11第十一章器官移植伦理(人卫4版医学伦理学)

（二）胎儿组织移植的伦理问题
（三）胎儿组织移植的伦理选择
四、器官商业化的伦理问题
（一）器官商业化的伦理争论 1.赞成器官商业化的理由 2.反对器官商业化的理由
（二）器官商业化被法律明文禁止
美国也于1984年发布《全国器官移植法》，加Hale Waihona Puke Baidu大、英国 和大多数欧洲国家都有类似的法律。
1989年5月，世界卫生组织呼吁制定一个有关人体器官交易 的全球禁令，敦促其成员国制定限制器官买卖的法律。
（二）异种移植技术的历史
1905年，法国医生Princeteau 进行了世 界上第一例临床异种移植的手术。
在1920年至1930年之间，在欧洲进行了 数百例将猩猩的睾丸移植于人的手术。
20世纪六七十年代，异种移植再次掀起 热潮，大多数都是用猩猩或狒狒作为动 物源，并且集中于器官移植，大多以失 败告终，存活效果极差。
制疗法 1960年开始使用药物免疫法
1954年在波士顿接受 肾脏移植的孪生兄弟
二、器官移植的发展
器官移植在20世纪世界医学史和人类文明史上开创了新 的一页。外科技术的发展、器官保存技术的改进、新的免疫 抑制药物问世，使器官移植成为标准的外科疗法，挽救了成 千上万人的生命。但移植外科创造奇迹的同时，也带来了令 人困扰的问题：对可供移植的器官的需要严重地和长期地超 过供应；费用昂贵，许多人无力支付器官移植及其相关的费 用。这些问题都同伦理密切相关。
思考与探讨
1. 该医生为了救治病人而摘除尸体角膜有无不对 ？如有不对，错在哪里？
2. 如果征求家属同意，很可能遭拒绝，这样岂不 对两位等待移植角膜的病人造成伤害？
3. 如何解决获得可供移植的器官或组织以救治病 人与尊重家属决定之间的矛盾？
4. 检察院做出不予起诉的决定是否正确？这些问 题昭示：器官移植不是简单地将供体器官移植 到受体身体的技术过程，在其临床应用过程中 会引发出许多伦理问题；只有恪守伦理规范， 器官移植才能真正造福千千万万的病人。
20世纪90年代的案例主要集中于异种细 胞移植领域。早期的试验都是由研究者 发起和进行的，现在的大多数研究则由 公司赞助。
（三）异种移植的伦理问题
第三节 人体器官移植伦理准则
一、国际的器官移植伦理规范
（一）世界卫生组织的指导原则 （二）国际移植学会的活体捐献准则 （三）《伊斯坦布尔宣言》十三项原则
（一）活体器官捐献的伦理论争 赞成的理由 反对的理由
（二）活体器官捐献的伦理选择
世界卫生组织的规定 美国的规定 我国的规定
三、流产胎儿组织移植的伦理问题
（一）胎儿组织移植的优势 胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。由于胚胎
组织细胞及免疫系统发育不成熟，免疫反应性差， 容易形成免疫耐受及血型未定型等因素，决定了胚 胎组织抗原性低的特点。
学习思考题
1.简述器官移植中的主要伦理问题。 2.围绕器官买卖和商业化的主要伦理争议是什么？
如何评价？ 3.简述我国器官移植的伦理准则。
4.河南三门峡一对夫妇离异多年，1999年突然发 现他们的12岁女儿患白血病。他们的家庭成员没 有与他们女儿匹配的骨髓可供移植。如果找家属 外的骨髓供体，难以找到匹配者，且价格昂贵。 亲友们建议他们复婚，生出一个与女儿组织类型 匹配的孩子以供移植。他们感情已经破裂，难以 复婚，但两者对女儿都非常热爱。三门峡市妇联 已经募集足够的治疗费用，就等待他们决定复婚 后转交给他们。
三、我国的器官移植伦理规范
（二）器官移植的具伦理实务
本章小结
重点： 器官移植的伦理分析；器官来源中的活体捐
献和尸体捐献中的推定同意；器官移植的伦理原 则。 难点：
器官移植中胎儿器官来源的伦理评价；胎儿 的道德地位。 要求：
掌握器官移植的伦理原则； 熟悉器官移植所涉及的各种伦理问题； 了解器官的各种来源。
医学伦理学
第十一章 器官移植伦理
任华玉 制作
本章内容
案例1： 我国角膜移植第一案
1998年10月北京某医院眼科博士， 在准备为两位失去视力的眼疾病人移植 角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于 是他进入停尸房将一女性尸体的角膜摘 除，换上义眼，未经告知死者家属，未 获得家属同意。在火葬前家属发现死者 角膜已被摘除，将医生告上法庭，控告 他犯盗尸罪。1999年3月初北京市西城区 人民检察院作出了对这位医生摘取尸体 眼球一案不予起诉的决定。
我国卫生部2006年7月1日颁布的《器官移植技术临床应用 管理暂行办法》和国务院2007年5月颁布的《人体器官移植 条例》也严格禁止器官买卖。
五、器官分配的伦理问题
（一）宏观分配的伦理问题 （二）微观分配的伦理问题
六、异种移植的伦理问题
（一）异种移植的概念
异种移植（xenotransplantation)是将器官、组织或 细胞从一个物种的机体内取出，植入另一物种的机体内的 技术。但随着技术的发展，对这种传统的定义开始出现异 议。美国公共卫生局（PHS)对异种移植从两方面定义为： （A)将非人的动物的活细胞、组织或器官移植，植入或灌 注进人类受体；（B)或者人的体液、细胞、组织或器官在 体外与活的非人动物的细胞、组织或器官进行接触。此定 义包含了在异种移植的所有操作中使用的活质。异种移植 物指的是异种移植中使用的（人的或非人的)活细胞、组织 或器官。
第二节 器官移植的伦理问题
一、尸体器官捐献的伦理问题
（一）自愿捐献和推定同意 自愿在死后捐献器官可以得到伦理辩护。因为这
是一种利他主义行动。 推定同意是指由国家推定所有公民都会同意在死
后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过法律 认定。 （二）合理补偿和激励措施
二、活体器官捐献的伦理问题
19世纪的欧洲，开始进行器官移植的实验研究。 20世纪前半期，器官移植的动物实验与临床试验
；同种移植试验、异种移植试验。
二、器官移植的发展
1954年Merrill 在一对孪生儿之 间进行的肾移植
1963年Hardy 的肺移植 1967年Starzl 的肝移植和1967年
Barnard 的心脏移植 20世纪60年代向临床提供免疫抑
第一节 器官移植概述
一、器官移植的概念
器官移植 （organ transplantation) 是将健康 的器官移植到相应器官因致命性疾病而功能不可 逆丧失的另一个人体内，使其重新拥有相应器的 手术治疗。这个概念是狭义的器官移植。广义的 器官移植还包括细胞移植和组织移植。
器官移植分类图
二、器官移植的发展