人工气道的管理及
人工气道管理PPT课件
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
人工气道的管理
人工气道的湿化
人工气道分泌物的清除 人工气道并发症的预防 人工气道常规护理 人工气道交接班流程
人工气道管理的基本原则：
有效性
连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行
安全性
强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置
二、人工气道的管理
无创通气患者的气道管理 ①湿化 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有 黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气 道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能， 致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧驱动雾化吸入，也可 调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分 泌物以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。（注意非常规加温湿化） ②吸痰 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体 质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影 响通气功能，应鼓励并指导协助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要 时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位。 ③卧位 应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同 一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高， 影响气流通过而降低疗效。
气囊的管理--气囊充气量？？
理想的气囊压力：为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封 闭压力（MOP）”。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，能 够有效封闭气道的最小压力为MOP。 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不 到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率。 最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止。 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 一般充气不超过8~10ml 充气注意：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上 的分泌物进入气道。
人工气道的管理
可随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调 等压气囊 节充盈度目前临床应用有限
气囊的管理
高容低压气囊
低容高压气囊
气囊的管理
气囊
充气不足
气道漏气，不 能保证患者的 有效潮气量。
充气过度
气管黏膜缺血 性损伤，甚至 发生气管食管 瘘和无名动脉 破裂至死亡。
气 囊 的 管理
气囊的管理
三、理想的气囊压力
也称分子水 molecular water ,是水的蒸汽形态 气态水
气道湿化
绝对湿度 absolute humidity
其一：每升气体所含水蒸气的实际量,其单位mg/L。 即气体中水蒸汽的密度
其二：一定温度下,混合气体中水蒸气分压,其单位mmHg。
气道湿化 绝对湿度 AH 与温度
气道湿化
相对湿度 relative humidity 定温下,气体中所含有的
气囊的管理
声门下吸引目的
减少声门下与气 管插管气囊间的滞 留物流入下呼吸道 从而减少VAP的发生
气囊的管理 持续声门下吸引
方法：将气管导管附加吸引管腔连接一 次性痰液收集器,收集器的另一端连接与 负压吸引装置,用恒定负压进行持续吸引。
缺点：出血,粘膜干燥,影响局部血供
气囊的管理
间歇声门下吸引
声门上分泌物引流 SSD
气流冲击法 简易呼吸器法
气囊的管理
气流冲击法
原理:应用简易呼吸器在患者吸气末呼气初挤压 简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊,在气 管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速, 将积在气囊上的分泌物冲至口咽部,并快速充气 囊,防止气囊上分泌物反流入气道,经口鼻吸出。
禁忌症：气胸、ARDS 高PEEP 、肺 大疱患者
气道 湿化
人工气道管理ppt课件
03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度， 一般为门齿至导管末端22-24cm， 定期更换导管并检查气囊压力，避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心，据统计，气管插管患者占ICU患者的70%，正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力，避 免气道损伤，推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气， 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位， 01
可维持患者呼吸，据研究，适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理：基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅，避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键，这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
最新人工气道管理ppt课件
THANK YOU
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
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05. 人工气道的教育和培训
学习如何进行人工气道的教育 和培训
早期干预 根据美国心脏协会的数据，人工气道管理在院前急救中的重要性超过 90%。因此，早期干预是提高患者生存率的关键步骤。 持续教育 根据世界卫生组织的报告，每年有约10万人死于人工气道管理不当。 因此，持续的教育和培训对于提高人工气道管理的专业水平至关重要。
人工气道管理的 关键步骤与技巧
Key Steps and Techniques for Artificial Airway Management
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
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目录
Content
01 理解人工气道的定义和重要性 02 人工气道的建立和维护 03 人工气道的监测和管理 04 人工气道患者的护理 05 人工气道的教育和培训 06 人工气道的研究和发展
掌握人工气道患者的特殊护理需求和方法
气道管理 人工气道管理是护理工作中的重要环节，包括气道清洁、换气、监测等步骤。 特殊护理需求 对于人工气道患者，需要根据其病情和个体差异进行特殊护理，如定期更换呼吸机滤网、调整呼吸机参数等。
了解如何提高人工气道患者的生 活质量
气道清洁 人工气道患者需要定期进行气道清洁，以减少感染的风险。根据一项研究， 每7天清洁一次气道可以减少30%的感染率。 气道护理 正确的气道护理可以显著提高患者的生活质量。例如，使用适当的呼吸机 和吸痰器可以帮助患者更好地呼吸和排出痰液。 营养支持 人工气道患者需要特殊的营养支持，以维持身体的正常功能。一项研究发 现，给予适当的营养支持可以提高患者的免疫力和生活质量。 心理支持 人工气道患者的心理压力较大，需要及时的心理支持。一项研究发现，提 供心理咨询和支持可以提高患者的心理健康水平，从而提高生活质量。
《人工气道管理》课件
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
人工气道管理的重要性及影响因素分析
人工气道管理的重要性及影响因素分析1. 引言人工气道管理是指通过安放气管插管或气管切开术等方式，维持病人呼吸道通畅的一项重要医疗护理措施。
它被广泛应用于急诊、重症监护和手术时，对于呼吸功能不全的患者来说，人工气道的正确管理至关重要。
本文将探讨人工气道管理的重要性以及影响因素。
2. 重要性（1）保障气道通畅：建立人工气道，能够有效保障病人的气道通畅，确保氧气和二氧化碳的交换，降低误吸风险，维持呼吸功能。
（2）辅助机械通气：对于需要机械通气的患者，人工气道是必不可少的。
通过人工气道，可以将呼吸机连接到病人的气管，以协助和支持病人的呼吸。
（3）护理措施实施：人工气道的建立和管理，为其他护理措施提供操作通道，例如气道吸痰、氧疗、药物给予等，对病情监测和治疗提供了便捷的途径。
（4）减少呼吸道感染：正确的人工气道管理可以减少呼吸道感染的发生。
定期更换气管插管或切开管，保持通气道的清洁，有效预防肺炎等并发症的发生。
（5）提高生存率：对于有呼吸功能不全的患者，合理的气道管理可以减少病情恶化的风险，并提高生存率。
及时发现并处理插管脱落、气囊破裂等并发症，对于病人的康复具有重要意义。
3. 影响因素（1）护理人员的专业素养：专业的护理人员应具备扎实的理论知识和操作技能，掌握气道管理的各项操作规范，能够熟练灵活地应对各种突发情况。
（2）护理环境和设备：护理环境应保持清洁，设备完善并符合卫生要求。
合适的床位、支撑架、插管道具、气囊等设备能够提供安全稳妥的插管操作和后续护理。
（3）病人自身因素：患者的年龄、疾病种类和病情严重程度等因素会影响人工气道管理的难度和需求。
老年患者、意识障碍患者以及存在咽喉炎、声带损伤等问题的患者需要更加谨慎和细致地管理。
（4）护理措施的质量：人工气道的建立和管理需要高质量的护理措施。
例如，正确的气囊充气、管路连接紧密、定期位置翻身等操作可以降低感染和并发症的发生。
（5）团队合作：医护团队应高效协作，确保人工气道管理的安全性。
人工气道使用管理制度
人工气道使用管理制度第一部分：序言近年来，由于各种原因，越来越多的患者需要使用人工气道来维持呼吸功能。
然而，人工气道的使用需要经过专业培训和严格的管理，以确保患者的安全和舒适。
为了规范人工气道的使用，特制定本管理制度，以指导医疗机构和医护人员进行人工气道的合理管理。
第二部分：管理范围和目的本管理制度适用于所有需要使用人工气道的患者，包括但不限于插管、气管切开等操作。
其目的在于规范人工气道的使用，提高操作质量，减少操作风险，保障患者的生命安全和健康。
第三部分：管理原则1.依法依规。
在使用人工气道的过程中，必须遵循国家法律法规和相关规定，确保操作合规合法。
2.严格操作流程。
对于人工气道的使用，必须遵循专业的操作流程，严格按照操作规程进行。
3.严格培训要求。
医护人员在使用人工气道前必须接受专业的培训，获得相关证书才能进行操作。
4.重视术前评估。
在进行人工气道操作之前，必须对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、手术风险等。
第四部分：管理责任1.医疗机构负责人对人工气道使用管理负最终责任，并应当组织相关岗位人员进行专业培训和考核。
2.医师在人工气道的使用过程中负有最终责任，应严格遵守操作规程，并对操作过程进行全程监控。
3.护士在协助医师使用人工气道的过程中，负有全程监控和记录的责任，及时发现并报告操作中的异常情况。
第五部分：管理流程1.术前评估：医师对患者进行术前评估，综合考虑患者的病情、手术风险、人工气道的选择等因素，并制定操作方案。
2.手术准备：医疗机构应对使用人工气道的手术进行精心准备，包括准备所需的器械、药品等，并确保手术环境清洁、安全。
3.操作过程：医师严格按照操作规程进行手术，护士负责配合和监控手术过程，记录手术情况并及时报告异常情况。
4.术后管理：手术结束后，医护人员应对患者进行全面的术后观察和护理，及时处理术后并发症，并定期进行复查和评估。
第六部分：管理措施1.定期培训：医疗机构应定期组织人工气道使用培训，对医护人员进行专业培训和考核，确保其掌握最新的操作技能和知识。
人工气道管理的策略与最佳实践
人工气道管理的策略与最佳实践人工气道是指通过人工途径建立的通气通道，用于维持患者的呼吸功能。
它通常在手术过程中或病情需要的情况下使用，但在患者长时间依赖人工气道的情况下，管理人工气道的策略与最佳实践就变得尤为重要。
1. 管理人工气道的目标管理人工气道的主要目标是保证患者的通气和氧合，维持呼吸功能的稳定。
同时需要关注以下方面：- 气道通畅：确保气道通畅，避免气道梗阻和堵塞。
- 患者舒适度：减少或避免不必要的刺激和疼痛，提供舒适的人工通气体验。
- 患者安全：预防并处理相关并发症，如感染、吸入事件等。
2. 选择合适的人工气道类型在管理人工气道时，需要根据患者的具体情况选择合适的人工气道类型。
常用的人工气道类型包括：- 气管插管：是最常见的人工气道类型，适用于大多数患者。
- 气管切开术：适用于需要长期气道管理的患者，如慢性呼吸衰竭。
- 气管插管替代物（例如：喉罩、皮质气管插管等）：用于某些特定情况下，如无法插入气管插管或气管切开。
选择合适的人工气道类型需要综合考虑患者的病情、预期通气时间和预期并发症等因素。
3. 维持气道通畅为确保气道通畅，需要采取以下措施：- 定期清洁气道：根据患者情况，定期拭取气道分泌物。
- 吸引气道分泌物：采用抽吸或冲洗等方法清除气道分泌物，维持气道通畅。
- 气道吸痰：对于需要维持通气功能的患者，定期进行气道吸痰，预防气道阻塞。
4. 防止感染防止感染是管理人工气道的重要策略之一。
以下是预防感染的最佳实践：- 手卫生：操作人员在与患者接触前后必须进行充分的手卫生，包括洗手或使用合适的洗手液。
- 消毒措施：使用符合规范的消毒剂对医疗器械进行彻底消毒，确保无菌操作。
- 换管周期：根据患者的病情和标准操作程序，定期更换人工气道的管道和配件。
5. 特殊情况下的管理策略在特殊情况下，如患者呼吸突然暂停、氧合不良或呼吸困难等，需要采取特殊的管理策略：- 不断监测：定期监测患者的氧合、通气和呼吸参数，及时发现问题。
优化人工气道管理的实践与经验分享
优化人工气道管理的实践与经验分享人工气道是一种常见且重要的医疗设备，常用于重症监护、手术室和急诊科等环境中的患者呼吸支持。
正确管理人工气道对于维持患者呼吸道通畅，保证氧合和通气的稳定至关重要。
本文将分享一些优化人工气道管理的实践与经验，希望对临床人员在实际工作中有所帮助。
首先，合理选择人工气道器械并采取适当方法插管。
根据患者的年龄、疾病情况和预期通气时间等因素，选择合适的气道插管器械。
有时可能需要运用显微镜、纤维支气管镜等辅助设备，以确保插管的准确性和安全性。
在插管时，应遵循严格的无菌操作，减少感染的风险。
此外，确保患者足够的镇静和麻醉是关键，以减少插管过程中的不适和抗拒。
其次，定期评估和调整气道管理方案。
患者的气道状况可能在治疗过程中发生变化，因此需要定期对气道管理方案进行评估和调整。
通气参数、气囊压力、管道位置等需要进行监测和调整，以确保患者的通气和氧合情况良好。
在评估过程中，还应注意检查气道是否有积聚的分泌物，并及时进行吸引和清理。
第三，保持气道通畅并预防气道并发症。
气道阻塞是一个严重的并发症，可能导致通气不良和低氧血症等情况。
为了保持气道通畅，可以采取以下措施：定期吸痰，清除分泌物；调整气道管道位置，以避免阻塞；避免过度充气气囊，以减少气道伤害。
此外，还应注意预防和及时处理与人工气道相关的并发症，如误吸、管道脱落、声门水肿等。
第四，加强人工气道护理和维护。
人工气道需要定期的护理和维护，以确保其功能和安全。
护理包括清洁口腔、定期更换气囊和管道等，以减少感染的风险。
定期检查气管内导管，确保其完整和无损伤。
此外，在护理过程中，也要仔细观察气道周围组织的情况，及时处理出现的并发症。
最后，加强团队合作和沟通。
人工气道管理是一个团队工作，需要不同专业的医务人员密切合作。
在给予患者气道支持过程中，护士、医生、呼吸治疗师等应进行有效的沟通和协作，共同制定合理的治疗方案和监测指标。
定期开展团队培训和讨论，以形成统一的管理理念和操作流程。
气道管理ppt课件
VAP的呼吸机集束干预策略
抬高床头
抬高患者床头30-45°，以防止患者床头太低时 产生呕吐及误吸。
抬高30-45°床头的患者确诊VAP的占5%，床头平放患者确诊VAP 占23%（p=0.003）。抬高床头后VAP发生率明显下降。
VAP的呼吸机集束干预策略
镇静休假
每日暂停使用使用镇静剂及试行脱机及拔管。 越早脱机，VAP产生的机会就越少。
经鼻气管插管
易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险
操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多
气管切开置管
易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
痰管尖回撤 0.5-1 厘米。
Holloway，1993）。
固定“T”型接头和气切套管。
降低系统脱开和套管移位及损伤气管壁的 风险。
吸痰时按住通气口并向回撤吸痰管，吸痰 降低低氧血症风险（Casey，1989）。 时间不要超过 15 秒（Knox，1993）。
根据需要重复以上操作。
气管内吸引系统
操作
气管内吸引系统
有污染的可能性！
造成SpO2水平下降！
气管内吸引系统
多用途密闭 式吸痰管
气管内吸引系统
带深度标记的吸痰管
保护套
滴注/灌洗接口 （即将安装单向阀）
带安全盖的负压吸引 控制阀
保护帽
通路转向阀 双向旋转弯管接头
气管内吸引系统
气管内吸引系统
操作
理由
使用清晰、温和的语言向病人解释操作过 减 少 焦 虑 并 获 得 病 人 的 合 作
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
人工气道的建立与管理ppt课件
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
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气道湿化方法
（1）电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管
道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出 障碍。
（2）气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，
取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。
（3）气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，
应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定 时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰 痂的形成。
人工气道种类
上呼吸道人工气道 （简易人工气道）
口咽通气管 鼻咽通气管
下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
人工气道建立的技术
人工气道技术大致可分为： 确定性人工气道技术:保证可靠的有效通气并适宜长时间
使用，此气道可靠、安全。 非确定性人工气道技术
常见非确定性人工气道技术
1．手法开放气道 2．口咽和鼻咽通气管 3．面罩加简易呼吸器 4．喉罩 5．气管食管联合通气管
预防人工气道的意外拔管
原因： ① 固定不当。 ② 病人烦躁或意识不清而自主拔管。 ③ 呼吸机管道牵拉。 ④ 气管切开导管过短等。
固定方法
气管导管固定器 胶布固定 边带固定 别针固定
气囊护理-----充气
最理想方法是用最小封闭容积(MOV)和最小封闭 压力(MOP):
将听诊器放在病人颈部与气管的部位，给气囊充 气，直到气囊周围完全不漏气，在正压通气时逐 渐从气囊抽气，每次0.25-0.5ML直到吸气压力到 达峰值时出现少量漏气为止然后再注入0.250.5ML气体，此时气囊容积为最小封闭容积（MOV ），气囊压力为最小封闭压力（MOP）。
Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样， 吸痰后玻璃接头内壁无痰液 滞留
分 三
Ⅱ °痰液较Ⅰ°粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头
度
内壁，易被水冲洗
Ⅲ °痰液外观明显粘稠，呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留 大量痰液，不易被水冲洗
有效吸痰----个体化
你有关注吸痰管的号码与 气管导管的直径吗？
吸痰前评估：
人工气道、吸痰管、吸引负 压、通气模式、参数、吸痰 方式、患者情况
（4）雾化吸入：通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后
在局部发挥药物作用。
（5）人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器，是利用人体呼出
气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一 定的过滤作用。
气道湿化
湿化液的选择
（1）湿化量：一般认为每天的湿化量在300～500ml， 须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出 入量、痰液的量和性质作适当调整。
吸痰的方式
密开
闭 式
放 式
正确吸痰的方法
拍背手法 手掌屈曲呈杯状、腕曲 叩击频率 5次/秒
适时吸痰，协助翻身拍背 时间 1-5分钟 严格无菌操作，导管一次性使部位用，防止加重感染
强调动作轻、稳、准、快
吸引压力适当
注意氧储备，操作前预给高浓度氧2-3分钟，防止 低氧血症
注意观察R、BP、SaO2 必要时床边支纤镜吸痰
（2）湿化液种类： 蒸馏水 生理盐水 0.45%盐水 1.25%碳酸氢钠，其碱性具有皂化功能，软化痰痂，
稀释痰液，还有抑制真菌生长的作用。
（3）临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱 全乐、万托林等为药物湿化液。
感染的控制
病房人员的管理 病房环境的管理 医护人员的手消毒，提高洗手的依从性 护理操作时要规范，注意无菌原则 落实好基础护理 正确管理病人的体位
气囊上滞留物的清除：口腔护理后吸干净口咽分 泌物，更换吸痰管，吸净导管内分泌物 后，把吸痰管插入超过导管长度2cm，一 边放气囊一边吸痰，把积聚在气囊上方的 滞留物吸干净，然后在把气囊充气。
机械通气过程的监护
基本模式
A/C/IPPV/CMV
吸痰管的选择
不能太细、太粗、太硬或太软 吸痰管应比气管导管长4-5厘米
，外径不超过气管导管内径的 1/2，以1/3为宜
吸痰管的选择：不能太细、太粗、太硬或太软
气管导管直径号码 6.5 7.0 7.5 8.0 9.0
选择吸痰管号码 8 10(3.3mm) 10(3.3mm) 12(4.0mm) 12(4.0mm)
对于持续气道正压者，逐渐从气囊抽气，每次 0.25-0.5ML直到呼气期出现少量漏气为止，然后 再注入0.25-0.5ML气体，此时气囊容积为MOV气 囊压力为MOP。
Байду номын сангаас
气囊护理
气囊压力要求小于35cmH2O 传统观点：4-6小时放气5-10分钟 目前观点：使用高容积、低压气囊不需要定时放气
气道的管理及监护
呼 吸 的 过 程
气体交换过程
自主通气不足---怎么办？
建立人工气道 通气
方法
自主通气 无创通气
有创通气
人工气道定义
人工气道是将导管经上呼吸道置入气道或直接置入气 管所建立的气体通道，为气体的有效引流、通畅、机械 通气、治疗肺部疾病提供条件。
主要作用：
保证呼吸道的通畅。 预防误吸。 便于清除呼吸道的分泌物。 为机械通气提供通道。 便于气管内用药，以进行呼吸道内的局部治疗
感染
人工气道的管理重点
是维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续通畅，预防 可能引起的并发症。
人工气道的管理
加强人工气道的温、湿化管理 预防感染 预防人工气道的意外拔管 气囊护理
保持气道通畅-----------
--------及时清除气道分泌物
痰痂形成因素
预防措施
湿化不足 误吸
气道出血 技术缺陷
手法开放气道
仰头抬颈法
压额提颏法
下颌推前法
口咽通气管
鼻咽通气管
喉罩
呼吸囊
气管食管联合通气管
确定性人工气道技术
气管插管导管
气管切开套管
人工气道建立指征：
上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除气道分泌物的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者
人工气道管理—主要问题（难点)
堵塞
脱管
有效评估 适时吸痰 充分湿化 正确有效吸痰
保证适时吸痰
掌握吸痰的时机 吸痰的依据 吸痰管的选择 吸痰方式选择
吸痰时机
吸痰依据：视、听、感觉 病人情况：病人咳嗽或有呼吸窘迫 听诊器或床旁听到胸部有痰鸣音 气道压力：呼吸机气管压力升高报警 生命体征：氧分压或血氧饱和度突然
降低
痰液性质判断