常见ICU感染与控制

•环境管理 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出 现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体 液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦 拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消 毒，晾干分类放置。
•地面：所有地面，包括病人房间、走道、污 物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清 水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或 有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒 地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2 ％过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者 刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所 污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同 房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少 消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用 65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。
•呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒 •同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括接 管、呼气活瓣及湿化器，更换时间不要过于频 繁，即短于48小时的间隔；不同病人之间使用 时，需经高水平消毒 •呼吸机管路中的冷凝水要定期引流、倾去， 操作时要注意避免引流液流向病人侧，操作后 要洗手。不要在呼吸回路吸气管道与湿化罐之 间放置滤菌器 •湿化器用水要用无菌水
(三）改变宿主的易感性 •尽早拔除气管插管、气管内套管和/或胃管。 经胃管给食要采用间歇性 •为预防与胃管给食相关的吸入，如无禁忌， 要采取30-45度角的半卧位。定期检查胃管是 否准确放置和观察肠道动力如听长鸣音来判别 为内容物残留情况，调整给食量和速度，以避 免返流
•推荐使用经口而非经鼻的气管插管来预防呼 吸机相关肺炎。不推荐使用气囊上方带侧腔的 气管插管，后者被认为有利于积存声门下气囊 上方分泌物的引流。气囊放气或拔除气管插管 前应确认气囊上方的分泌物已被清除
病原菌种类 ICU肺部感染的病原菌中以革兰阴性杆 菌为常见，有时可发现军团菌及分枝杆菌。免 疫力低下的患者可发生真菌、病毒等感染。
病原菌来源
患者自身感染
1.使用呼吸机及经常应用抗酸药物预防消化道 应激性溃疡的患者，可因胃内酸度改变而有利 于细菌生长。 2.使用胃管的患者，其胃肠道内的细菌可逆行 到达口咽部再至呼吸道。 3.昏迷患者，其口咽部唾液误吸后可到达下呼 吸道，这是导致肺部感染的主要原因。
物品管理 其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用 的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注 射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图 机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的 按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议 用75％酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛 耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应 该专用，或一用一消毒。
常见的ICU感染及预防
ICU培训资料
肺部感染及预防
• 肺部正常的患者在住院后发生的肺部感染，称为医院肺部感染。 肺部感染的发生率占全部医院感染的17%，其死亡率为60%。据 美国一些医院统计，综合性ICU的肺部感染发生率为22%；其中急 性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者合并肺部感染的占57%~63%，死 亡率可高达70%。显然，肺部感染是ICU患者死亡的主要原因。
•勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物 等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应 防止体液浸湿污染。 •便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻 病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消 毒剂浸泡30min。 环境管理
•空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空 气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁 净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU， 建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。 室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪 器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替 代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置， 并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂 喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时 至少6次
•雾化器：同一病人在不同时间使用小容量的 给药雾化器，需要消毒和无菌水冲洗或仅作干 燥；不同病人间使用，则要更换经灭菌或高水 平消毒的雾化器 •雾化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作， 避免用大容量的雾化器对室内空气进行湿化， 除非每天对其进行灭菌或高水平消毒处理，且 雾化液要用无菌水 •作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一 病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消 毒处理
医疗操作流程管理 •气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切 开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先 考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格 执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次， 有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加 水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应 及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使 冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机 和拔管
环境管理 •禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
•不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口 处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上 缠绕布类并喷洒消毒剂
来自百度文库
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物品管理 •呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦 拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天 1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等， 首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种 类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装 置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完 成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊 二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或 500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾 干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常 规消毒
其 他 1.对痰多和使用呼吸机的患者，每3d要做痰液 细菌培养或革兰染色涂片检查以及药物敏感试 验一次。 2.对气管插管者，应定时放尽气管插管套囊内 的气体，以避免因气管壁黏膜的压伤而增加感 染的机会
呼吸机相关肺炎的预防 （美国NP预防委员会指南） （一）呼吸机相关设备的消毒灭菌与维护 •所有要灭菌或消毒的呼吸治疗相关设施均需 先彻底清洁，直接或间接接触下呼吸道黏膜的 物品需灭菌或高水平消毒 •用于呼吸道的物品经化学剂消毒后，要用无 菌水冲洗 •一次性物品不要重复使用，除非有资料表明 物品经再处理后对病人无危险，且完整性或功 能没有变化和有较好的经济价值
•放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个 引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的 污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病 人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格 执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以 下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问 题。 •除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、 大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。 更换伤口敷料时遵守外科无菌技术
•预计会有分泌物污染，则应穿隔离衣，并在 处理下一病人之前更换隔离衣 •气管切开应在无菌环境下进行，更换气切套 管要注意无菌技术，重置的套管要行灭菌或高 水平消毒 •做呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套而非必 须无菌手套。如果是开放吸引系统，要用一次 性无菌吸引管。祛除吸引管上的分泌物，要用 无菌水。不同病人间吸引时，要更换整条吸引 管，且更换吸引瓶
•预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡，要使 用不会导致胃液PH值升高的药物。不推荐口 服或静脉使用抗革兰氏阴性杆菌或念珠菌的药 物作选择性脱污染来预防肺炎。 •不推荐常规酸化经胃管给予的食物预防肺炎 •对估计需较长时间使用呼吸机并系肺炎球菌 易感病人如老年、慢性心肺疾病、糖尿病、免 疫抑制者，可采用肺炎球菌脂多糖疫苗预防感 染 •不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎
通过医务人员的手传播以污染器械为媒介：气 管内导管、吸痰管、供氧鼻导管、简易呼吸器 面罩、呼吸机管道、雾化和湿化装置等途径， 均可将病原菌带入患者呼吸道内。 来自污染的周围环境传播：室内污染的空气、 下水道、洗手池等，均可成为病原菌传播的来 源。 长期应用广谱抗生素：口咽部的正常菌群受到 抑制，使某些革兰阴性杆菌和念珠菌等得以繁 殖，引起肺部感染。
严格无菌技术操作 1.吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无 菌手套，动作轻柔，避免损伤气管粘膜。 2.对气管内插管的患者，每日做口腔护理。 3.经鼻插管患者，应注意防止鼻赛炎的发生。 4.对气管切开伤口应每24h换药一次，发现有 分泌物时需作细菌学检查。 5.应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化。
指导患者作肺功能训练 1.手术前，尤其是胸腹部手术患者，应停止吸 烟，痰多者应行体位引流，对于肺部有慢性感 染的患者，应进行抗感染治疗。 2.手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励 作深吸气及咳痰运动。 3.手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐 起活动。
物品管理 •护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床 头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用 500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键 盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒。当 这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用 1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯 消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常 15min）后，应使用清水擦抹。
预防
认真执行洗手制度：医务人员在处理患者前后 都必须坚持洗手，并定期进行手部的微生物学 监测，以检查洗手的效果。
加强器具的消毒管理：气管内导管、供氧用鼻 导管、简易呼吸器面罩等器具以使用一次性物 品为宜，否则必须经严格清洗、消毒后才能重 复使用。呼吸机的螺纹管应48h更换一次。螺 纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到雾化 罐内。呼吸机用后，其雾化罐及有关零件必须 进行消毒，以备再用。
•手压呼吸气囊，在不同病人间使用时，要进 行灭菌或高水平消毒处理 （二）阻断人与人之间的细菌传播 •无论是否戴手套，接触黏膜、呼吸道分泌物 及其污染的物品之后，或接触有气管插管或气 管切开的病人前后，或接触病人正在使用的呼 吸治疗设备前后，均应洗手
•处理任何病人的呼吸道分泌物或其污染的物 品时，应戴手套。下列情况应更换手套并洗手： •接触病人之后；接触呼吸道分泌物或被其污 染的物品之后和接触另一病人、物品或环境表 面之前；接触同一病人污染的身体部位和呼吸 道或呼吸治疗设备之间