股骨粗隆间骨折伴高血压护理教学查房[可修改版ppt]
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19
恐惧、焦虑
◆ 热情接待病人，向病人及家属介绍与病情 有关的问题和本科的技术水平
◆ 鼓励病人讲述恐惧、焦虑、紧张的心理感 受
◆ 举例说明治疗的安全性、必要性及治疗Fra Baidu bibliotek 果，帮助病人树立战胜疾病的信心
20
疼痛
◆ 要求病人严格卧床，限制骨折部髋关节活动 ◆ 注意保护患肢，为病人做治疗和护理时动作
要轻柔 ◆ 做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导
17
（二）、手术治疗
1、术前教育：
（1）协助完成术前检查。 （2）术前1天测生命体征2次，术晨测生命体征。 （3）术前准备（备皮、备血、皮试、个人卫生等） （4）术前告知相关注意事项 （5）训练床上排便 （6）保证睡眠
18
术前护理诊断
恐惧、焦虑 疼痛
躯体移动障碍 有皮肤完整性受损的危险
有便秘的危险
辅助检查：根据X线片可进行骨折的分型
12
◆ 视：老龄、平车推、皮下淤血、外 旋、短缩畸形
◆ 触：粗隆部压痛、足底叩击痛 ◆ 动：髋关节活动受限，被动活动疼
痛加重 ◆ 量：外旋畸形大于90°，肢体短缩
程度
13
外旋畸形
14
15
治疗原则
（一）、非手术治疗
方法：骨牵引（通常用胫骨结节牵引）胫骨结节牵
36
有感染的危险
◆ 保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅， 防止引流液倒流
◆ 引流液少于50ml时，可以拔出引流管 ◆ 换药时严格无菌技术操作，保持床铺清洁、
干燥 ◆ 严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生
素 ◆ 加强营养，进行全身支持疗法，提高机体
抵抗力
37
知识缺乏
◆ 功能锻炼知识 ◆ 康复训练知识
股骨粗隆间骨折伴 高血压护理教学查
房
• 查房目的
了解其概念、分类、治疗原则及诊断 熟悉其解剖特点、损伤机制及临床表现 熟练掌握其术前、术后的护理
病历介绍
◆ 患者齐存义，男性，92岁
◆ 因“摔伤致右髋部肿痛、活动受限2天余"来
院就诊
◆ 查体：右髋部肿胀明显，右下肢屈曲、内
收短缩畸形，右髋部压痛及叩击痛阳性，
38
功能锻炼
◆ 术前指导 ◆ 术后康复训练
39
术前指导
◆ 尽量维持患侧下肢处于伸直状态，无内旋、 外旋
◆ 加强患侧髋外展肌群、股四头肌的等长收 缩练习以及踝关节、足趾的主动活动，要 求每次收缩保持10秒，重复10-15次，每天23次
◆ 加强健侧下肢各关节的主动活动和肌力练 习
40
术后功能锻炼
1、麻醉消失后，指导患者进行足趾屈伸运动 2、术后1－2天踝关节主动背伸、跖屈活动即踝关节的
引.ppt 适用于Evans 稳定性或内脏 疾患不适于手术者、骨折严 重粉碎骨质疏松不适宜内固 定治疗者。
16
牵引的护理
1、把新上牵引的患者列入交班项目。 2、保持患者的体位正确及牵引的有效性。 3、针眼处滴酒精2/日，防针眼感染。 4、观察患肢末梢血运及感觉运动，皮温、颜色等 5、注意保暖。 6、预防压疮。 7、预防坠积性肺炎 8、预防下肢静脉血栓 9、预防泌尿系感染 10、预防足下垂
右下肢纵向叩击痛阳性。
X线示：
右股骨粗隆间骨折
3
病历介绍
◆ 入院诊断：右股骨粗隆间骨折，于2014年9月15日 收入骨科五区
◆ 既往史：高血压 ◆ 9月15日在腰硬联合麻醉下行右股骨转子间骨折内
固定术，术后给予对症支持抗感染治疗
4
定义
股骨粗隆间骨折 ：
股骨颈基底以下至粗隆水 平以上部位发生的骨折。 多发生于老年人，女性的
发生率大于男性患者，平 均年龄为70岁以上。
5
解剖
6
7
8
应用解剖特点
9
损伤机制
年轻患者 高能损伤
老年患者 骨质疏松 肢体不灵活 下肢突然扭转、跌 倒等
10
分类：目前常用的是Evans分类法。
11
临床表 现及诊断
外伤史：患者多为老年人
症状和体征：髋部疼痛 下肢短缩 外旋 畸形。局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显。 典型体征：叩击足跟部常引起患处剧烈 疼痛，压痛点多在大粗隆部。
24
2、手术治疗：（1）髓内固定
25
（2）钉-板类固定
26
（3）空心螺丝钉
27
（4）外固定架
28
手术后X线片
29
◆ 如何治疗粗隆间骨折 ◆ 如何减少并发症 ◆ 如何降低死亡率
护理 ◆ 该类病人治疗成功的关键在于
30
天使——神圣的职责
31
术后护理诊断
组织灌注量不足 有内固定松动的危险 有发生深静脉血栓的危险
轻柔，两腿之间应夹梯形枕并将整个关节 托起，不可单纯牵拉，抬动患肢
34
35
有发生深静脉血栓的危险
◆ 早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼， 踝泵运动
◆ 避免在下肢静脉穿刺 ◆ 观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、
足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有 无异常感觉，被动牵拉痛等 ◆ 遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分 子肝素呐或口服利伐沙班片 ◆ 抗栓泵治疗
并帮助病人转移注意力和实施放松疗法 ◆ 及时评估患者疼痛的程度使用长海痛尺评分
法
21
躯体移动障碍
◆ 向病人讲解牵引的重要性，使病人了解并 配合治疗，协助翻身，经常检查牵引部位 皮肤，防止压疮
◆ 要保持牵引的有效性，密切观察患肢血液 循环及足趾活动情况，并严格交接班
◆ 指导患者进行功能锻炼，协助患者做好生 活护理
踝泵运动踝关节练习.rmvb，指导股四头肌等长收缩 股四头肌静力收缩.rmvb。有条件可行空气压力波治 疗。压力波.ppt 3、术后3－5天，可抬高上身20－30度，逐渐进行膝关 节的屈伸运动，同时进行全身功能锻炼。屈膝锻 炼.ppt 4、术后5-7天，患肢可以使用CPM仪治疗。CPM机.ppt
22
有皮肤完整性受损的危险
◆ 协助其保持正确、舒适的体位，用软枕置 于伤侧的踝部、膝部、髋部
◆ 加强基础护理，睡气垫床，定时翻身，并 保持床铺清洁，平整，无渣屑
◆ 加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消 化的食物
23
有便秘的危险
◆ 训练患者床上排便 ◆ 鼓励患者按常规习惯定时排便 ◆ 指导患者进食富含纤维素的饮食，多饮水 ◆ 教会病人促进排便的按摩手法
有感染的危险 知识缺乏
32
组织灌注量不足 ◆ 监测心率、血压、心电图及血糖的变化 ◆ 根据病情严格计划和控制输液速度，防止
发生心衰 ◆ 术后24h内严密观察生命体征
33
有内固定松动的危险
◆ 术后平卧，术肢保持外展中立位30° ◆ 必要时双下肢之间放置一个梯形枕不要把
患肢架在另一条腿上 ◆ 避免伤肢外旋、内收动作，翻身时，动作
恐惧、焦虑
◆ 热情接待病人，向病人及家属介绍与病情 有关的问题和本科的技术水平
◆ 鼓励病人讲述恐惧、焦虑、紧张的心理感 受
◆ 举例说明治疗的安全性、必要性及治疗Fra Baidu bibliotek 果，帮助病人树立战胜疾病的信心
20
疼痛
◆ 要求病人严格卧床，限制骨折部髋关节活动 ◆ 注意保护患肢，为病人做治疗和护理时动作
要轻柔 ◆ 做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导
17
（二）、手术治疗
1、术前教育：
（1）协助完成术前检查。 （2）术前1天测生命体征2次，术晨测生命体征。 （3）术前准备（备皮、备血、皮试、个人卫生等） （4）术前告知相关注意事项 （5）训练床上排便 （6）保证睡眠
18
术前护理诊断
恐惧、焦虑 疼痛
躯体移动障碍 有皮肤完整性受损的危险
有便秘的危险
辅助检查：根据X线片可进行骨折的分型
12
◆ 视：老龄、平车推、皮下淤血、外 旋、短缩畸形
◆ 触：粗隆部压痛、足底叩击痛 ◆ 动：髋关节活动受限，被动活动疼
痛加重 ◆ 量：外旋畸形大于90°，肢体短缩
程度
13
外旋畸形
14
15
治疗原则
（一）、非手术治疗
方法：骨牵引（通常用胫骨结节牵引）胫骨结节牵
36
有感染的危险
◆ 保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅， 防止引流液倒流
◆ 引流液少于50ml时，可以拔出引流管 ◆ 换药时严格无菌技术操作，保持床铺清洁、
干燥 ◆ 严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生
素 ◆ 加强营养，进行全身支持疗法，提高机体
抵抗力
37
知识缺乏
◆ 功能锻炼知识 ◆ 康复训练知识
股骨粗隆间骨折伴 高血压护理教学查
房
• 查房目的
了解其概念、分类、治疗原则及诊断 熟悉其解剖特点、损伤机制及临床表现 熟练掌握其术前、术后的护理
病历介绍
◆ 患者齐存义，男性，92岁
◆ 因“摔伤致右髋部肿痛、活动受限2天余"来
院就诊
◆ 查体：右髋部肿胀明显，右下肢屈曲、内
收短缩畸形，右髋部压痛及叩击痛阳性，
38
功能锻炼
◆ 术前指导 ◆ 术后康复训练
39
术前指导
◆ 尽量维持患侧下肢处于伸直状态，无内旋、 外旋
◆ 加强患侧髋外展肌群、股四头肌的等长收 缩练习以及踝关节、足趾的主动活动，要 求每次收缩保持10秒，重复10-15次，每天23次
◆ 加强健侧下肢各关节的主动活动和肌力练 习
40
术后功能锻炼
1、麻醉消失后，指导患者进行足趾屈伸运动 2、术后1－2天踝关节主动背伸、跖屈活动即踝关节的
引.ppt 适用于Evans 稳定性或内脏 疾患不适于手术者、骨折严 重粉碎骨质疏松不适宜内固 定治疗者。
16
牵引的护理
1、把新上牵引的患者列入交班项目。 2、保持患者的体位正确及牵引的有效性。 3、针眼处滴酒精2/日，防针眼感染。 4、观察患肢末梢血运及感觉运动，皮温、颜色等 5、注意保暖。 6、预防压疮。 7、预防坠积性肺炎 8、预防下肢静脉血栓 9、预防泌尿系感染 10、预防足下垂
右下肢纵向叩击痛阳性。
X线示：
右股骨粗隆间骨折
3
病历介绍
◆ 入院诊断：右股骨粗隆间骨折，于2014年9月15日 收入骨科五区
◆ 既往史：高血压 ◆ 9月15日在腰硬联合麻醉下行右股骨转子间骨折内
固定术，术后给予对症支持抗感染治疗
4
定义
股骨粗隆间骨折 ：
股骨颈基底以下至粗隆水 平以上部位发生的骨折。 多发生于老年人，女性的
发生率大于男性患者，平 均年龄为70岁以上。
5
解剖
6
7
8
应用解剖特点
9
损伤机制
年轻患者 高能损伤
老年患者 骨质疏松 肢体不灵活 下肢突然扭转、跌 倒等
10
分类：目前常用的是Evans分类法。
11
临床表 现及诊断
外伤史：患者多为老年人
症状和体征：髋部疼痛 下肢短缩 外旋 畸形。局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显。 典型体征：叩击足跟部常引起患处剧烈 疼痛，压痛点多在大粗隆部。
24
2、手术治疗：（1）髓内固定
25
（2）钉-板类固定
26
（3）空心螺丝钉
27
（4）外固定架
28
手术后X线片
29
◆ 如何治疗粗隆间骨折 ◆ 如何减少并发症 ◆ 如何降低死亡率
护理 ◆ 该类病人治疗成功的关键在于
30
天使——神圣的职责
31
术后护理诊断
组织灌注量不足 有内固定松动的危险 有发生深静脉血栓的危险
轻柔，两腿之间应夹梯形枕并将整个关节 托起，不可单纯牵拉，抬动患肢
34
35
有发生深静脉血栓的危险
◆ 早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼， 踝泵运动
◆ 避免在下肢静脉穿刺 ◆ 观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、
足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有 无异常感觉，被动牵拉痛等 ◆ 遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分 子肝素呐或口服利伐沙班片 ◆ 抗栓泵治疗
并帮助病人转移注意力和实施放松疗法 ◆ 及时评估患者疼痛的程度使用长海痛尺评分
法
21
躯体移动障碍
◆ 向病人讲解牵引的重要性，使病人了解并 配合治疗，协助翻身，经常检查牵引部位 皮肤，防止压疮
◆ 要保持牵引的有效性，密切观察患肢血液 循环及足趾活动情况，并严格交接班
◆ 指导患者进行功能锻炼，协助患者做好生 活护理
踝泵运动踝关节练习.rmvb，指导股四头肌等长收缩 股四头肌静力收缩.rmvb。有条件可行空气压力波治 疗。压力波.ppt 3、术后3－5天，可抬高上身20－30度，逐渐进行膝关 节的屈伸运动，同时进行全身功能锻炼。屈膝锻 炼.ppt 4、术后5-7天，患肢可以使用CPM仪治疗。CPM机.ppt
22
有皮肤完整性受损的危险
◆ 协助其保持正确、舒适的体位，用软枕置 于伤侧的踝部、膝部、髋部
◆ 加强基础护理，睡气垫床，定时翻身，并 保持床铺清洁，平整，无渣屑
◆ 加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消 化的食物
23
有便秘的危险
◆ 训练患者床上排便 ◆ 鼓励患者按常规习惯定时排便 ◆ 指导患者进食富含纤维素的饮食，多饮水 ◆ 教会病人促进排便的按摩手法
有感染的危险 知识缺乏
32
组织灌注量不足 ◆ 监测心率、血压、心电图及血糖的变化 ◆ 根据病情严格计划和控制输液速度，防止
发生心衰 ◆ 术后24h内严密观察生命体征
33
有内固定松动的危险
◆ 术后平卧，术肢保持外展中立位30° ◆ 必要时双下肢之间放置一个梯形枕不要把
患肢架在另一条腿上 ◆ 避免伤肢外旋、内收动作，翻身时，动作