角膜异物剔除的护理与感染的预防

角膜异物剔除的护理与感染的预防

【关键词】角膜异物;剔除;护理

角膜异物是基层医院眼科最常见的,角膜异物虽小,但受伤眼会立即有异物感,疼痛,畏光,流泪等刺激症状。因此剔除角膜异物一定要及时谨慎。如处理不当,轻者可增加患者痛苦,延长治愈时间,重者可引起眼球感染或使正常的角膜组织损伤过多,形成玫瑰斑,以致严重影响视力。现将我院近两年门诊的102例角膜异物患者,经角膜异物剔除术后的治疗与术后护理,结果未发生1例感染的点滴体会小结如下。

1 一般资料

总病例数102例,男82占80.4%,女20例占19.5%。

就诊时间,最短1小时,最长1个月。角膜异物深度:表层56例占55%,中层16例占16%,深层(含穿透)30例占29%。

角膜异物的部位:瞳孔区(中央部)30例,角膜下方56例,角膜缘36例。

异物性质:小灰渣,铁屑(以磁性为主)其次是飞虫,木屑,竹签,多发性等异物。

临床表现①症状:有异物感,疼痛,畏光,流泪。②体征:结膜充血或睫状充血,就诊时间长者和自行剔除异物继发感染者房水(+)。

2 治疗方法

2.1 检查与异物鉴别,角膜异物种类很多,首先在裂隙灯下查明异物的性质,位置,大小,方向,深浅,哪一端较浅,哪一端较深,向哪个方向倾斜等,具102例角膜异物的观察,多数异物在角膜的下半部,因异物突然崩入眼睛时,眼睛会反射性闭合,眼球上转,上眼睑覆盖角膜上半部,另外靠近异物部位的角膜缘结膜充血或睫状充血较为明显,有些细小的异物,由于虹膜和瞳孔呈黄褐色,不易被发现,需在裂隙灯或放大镜下祥查,此外还应特别注意角膜是否穿透,前房是否出血及是否继发感染等。

2.2 剔除异物的操作方法术者必须注意无菌技术操作,戴帽子,口罩等防止感染。

①术前准备。A.冲洗结膜囊,用生理盐水100 mL+庆大霉素8万U冲洗结膜囊。B.表面麻醉,嘱患者仰卧,眼睑分开将10%地卡因眼液滴入穹隆部,不可直接滴在角膜上,注意麻药要适量,少会在剔除异物时眼球疼痛引起转动,影响操作,多会

引起角膜上皮脱落。

②不同异物的剔除方法。

A.表浅细小附着不牢的异物,可将棉签先用消炎眼水润湿,顺角膜表面轻轻擦拭,切忌在正常角膜上乱擦,对前1/3的异物可用注射针头挑剔,左手拨开患者上下眼睑,让患者注视一个方向,使眼球固定,右手持针头,针头方向与角膜15°角,将异物从周边拨动,铁屑异物超过2~3天未剔除者,常伴有铁锈沉着于创面,应在剔除异物的同时,针于角膜平行,将铁锈刮除,以免铁锈持久刺激妨碍角膜上皮愈合,如铁锈较深或与组织结合紧密,一次不易刮尽可分次刮除。

B.中央异物及角膜深层异物,中央部角膜较薄,要防止角膜穿透,异物进入前房,引起房水溢出,并发眼内感染。深层异物,一般是角膜上皮覆盖,须在裂隙灯下循此异物方向,从周边刺入异物针,松动异物,轻轻剔除,勿损伤周围的正常角膜组织,尽量减少遗留角膜翳的程度。对竹签,木屑一端进入前房者,需住院按内眼手术处理,多发性异物如爆炸伤所致的异物,只取突出角膜表面的,多数埋于角膜基质层中的深层异物,可分期分批剔除,以免损伤正常角膜组织。

3 预防感染

对于深层异物和异物嵌入时间长者,球结膜充血和睫状充血者,在异物剔除后,用双星明或阿托品散瞳,防止瞳孔前粘连。球结膜下注射庆大霉素4万U。局部滴抗生素眼水与眼膏。外眼消毒后,无菌纱方覆盖固定,以防感染。口服维生素B2,鱼肝油丸,以促进角膜上皮生长。嘱患者滴眼药前洗净手,并嘱患者次日复诊,观察有无感染迹象随时复诊。

4 体会

角膜异物由于其异物的性质,深浅部位,损伤的程度及就诊时间不同,加之角膜内不含血管,在营养供养上受一定限制,代谢过程较缓慢。所以在术前的抗生素冲洗和术后的抗感染用药,对预防感染有良好的效果。本组病例在护理方面,除对角膜异物特别的无菌操作与剔除的手法外,对加强术后护理也是至关重要的。嘱患者今后加强自我保护,防止角膜外伤,有异物落入眼内时,切忌揉眼不使贴附在角膜表面的异物下陷更深,起到积极的预防作用。最后向患者宣教滴眼药前洗手及合理滴眼膏,对预防感染也起到一定的作用。