管癌
仿真胆道内 镜
胆囊结石
肿瘤样胆囊泥沙结石
胆囊炎
胆囊炎
胆囊癌概述
老年人的疾病，好发于50以上的女 老年人的疾病，好发于50以上的女 性，次于胃肝脏结肠直肠胰腺，占 恶性肿瘤的0.3~5%，欧美国家多 恶性肿瘤的0.3~5%，欧美国家多 见。常发生于胆囊底或颈部。
胆囊癌的病理学
肉眼形态分类 隆起型 厚壁型 混合型 实块型
第二节 胆系
一、检查技术 X线检查 超生检查 CT检查 CT检查 MRI检查 MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现 （二）基本病变表现 （三）比较影像学
肝外胆道
肝 内 、 外 胆道的 划 分 是以肝 左 、 右 管 开口为界 开 口以上 为肝内 胆 管系统 开 口以下 为肝外 胆 道系统 肝 外胆道 应包括 肝 总管、胆囊、胆总 管
胆囊癌的病理学
组织形态分类： •腺癌：乳头腺癌，管状腺癌，粘液腺癌 •鳞癌：扁平上皮癌 •未分化癌
胆囊癌的病理学
胆囊癌的扩散途径： 直接侵犯 沿淋巴管扩散 沿静脉扩散 沿神经鞘扩散
胆囊癌的其他表现
侵犯肝脏 合并结石 胆管扩张 淋巴结转移
实块型胆囊癌肝浸润
隆起型胆囊癌
厚壁型胆囊癌肝浸润
壁 肥 厚 型 胆 囊 癌 肝 浸 润
仿真胆道内镜fly 仿真胆道内镜fly through
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
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7
胆 石
❖ 胆石症和慢性胆囊炎表现为反复、突发的右上 腹绞痛，向后背和右肩放射。
症 ❖急性胆囊炎表现为持续性疼痛、阵发性绞痛，
与 伴有畏寒、高热、呕吐。
胆 ❖体检：右上腹压痛，征阳性。
囊
炎
临
床
8
❖ 胆区平片
胆 ❖阳性结石：常多发， 囊 呈圆形或卵圆形， 结 多边形或菱形，常 石 呈串状或堆积的石
21
X
胆 ❖胆囊癌侵犯胆管，则出现胆管不规
囊 癌
则狭窄，充盈缺损及胆道梗阻。
线 表 现
22Leabharlann ❖ 平扫 ❖ 胆囊增大或缩小；
胆 ❖囊壁不规则或结节状增厚； 囊 ❖腔内单发或多发乳头状肿块，其基底部囊壁增 癌 厚； 表 ❖胆囊内巨大软组织肿块，胆囊不能分辨，可侵 现 犯周围肝组织；
❖ 往往伴有胆囊结石。
癌 等。
临 床 与 病
❖ 胆管癌80％为腺癌，生长方式分为结节型、浸 润型及乳头型；浸润型最常见。
❖ 约50%发生于胆管上段。
理
30
X
胆 ❖胆管突然性狭窄，境界清晰； 管 ❖胆管内不规则充盈缺损； 癌 ❖胆管阻塞，其近侧胆管扩张，肝内胆管扩张呈
“软藤征”。
线 表 现
31
胆 管 癌
32
胆 管 癌
3
❖常规采用 T1和T2多方位扫描 ❖ 可无损伤地显示胆道系统
胆 道 检 查
4
5
胆石症与胆囊炎
6
胆 ❖原因：胆汁淤滞和胆道感染。 石 ❖分类：胆固醇性、胆色素性和混合性。 症 ❖胆石症包括：胆管结石和胆囊结石。 与 ❖胆汁淤滞可导致胆道梗阻和感染，继而又促进 胆 结石的形成和发展，互为因果。 囊 炎 病 理
23
❖ 增强 ❖ 肿瘤组织及胆囊壁明显强化。
胆 ❖侵犯肝组织可见局部低密度带。 囊 ❖胆道梗阻等改变。 癌 表 现
24
胆 囊 癌 表 现
25
胆 囊 癌 并 胆 囊 结 石
26
胆 囊 癌 表 现
27
28
胆管癌
29
❖ 发病病年龄多在50～70岁之间。
胆 ❖早期症状为右上腹部隐痛或胀痛，继而出现进 管 行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹部包块
❖ 掌握胆道检查技术，熟悉检查技术
❖ 掌握胆道正常X线和表现
胆 系 教
❖ 掌握胆石症与胆囊炎 ❖ 熟悉胆囊癌和胆管癌的影像学表现
学
目
标
1
X
❖ 造影检查 ❖
胆 道 ❖T形管造影 线 检 查
2
❖ 平扫 ❖ 扫描范围：膈顶到胰腺钩突
胆 ❖层厚及间隔：10，必要时加薄层 道 ❖增强 检 ❖方法与肝脏相同 查
16
❖ 结石在T1和T2像上均为无信号或低信号改变。 ❖ ：胆管内圆形或椭圆形无信号区。
胆 ❖胆道扩张。 石 症 表 现
17
胆 石 症 表 现
18
胆 石 症 表 现
19
20
胆囊癌
❖ 早期无症状，进展期常表现为右上腹持续性疼 痛，黄疸，消瘦，肝大和上腹部包块等。
❖ 85%为腺癌，其余为鳞癌及类癌；约70%的胆 囊癌合并胆囊结石。
11
胆 囊 结 石 表 现
12
胆 道 结 石
13
胆 管 结 石 表 现
14
❖ 合并急性胆囊炎 ❖ 胆囊增大，直径大于5，囊壁厚度超过3，且有
胆 均匀强化，胆囊周围有低密度的水肿带或液体 石 潴留。 症 表 现
15
❖ 合并慢性胆囊炎 ❖ 胆囊缩小，囊壁增厚，可见钙化，壁有强化。
胆 石 症 表 现
线 表 现
榴籽状。
❖ 阴性结石：平片不 能发现。
X
9
X
❖ 造影检查
胆 ❖充盈缺损及胆道狭窄或梗阻。 囊 结 石 线 表 现
10
❖ 肝内、外胆管或胆囊内单个或多个高密度影， 呈环状或多层状。
胆 ❖结石位置可随体位的改变而移动。 石 ❖胆总管结石上方胆管扩张。 症 ❖结石层面扩张的胆总管突然消失，同时可见高 表 密度结石呈“靶征”或“半月征”。 现
33
❖ 病变近侧胆管扩张；中下段癌可有胆囊的增大。 ❖ 扩张的胆管于病变处突然中断或突然变细，局
胆 部胆管壁增厚或呈软组织肿块，增强扫描软组 管 织肿块明显强化。 癌 ❖可见肝门等部位淋巴结转移。 表 现
34
胆 管 癌 表 现
35
CT
胆 管 癌 表 现
36/133
胆 石
❖ 胆石症和慢性胆囊炎表现为反复、突发的右上 腹绞痛，向后背和右肩放射。
症 ❖急性胆囊炎表现为持续性疼痛、阵发性绞痛，
与 伴有畏寒、高热、呕吐。
胆 ❖体检：右上腹压痛，征阳性。
囊
炎
临
床
8
❖ 胆区平片
胆 ❖阳性结石：常多发， 囊 呈圆形或卵圆形， 结 多边形或菱形，常 石 呈串状或堆积的石
21
X
胆 ❖胆囊癌侵犯胆管，则出现胆管不规
囊 癌
则狭窄，充盈缺损及胆道梗阻。
线 表 现
22Leabharlann ❖ 平扫 ❖ 胆囊增大或缩小；
胆 ❖囊壁不规则或结节状增厚； 囊 ❖腔内单发或多发乳头状肿块，其基底部囊壁增 癌 厚； 表 ❖胆囊内巨大软组织肿块，胆囊不能分辨，可侵 现 犯周围肝组织；
❖ 往往伴有胆囊结石。
癌 等。
临 床 与 病
❖ 胆管癌80％为腺癌，生长方式分为结节型、浸 润型及乳头型；浸润型最常见。
❖ 约50%发生于胆管上段。
理
30
X
胆 ❖胆管突然性狭窄，境界清晰； 管 ❖胆管内不规则充盈缺损； 癌 ❖胆管阻塞，其近侧胆管扩张，肝内胆管扩张呈
“软藤征”。
线 表 现
31
胆 管 癌
32
胆 管 癌
3
❖常规采用 T1和T2多方位扫描 ❖ 可无损伤地显示胆道系统
胆 道 检 查
4
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胆石症与胆囊炎
6
胆 ❖原因：胆汁淤滞和胆道感染。 石 ❖分类：胆固醇性、胆色素性和混合性。 症 ❖胆石症包括：胆管结石和胆囊结石。 与 ❖胆汁淤滞可导致胆道梗阻和感染，继而又促进 胆 结石的形成和发展，互为因果。 囊 炎 病 理
23
❖ 增强 ❖ 肿瘤组织及胆囊壁明显强化。
胆 ❖侵犯肝组织可见局部低密度带。 囊 ❖胆道梗阻等改变。 癌 表 现
24
胆 囊 癌 表 现
25
胆 囊 癌 并 胆 囊 结 石
26
胆 囊 癌 表 现
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28
胆管癌
29
❖ 发病病年龄多在50～70岁之间。
胆 ❖早期症状为右上腹部隐痛或胀痛，继而出现进 管 行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹部包块
❖ 掌握胆道检查技术，熟悉检查技术
❖ 掌握胆道正常X线和表现
胆 系 教
❖ 掌握胆石症与胆囊炎 ❖ 熟悉胆囊癌和胆管癌的影像学表现
学
目
标
1
X
❖ 造影检查 ❖
胆 道 ❖T形管造影 线 检 查
2
❖ 平扫 ❖ 扫描范围：膈顶到胰腺钩突
胆 ❖层厚及间隔：10，必要时加薄层 道 ❖增强 检 ❖方法与肝脏相同 查
16
❖ 结石在T1和T2像上均为无信号或低信号改变。 ❖ ：胆管内圆形或椭圆形无信号区。
胆 ❖胆道扩张。 石 症 表 现
17
胆 石 症 表 现
18
胆 石 症 表 现
19
20
胆囊癌
❖ 早期无症状，进展期常表现为右上腹持续性疼 痛，黄疸，消瘦，肝大和上腹部包块等。
❖ 85%为腺癌，其余为鳞癌及类癌；约70%的胆 囊癌合并胆囊结石。
11
胆 囊 结 石 表 现
12
胆 道 结 石
13
胆 管 结 石 表 现
14
❖ 合并急性胆囊炎 ❖ 胆囊增大，直径大于5，囊壁厚度超过3，且有
胆 均匀强化，胆囊周围有低密度的水肿带或液体 石 潴留。 症 表 现
15
❖ 合并慢性胆囊炎 ❖ 胆囊缩小，囊壁增厚，可见钙化，壁有强化。
胆 石 症 表 现
线 表 现
榴籽状。
❖ 阴性结石：平片不 能发现。
X
9
X
❖ 造影检查
胆 ❖充盈缺损及胆道狭窄或梗阻。 囊 结 石 线 表 现
10
❖ 肝内、外胆管或胆囊内单个或多个高密度影， 呈环状或多层状。
胆 ❖结石位置可随体位的改变而移动。 石 ❖胆总管结石上方胆管扩张。 症 ❖结石层面扩张的胆总管突然消失，同时可见高 表 密度结石呈“靶征”或“半月征”。 现
33
❖ 病变近侧胆管扩张；中下段癌可有胆囊的增大。 ❖ 扩张的胆管于病变处突然中断或突然变细，局
胆 部胆管壁增厚或呈软组织肿块，增强扫描软组 管 织肿块明显强化。 癌 ❖可见肝门等部位淋巴结转移。 表 现
34
胆 管 癌 表 现
35
CT
胆 管 癌 表 现
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