永久性房颤患者151例抗栓治疗分析

永久性房颤患者151例抗栓治疗分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：高慧阳,张艳梅,王永琳

【摘要】目的：比较华法令与阿司匹林对永久性房颤患者脑卒中的预防作用及低强度抗凝的华法令对永久性房颤患者脑卒中预防的可行性。方法：151例永久性房颤患者根据本人意愿分为阿司匹林抗栓组及华法令抗栓组，华法令抗栓组又随机分为抵强度抗栓组（INR 1.5～2.0）及标准强度抗栓组（INR 2.1～3.0），阿司匹林抗栓组不监测国际标准化比值（INR），华发令抗栓组监测INR，根据INR调整华法令口服量。结果：平均随访3.8年, 阿司匹林抗栓组、华法令低强度抗栓组、华法令标准强度抗栓组的缺血性脑卒中年发病率分别为9.09%、2.30% 和1.05%，阿司匹林抗栓组缺血性脑卒中的年发病率明显高于两组华法令抗栓组的缺血性脑卒中的年发病率，差异有显著性意义（P＜0.05）；但华法令标准强度抗栓组与华法令低强度抗栓组的缺血性脑卒中的年发病率无显著性差异（P＞0.05）。3组出血年发生率分别为1.04%、1.25%和6.32%，阿司匹林抗栓组与华法令低强度抗栓无显著性差异（P＞0.05），华法令标准强度抗栓组明显高于

阿司匹林抗栓组与华法令低强度抗栓，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：对于单纯房颤患者（低危人群）可以用阿司匹林抗栓治疗，非瓣膜性及高龄（＞75岁）房颤患者可考虑低强度华法令抗栓治疗，瓣膜性房颤患者仍需标准强度的华法令抗栓治疗。

【关键词】心房颤动；抗凝药；阿司匹林；华法令

［ABSTRACT］Objective: To Compare effects of warfarin and aspirin on permanent atrial fibrillation from aspect of preventing stroke; and to probe the feasibility of preventing atrial fibrillation patients from cerebral apoplexy with low intensity warfarin. Methods: 151 patients were divided into aspirin group and warfarin group according to their own will. The warfarin group was randomly divided into low intensity subgroup and standard intensity subgroup. Results: An average duration of 3.8 years follow up revealed that annual ischemic cerebral stroke incidence of the aspirin group is significant higher than that of the warfarin group (9.09% V.S. 2.30% and 1.05%) (P0.05); however, there is no significant difference between the subgroups (P0.05). The annual hemorrhagic stroke incidence of standard intensity subgroup is significant higher than that of the aspirin group and low intensity subgroup (6.32% V.S.

1.04% and 1.25%) (P0.05). There is no significant difference between aspirin group and low intensity subgroup (P0.05). Conclusion: It is recommended simple atrial fibrillation patients can

be treated with aspirin, non valvular or senile atrial fibrillation patients, low intensity warfarin might be ok. However valvular atrial fibrillation should be given standard intensity warfarin.

［KEY WORDS］Permanent atrial fibrillation; Anticoagulation; Aspirin; Warfarin

房颤是常见的心律失常，总发病率为1％～1.5％，且其随年龄的增长而增加，超过70岁的老年人的发病率为10％［1］。与窦性心律的人群相比，房颤患者发生脑卒中的风险增加了6倍，慢性风湿性心脏病伴发房颤的患者发生脑卒中的风险增加18倍［2］，且房颤的患者比没有房颤的患者发生脑卒中后死亡率高、住院时间长、致残率高［3］，故房颤患者尤其是永久性房颤患者需要正规的抗栓治疗，以预防脑卒中的发生［4］，但临床上仍有相当比例的患者未得到正规的抗栓治疗，由于担心华法令的出血并发症及需要长期的抗凝指标监测，影响了患者对华法令抗栓治疗的顺存性［5］，大多数患者仅以小剂量阿司匹林抗栓治疗。本研究旨在探索华法令与阿司匹林对永久性房颤患者脑卒中的预防作用及低抗凝强度的华法令对预防永久性房颤患者脑卒中的可行性，以趋进临床医生对永久性房颤患者的正规抗栓治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年3月～2007年5月在住院及门诊就诊的永久性房颤患者151例，其中男性84例，女性67例，年龄35～82岁（56±16.9）

岁，根据患者意愿分为阿司匹林抗栓组及华法令抗栓组，阿司匹林抗栓组55例，其中男性32例，女性23例，年龄39～76岁（51±14.6）岁，其中无原发器质性心脏病患者11例，瓣膜性心脏病患者9例，高血压病患者16例，其他器质性心脏病19例；华法令抗栓组96例，随机分为抵强度抗栓组（INR 1.5～2.0）及标准强度抗栓组（INR 2.1～3.0），抵强度抗栓组46例，男性25例，女性21例，年龄35～78岁（53±12.4）岁，其中无原发器质性心脏病的患者9例，瓣膜性心脏病的患者9例，高血压病患者16例，其他器质性心脏病12例；标准强度抗栓组50例,男性27例，女性23例，年龄38～82岁（55±17.6）岁，其中无原发器质性心脏病的患者10例，瓣膜性心脏病的患者11例，高血压病患者17例，其他器质性心脏病12例。3组间具有可比性。伴出血性疾病、消化性溃疡、肝肾功能不全、高血压控制不满意（≥160/100 mmHg）、糖尿病伴出血视网膜病变、有出血性脑卒中病史、肿瘤的患者不纳入。

1.2 给药方法

阿司匹林抗栓组患者口服肠溶阿司匹林100 mg,每日1次; 华法令抗栓组华法令从2.5 mg,每日1次开始,根据国际标准化比值(INR)调整华法令剂量, 抵强度抗栓组至INR维持在1.5～2.0的华法令剂量为维持剂量, 标准强度抗栓组至INR 维持在2.1～3.0的华法令剂量为维持剂量。

1.3 抗凝指标的检测

阿司匹林抗栓组仅在开始用药前检测血常规、部分激活的凝血酶原