儿科护理学小儿肺炎PPT课件

低氧血症、二氧化碳潴留、毒血症 1.循环系统：肺动脉高压，中毒性心肌病 心力衰竭 2.神经系统：脑水肿 3.消化系统：胃肠道黏膜糜烂、出血、上皮细胞 坏死脱落 中毒性肠麻痹、消化道出血 4.水、电解质和酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、稀释性低钠血症
三、 临床表现 1.一般肺炎：
发热— 热型不定、体温不升 咳嗽— 早期：频、干咳
3.病程分类 急性：< 1月 迁延性：1—3月 慢性：>3月
4.病情分类 轻症：呼吸系统症状 重症：呼吸系统症状 + 全身中毒症状
支气管肺炎
（bronchopneumonia)
一、病因： 内因：解剖特点 生理特点 免疫特点 外因：病原体感染方式 （呼吸道入侵 淋巴、血行入肺） 环境因素
二、病理生理： 支气管、肺泡炎症 通气肺通气、换 气不充分 缺氧、CO2潴留
纵隔：占位大，周围组织松软，易移位
二、生理特点
小儿代 谢 旺盛，需氧量高，肺容量小，潮气量 小，呼吸增快补偿，年龄愈小，呼吸频率愈快。
婴幼儿胸廓活动小，靠膈肌活动呈腹式呼吸、年 龄增长，胸廓增大，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开 始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平 逐渐倾斜，于是出现腹式呼吸。
处理鼻咽分泌物 解除鼻塞
雾化吸入
高热护理
观察病情
保证水分与营养
健康教育
急性支气管炎
（acute bronchitis)
一、病因 同上呼吸道感染、 空气污染、化学因素
二、病理 气管、支气管粘膜炎
三、临床表现 发热：可有可无，高低不一 咳嗽咳痰：干咳 湿咳分泌物减少咳嗽消失 体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，不
②病变发展迅速，甚至在数小时内，小片炎变就可发展成脓 肿。
③病程中，多合并小脓肿、脓气胸、肺大泡。严重的还并发 纵隔积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。
④胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长，在2个 月左右阴影仍不能完全消失。
腺病毒肺炎
(adenovirus pneumonia)
一、病原体：腺病毒：3、7型为主药 11、21型次之
血PH: 正常值 7.35—7.45 动脉血氧分压（PaO2) 80—100mmHg
< 80mmHg示有缺氧 动脉血CO2分压(PaCO2) 35—45mmHg
>60mmHg示有换气不足 <35mmHg示有换气过度
动脉血氧饱和度（SaO2) 90—97.7% 缺氧时降 低
呼吸衰竭：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg SaO2<85%
极期：减轻、“闷咳” 恢复期：湿咳 气促— 呼吸40—80次/分 呼吸困难— 鼻扇、吸气性三凹、 点头呼吸、
青紫 肺部体征— 中、细湿罗音，实变体征
2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致 （1）循环系统：
心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝， 心律不齐，EKG改变
心力衰竭：呼吸困难突然加重 R>60次/分 心率增快 HR>160—180 次/分 心音低钝 ，奔马律 肝脏进行性肿大>2cm
7.物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者
8.中药治疗
十、 常见护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、体温过高 4、潜在并发症： (1)心力衰竭 (2)中毒性脑病 (3)中毒性肠麻痹
十一、预期目标 1.气促、紫绀消失 2.顺利咳痰，咳嗽减轻 3.体温及其他生命体征正常 4.无合并症
三、病理改变：肺组织广泛的出血性坏死 多发性小脓肿
四、临床特点： 起病急、病情重、病情变化快 中毒症状明显，热呈驰张型 肺部体征出现早，并发症多 化验：WBC上升、中性上升、核左移、中毒 颗粒、脓胸穿刺液培养有决定性诊断意义
胸片：小片浸润阴影、肺大泡、肺脓肿、脓 气胸、脓胸
• X线检查
①临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时，临床症状已 很重，而X线征象却很少，仅表现为肺纹理重，一侧或双 侧出现小片浸润影；当临床症状已趋明显好转时，在胸 片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大泡等现象。
（2）神经系统： 脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常 中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则 （3）消化系统： 中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱
消失 消化道出血：呕血，便血，大便隐血实验（+）
四、并发症 常有葡萄球菌引起 1) 脓胸 2) 脓气胸 3) 肺大泡 五、X线检查：肺纹理增粗，小斑片状阴影，
固定粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变） 胸部X线：正常或肺纹理增粗
婴幼儿期特殊类型:哮喘性支气管炎
支气管炎症状 <3岁，有过敏史 哮喘症状,呼气性呼吸困难， 听诊哮鸣音、叩诊鼓音 低热、WBC升高 反复发作倾向
四、治疗 对因----控制感染 对症——镇咳祛痰、止喘、抗过敏
五、护理措施 休息与保暖 保证水分与营养 保持口腔清洁 发热护理 观察病情 帮助清除呼吸道分泌物 用药指导 健康教育
春、夏季 高热，咽痛， 咽红，眼刺痛, 眼结膜充血（单眼受累，无分 泌物/少） 颈淋巴结肿大
1---2周
四、实验室检查 病毒感染——WBC正常或下降，早期中性粒细 胞可稍上升 细菌感染——WBC和中性粒细胞上升
五、并发症 中耳炎，副鼻窦炎，咽后壁脓肿,颈淋巴炎，支 气管炎，肺炎,急性肾炎，风湿热，病毒性心肌 炎
途径选择 ④ 用药途径：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴 ⑤ 用药时间：体温正常后5—7天，症状体征消失
3天（葡萄球菌肺炎体温正常后2周， 总疗程6周） 青霉素类、头孢类、大环内酯类
(2)抗病毒：三氮唑核苷10—15mg/kg.d 干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦
3.对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉 4.重症肺炎的治疗 (1)心力衰竭的治疗：
一、解剖特点
以环状软骨为界
上呼吸道:
鼻 ： 腔小、道狭、膜嫩 、 血管多、鼻毛少、
粘 易感染 阻塞 呼吸困难。
膜 相 连
鼻窦：上颌窦、筛窦 2岁后才发育，额窦 、蝶
窦6岁才增大。以上颌窦、筛窦最易感染。
鼻咽: 狭而直。 咽扁桃体6个月发育肥大，
扁桃体 舌扁桃体 腭扁桃体4—10岁达高峰，14—15岁渐退化
休息 、镇静、O2吸入 限制液体量《5-6ml/kg 强心、利尿、血管扩张剂
(2)中毒性脑病的治疗 ①主要是纠正缺氧：保证呼吸道通畅，面罩
给氧，高压氧舱治疗 ②脱水剂的应用:甘露醇 Q6H ③激素的应用 ④能量合剂 ATP+CO-A
改善脑细胞代谢药物 改善脑微循环药物
(3) 中毒性肠麻痹的治疗
① 禁食 ② 胃肠减压 ③ 药物：酚妥拉明 阿拉明
呼吸功能特点：易发生呼衰，因为： • 肺活量:呼吸的潜在量差，肺活量50-
70ml/kg • 潮气量:小儿潮气量约6ml/kg,为成人的1/2 • 气道阻力：管腔发育——阻力 • 气体总弥散量:肺脏小、肺泡毛细血管总面积
及总容量均较成人小、气体总弥散量小。
血气分析：了解血氧饱和度、酸碱平衡。简便易 行且准确，采用动脉血。
二、发病年龄：6月—2岁 三、病理改变：
支气管肺泡间质炎，严重者病灶融合、气 管、支气管广泛坏死，坏死组织和炎性浸 润物、充满支气管腔内引起阻塞
四、临床特点： 1.起病急 2.体温升高达39度以上，以稽留热为主。病程 较长1—3周，体温下降时为骤降 3.呼吸系统症状：频咳、阵咳、喘憋、呼吸困 难。肺部体征出现较晚，可出现肺实变体征 4.神经系统：中毒性脑病，脑水肿 5.循环系统症状：中毒性心肌炎，心力衰竭 6.消化道症状：呕吐、腹泻、腹胀
五、化验 WBC正常或偏低，淋巴上升 咽拭子或痰分离病毒 急性期和恢复期双份血清抗体测定
六、X线 X线改变比肺部体征出现早 大小不等的片状阴影或病灶周围肺气肿， 时有胸腔积液(1/6病例)
呼吸道合胞病毒肺炎
（Respiratory Syncytial Virus RSV）
肺炎
（pneumonia)
一、概述 不同病原体或其他因素所致肺部炎症， 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部 固定湿罗音 二、分类 1.病理分类： 支气管肺炎（小叶性肺炎） 、大叶 性肺炎、间质性肺炎
2.病因分类： 感染性：细菌性、病毒性、支原体、衣原体、 真菌性、原虫性 非感染性：过敏性、吸入性、坠积性、脱屑性
三、免疫特点
小儿Ig含量低 S-IgA也低 易患呼吸道感染 12岁IgG、IgA才达成人水平
急性上呼吸道感染
（acute upper respiratory infection,AURI)
一、病因 内因：上呼吸道解剖生理和免疫特点 外因：感染---病毒 > 90% 细菌 少数 混合感染 非感染---营养、环境、护理
二、病理 鼻及鼻咽部粘膜炎
三、临床表现 局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳 全身症状：发热，高热惊厥，头痛，呕吐， 腹泻,腹痛，皮疹
< 特殊类型>
疱疹性咽峡炎 (herpangina)
病原体 柯萨奇病毒A组 发病季节 夏、秋季 临床表现 高热，咽痛，咽红,
疱疹 溃疡
病程
1周
咽-结合膜热（A.P.C热） (pharyngo-conjunctival fever) 腺病毒3、7型
八、鉴别诊断 1.急性支气管炎 2.肺结核 3.支气管异物
九、治疗 1.一般治疗 (1)加强护理：室温 湿度 体位 营养 (2)改善通气功能、 保持通畅，及时清除分泌物 (3)氧疗： 鼻导管：氧流量 0.5—1升/分 面 罩：氧流量 2—4升/分
2.病因治疗
(1)抗生素 ① 适用—细菌、支原体、衣原体、继发感染 ② 原则—敏感、早期、联合、足量、足疗程 ③ 选择药物：根据菌种、疾病严重程度及给药
七、治疗
对因：病毒感染—抗病毒，中药 细菌感染—抗生素 继发感染—抗生素
对症：发热 1)物理降温 2）药物—安乃近，阿斯匹林 ，美 林，泰诺林