第8版外科学总论输血

输血的适应证、输血技术和注意事项 输血的并发症及其防治 自体输血 血浆成分制品 血浆代用品
2020/12/2
9
第一节 输血的适应证、输血技 术和注意事项
2020/12/2
10
• 输血(blood transfusion)在临床上是一种替代性治疗,可以补 充血容量、改善循环、增强携氧能力，提高血浆蛋白，增 进凝血功能。
2020/12/2
6
• 正常血红蛋白值：
• 男性：120-160g/L;女性：110～150g/L;新生 儿：170～200g/L;儿童：110～160g/L。
轻度 ＜正常值
症状轻微
中度 ＜90g/L 活动后心悸、气促
重度 ＜60g/L 休息时也心悸、气促
极重度 ＜30g/L 常合并贫血性心脏病
2020/12/2
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/2
4
血液的组成
➢ 有形成分－－细胞成分
红细胞、白细胞和血小板
➢ 无形成分－－非细胞成分
血浆－－ 血液加入抗凝剂后，经过静止、 离心等方法所得到的液体部分
2020/12/2
5
血液的生理功能
➢ 输送O2和CO2 ，在肺和机体组织间进行气体交换 ➢ 输送养份到组织，从组织带走代谢产物 ➢ 输送激素、维生素和各种药物等 ➢ 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 ➢ 保持体温恒定 ➢ 防御微生物或异物入侵 ➢ 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等
。
2020/12/2
16
指南
• 根据2000年卫生部输血指南建议，
Hb>100g/L 不需要输血；
七输八不输
Hb<70g/L 可输入浓缩红细胞；
Hb为70-100g/L 应根据患者的具体情况来决定是否输血。
对于可输可不输的患者尽量不输。
2020/12/2
17
输血技术
• １．输血途径 经周围静脉穿刺是常用的输血途径。在病 情危重、急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉 置管或静脉切开输血。
再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量； • 失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时补
充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。
2020/12/2
13
2. 贫血或低蛋白血症
• 多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足 导致。根据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细 胞以纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症 。
外科学
胃肠外一科
2020/12/2
1
输血
2020/12/2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/12/2
14
3. 重症感染
• 全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨 髓抑制继发难治性感染时，当中性粒细胞低下和抗生 素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制 感染。
2020/12/2
15
4. 凝血异常
临床上可根据凝血异常的原因补充相关的血液成分： • 血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板； • 血友病者输Ⅷ因子或抗血友病因子（AHF）； • 纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等
7
• 输血(blood transfusion)在临床上是一种替代性治疗,可以补 充血容量、改善循环、增强携氧能力，提高血浆蛋白，增 进凝血功能。
要 n 正确掌握输血适应症； 求 n 合理选用各种血制品；
n 有效防止输血可能出现的并发症。
2020/12/2
8
输 血 ( blood transfusion )
归热，以及输血致敏等；
2020/12/2
21
1. 发热反应（发生率约2%-10%）
• 临床表现 发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、 寒颤和高热，体温可达39-40℃，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕 吐及皮肤潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降 ，甚至昏迷。
• 原因 • 1.免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者； • 2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌
早期并发症：
• （1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；
• （2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中 毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；
• （3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；
晚期并发症：
• 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回
或细菌的代谢产物）污染。
2020/12/2
22
1. 发热反应
• 治疗 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻
者可减慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理， 寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。
• 预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞
• 除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药品和溶液，以 免产生溶血或凝血。
• 输血时及输血后应严密观察病人，检查体温、脉搏、血压 及尿液颜色，发现问题要及时处理。
• 输血后血袋应保留24小时，以便必要时化验。
2020/12/2
19
第二节 输血的并发症及其防治
2020/12/2
20
输血的并发症及防治
要 n 正确掌握输血适应症； 求 n 合理选用各种血制品；
n 有效防止输血可能出现的并发症。
202Baidu Nhomakorabea/12/2
11
输血的适应证
• 大量出血 • 贫血或低蛋白血症 • 重症感染 • 凝血异常
2020/12/2
12
1. 大量失血
• 原则上： • 失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重
度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。 • 失血量在30%以下时，不输全血； • 失血量超过30%时，可输全血与浓缩红细胞各半，
• ２．输血速度 通常采用重力点滴输入。成人一般控制在 5-10ml/min；老年人或心功能较差者要调节到较低的速度 1 ml/min；小儿10滴/分钟左右。但为了防止室温下引起 细菌繁殖,每次输血不应超过4小时。但急性大失血时,可加 压快速输血。
2020/12/2
18
注意事项
• 输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合 单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间 。