11第十一章器官移植伦理(人卫4版医学伦理学)
器官移植的伦理
一、器官移植的概况
（一）概念 器官移植（Organ transplantation） 是指将健康的器官移植到另一人体 内的手术，以取代受者体内已损伤 的、病态的、或者丧失功能的相应 器官。
（二）历史现状 1954年，美国Murry医生为一同卵双生姐妹进行肾 移植获得成功；1967年在南非开普敦的舒尔格鲁 特医院里，克里斯蒂安· 巴纳德大夫成功地进行了 心脏移植手术；日本于1958年制定了《角膜移植 法》，1979年又将其修改为《角膜肾脏移植法》， 1997年10月起实施《器官移植法》；丹麦于1967 年制定了《人体组织摘取法》；美国于1968年制 定了《统一尸体提供法》；挪威于1973年制定了 《器官移植法》；法国于1976年制定了《器官摘 取法》；新加坡于1987年通过了《人体器官移植 法案》……
解决我国人体器官移植法律问题的 建议
一、建立器官供体保障机制 建立器官供体激励机制, 可鼓励越来 越多的人加入到器官捐献的行列来, 这 是符合我国现阶段社会道德标准的。
二、建立公平合理的卫生资源分配机制 1、坚持器官分配的效用和公正原则 在器官来源紧缺的现状中, 对于可供移 植的器官进行分配应遵循效用原则, 使 受体利益最大化。 2、确定符合实际的器官移植的发展速 度和适宜的规模 3、建立器官移植调配中心或网络
三、建立经常Βιβλιοθήκη 的长效宣传教育机 制1、 器官移植 (捐献 ) 知识及意义的宣传 2、 器官移植 (捐献 )的伦理宣传
四、建立健全的法律保障机制
1、建立健全“脑死亡”的立法 2、制定器官捐献方面的法律、法规 3、对新技术进行预见性立法
五、建立和加强对器官移植工作的监督 机制
为确保器官移植的健康发展, 必须禁止以任 何形式从事人体器官买卖及与器官买卖有 关的商业活动, 严防器官商业化而导致的走 私、贩卖人体器官和以不正当手段获取人 体器官的行为。同时必须明确在器官捐献 和移植的各个环节中专业人员的职责, 用法 律来保障其运行的公平性。大型综合性医 院应该根据国内医学实践的特点, 借鉴发达 国家医学伦理委员会经验, 尽快建立解决与 器官移植有关的伦理学问题的机构。
器官移植伦理
人体器官移植的历史
临床阶段——肾移植 肾移植 临床阶段 1960年，北医吴阶平教授开展国内首例 年 同种异体肾移植。 同种异体肾移植。 1972年，国内首例孪生兄弟肾移植在北 年 京友谊医院获得成功。 京友谊医院获得成功。
附属二院在东北三省率先开展肾脏移植手术，其技术处于国内先进行列， 附属二院在东北三省率先开展肾脏移植手术，其技术处于国内先进行列， 迄今已成功实施近500例，其中存活时间最长的患者已健康生活了二十年 迄今已成功实施近 例
【案例2】中国“盗窃”眼角膜案 案例 】中国“盗窃”
从供体中取出角膜
医大一院刘平教授正在进行角膜移植手术
1998年10月，北京某医院一名眼科医生 年 月 在准备为两位失去视力的病人移植角膜时， 在准备为两位失去视力的病人移植角膜时， 发现储存的角膜已经坏死。于是， 发现储存的角膜已经坏死。于是，他进入停 尸房，摘取了一女性尸体的角膜， 尸房，摘取了一女性尸体的角膜，然后为她 换上了义眼。此事没有告知死者家属， 换上了义眼。此事没有告知死者家属，也没 有获得家属同意。在火葬前， 有获得家属同意。在火葬前，家属发现死者 角膜已被摘除，后来将医生告上法庭， 角膜已被摘除，后来将医生告上法庭，控告 他犯盗尸罪。 他犯盗尸罪。
1997年附属二院普外科肝移植课题组成功为患者实施了肝脏移植手术 年附属二院普外科肝移植课题组成功为患者实施了肝脏移植手术 成为我省肝移植生存时间最长、 成为我省肝移植生存时间最长、国内生存质量最好的肝移植病人之一
2005年附属四院开展黑龙江省第一例经典原位非转流 年附属四院开展黑龙江省第一例经典原位非转流 同种肝移植， 同种肝移植，提高了我省在肝脏移植领域的治疗水平
人体器官移植的历史
临床阶段——肺移植 肺移植 临床阶段 1963年，哈代首先开展了同种异体肺移植 年
医学伦理学——生命伦理与人体器官移植教学教案
知情同意原则：器官接受 者必须充分了解器官捐献 者的健康状况和器官质量
公平公正原则：器官分配 应遵循公平公正原则，避 免歧视和偏见
保护隐私原则：保护器官 捐献者和接受者的隐私权， 避免信息泄露和滥用
尊重生命原则：尊重生命， 避免器官移植过程中的伤 害和死亡
社会责任原则：器官移植 应符合社会伦理和道德要 求，促进社会和谐与稳定
自愿同意接受移植手术
人体器官移植中的隐私保护
隐私保护的重要 性：保护患者和 捐赠者的个人信 息和隐私
隐私保护的措施： 建立严格的信息 管理制度，确保 个人信息的安全 和保密
隐私保护的挑战： 如何在保护隐私 的同时，确保器 官移植的顺利进 行
隐私保护的未来： 加强隐私保护意 识，推动相关法 律法规的完善和 执行
建立医学伦理学实践平台
设立专门的医学伦理学课程，让学生 了解医学伦理学的基本原则和规范。
在人体器官移植教学中，引入医学 伦理学的案例分析，让学生了解医 学伦理学在实际工作中的应用。
组织学生参加医学伦理学的实践活动， 如医院实习、社区服务等，让学生在 实际工作中体验医学伦理学的重要性。
建立医学伦理学的评估体系，对学 生的医学伦理学实践进行评价和反 馈，以提高学生的医学伦理学素养。
THANK YOU
汇报人：XX
加强医学伦理学教育的重要性
培养医生的道 德观念和职业
操守
提高患者对器 官移植的信任
度和接受度
促进医学伦理 学与人体器官 移植教学的融
合
保障患者的知 情同意权和自
主选择权
提高教师的医学伦理学素养
加强医学伦理 学知识的学习
和培训
提高教师对医 学伦理问题的
认识和理解
医学伦理学人卫复习题(含答案)
医学伦理学人卫复习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.赞成精液商品化的理由不包括A、精液商品化有可能诱发人体组织器官的商品化B、精液商品化能够大大增加精子的供应量C、有偿捐献并非一定引发精液质量问题D、有偿捐献精液可以解决来源不足的问题E、有偿捐献并非一定引发血亲通婚正确答案：A2.某一女在上班途中遭遇车祸，头部受重伤，入院2天后，医生告诉患者家属：“患者已处于脑死亡状态，继续治疗没有意义。
”并建议拆掉呼吸机。
但患者父母无法接受，因为看到女儿在呼吸机的帮助下依然可以呼吸，并能感觉到女儿的脉搏，所以坚决不同意撤掉呼吸机，要求医生继续抢救。
在这种情况下，医生最合乎道德的行为是A、向患者父母解释脑死亡，患者父母同意与否医生都能拔掉呼吸机B、因为脑死亡是一种科学的死亡标准，所以不用征求患者父母的同意，医生可以自行拔掉呼吸机C、因为脑死亡还有争论，所以医生不能自行拔掉呼吸D、向患者父母解释脑死亡，劝说患者父母尽快同意撤掉呼吸机E、请公证机关公证死亡正确答案：D3.对尊重病人自主权的正确理解是A、必须听从有地位的病人的决定B、此准则适用于所有病人C、此准则适用于病人的所有自我决定D、医生的任何干预都是不道德的E、承认病人有权根据自身状况做出理性决定正确答案：E4.医患关系的特点不包括A、医患冲突或纠纷的不可避免性B、道德和利益的不一致性C、利益满足和社会价值实现的统一性D、目标一致的相互依赖性E、人格尊严、权利上的平等与医学知识和能力的不对称性正确答案：B5.有关尊重原则的错误阐述是A、生物-心理-社会医学模式的必然要求B、医学人道主义基本原则的具体体现C、建立真诚医患关系的基础D、医务人员因此可以减轻其道德责任E、并不意味着医务人员完全听命于病人和家属的意愿或要求正确答案：D6.对病人采取及时、有效的治疗措施，防止其病情恶化，预防并发症和伤残，这属于预防医学的。
策略A、病因预防B、第一级预防C、根本性预防D、第二级预防E、第三级预防正确答案：E7.医生出现医疗差错后，下列哪种行为不合理A、采取一切手段进行掩盖B、进行自我反思C、积极向病人和家属沟通D、密切关注病人E、向上级医生汇报正确答案：A8.第一部专门针对实验动物福利的法律诞生在A、法国B、美国C、澳大利亚D、中国E、英国正确答案：B9.医学科研中，研究成果如何分配，荣誉如何分享等等，属于（）A、研究团队与医学发展之间的利益矛盾B、医学科学发展的必然冲突C、研究对象与医学发展之间的利益矛盾D、研究主体与研究对象之间的利益矛盾E、研究者群体内部的利益矛盾正确答案：E10.支持避孕的观点是A、避孕可以让人掌握生育时机B、避孕可能让人忘记生育的义务C、避孕可能导致性关系混乱D、避孕扼杀了潜在的生命E、避孕切断了性交与生育之间的自然联系正确答案：A11.患者李某，男，40岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。
第十一章器官移植伦理人卫版医学伦理学
（二）活体器官捐献的伦理选择
世界卫生组织的规定 美国的规定 我国的规定
三、流产胎儿组织移植的伦理问题
（一）胎儿组织移植的优势 胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。由于胚胎组
织细胞及免疫系统发育不成熟，免疫反应性差，容 易形成免疫耐受及血型未定型等因素，决定了胚胎 组织抗原性低的特点。
了解器官的各种来源。
学习思考题
1.简述器官移植中的主要伦理问题。 2.围绕器官买卖和商业化的主要伦理争议是什么？ 如何评价？ 3.简述我国器官移植的伦理准则。
4.河南三门峡一对夫妇离异多年，1999年突然发 现他们的12岁女儿患白血病。他们的家庭成员没 有与他们女儿匹配的骨髓可供移植。如果找家属 外的骨髓供体，难以找到匹配者，且价格昂贵。 亲友们建议他们复婚，生出一个与女儿组织类型 匹配的孩子以供移植。他们感情已经破裂，难以 复婚，但两者对女儿都非常热爱。三门峡市妇联 已经募集足够的治疗费用，就等待他们决定复婚 后转交给他们。
我国卫生部2006年7月1日颁布的《器官移植技术临床应用 管理暂行办法》和国务院2007年5月颁布的《人体器官移植 条例》也严格禁止器官买卖。
五、器官分配的伦理问题
（一）宏观分配的伦理问题 （二）微观分配的伦理问题
六、异种移植的伦理问题
（一）异种移植的概念
异种移植（xenotransplantation)是将器官 、组织或细胞从一个物种的机体内取出，植入另 一物种的机体内的技术。但随着技术的发展，对 这种传统的定义开始出现异议。美国公共卫生局 （PHS)对异种移植从两方面定义为：（A)将非人 的动物的活细胞、组织或器官移植，植入或灌注 进人类受体；（B)或者人的体液、细胞、组织或 器官在体外与活的非人动物的细胞、组织或器官 进行接触。此定义包含了在异种移植的所有操作 中使用的活质。异种移植物指的是异种移植中使 用的（人的或非人的)活细胞、组织或器官。
器官移植的伦理问题
器官移植的伦理问题丛亚丽:北京大学医学部医学伦理学教研室自1967年首例心脏移植成功，器官移植技术在全世界如火如荼地开展起来，我国更是如此。
以2000年为例，肾移植数突破了5000，仅次于美国，位居世界第二，而且已有30多个单位年移植数超过了100例[1] 。
间或从《中华器官移植杂志》上报道的数字，可简要归纳我国器官移植的发展历程：毫无疑问，器官移植技术解救了很多人，但也同时带来不少的道德上的困惑。
与器官移植有关的伦理学问题主要集中在器官的来源、摘取时机、分配方式、移植后可能出现的心理问题、潜在的远期并发症、存活时间、生存质量、排队与急救的矛盾等方面。
另外，脑死亡和治疗性克隆也产生与之相关的伦理问题，如脑死亡的确定与器官的摘取时机有关，治疗性克隆是“生产”可供移植的最佳手段的事实能否因此说明克隆可通过辩护等。
总的来说，随着器官移植技术的进展和移植数目的增加，器官移植的伦理学问题日渐复杂起来。
一、关于器官的来源器官的来源一般有自愿捐献、推定同意、克隆器官、人造器官和商品化等途径。
另外，器官来源有活体和尸体之分。
事实上，人类的器官移植本来是从无心跳的供体开始的，即尸体来源。
在中国，主要由于人们的观念等原因，器官来源相对缺乏，多数还是使用尸体器官。
就尸体来源看，主要是来自死刑犯的器官。
1984年，我国最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、卫生部、民政部颁布了《关于利用死刑罪犯尸体或尸体器官的暂行规定》，规定以下几种情况可供利用：无人收殓或家属拒绝收殓；罪犯自愿将尸体交医疗单位使用（需签名）；经家属同意的（就利用范围等问题由法院停止卫生部门与家属协商）。
也提到尊重少数民族的风俗等内容。
由于器官来源的缺乏，我国目前通过这种方式获取器官仍然是主要途径，即便这在国际上是有争议的。
近来，中国的许多大医院门口经常贴有卖肾或角膜等可供活体移植的器官的广告，现实中也时有想捐献器官却不能如愿的情况发生。
一些国家为解决器官来源不足的问题，采取推定同意的方法，即只要不反对，就视为同意。
人体器官移植的医学伦理问题
人体器官移植的医学伦理问题摘要：人体器官移植作为一种医学技术手段，能够挽救患者的生命，延长患者的生存时间，是不少患者获得救助的最后希望。
器官移植技术存在移植器官来源不足的问题，而移植器官来源不足又牵涉到器官来源、器官分配、器官供受体权益、器官补偿方式等多个层面的伦理困境。
一，器官来源上，尸体器官最重要的是“脑死亡”标准的不认同和传统观念的抵制，活体器官的摘取涉及到对供体的机体和心理创伤。
二，器官供求不均导致器官分配的窘迫，如何根据受体与器官的医学条件和相关的社会标准进行公正合理的器官分配仍需进一步完善。
三，在器官移植过程中，应注重供受体双方的权益，满足自愿、自主、知情、尊重、保护隐私等原则。
四，器官补偿方式的确定，必须以激励而非利益为目的，避免器官买卖的发生。
器官移植的核心不是为了提高技术，而是人类本身，因此这个话题始终承载着重要的生命伦理意义。
总之，从法律规定、医学角度以及社会层面更规范化地管理器官移植整个过程中所面临的医学伦理学问题，才能够更好地把器官移植技术服务于人类，发挥它最大的价值。
关键词：人体器官移植脑死亡器官分配补偿方式医学伦理人体器官移植是指摘取器官捐献人具有生理功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏或者胰腺等器官的全部或部分，将其植入接受人的身体以替代其病损器官的过程。
器官移植技术的提出，是为了挽救患者的生命、减轻痛苦，延长患者的生存时间，是一种应该得到认可的伦理行为。
随着配型和移植水平的逐渐提高，以及各种免疫抑制剂的新药研发进展迅速，器官移植技术获得了很大的发展。
同时人口老龄化逐渐加重，各国对器官移植技术也越来越迫切。
与益处并行的，是这一科学技术和人类伦理观念直接产生了巨大的冲突[1]。
器官移植技术面临着一个大问题，即世界各国都存在移植器官来源不足，我国的人体器官的供需存在巨大的不平衡，等待器官移植的患者约150万人/年，但仅不到1%的患者有机会进行器官移植[2,3]。
进一步推动器官移植技术的发展，不仅要解决移植器官的数量问题，更要解决它带来的更多的法律和伦理问题。
医学伦理学：器官移植的伦理问题
• 管先生回忆说：“当时我们取了她的心脏、肺、肝、 两个肾脏、胰腺，一共七个脏器。第二天就给六个病 人实施移植手术，第三天、第四天，六个濒死的人都 活了。
• 一个姑娘的脏器救活了六个人。我后来又去看那个姑
娘，她躺在病床上，在灯光的照射下，脸上泛着光，
似乎还在微笑。”
6
（1）肾 移 植
• 我国约有100万尿毒症患者，每年新增12万人，每年约 有50万患者需要肾移植，而每年全国可供移植的肾源 仅有4000个，他(她)们中的多数人，或过早地离开了 人世，或依然只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等 待期间，每月的治疗费用高达7000-8000元。
• 1971年，托马斯率先成功进行骨髓移植。 • 1987年，美国首先成功地同时移植心、胰两个器官。
4
3.我国的器官移植
• 我国已有28个省、市开展器官移植手术。 • 已经建立角膜库、骨髓库 • 每年做肾移植约2000例，角膜移植约1000例。 • 1998年全国做肾移植3494例，累计2.53万例。最长
14
（1）器官的来源
• 器官作为医疗资源的特殊性
– 人的身体的一部分，生命的必要条件 – 稀缺与需要的紧迫
• 器官买卖的伦理和法律问题
– 利益驱动下的“黑市”： – 活体卖器官，盗取器官 – 富人先得 – 对医界的信任问题 – 对社会价值观的影响
15
• 来自遗体的器官
– 捐助的事先约定 – “推定同意” （在十三个国家实行）
• 器官来源：活体器官、尸体器官、胎儿器官、异种 器官、人工器官。
• 获取器官的方式：自愿捐献、器官商品化、推定同 意（给、取、换、售）、交换“信贷” 器官
• 受体的选择：采用最多的是医学标准、社会学标准、 经济标准。
器官移植伦理学 医学伦理学 第四版
赞成：
一 人们有处理自己身体 的自由，有权利利用自 己的身体做他愿意做的 事情。 二 商业化可以解决目前 器官移植方面供求关系 严重失衡的问题，使供 求趋于平衡。
不赞成：
一 器官买卖有损人的尊严 二 器官买卖有损社会公正 三 器官商业化不能保证器 官的质量 四 器官移植必然引起犯罪 五 可导致器官地下交易， 损害供体和受体利益
• 临床阶段——肾移植
1954年12月，美国波士顿医生默里完成同卵双生子之间 的肾移植并获得长期存活。 1959年，默里和法国的汉保格尔分别为异卵双胞胎施行 肾移植并获得长期存活。 1962年，默里用尸体肾进行同种异体移植获得长期存活。 1960年，北医吴阶平教授开展国内首例同种异体肾移植。 1972年，国内首例孪生兄弟肾移植在北京友谊医院获得 成功。
（三）胎儿器官移植的伦理准则
• ①作为供体的淘汰性胎儿应局限在避孕和怀孕失败 后流产和引产的小于5个月胎龄的胎儿，以及围 生期内无脑儿等有严重先天缺陷胎儿的范围。 • ②选择供体胎儿必须以征得其父母一致的知情同意 和医院相应委员会的审查和认可为前提。 • ③禁止供体胎儿化过程中的商品化行为和方式。 • ④禁止直接以治疗需求为理由流产的胎儿用于供体 • ⑤在胎儿供体利用的程序上，必须坚持淘汰在先， 然后方可考虑利用，不可因急需供体而随意淘汰 胎儿。
（四）异种器官移植
异种移植（Xenotransplantantation）是指 将器官，组织或细胞从一个物种的机体内 取出植入另一物种的机体内的技术。
伦理问题： ①风险或受益评估问题 ②群己关系的问题 ③人和动物的关系问题
④人的同一性和完整性的问题
第三节 人体器官移植的伦理准则
国际器官移植伦理规范
李威
丁旭
器官移植及其伦理学问题课件
Medical Ethics
医学伦理学
中国每年大约有150万人因末期器官功能 衰竭需要器官移植，但每年能够使用的器 官数量不到1万，供求比例达到1∶150 。
中国每年需要肾透析的病人有12万例， 这其中，只有1/20的人得以接受肾脏移植； 需要移植的终末期肝病患者有100万左右， 而每年只有三四千人接受了肝移植手术 。
Medical Ethics
医学伦理学
（三）活体捐献器官应遵守的伦理准则
1 捐献者必须是具备完全民事行为能力的人；
2 捐献者应在无任何外界压力的环境下明确表 示愿意捐献自己的特定器官，在器官被摘除 前，捐献者有权随时撤回其意愿，并无需说 明理由；
3 捐献者应被告知摘除可能带来的后果风险；
4 所捐献器官应移植到指定的受体身上。
医学伦理学
器官移植供体的来源有两类： 一种是从 活人身上取下的健康器官；另一种是从尸 体上获得的健康器官。无论哪一种都存在 伦理问题。
活体器官移植应该首先考虑有遗传关系 的亲属之间的相互移植。我国在2007年颁 布的《人体器官移植条例》中明确规定， 活体器官的接受人限于捐献者的配偶、直 系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证 据证明与活体器官捐献者存在因帮扶等形 成亲情关系的人员。
Medical Ethics
医学伦理学
器官移植及其伦理学 问题
Medical Ethics
医学伦理学
第三节 器官移植中的伦理道德
一、器官移植的现状 二、关于器官采集的伦理问题 三、器官商品化的伦理问题 四、器官移植应遵循的伦理原则
Medical Ethics
医学伦理学
人体器官发生病变或功能障 碍后，能否象机器零件坏了更换 零件一样，更换一个器官？这是 人类自古以来的一种梦想，最早 的传说是我国春秋战国时期的名 医扁鹊给两个阴盛和阳盛的病人 互换了心脏，恢复了阴阳平衡。
器官移植伦理ppt课件
器官移植的来源
(三) 信贷交换 即规定凡生前自愿死后捐献器官者，其 本人或家属需要时可获得同样的器官或补 偿。 (四) 商品化：印度“肾脏村” (五) 有严重缺陷的胎儿 (六) 人工器官、生物工程
医学伦理学-器官移植-11针英 10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我国器官移植存在的伦理问题
医学伦理学-器官移植-11针英 7
国内器官移植的发展
• 我国器官移植最初始于60年代。 我国已由肾、肝、心脏移植等发展到胰岛、 • 到1974年第一例肾移植成功。 胰腺、脾、肾上腺、骨髓、胸腺、睾丸等， • 1978年第一例肝移植成功。 以及双器官联合移植。 在武汉建立了全国性器官移植登记处，成立 • 1978年上海第一例心脏移植成功，病人存活 了中华器官移植学会。我国的肾移植现已突 109天，1992年北京一例成活214天，哈尔滨 破医大 l万例，肾移植单位已选 90 个。 —例心脏移植已突破 3年，现仍生存。 受者长期康复率逐年上升，已接近发达国家 水平。胚胎胰岛移植、脾移植和胚胎供器官 移植等则一直处于国际上领先的地位。
什么是器官移植？
用手术方法，将整个保持活力的 器 官 移 植 器官移植到自己或通常是另一个 个体体内的某一部位，叫器官移 自 体 移 植 异 体 移 植 异 种 移 植 植或脏器移植。
医学伦理学-器官移植-11针英
4
世界器官移植发展历史概况
1954年12月23日，年仅23岁的罗纳德·赫里克和理查 德·赫里克一起被推入手术室。 罗纳德和理查德是一对同卵双生的兄弟。理查德从海岸 警卫队退伍后，在1953年被发现患上严重的肾病，生命 垂危。 罗纳德当时是一名大一的学生，为了挽救理查德的性命， 他毫不犹豫地决定将自己的一只肾脏捐给兄弟，即使以 前还没有器官移植后长期存活的先例。 为时５个半小时的手术中一切进展顺利。理查德获得了 兄弟罗纳德的一只肾，使自己的生命得以延长。 而摘除一只肾脏也并没有给罗纳德带来什么影响，他健 康地活到了现在（存活了8年）。
医学伦理学
医学伦理学第一篇：医学伦理学这些年医患冲突不断升级，据不完全统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人。
73.33%的医院出现过病人及家属殴打辱骂医务人员的现象；78.01%的医生不愿意子女学医、从医。
从语言辱骂到动刀杀医……著名医院管理专家、中国医院协会副秘书长庄一强指出，中国目前是全世界医生遭杀害最多的国家。
每年都有医患冲突引起的血案。
以下是几例2013年的几例医患纠纷引起的冲突。
急救女医生出诊遭殴打因要求家属找帮手抬患者1月15日，通州潞河医院一女急救医生接到指派，到一病人家中进行急救，经急救治疗后，患者呼吸恢复正常。
为将患者送到医院进一步救治，医生建议家属再另外找人将患者抬下楼，此期间病人又开始呕吐，使得该建议非但没能得到患者家属的配合，反而遭到患者家属的谩骂、侮辱，并大打出手，后经其他人制止才作罢。
病人未能转入住院部患者家属殴打查房医生2月16日，上海龙华医院急诊科一名医生被病人家属打伤，原因是住院部病房无床位，该病人被收治急诊。
当天早晨医生查房时，患者的一名家属突然冲上前，对医生的面部和头部出手。
随后，几位患者家属和医护人员上前劝阻，将打人者拉开。
目击者称，在被打过程中，“医生没还口，也没还手”。
馆陶女医生坠楼身亡生前曾遭患者家属殴打辱骂4月29日晚，河北省馆陶县人民医院的一名先天性心脏病患儿，因在医院输液时感到不适，经抢救无效死亡。
患儿父母及亲属认为患者死亡系医疗事故，遂到病房楼三楼医生办公室找主治医生王萍并在其办公室对王萍进行辱骂殴打。
为防止进一步冲突，医院工作人员与另外一部分家属在医生办公室隔断外间及门口处交涉解释，此时王萍在隔断里间。
21时35分左右，王萍用床单系住暖气管，从窗户离开房间，不料失手坠楼，虽经医院全力抢救，仍因伤势过重抢救无效，于5月1日2时18分死亡。
家长因女儿高烧心急打医生致脑震荡5月15日凌晨，沈阳儿童医院急诊室发生一起医生被殴事件。
一患儿父亲因为太过心疼高烧不退的孩子，动手殴打了医生。
第四讲 器官移植 生命伦理学 教学课件
胎儿器官
治疗效果最好 六十年代初时，美国和英国都设立了胎儿采买组
织 胎儿器官、组织和细胞的移植已经成为治疗
Pankinson病、糖尿病、镰状细胞性贫血、某些癌 症的重要医疗手段 伦理难题：胎儿是不是人？运用胎儿的器官、组 织、细胞是否需要强调知情同意？医生应该去问 谁？出于治疗目的培育胎儿是否道德？胎儿器官、 组织、细胞的产业化是否符合道德？
案例
1991年6月，一位一年零两个月大的美国婴儿玛 丽莎·阿亚拉〔Marissa Eve Ayala〕给十八岁 的患有白血病的姐姐阿尼莎〔Anissa〕移植了骨 髓。阿亚拉夫妇宣布，他们再要一个孩子的目的 就是给阿尼莎提供适宜的骨髓，这在美国引起了 关注。
无独有偶，2001年11月，中国有一对夫妇为了治 疗十几岁儿子的白血病，又怀孕生下一个女儿。 但是由于他们利用的是女儿的脐血，因此并没有 引起太大的伦理争议——是手段、而不是目的
中国每年车祸死亡10万多人， 潜在的供体 急剧增多。
商业化
但凡稀有奇缺的东西都可以用商业化来解决供求上的 不平衡
〔Los Angeles Times〕刊登的广告 出售或移植眼睛 每只五万美圆——帮助你恢复视力 便于你帮助他人 有意者请联络……
“国际肾脏交易所〞
1983年， 弗吉尼亚州的医生的建议 购置本国穷人肾脏或从第三世界的贫民
引出器官移植的效用与公平问题
器官移植到底带来多大好处
各种媒体起到了不恰当的推波助澜作用 由于器官移植的成功率远不象媒体报道的那
么乐观，实际上有很多器官接受者没能活到 下手术台，有的那么死于以后的排斥期，还 有的死于不能克服的并发症 路易斯·华什肯斯基〔Louis Washkansky〕 手术后只活了18天 巴纳德〔C·barnard〕是在做实验，争第一
绪论(人卫4版医学伦理学)
不伤害原则
在提供医疗服务和干预措施时 ，应尽可能减少对患者的伤害 和痛苦，确保治疗的安全性。
有利原则
医疗行为应当以患者的利益为 首要考虑，确保治疗的有效性 和有益性。
公正原则
医疗资源的分配和使用应当公 平、合理，不因个人身份、地 位、财富等因素而有所偏颇。
规范体系
医德规范
医德规范是医学界公认的行为准则，旨在指导医务人员的职业行为， 包括救死扶伤、尊重患者权利、保守患者隐私等。
跨学科学习
医学伦理学涉及伦理学、医学、法学等多个学科领域，因 此需要跨学科学习，综合运用不同学科的知识来分析问题 。
关注最新进展
医学伦理学是一个不断发展的学科，学习者应关注最新的 研究成果、伦理争议和社会动态，以保持对学科前沿的了 解。
学习意义
培养道德素养
学习医学伦理学有助于培养医学生的道德素养， 让他们在未来的职业生涯中能够更好地履行救死 扶伤的职责。
医学伦理学有助于提高医疗服务的质 量和效率，通过强调患者的权益和需 求，促进医疗服务的公正和公平。
02 医学伦理学的发展历程
CHAPTER
古代医学伦理学
谋福利，医生应 当具有仁慈、同情和智慧的品质。
希波克拉底誓言是古代医学伦理学的经典文献，它规定了医生应当遵守的道德准则， 如不伤害患者、为患者保密、尽责等。
医疗法规
医疗法规是国家制定的法律和行政法规，旨在规范医疗行为，保障患 者权益，防止医疗事故和纠纷。
医疗伦理委员会
医疗伦理委员会是医疗机构内部的伦理审查机构，负责对医疗行为进 行伦理审查和监督，确保医疗行为符合伦理原则和规范。
行业自律
行业自律是指医学界内部的自我管理和约束机制，通过制定行业标准 和行为准则，促进医务人员的职业素养和道德水平的提高。
器官移植伦理学问题
器官移植中主要的伦理学问题是提供器官的供者在什么情况下提供的器官：是否自愿或事先有无同意捐献器官的意愿？是否供者可以不需要这个器官而保持其生活质量？抑或供者已经不再需要所提供的器官？答复如果都是肯定的，器官移植就可视为符合伦理学。
西方国家许多人都立下遗嘱，死后愿将器官无偿地捐献给需要它的人。
西方国家车祸较多，因车祸而死亡者身体一般均较健康，器官可供移植。
也有亲属自愿献出一个肾脏以挽救亲属生命者。
法国则规定，凡生前未表示拒绝捐献脏器者，经治医院有权在其死后将脏器取出以供移植。
国外许多国家已开始应用脑死亡概念，若昏迷病人脑电图多次呈一直线，而又不属服用麻醉药、深低温、婴幼儿等情况，即使靠人工呼吸机、升压药物尚能维持心跳血压者，也可确认为死亡，其脏器可提供移植。
美国曾有有申请成立营利性的企业，经营供移植的人类脏器，但被国会否决。
因为一旦提供器官有利可图，便可能诱使一些人以此谋利，出售不合格的器官，甚至把急需用钱的人解剖开来拍卖给有钱的人。
器官移植的技术要求较高，费用也很惊人，以最常见的肾移植为例，每例的费用约为3～4万元，还不算手术成功后终身服用的抗排异的免疫抑制剂。
肝移植费用更数倍于此。
当卫生资源有限时，器官移植病人的费用，往往会挤掉其他人可享用的卫生资源。
这是从宏观上不能不考虑的一个伦理学问题，也是一个卫生经济和卫生政策问题。
国外在60年代一度广泛开展器官移植，以后逐年减少，收缩到几个中心深入研究。
当然，像角膜移植、皮肤移植等费用不大、贮存要求不高而疗效肯定的器官移植是值得推广的。
器官移植是将某个健康的器官通过手术或其他方法放置到一个患有严重疾病、危在旦夕的病人身体上，让这个器官继续发挥功能，从而使接受捐赠者获得新生。
器官移植在二十世纪以前一直是人类的梦想，在二十世纪初期，医学界对治疗那些身体某个器官功能严重衰竭的病人依旧束手无策。
由于受种种客观条件的限制，器官移植在当时只是停留在动物实验阶段。
到了五十年代，世界各地的医生开始进行人体试验，但由于不能很好地控制移植后的排斥反应，器官移植的效果不尽人意。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
；同种移植试验、异种移植试验。
二、器官移植的发展
1954年Merrill 在一对孪生儿之 间进行的肾移植
1963年Hardy 的肺移植 1967年Starzl 的肝移植和1967年
Barnard 的心脏移植 20世纪60年代向临床提供免疫抑
学习思考题
1.简述器官移植中的主要伦理问题。 2.围绕器官买卖和商业化的主要伦理争议是什么？
如何评价？ 3.简述我国器官移植的伦理准则。
4.河南三门峡一对夫妇离异多年，1999年突然发 现他们的12岁女儿患白血病。他们的家庭成员没 有与他们女儿匹配的骨髓可供移植。如果找家属 外的骨髓供体，难以找到匹配者，且价格昂贵。 亲友们建议他们复婚，生出一个与女儿组织类型 匹配的孩子以供移植。他们感情已经破裂，难以 复婚，但两者对女儿都非常热爱。三门峡市妇联 已经募集足够的治疗费用，就等待他们决定复婚 后转交给他们。
第二节 器官移植的伦理问题
一、尸体器官捐献的伦理问题
（一）自愿捐献和推定同意 自愿在死后捐献器官可以得到伦理辩护。因为这
是一种利他主义行动。 推定同意是指由国家推定所有公民都会同意在死
后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过法律 认定。 （二）合理补偿和激励措施
二、活体器官捐献的伦理问题
（一）活体器官捐献的伦理论争 赞成的理由 反对的理由
（二）活体器官捐献的伦理选择
世界卫生组织的规定 美国的规定 我国的规定
三、流产胎儿组织移植的伦理问题
（一）胎儿组织移植的优势 胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。由于胚胎
组织细胞及免疫系统发育不成熟，免疫反应性差， 容易形成免疫耐受及血型未定型等因素，决定了胚 胎组织抗原性低的特点。
第一节 器官移植概述
一、器官移植的概念
器官移植 （organ transplantation) 是将健康 的器官移植到相应器官因致命性疾病而功能不可 逆丧失的另一个人体内，使其重新拥有相应器的 手术治疗。这个概念是狭义的器官移植。广义的 器官移植还包括细胞移植和组织移植。
器官移植分类图
二、器官移植的发展
三、我国的器官移植伦理规范
（二）器官移植的具伦理实务
本章小结
重点： 器官移植的伦理分析；器官来源中的活体捐
献和尸体捐献中的推定同意；器官移植的伦理原 则。 难点：
器官移植中胎儿器官来源的伦理评价；胎儿 的道德地位。 要求：
掌握器官移植的伦理原则； 熟悉器官移植所涉及的各种伦理问题； 了解器官的各种来源。
（二）异种移植技术的历史
1905年，法国医生Princeteau 进行了世 界上第一例临床异种移植的手术。
在1920年至1930年之间，在欧洲进行了 数百例将猩猩的睾丸移植于人的手术。
20世Байду номын сангаас六七十年代，异种移植再次掀起 热潮，大多数都是用猩猩或狒狒作为动 物源，并且集中于器官移植，大多以失 败告终，存活效果极差。
20世纪90年代的案例主要集中于异种细 胞移植领域。早期的试验都是由研究者 发起和进行的，现在的大多数研究则由 公司赞助。
（三）异种移植的伦理问题
第三节 人体器官移植伦理准则
一、国际的器官移植伦理规范
（一）世界卫生组织的指导原则 （二）国际移植学会的活体捐献准则 （三）《伊斯坦布尔宣言》十三项原则
思考与探讨
1. 该医生为了救治病人而摘除尸体角膜有无不对 ？如有不对，错在哪里？
2. 如果征求家属同意，很可能遭拒绝，这样岂不 对两位等待移植角膜的病人造成伤害？
3. 如何解决获得可供移植的器官或组织以救治病 人与尊重家属决定之间的矛盾？
4. 检察院做出不予起诉的决定是否正确？这些问 题昭示：器官移植不是简单地将供体器官移植 到受体身体的技术过程，在其临床应用过程中 会引发出许多伦理问题；只有恪守伦理规范， 器官移植才能真正造福千千万万的病人。
医学伦理学
第十一章 器官移植伦理
任华玉 制作
本章内容
案例1： 我国角膜移植第一案
1998年10月北京某医院眼科博士， 在准备为两位失去视力的眼疾病人移植 角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于 是他进入停尸房将一女性尸体的角膜摘 除，换上义眼，未经告知死者家属，未 获得家属同意。在火葬前家属发现死者 角膜已被摘除，将医生告上法庭，控告 他犯盗尸罪。1999年3月初北京市西城区 人民检察院作出了对这位医生摘取尸体 眼球一案不予起诉的决定。
制疗法 1960年开始使用药物免疫法
1954年在波士顿接受 肾脏移植的孪生兄弟
二、器官移植的发展
器官移植在20世纪世界医学史和人类文明史上开创了新 的一页。外科技术的发展、器官保存技术的改进、新的免疫 抑制药物问世，使器官移植成为标准的外科疗法，挽救了成 千上万人的生命。但移植外科创造奇迹的同时，也带来了令 人困扰的问题：对可供移植的器官的需要严重地和长期地超 过供应；费用昂贵，许多人无力支付器官移植及其相关的费 用。这些问题都同伦理密切相关。
（二）胎儿组织移植的伦理问题
（三）胎儿组织移植的伦理选择
四、器官商业化的伦理问题
（一）器官商业化的伦理争论 1.赞成器官商业化的理由 2.反对器官商业化的理由
（二）器官商业化被法律明文禁止
美国也于1984年发布《全国器官移植法》，加拿大、英国 和大多数欧洲国家都有类似的法律。
1989年5月，世界卫生组织呼吁制定一个有关人体器官交易 的全球禁令，敦促其成员国制定限制器官买卖的法律。
我国卫生部2006年7月1日颁布的《器官移植技术临床应用 管理暂行办法》和国务院2007年5月颁布的《人体器官移植 条例》也严格禁止器官买卖。
五、器官分配的伦理问题
（一）宏观分配的伦理问题 （二）微观分配的伦理问题
六、异种移植的伦理问题
（一）异种移植的概念
异种移植（xenotransplantation)是将器官、组织或 细胞从一个物种的机体内取出，植入另一物种的机体内的 技术。但随着技术的发展，对这种传统的定义开始出现异 议。美国公共卫生局（PHS)对异种移植从两方面定义为： （A)将非人的动物的活细胞、组织或器官移植，植入或灌 注进人类受体；（B)或者人的体液、细胞、组织或器官在 体外与活的非人动物的细胞、组织或器官进行接触。此定 义包含了在异种移植的所有操作中使用的活质。异种移植 物指的是异种移植中使用的（人的或非人的)活细胞、组织 或器官。