心内科常用药物精品PPT课件

稳态浓度
直接作用于心肌细胞膜，可显著
❖ 适应症
1. 治疗预防心房颤动、心室扑动、 室上性心动过速、预激综合征 并室上性心律失常、房性、交 界区期前收缩
2. 室性心动过速、室性期前收缩
延长心肌不应期，降低自律性、 传导性及心肌收缩力，特别对非 窦性的异位节律性作用较强，对 窦房结细胞的动作电位时间不变 或延长，降低传导速度，延长有 效不应期，减低兴奋性，对心房 不应期的延长较心室明显，缩短
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III类药物阻断钾通道，延长复极
❖ 胺碘酮
❖ 适应症：各种室上性与室性快速
❖ 1）药物对多种心肌细胞膜钾通 道（Ikr、Iks、Ik1）都有抑制作 用，明显延长动作电位时程；
❖ 2）对钠通道和钙通道亦有抑制 作用，降低窦房结和浦氏纤维的
性心律失常、包括心房扑动与颤 动、预激综合症、肥厚性心肌病、 心梗后心律失常、复苏后预防室 性心律失常。
IV类
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腺苷
❖ 作用机制
❖ 适应症：终止折返性室
❖
抑制窦房结的自律性，
减慢房室结传导，对 ❖ 房室传导无明显影响
上性心动过速。
不良反应：头晕、恶心、 呼吸困难，面色潮红、 窦性心动过缓，房室传
导阻滞。
❖ 用量首次6mg，快静脉 脉注射，间隔5-10分钟 重复一次。
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❖ 作用机制 ❖ 抑制窦房结自律性，
❖ 不良反应：最严重心外毒性为肺
自律性、传导性；
纤维化、转氨酶升高、光过敏、
❖ 3）竞争性阻断α、β肾上腺素受 体作用和扩张血管平滑肌作用，
角膜色素沉着、胃肠道反应、甲 亢或甲减。
扩张冠状动脉，增加冠脉血流量， ❖ 护理：观察副作用。
减少心肌耗氧量。
❖ 用量 0.4-0.6g分三次服用
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❖ 维拉帕米 ❖ 地尔硫卓
房室交界不应期
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I类b
❖ 利多卡因
作用机制:
❖ 适应症：急性心肌梗死或复 发性室性快速性心律失常、 心室颤动复苏后。
❖ 不良反应：晕眩、感觉异常、 意识模糊、谵妄、昏迷、呼
自律性：通过增加膜对
K的通透性，移植膜对 Na的通透性。移植自律 性
吸抑制。
❖ 剂量 静脉注射：每次 50mg5-10分钟无效重复一 次 累计剂量＜300mg
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Ib美西律
❖ 适应症：急慢性室性快 ❖ 作用机制
速心律失常。
❖ 在治疗室性心律失常时
❖ 不良反应：恶心、呕吐、 可减低自律性，使传到
运动失调、震颤、步态 减慢
障碍、皮疹。
❖ 护理：饭后服用。
❖ 口服剂量100-200mg每 6-8小时1次，每日不超 过1200mg
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Ic普罗帕酮
❖ 作用机制 ❖ 快通道阻滞作用
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地高辛
❖ 剂量 ❖ 肾功能正常 每日地高辛维持量0.25mg
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西Leabharlann Baidu兰
❖ 用量 ❖ 葡萄糖20ml+0.4mg,不少于5分钟 ❖ 上一周未使用者首次剂量为0.4-0.8mg。视并
且决定2-4小时再给0.2-0.4mg
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抗凝剂 拜阿司匹林肠溶片
❖ 成分：乙酰水杨酸 ❖ 适应症：不稳定性心绞痛；急性心梗；预防
❖ 适应症：各类型室上性心动 过速、室性期前收缩、难治 性室速。
❖ 不良反应：胃肠道不适、可 能加重支气管痉挛。
❖ 护理：饭后服用。
❖ 剂量：100-200mg每日3-4 次或6-8小时一次
❖ 1-1.5mg/Kg或70mg 5分钟 推完，20分钟可以重复
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β-受体阻滞剂
❖ 普萘洛尔 ❖ 阿替洛尔 ❖ 美托洛尔 ❖ 比索洛尔 ❖ 卡维地洛 ❖ 阿罗洛尔 ❖ 艾司洛尔
心内科常用药物
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常用的药物
❖ 心律失常用药 ❖ 正肌力药 ❖ 抗血小板聚集药 ❖ 调脂药
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抗心律失常
快速性 心律失 常.
缓慢性 心律失 常
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抗心律失常药物
Ⅱ类
Ⅲ类
Ⅰ类
抗快速性心律失常药物
其它
Ⅳ类
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抗心律失常药物
❖ Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：减慢药物动作电位0相上升速度，延长动作电位时程奎 尼丁、普鲁卡因 Ⅰb：利多卡因-室性心律失常 Ⅰc：心律平-室上性、室性心律失常
抑制窦房结、房室 结、心房内、心室 内传导。Na-K-ATP 酶阻断钾、钙通道， 抑制触发活动及折 返机制引起的各种 心律失常
硫酸镁
❖ 适应症：洋地黄中度引起的快速异 位心律；I III抗心律失常药物引起 QT间期延长所致的尖端扭转室速。
❖ 不良反应：常引起潮红、出汗、口 干等症状，快速静脉注射时可引起 恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出 现眼球震颤，减慢注射速度症状可 消失。
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正肌力药 适应症
❖ 充血性心力衰竭 ❖ 心房颤动和心房扑动 ❖ 阵发性室上性心动过速
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正肌力药 副作用
❖ 洋地黄中毒 1. 消化系统恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食
欲下降，有时可有腹泻。 2. 神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神
异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早， 特别是老年高龄病人 3. 心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异 常。可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性 室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。 4. 眼部症状:瞳孔放大，畏光、色觉改变。
心梗复发；动脉外科手术或介入手术后；预 防短暂性脑缺血发作）和已有前驱症状后预 防脑梗塞。
❖ 服用方法：只可整粒吞服。
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阿司匹林肠溶片
❖ 作用机制 是通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成而起作用。
❖ 副反应 1.可损害为黏膜而诱发溃疡与出血. 2.可抑制血小板聚集，延长出血时间. 3.少数可出现皮疹、哮喘、血管神经性水肿等过敏反应. 4.用量过大可出现恶心、呕吐、眩晕、头痛、耳鸣、视力减
❖ 护理：观察副作用。 ❖ 用量 葡萄糖250ml+25％硫酸镁
20ml 2小时内滴完
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正肌力药强心苷类
❖ 作用机制 1. 与心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP
酶结合并抑制其活性，胞内Na+量增多，进 而通过Na+-Ca2+双向交换机制使心肌细胞 内Ca2+增加,钙离子作用于心肌收缩蛋白， 收缩力增加。 2. 洋地黄可降低窦房结自律性，导致房室传导 减慢。
❖ Ⅱ类：-受体抑制剂-室上性心律失常 ❖ Ⅲ类：K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常 阻断钾通道与
延长负极，胺碘酮和索他洛尔
❖ Ⅳ类：钙拮抗剂-室上性心律失常 阻断慢钙通道 ❖ 其它：ATP、MgSO4、KCl
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奎宁丁
❖ 剂量
❖ 作用机制
0.2-0.6g每日4次 服药24小时达到 ❖ 为膜抑制性抗心律失常药，能