人工气道的管理及

预防人工气道的意外拔管
原因： ① 固定不当。 ② 病人烦躁或意识不清而自主拔管。 ③ 呼吸机管道牵拉。 ④ 气管切开导管过短等。
固定方法
气管导管固定器 胶布固定 边带固定 别针固定
气囊护理-----充气
最理想方法是用最小封闭容积(MOV)和最小封闭 压力(MOP):
将听诊器放在病人颈部与气管的部位，给气囊充 气，直到气囊周围完全不漏气，在正压通气时逐 渐从气囊抽气，每次0.25-0.5ML直到吸气压力到 达峰值时出现少量漏气为止然后再注入0.250.5ML气体，此时气囊容积为最小封闭容积（MOV ），气囊压力为最小封闭压力（MOP）。
气囊上滞留物的清除：口腔护理后吸干净口咽分 泌物，更换吸痰管，吸净导管内分泌物 后，把吸痰管插入超过导管长度2cm，一 边放气囊一边吸痰，把积聚在气囊上方的 滞留物吸干净，然后在把气囊充气。
机械通气过程的监护
基本模式
A/C/IPPV/CMV
吸痰的方式
密开
闭 式
放 式
正确吸痰的方法
拍背手法 手掌屈曲呈杯状、腕曲 叩击频率 5次/秒
适时吸痰，协助翻身拍背 时间 1-5分钟 严格无菌操作，导管一次性使部位用，防止加重感染
强调动作轻、稳、准、快
吸引压力适当
注意氧储备，操作前预给高浓度氧2-3分钟，防止 低氧血症
注意观察R、BP、SaO2 必要时床边支纤镜吸痰
气道的管理及监护
呼 吸 的 过 程
气体交换过程
自主通气不足---怎么办？
建立人工气道 通气
方法
自主通气 无创通气
有创通气
人工气道定义
人工气道是将导管经上呼吸道置入气道或直接置入气 管所建立的气体通道，为气体的有效引流、通畅、机械 通气、治疗肺部疾病提供条件。
主要作用：
保证呼吸道的通畅。 预防误吸。 便于清除呼吸道的分泌物。 为机械通气提供通道。 便于气管内用药，以进行呼吸道内的局部治疗
人工气道种类
上呼吸道人工气道 （简易人工气道）
口咽通气管 鼻咽通气管
下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
人工气道建立的技术
人工气道技术大致可分为： 确定性人工气道技术:保证可靠的有效通气并适宜长时间
使用，此气道可靠、安全。 非确定性人工气道技术
常见非确定性人工气道技术
1．手法开放气道 2．口咽和鼻咽通气管 3．面罩加简易呼吸器 4．喉罩 5．气管食管联合通气管
有效评估 适时吸痰 充分湿化 正确有效吸痰
保证适时吸痰
掌握吸痰的时机 吸痰的依据 吸痰管的选择 吸痰方式选择
百度文库
吸痰时机
吸痰依据：视、听、感觉 病人情况：病人咳嗽或有呼吸窘迫 听诊器或床旁听到胸部有痰鸣音 气道压力：呼吸机气管压力升高报警 生命体征：氧分压或血氧饱和度突然
降低
痰液性质判断
Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样， 吸痰后玻璃接头内壁无痰液 滞留
分 三
Ⅱ °痰液较Ⅰ°粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头
度
内壁，易被水冲洗
Ⅲ °痰液外观明显粘稠，呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留 大量痰液，不易被水冲洗
有效吸痰----个体化
你有关注吸痰管的号码与 气管导管的直径吗？
吸痰前评估：
人工气道、吸痰管、吸引负 压、通气模式、参数、吸痰 方式、患者情况
（2）湿化液种类： 蒸馏水 生理盐水 0.45%盐水 1.25%碳酸氢钠，其碱性具有皂化功能，软化痰痂，
稀释痰液，还有抑制真菌生长的作用。
（3）临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱 全乐、万托林等为药物湿化液。
感染的控制
病房人员的管理 病房环境的管理 医护人员的手消毒，提高洗手的依从性 护理操作时要规范，注意无菌原则 落实好基础护理 正确管理病人的体位
对于持续气道正压者，逐渐从气囊抽气，每次 0.25-0.5ML直到呼气期出现少量漏气为止，然后 再注入0.25-0.5ML气体，此时气囊容积为MOV气 囊压力为MOP。
气囊护理
气囊压力要求小于35cmH2O 传统观点：4-6小时放气5-10分钟 目前观点：使用高容积、低压气囊不需要定时放气
手法开放气道
仰头抬颈法
压额提颏法
下颌推前法
口咽通气管
鼻咽通气管
喉罩
呼吸囊
气管食管联合通气管
确定性人工气道技术
气管插管导管
气管切开套管
人工气道建立指征：
上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除气道分泌物的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者
人工气道管理—主要问题（难点)
堵塞
脱管
感染
人工气道的管理重点
是维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续通畅，预防 可能引起的并发症。
人工气道的管理
加强人工气道的温、湿化管理 预防感染 预防人工气道的意外拔管 气囊护理
保持气道通畅-----------
--------及时清除气道分泌物
痰痂形成因素
预防措施
湿化不足 误吸
气道出血 技术缺陷
气道湿化方法
（1）电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管
道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出 障碍。
（2）气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，
取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。
（3）气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，
应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定 时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰 痂的形成。
（4）雾化吸入：通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后
在局部发挥药物作用。
（5）人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器，是利用人体呼出
气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一 定的过滤作用。
气道湿化
湿化液的选择
（1）湿化量：一般认为每天的湿化量在300～500ml， 须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出 入量、痰液的量和性质作适当调整。
吸痰管的选择
不能太细、太粗、太硬或太软 吸痰管应比气管导管长4-5厘米
，外径不超过气管导管内径的 1/2，以1/3为宜
吸痰管的选择：不能太细、太粗、太硬或太软
气管导管直径号码 6.5 7.0 7.5 8.0 9.0
选择吸痰管号码 8 10(3.3mm) 10(3.3mm) 12(4.0mm) 12(4.0mm)