非霍奇金淋巴瘤【PPT课件】
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指原发于颅内、眼、脊髓和软脑膜等部位的NHL。约占脑 恶性肿瘤的5 % ,占NHL 的1 %。精神症状、颅压增高、颅 神经功能障碍、癫痫等均较常见。影像学检查以MRI 最为 敏感, 诊断多需经颅活检确诊。
单纯手术治疗对延长生存期无益, 其作用仅限于活检取得 病理诊断以及减低颅压。PCNSL 对放疗敏感, 但单纯放疗 复发率高达80 % , CHOP 对PCNSL 无效 。血脑屏障是影 响PCNSL治疗的一个重要机制, 必须选择能透过血脑屏障 的药物, 包括大剂量氨甲蝶呤(MTX) 、大剂量阿糖胞苷 (Ara - C) 或MeCCNU 等。PCNSL 最佳初治方案阿是大剂 量MTX 为基础的化疗, > 60 岁者达CR后不应继续放疗。
1.3高度侵袭性NHL
主要分为：
淋巴母细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤
治疗原则：其标准一线治疗方案如单纯CHOP 方
案显然不够, 目前常采用与急性白血病类似的方 案治疗, 早期预防中枢神经系统侵犯。完全缓解 后主张早期行大剂量化放疗联合自体或异基因造 血干细胞移植。
1.4 特殊部位的淋巴瘤
⒈原发中枢神经系统淋巴瘤( PC2NSL) :
⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案，
被广泛认可并证实。一组多中心随机对照临床试验已经 证明CHOP 联合美罗华8 个疗程治疗老年弥漫性大B 细 胞淋巴瘤疗效明显优于单用CHOP 方案, 可明显提高患 者总生存率和无病生存率, 而毒副反应没有增加 。对于 具有明显不良预后因素的初治患者(国际预后指数IPI 中 高危及高危组) , 诱导化疗达CR 后实施大剂量化放疗联 合自体外周血干细胞移植可以明显提高其长期无病生存 率和总生存率。对于复发的患者, 移植解救比常规化疗 解救治疗会取得更好的疗效 。
2.原发性睾丸淋巴瘤:
占睾丸肿瘤的5 % , 占淋巴瘤的1 %。最常见的病 理类型为弥漫性大B 细胞淋巴瘤。原发睾丸淋巴 瘤初始治疗均应行睾丸切除+ 高位精索结扎, 以获 得病理诊断和局部控制。术后全身化疗明显改善 了生存率和无病生存率。
2.护理
2.1 心理护理
2.1.1评估患者对疾病诊断的反应，鼓励其说出对治
疗和预后的想法，这样有利于患者和医务人员之间
的沟通。另外给患者讲解有关治疗及并发症的知识，
如化疗药物中表阿霉素使用后24小时内能引起尿液
•初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的；
•往往表达B细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白，CD20多为阳性 。
⑹胃肠道的黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤
因其发病和演变与幽门螺杆菌感染有关, 患者 应首选抗幽门螺杆菌感染, 治疗后必须行严格 内镜随诊, 观察期应相对较长, 持续反应较差 的患者可给予局部放疗。为了保全胃功能和保证患者 生活质量, 目前基本不考虑手术治疗。对于晚期患 者, 常以联合化疗为主, 合并局部放疗。
两个重要方案
CVP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day1 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. day 1 泼尼松 40mg/m2 p.o. days
CHOP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 (CTX) 750mg/m2 i.v. day1 吡柔 比星 (HTP) 5 0mg/m2i.v. day1 长春新碱 (VCR) 1.4mg/m2 i.v. day 1 强的松 (P) 100mg/m2 p.o. days
非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理
简介
淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组 织的恶性肿瘤, 目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤( HL) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 。
欧美主要类型NHL分布比例
DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤） FL （滤泡型淋巴瘤） MZL（边缘带淋巴瘤） CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） MCL （套细胞淋巴瘤） PTCL （外周T细胞淋巴瘤） PTCL-U （非特指型）
1.1惰性NHL
主要包括:
滤泡型淋巴瘤 小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤
惰性B-NHL的特点
• 为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤
•初诊时患者疾病多为I、IV期，骨髓受侵比较常见
•具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存 超过9年；
⑶套细胞淋巴瘤: 占全部NHL 的6 % ,本病
肿瘤细胞表面表达CD+5 、CD+20 , 最具特
点的是过度表达Cyclin D1 , 它有特征性染色
体易位t (11 , 14) , 有规律地过度表达Bcl - 1 蛋
白。套细胞淋巴瘤有70 %的患者在诊断时已是Ⅲ期 以上病变, 常侵犯骨髓及外周血。套细胞淋巴瘤化 疗的疗效很不满意, 只有少数患者达到完全缓解 。
1.2侵袭性NHL
主要包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤 间变大细胞淋巴瘤等
治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效
地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者
的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。
Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。
30.6% 22.1% 7.6% 6.7% 6.0% 7.6% 3.7%
非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类
NHL 按照临床特点和治疗策略分类分为惰 性、侵袭性和高度侵袭性, 治疗策略各不 相同。WHO2000 年新分类有些特殊亚型, 需要采取不同的治疗策略。
1.非霍奇金淋巴瘤的治疗
WHO 2000 新分类是在以往分类, 尤其是在 1994 年修改的欧美淋巴瘤分类(REAL 分类) 基础上进一步修正和补充而成的。WHO 新分 类以独立疾病( disease entity)为其基础, 定义淋巴瘤中每一个独立疾病(或类型) 需结 合形态学、免疫学表型、遗传学和临床特点 来确定, 能被病理医师和临床血液病医师识 别, 且与临床关联,诊断时必须考虑到肿瘤累 及的原发部位和特殊的临床特点等因素。现 将主要类型治疗分述如下。
单纯手术治疗对延长生存期无益, 其作用仅限于活检取得 病理诊断以及减低颅压。PCNSL 对放疗敏感, 但单纯放疗 复发率高达80 % , CHOP 对PCNSL 无效 。血脑屏障是影 响PCNSL治疗的一个重要机制, 必须选择能透过血脑屏障 的药物, 包括大剂量氨甲蝶呤(MTX) 、大剂量阿糖胞苷 (Ara - C) 或MeCCNU 等。PCNSL 最佳初治方案阿是大剂 量MTX 为基础的化疗, > 60 岁者达CR后不应继续放疗。
1.3高度侵袭性NHL
主要分为：
淋巴母细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤
治疗原则：其标准一线治疗方案如单纯CHOP 方
案显然不够, 目前常采用与急性白血病类似的方 案治疗, 早期预防中枢神经系统侵犯。完全缓解 后主张早期行大剂量化放疗联合自体或异基因造 血干细胞移植。
1.4 特殊部位的淋巴瘤
⒈原发中枢神经系统淋巴瘤( PC2NSL) :
⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案，
被广泛认可并证实。一组多中心随机对照临床试验已经 证明CHOP 联合美罗华8 个疗程治疗老年弥漫性大B 细 胞淋巴瘤疗效明显优于单用CHOP 方案, 可明显提高患 者总生存率和无病生存率, 而毒副反应没有增加 。对于 具有明显不良预后因素的初治患者(国际预后指数IPI 中 高危及高危组) , 诱导化疗达CR 后实施大剂量化放疗联 合自体外周血干细胞移植可以明显提高其长期无病生存 率和总生存率。对于复发的患者, 移植解救比常规化疗 解救治疗会取得更好的疗效 。
2.原发性睾丸淋巴瘤:
占睾丸肿瘤的5 % , 占淋巴瘤的1 %。最常见的病 理类型为弥漫性大B 细胞淋巴瘤。原发睾丸淋巴 瘤初始治疗均应行睾丸切除+ 高位精索结扎, 以获 得病理诊断和局部控制。术后全身化疗明显改善 了生存率和无病生存率。
2.护理
2.1 心理护理
2.1.1评估患者对疾病诊断的反应，鼓励其说出对治
疗和预后的想法，这样有利于患者和医务人员之间
的沟通。另外给患者讲解有关治疗及并发症的知识，
如化疗药物中表阿霉素使用后24小时内能引起尿液
•初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的；
•往往表达B细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白，CD20多为阳性 。
⑹胃肠道的黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤
因其发病和演变与幽门螺杆菌感染有关, 患者 应首选抗幽门螺杆菌感染, 治疗后必须行严格 内镜随诊, 观察期应相对较长, 持续反应较差 的患者可给予局部放疗。为了保全胃功能和保证患者 生活质量, 目前基本不考虑手术治疗。对于晚期患 者, 常以联合化疗为主, 合并局部放疗。
两个重要方案
CVP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day1 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. day 1 泼尼松 40mg/m2 p.o. days
CHOP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 (CTX) 750mg/m2 i.v. day1 吡柔 比星 (HTP) 5 0mg/m2i.v. day1 长春新碱 (VCR) 1.4mg/m2 i.v. day 1 强的松 (P) 100mg/m2 p.o. days
非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理
简介
淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组 织的恶性肿瘤, 目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤( HL) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 。
欧美主要类型NHL分布比例
DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤） FL （滤泡型淋巴瘤） MZL（边缘带淋巴瘤） CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） MCL （套细胞淋巴瘤） PTCL （外周T细胞淋巴瘤） PTCL-U （非特指型）
1.1惰性NHL
主要包括:
滤泡型淋巴瘤 小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤
惰性B-NHL的特点
• 为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤
•初诊时患者疾病多为I、IV期，骨髓受侵比较常见
•具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存 超过9年；
⑶套细胞淋巴瘤: 占全部NHL 的6 % ,本病
肿瘤细胞表面表达CD+5 、CD+20 , 最具特
点的是过度表达Cyclin D1 , 它有特征性染色
体易位t (11 , 14) , 有规律地过度表达Bcl - 1 蛋
白。套细胞淋巴瘤有70 %的患者在诊断时已是Ⅲ期 以上病变, 常侵犯骨髓及外周血。套细胞淋巴瘤化 疗的疗效很不满意, 只有少数患者达到完全缓解 。
1.2侵袭性NHL
主要包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤 间变大细胞淋巴瘤等
治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效
地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者
的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。
Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。
30.6% 22.1% 7.6% 6.7% 6.0% 7.6% 3.7%
非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类
NHL 按照临床特点和治疗策略分类分为惰 性、侵袭性和高度侵袭性, 治疗策略各不 相同。WHO2000 年新分类有些特殊亚型, 需要采取不同的治疗策略。
1.非霍奇金淋巴瘤的治疗
WHO 2000 新分类是在以往分类, 尤其是在 1994 年修改的欧美淋巴瘤分类(REAL 分类) 基础上进一步修正和补充而成的。WHO 新分 类以独立疾病( disease entity)为其基础, 定义淋巴瘤中每一个独立疾病(或类型) 需结 合形态学、免疫学表型、遗传学和临床特点 来确定, 能被病理医师和临床血液病医师识 别, 且与临床关联,诊断时必须考虑到肿瘤累 及的原发部位和特殊的临床特点等因素。现 将主要类型治疗分述如下。